Vietējais anestēzijas līdzeklis

Vispārīgi

Ar vietējo anestēziju saprot ķermeņa nervu vadīšanas īslaicīgu izslēgšanu, jo īpaši sāpju uztveri. Tas ir vietējs anestēzijas līdzeklis.
To galvenokārt izmanto mazākām un nesarežģītām darbībām. Vietējā anestēzijas līdzeklis ievērojami atšķiras no narkotikām, piemēram, morfīna, jo tai nav ne eiforiska, ne atkarību izraisoša efekta.
Vietējie anestēzijas līdzekļi savu darbības veidu panāk, atgriezeniski, t.i., neatgriezeniski, samazinot ādas, muskuļu un attiecīgi apstrādāto orgānu zonu tādā mērā, ka pacients nejūt sāpes.
Pretstatā vispārējai anestēzijai pacients paliek pie samaņas un elpo patstāvīgi. Lielākoties termini “vietējā anestēzija” vai “reģionālā anestēzija” tiek lietoti aizvietojami.

pielietojuma jomas

Mūsdienās vietējā anestēzijā tiek veiktas daudzas ķirurģiskas iejaukšanās un sāpīgi izmeklējumi:

• Operācijas ar rokām un kājām (piemēram, pēdas bloķēšana), ieskaitot plecu un gūžas locītavas
• Virspusējas iejaukšanās uz ādas un gļotādām
• Zobu procedūras
• Dzemdību pasākumi (piemēram, "ķeizargrieziens")
• Operācijas ar vēdera lejasdaļu (piemēram, uz urīnpūsli, prostatu vai dzimumorgāniem)
• Operācijas anālajā zonā (piemēram, hemoroīda noņemšana)
• Asinsvadu operācija miega artērijā

Turklāt sāpju terapijā var gūt lielus panākumus.

Vietējie anestēzijas līdzekļi arvien pieaug.

No vienas puses, tas ir saistīts ar faktu, ka viņu darbības ilgums ir tikai ļoti īss un tāpēc pacients nav nevajadzīgi apgrūtināts, no otras puses, neproblemātiskas ārstēšanas dēļ pacients parasti var atkal atstāt klīniku tikai pēc neilgas stacionāras uzturēšanās, kas nozīmē mazākas izmaksas klīnikām un mazākas Apstākļi rodas pacientam.

Tā kā vietējie anestēzijas līdzekļi, kā norāda nosaukums, darbojas tikai lokāli, t.i., tikai ierobežotā vietā, tos var lietot tikai noteiktās vietās un tikai nelielām iejaukšanās darbībām. No vienas puses, vietējie anestēzijas līdzekļi ir piemēroti virspusēju sāpju nomākšanai. Piemēram, dzimumzīmes netiek noņemtas, izmantojot vispārēju anestēziju, bet pacients skartajā zonā saņem tikai pietiekamu daudzumu vietēja anestēzijas līdzekļa, lai apturētu sāpes, kas saistītas ar procedūru.
Hemoroīdu ārstēšanu (sāpīgu asinsvadu paplašināšanos tūpļa apvidū) veic arī ar vietējo anestēzijas līdzekļu palīdzību.
Turklāt tā saucamajās minimāli invazīvās procedūrās tiek izmantots tikai viens vietējais anestēzijas līdzeklis, lai nevajadzīgi nekaitētu pacientam. Tas ietver papildinājuma noņemšanu un vecākiem pacientiem tā saucamā stenta ievietošanu asinsvadā. Šādu stentu vietējā anestēzijā ievada asinsvadu sistēmā caur kopējo augšstilba kaula artēriju (lielā artērija augšstilba apvidū) un ievieto īpašā attēlveidošanas metodē slēgtā traukā (parasti ar rentgena, CT vai MRI attēlu palīdzību). Piemēram, stentu var izmantot, lai paplašinātu sirds asinsvadu, kas iepriekš bija ļoti šaurs. Tā kā operācija notiek tikai ar vietēju anestēziju, arī gados vecāki pacienti to labi panes, un pacientam nevajadzīgi jāpārcieš ilgstoša uzturēšanās slimnīcā.

Zobārstniecībā īpaši populāra ir tā sauktā infiltrācijas anestēzija. Sāpju mazinošas zāles ar šļirces palīdzību ievada taukaudos. Vietējais anestēzijas līdzeklis bloķē jutīgos nervus, t.i., tos nervus, kas parasti smadzenēm pārsūta informāciju par sāpju izcelsmi.
Tā kā informācija par sāpēm vairs neietilpst smadzenēs, zobārsts var, piemēram, ievilkt gudrības zobus vai pacientam palīdzēt sāpju novēršanā. Tomēr, tā kā tiek novērstas tikai sāpes, pacients joprojām pilnībā zina par pašu ārstēšanu. Cita starpā tas var izraisīt arī nepatīkamu spiediena sajūtu, kas nav saistīta ar sāpēm, bet joprojām skaidri parāda pacientam, vai zobs jau ir ārā, vai arī zobārstam jāturpina vilkt.
Neskatoties uz to, var pieņemt šīs nedaudz nepatīkamās blakusparādības, jo vispārējā anestēzija rada pārāk lielu nevajadzīgu risku pacientam, veicot diezgan mazu operāciju.

Vietējie anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti ne tikai operācijās. Sāpju mazinošās iedarbības dēļ sāpju terapijā var gūt lielus panākumus. Ir arī želejas, krēmi un aerosoli, kas satur vietējo anestēzijas līdzekli mazās vai lielās devās. Tos var izmantot, piemēram, stiprām muskuļu sāpēm, kā arī pacientiem ar acu sāpēm.
Turklāt daudziem pacientiem ar spēcīgu klepu un no tā izrietošo iekaisis kakls tiek nozīmēts mazas devas vietējs anestēzijas līdzeklis, lai atvieglotu iekaisis kakls un tādējādi viņi atkal varētu ēst un labāk runāt.
Pretrunīgi tiek vērtēts, vai vietējie anestēzijas līdzekļi būtu jālieto arī niezes dēļ vai lai mazinātu sāpes apdegumu gadījumos, jo šajā gadījumā vietējais anestēzijas līdzeklis neatrisina patieso problēmu.

Kopumā ir svarīgi teikt, ka vietējais anestēzijas līdzeklis tikai kavē sāpju pārnešanu. Tas, protams, ir vēlamais efekts operācijā. Piemēram, iekaisis kakls, pieteikums jāvērtē kritiski, jo vispirms ir jānoskaidro iekaisis kakls. Vienmēr vispirms jāārstē pamata slimība (šajā gadījumā iekaisis kakls). Pēc tam pacientam var izrakstīt vietējo anestēzijas līdzekli, lai sāpes viņam netraucētu. Papildus jau pieminētajām piemērošanas jomām, sirds aritmijām izmanto arī vietējos anestēzijas līdzekļus.

Darbības veids

Vietējie anestēzijas līdzekļi novērš informācijas nodošanu no viņu darbības vietas smadzenēm vai muguras smadzenēm. Tas nozīmē, ka, lai arī sāpes rodas lokāli, smadzenes tās nevar uztvert. Iemesls tam ir virspusējo nervu vai nervu šķiedras ārējās membrānas un tur esošo nātrija kanālu netieša aizsprostojums, kas var uztvert sāpes un nodot smadzenēm informāciju par sāpēm. Darbības potenciālu nevar pietiekami labi izveidot, un ierosmes pārraide tiek apturēta. Tas galvenokārt novērš sāpju pārnešanu. Šie tā saucamie "sāpju nervi" ir nepieciešami, jo tie nodrošina, ka tad, kad mūsu roka atrodas uz plīts, mēs tos ātri novēršam no sāpēm, tādējādi sāpju nervi (tā saucamās ātras C šķiedras) aizsargā mūsu roku no apdegumiem.

Tomēr vietējie anestēzijas līdzekļi vēlas tikai īsu laiku izslēgt šo efektu. Lai to izdarītu, viņiem ir jāpārtrauc informācijas plūsma no virspusējā (perifēro) nervu (neironu) smadzenēs. Lai saprastu precīzu vietējās anestēzijas līdzekļa darbības mehānismu, vispirms ir jāsaprot, kā var rasties sāpes. Mūsu nervu šķiedras sastāv no dažādām daļām. Sāpju pārnešana notiek vairāk nekā Aksoni tā vietā darbības mehānismu var salīdzināt ar telefona kabeli.
Aksonos ir dažādi kanāli. Nātrija kanāls, kas ļauj iziet nātrija jonus, ir svarīgs sāpju pārnešanai. Šos nātrija jonus varētu salīdzināt ar tālruņa iezvanes pogu. Tiklīdz nātrija joni ieplūst aksonā, a Depolarizācija un sāpes no tā avota var nodot smadzenēm.
Šeit tiek apstrādāta informācija, un pacients izjūt sāpes. Lai visu padarītu saprotamu, izmantojot telefona piemēru: Mēs nospiežam izvēles pogu (nātrija joni ieplūst aksonā), un informācija, kuru vēlamies veikt, lai izsauktu (ka mēs jūtam sāpes), caur mūsu telefona vadu tiek nodota tālrunim (smadzenēm). , tikai tagad mēs varam sarunāties ar savu zvana partneri pa tālruni (tikai tagad mēs jūtam sāpes).
Vietējais anestēzijas līdzeklis tagad bloķē Nātrija kanāls. Tas būtu tā, it kā būtu salauzta tālruņa iezvanes poga. Bloķēšanas dēļ informāciju vairs nevar nodot tālāk.Mūsu telefona piemērā tas nozīmētu, ka mēs varam runāt ar uztvērēju, bet mūsu telefona partneris neko nevar dzirdēt.
Cilvēkiem tas nozīmē, ka, kaut arī mūsu ādu var ievainot ar ārsta griezumu, mēs nevaram uztvert sāpes, jo mūsu nātrija kanāls ir aizsprostots, un tāpēc informācija nevar sasniegt mūsu smadzenes.

varianti

Virsmas anestēzija

Virsmas anestēzija ir vieglākā anestēzijas forma un iedarbojas uz smalkajiem, jutīgajiem ādas nervu galiem. Saistībā ar mazākām operācijām un punkcijām, piem. ādā vai mutes dobumā, ziedes, želejas, aerosoli vai pulveri samazina sāpju uztveri.

Piemēram, zobārsts mutes dobuma gļotādu var pārklāt ar anestēzijas želeju kā daļu no zobu sāpju mazināšanas, lai pacients vairs nejustu šļirces injekciju.

Parasti virsmas anestēzijas efekts mazinās pēc neilga laika, bet tas ir atkarīgs no iedarbības laika un devas. Visizplatītākās aktīvās sastāvdaļas ir lidokaīns, prilokaīns, benzokaīns un tetrakaīns.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit Lidokaīns kā ziede.

Spinālā anestēzija

Ar mugurkaula anestēziju ir īslaicīga mugurkaula nervu sakņu pārnešanas aizsprostojums. Lai to izdarītu, mugurkaula telpā, ko sauc arī par subarahnoidālo telpu, tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, kas ir piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu (šķidrumu).

Pieaugušajiem muguras smadzenes parasti beidzas pie robežas starp pirmo un otro jostas skriemeli. Tāpēc, lai izslēgtu jebkādu ievainojumu, ārsts nekad neinjicē anestēzijas līdzekli augstāk nekā starp trešo un ceturto jostas skriemeli. Tā kā mugurkaula anestēzija joprojām notiek pie muguras smadzenēm, to sauc par anestēziju muguras smadzeņu tuvumā.

Punkcijas laikā attiecīgā persona parasti atrodas sēdus stāvoklī un noliecas uz priekšu sava veida “kaķu kuprī”. Dažu sekunžu laikā notiek vadīšanas aizsprostojums, jo anestēzijas līdzeklis ātri tiek sadalīts apkārtējā smadzeņu ūdenī. Pacienti sākumā pamana tirpšanas sajūtu vai “smagas” kājas līdz pat pieaugošai siltuma sajūtai. Atkarībā no anestēzijas veida, stājas veida un injekcijas līmeņa mugurkaula anestēzijas pilnā iedarbība parādās pēc 10–30 minūtēm. Ja tiek plānota ilgāka procedūra, mugurkaula telpā var ievietot tā saucamo iekšējo katetru. Caur smalku mikronedeli anestēzijas līdzekļi nepārtraukti nonāk mugurkaula nervu saknēs.

Mugurkaula anestēzija ir īpaši piemērota operācijām zem nabas, piemēram, Operācijas uz ceļa locītavas vai operācijas uz vēdera. Teorētiski anestēziju ir iespējams paplašināt reģionos virs nabas. Šādai anestēzijai tomēr ir vajadzīgas īpašas indikācijas, un to var izmantot tikai pēc rūpīga riska novērtējuma.

Epidurālā anestēzija / epidurālā anestēzija

Atšķirībā no mugurkaula anestēzijas, epidurālā anestēzija anestēzijas līdzekli lieto Epidurālā telpa, ko sauc arī par epidurālo telpu, ievadīts. Tas atrodas starp cieto meninges (dura mater) iekšējo un ārējo slāni. Šo metodi ļoti bieži izmanto dzemdniecībā, piemēram, ķeizargrieziena laikā. Šajā kontekstā gandrīz vienmēr tiek izmantots sinonīms termins epidurālā anestēzija vai PDA.

Lai sasniegtu tādu pašu efektu, salīdzinot ar mugurkaula anestēziju, a ievērojami lielāka anestēzijas līdzekļa deva lai tiktu nobalsots. Turklāt anestēzijas līdzeklis sākas vēlāk. Tomēr epidurālajai anestēzijai ir viena liela priekšrocība: to var izmantot ļoti mērķtiecīgi, bez nevēlamām blakusparādībām, piemēram, motorisko nervu šķiedru bloķēšanas. Turklāt katetri bez problēmām var palikt epidurālā telpā ārpus procedūras. Tā ir viena ilgstoša sāpju terapija iespējams arī pēc operāciju laika. Tāpat kā mugurkaula anestēzija, arī epidurālā anestēzija ir viena no tā saucamajām ar muguras smadzenēm saistītajām procedūrām.

Perifēro nervu bloks

Vietējā anestēzija var arī pārsniegt to Mugurkauls vai muguras smadzenes, pēc tam tos ieskaita tā saucamajās procedūrās, kas atrodas tālu no muguras smadzenēm. Perifēro nervu blokā anestēzijas līdzekli injicē nervu, pinumu vai nervu stumbru tiešā tuvumā.

Lai sasniegtu drošu anestēziju, vispirms jālieto precīza nervu gaita zem ādas jāizveido. Šim nolūkam ārsts var, piemēram, streikojošs Kaulu punkti orientēties, kas ir tieši saistīti ar meklēto nervu struktūru.

Mūsdienās to skaits palielinās tehniskie atklāšanas līdzekļi izmantotie nervi. Piemēram, adatu ultraskaņas kontrolē var novietot precīzā stāvoklī un novērot anestēzijas līdzekļa izplatību.

Vēl viena iespēja ir tāda Motora nervu šķiedru stimulēšana ar maziem elektriskiem impulsiem. Nervu var tik izrunāt dažādi Muskuļu raustīšanās var ļoti precīzi lokalizēt. Kopumā tas ir Nervu traumu risks ar perifēro blokādi ārkārtīgi zems.

Perifērā vietējā anestēzija ir īpaši piemērota operācijām ar roku un plecu. No Brahiālais pinums ir liels nervu pinums, un tā šķiedras apgādā gandrīz visu roku, kā arī pleca un krūškurvja daļas. Tā kā ir viegli definēt atsevišķus muskuļus, Brahiāla pinuma anestēzija notiek dažādos pinuma punktos:

1. Padusē / aksilārā: Vienkāršākais un visizplatītākais no visiem plexus blokiem. Tas ir piemērots procedūrām uz elkoņa, apakšdelma un rokas.
2. Starpnozaru: Anestēzijas līdzeklis tiek novietots starp diviem skalas priekšējiem muskuļiem (Mm skaleni) ievadīts. Šāda veida anestēzija ir ieteicama operācijai uz kakla un pleca locītavas.
3. SupraclavicularInjekcija tiek veikta virs pirmās ribas. Šo procedūru retāk izmanto operācijām ar roku, apakšdelmu, augšdelmu un plecu locītavu.
4. InfraklavikulārsInjekcija tiek veikta zem apkakles. Tas ir piemērots operācijām uz elkoņa, apakšdelma un rokas.
5. Protams, perifēro nervu bloku var veikt arī kājām. Tomēr nervu pinumus tur nav tik viegli lokalizēt, tāpēc šīm intervencēm tiek dota priekšroka anestēzijas procedūrām, kas atrodas tuvu muguras smadzenēm.

Papildu informāciju var atrast arī vietnē perifēro nervu bloks.

Intravenoza reģionālā anestēzija

Pretstatā citai vietējai anestēzijai anestēzijas līdzekli ievada tieši vēnā. Tas ir īpaši piemērots īsākas un nesarežģītas iejaukšanās. Asinsvadi tiek īslaicīgi piesaistīti tā, ka tiek pārtraukta asins piegāde skartajai rokai vai kājai. Izmantojot cieši pielietotu Asinsspiediena aproce trauki paliek bez asinīm pat operācijas laikā. Pēc tam anestēzijas līdzekli injicē skartajā vēnā un darbojas līdz manšetes noņemšanai.

Intravenoza reģionālā anestēzija ir īpaši vienkārša un droša anestēzijas metode. Tomēr daudzi pacienti ilgstošo asinsvadu sastrēgumu raksturo kā ļoti neērtu.

Blakus efekti

Kopumā vietējo anestēzijas līdzekļu blakusparādības ir ļoti nelielas, salīdzinot ar vispārējās anestēzijas blakusparādībām.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka vietējie anestēzijas līdzekļi atšķiras no kokaīns un tāpēc, no vienas puses, ir noteikts (kaut arī minimāls) atkarības potenciāls, un, no otras puses, tam var būt noteiktas blakusparādības. Tas galvenokārt attiecas uz sirds problēmas.
Sirds var pukst lēnāk (Bradikardija), Tajā pašā laikā dažiem pacientiem sirdsdarbība rit arvien ātrāk un neregulāri (Tahikardija). Tātad kopumā arī tā var Sirds aritmijas nāk un problēmas ar sirds vadīšanu.
Dažiem pacientiem tas var būt papildus Krampji un Apziņas traucējumi līdz Ģībonis nāc. Arī daži pacienti izrāda spēcīgu raksturu alerģiska reakcijaka nieze pāri Vemt var izraisīt šoka stāvokli. Tāpēc pēc ārstēšanas ar vietējo anestēzijas līdzekli ir svarīgi novērot jebkādu simptomu parādīšanos un simptomu pasliktināšanās gadījumā informēt ārstu.

Kontrindikācijas

Pastāv vairākas kontrindikācijas, kurām pacienti nedrīkst saņemt vietējos anestēzijas līdzekļus. Iemesls tam lielākoties ir fakts, ka bieži tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi adrenalīns jo adrenalīns nodrošina, ka asinsvadi sašaurinās un ka ne tik daudz asiņu nonāk tajā vietā, kur vietējais anestēzijas līdzeklis ir efektīvs. Protams, tas ir ļoti vēlams mazākām operācijām, jo ​​šeit vēlaties izvairīties no nevajadzīgas asins plūsmas.
Pacients ar zināmu alerģiskas reakcijas vai Sirds problēmas Tomēr jums nevajadzētu dot nekādus vietējos anestēzijas līdzekļus, pretējā gadījumā problēmas var saasināties.
Turklāt vietējos anestēzijas līdzekļus nekad nevajadzētu lietot pirkstu, kāju pirkstu, deguna vai dzimumlocekļa apvidū, jo pretējā gadījumā asins plūsmu var samazināt tik daudz, ka audu daļas mirst.

Priekšrocības un trūkumi

Salīdzinot ar parasto vispārējo anestēziju, vietējā anestēzija piedāvā daudzas priekšrocības. Cilvēka ķermenis anestēzijas līdzekļa dēļ ir ievērojami mazāk stresa nevis visā ciklā, bet iedarbojas tikai uz vēlamajiem nervu ceļiem, t.i., lokāli ierobežoti.

Neparedzami notikumi, piemēram sirdslēkme vai insults pēcoperācijas zarnu paralīze, daudz retāk. Tipiskas ventilācijas kļūdas gandrīz var izslēgt ar vietējo anestēziju, jo pacienti elpo neatkarīgi. Nopietnas vispārējas anestēzijas blakusparādības, piemēram ļaundabīgas hipertermijas briesmas diez vai var novērot. arī Pēc vietējās anestēzijas pacienti atgūstas daudz ātrāk: Jums ir atļauts atstāt atveseļošanās telpu pēc neilga laika, nepieciešama mazāk sarežģīta uzraudzība un jūs varat patstāvīgi piecelties daudz agrāk.

Tomēr vietējai anestēzijai ir arī trūkumi un riski. Jums ir nepieciešams, piem. viens ievērojami lielāki laika izdevumi. Īpaši ar anestēziju tuvu muguras smadzenēm var paiet zināms laiks starp pareizu injekciju un pilnīgu anestēziju. Tātad, kad tam jābūt ātram, un tas ir viens ārkārtas labāka izvēle bieži ir vispārēja anestēzija. Turklāt panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ārsta prasmes, pieredzes un iespējām. Nepareizi iestatīta adata var izraisīt: nepilnīga anestēzija kā sekas.

Daudziem nemierīgiem vai nedrošiem pacientiem diezgan biedējoša ir doma piedzīvot ķirurģisku procedūru ar pilnu apziņu. Tieši tāpēc pirms operācijas ir ļoti svarīgi veikt jūtīgu diskusiju. Sarunā ārstam vajadzētu būt aprakstīt precīzu procesu un pacients piem. sagatavojieties visiem iespējamiem trokšņiem. Skartās personas bieži saņem pirms procedūras viegls nomierinošs līdzeklis. Viņi operācijas laikā ir pie samaņas, bet bieži vairs nemaz neatceras operāciju vai tikai nepilnīgi vai pat to “pārlieku miegaini”.