Ginekoloģija Un Obstetrics-

Elpošanas distresa sindroms jaundzimušajam

definīcija

Zem elpošanas distresa sindroma jaundzimušajiem (arī Zīdaiņu elpošanas elpošanas traucējumu sindroms, vai īss IRDS) tas ir elpas trūkums, kas akūti rodas jaundzimušajiem tikai dažas stundas pēc dzimšanas.

Īpaši bieži tiek ietekmēti priekšlaicīgi dzimuši bērni, jo plaušu nobriešana tiek pabeigta tikai pēc 35. grūtniecības nedēļas. Gaidāmas priekšlaicīgas dzemdības gadījumā tāpēc vienmēr jāmēģina veikt IRDS profilakse ar narkotikām.

Statistiski vismaz 60% bērnu, kas dzimuši pirms 28. grūtniecības nedēļas, attīstās elpošanas distresa sindroms. Nobrieduši bērni, t.i., bērni, kas dzimuši pēc 37. grūtniecības nedēļas, tiek ietekmēti tikai aptuveni 5%.

Elpošanas distresa sindroma cēlonis jaundzimušajam

Galvenais elpošanas traucējumu sindroma cēlonis ir nepietiekama noteikta olbaltumvielu, Virsmaktīvā viela. Šis proteīns ir atrodams uz visu cilvēku alveolu virsmas un nodrošina, ka šie proteīni paliek atvērti un nesabrūk.

Mehānisms tam ir virsmas spraiguma samazināšana, kas pretējā gadījumā būtu tik liela, ka smalkās alveolas to nespētu izturēt. Tāpēc virsmaktīvā viela ir noteicošais faktors labai un netraucētai gāzes apmaiņai mūsu plaušās.

Jaundzimušajiem un īpaši priekšlaicīgi dzimušiem bērniem virsmaktīvās vielas vēl nav izveidotas pietiekamā daudzumā, jo plaušas tiek izveidotas agrīnā dzemdē, bet nobriest tikai pašā grūtniecības beigās. Kopš 35. grūtniecības nedēļas parasti virsmaktīvo vielu ražo tikai bērna plaušu šūnas.

Elpošanas distresa sindroma gadījumā alveolas daļēji sabrūk, un bērnam ir jāpieliek neproporcionālas slodzes, lai iegūtu pietiekami daudz gaisa.

Elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem pēc ķeizargrieziena

Pēc ķeizargrieziena jaundzimušā bērna elpošanas distresa sindroma attīstības risks parasti ir lielāks.

Nav svarīgi, vai tas ir priekšlaicīgs vai pilna laika bērns. Tas izskaidrojams ar to, ka stress dzimšanas laikā, it īpaši spiediena samazināšanās, izraisa virsmaktīvās vielas ražošanas paātrināšanos, atbrīvojot noteiktus hormonus (glikokortikoīdus).

Elpošanas distresa sindroma attīstības galvenais iemesls ir virsmaktīvās vielas deficīts.

Jūs varētu interesēt arī: Priekšlaicīga mazuļa slimības

Elpošanas distresa sindroma diagnostika jaundzimušajiem

Pirmās skaidrās elpošanas traucējumu sindroma pazīmes jaundzimušajam bērnam ir aizdusai raksturīgi simptomi un samērā vājš elpošanas troksnis, klausoties plaušās.

Lai nodrošinātu iespējamo diagnozi, tiek izmantota skābekļa vai oglekļa dioksīda satura analīze asinīs (gāzu analīze asinīs) un plaušu attēlojums rentgena attēlā.

IRDS jānošķir no citām slimībām, kas var izraisīt arī elpas trūkumu, piemēram, nepietiekami attīstīta plaušas, pneimonija vai amnija šķidruma atliekas plaušās.

Elpošanas distresa sindroma stadijas jaundzimušajiem

Lai objektīvi noteiktu elpošanas traucējumu sindroma smagumu, tas ir sadalīts četros posmos.

I stadija apraksta maigāko klīnisko ainu, IV stadija - visnopietnāko.

Klasifikācijai neizmanto klīniskos simptomus, jo jaundzimušajiem tie atšķiras. Posmus diagnosticē vienīgi saskaņā ar rentgenstaru radioloģiskajiem atradumiem.

Precīzāk, tas novērtē, cik liels ir to sabrukušo alveolu īpatsvars, kuru rezultātā tā vairs nav pieejama gāzes apmaiņai. Tā kā augstāks posms nozīmē mazāk plaušu audu, kurus joprojām var izmantot, tam ir arī statistiski sliktāka prognoze.

Rentgena attēls, lai diagnosticētu elpošanas distresa sindromu jaundzimušajiem

X diagnoze ir nepieciešama diagnozes apstiprināšanai un turpmākai slimības pakāpes noteikšanai, tāpēc tā jāveic, ja ir aizdomas par elpošanas traucējumu sindromu.

Protams, jāņem vērā arī radiācijas iedarbība. Tomēr tas tagad ir diezgan zems ar rentgena stariem, tāpēc ieguvums no diagnozes apstiprināšanas un pēc tam iespējamās mērķtiecīgas elpošanas traucējumu sindroma ārstēšanas ir lielāks.

Iestudējums balstās uz "ēnošanas" pakāpi, tas ir, uz plaušu audu proporciju, kas rentgena attēlā parādās balta. Jo baltāks attēlā parādās plaušas, jo audi rentgenstariem bija necaurlaidīgāki, jo tajos jau ir daudz sabrukušu alveolu, kas audus padara blīvākus. Tādēļ šīs slimības augstākais (IV.) Posms dažreiz tiek saukts arī par “balto plaušu”.

Pavadošie elpošanas traucējumu sindroma simptomi bērniem

Elpošanas distresa sindroma gadījumā vispirms tiek pamanīti aizdusai raksturīgie simptomi. Tie ietver, piemēram, nāsis, ātru elpošanu un zilganas lūpas vai gļotādas.

Tā kā IRDS biežāk rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, bērnam var parādīties vēl citas nenobriešanas pazīmes, piemēram, vāji attīstīti zemādas taukaudi, nepietiekami attīstīta imūnsistēma vai lanugo mati, tā sauktie pūtīšu mati, kas kalpo kā temperatūras izolācija pirms dzimšanas.

Elpošanas distresa sindroma terapija jaundzimušajiem

Ideālā gadījumā IRDS ārstēšana sākas dzemdē: Ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi, virsmaktīvo vielu ražošana vienmēr jāstimulē ar medikamentiem.

Tas notiek, ievadot glikokortikoīdus, t.i., molekulas, kas ir cieši saistītas ar kortizonu. Tas nodrošina pietiekamu virsmaktīvās vielas daudzumu 48 stundu laikā.

Šo terapiju bieži apvieno ar kontracepcijas līdzekļiem, ar nosacījumu, ka dzemdības jau ir sākušās. Tas ietaupa pietiekami daudz laika, lai glikokortikoīds darbotos.

Ja, no otras puses, jau dzimušam bērnam tiek konstatēts elpošanas traucējumu sindroms, attiecīgajā dzimšanas centrā jāveic noteikti tūlītēji pasākumi: Tā kā bērna plaušām vienmēr draud sabrukt, spiediens plaušās jāsaglabā ar oficiālas maskas palīdzību, kas stingri atrodas uz sejas. Viņiem vajadzētu piegādāt pietiekami daudz, bet ne pārāk daudz skābekļa, jo tas ir kaitīgs jaundzimušajiem augstā koncentrācijā. Turklāt var apsvērt, vai trūkstošās virsmaktīvās vielas piegāde ir noderīga katrā atsevišķā gadījumā.

Pēc tam to šķidrā veidā ievada tieši caurulē, no kurienes tā caur bronhos var izplatīties alveolās.

Jūs varētu interesēt arī: Dzemdību komplikācijas

Cik ilgi elpošanas distresa sindroms ilgst jaundzimušos?

Cik ilgs laiks jaundzimušajam jātiek galā ar elpošanas traucējumu sindromu, lielā mērā ir atkarīgs no slimības stadijas.

Ja elpošanas traucējumu sindromu ārstē ātri un īpaši zemākā stadijā, tas parasti ilgst tikai dažas dienas.

Ierobežojošais faktors sindroma iespējami ātrai sadzīšanai ir tāds, ka zāļu terapijas rezultātā virsmaktīvā viela veidojas bērna plaušās vai ka virsmaktīvā viela, ko tieši ievada trahejā, ir pietiekami izplatīta uz plaušu virsmas.

Ja slimība jau ir augstākajā stadijā, ilgumu ir grūtāk paredzēt. Īpaši IV posmā nevar izslēgt sekas uz mūžu bērnam.

Respiratorā distresa sindroma prognoze jaundzimušajiem

Tas, vai un kādas sekas rada bērna elpošanas traucējumu sindroms, ir ļoti atkarīgs no tā, cik ātri tiek uzsākta slimības ārstēšana un kādā stadijā slimība ir.

Ja to neārstē, šī slimība var būt letāla, bet ar ātru un atbilstošu ārstēšanu mirstība ir ārkārtīgi zema.

Labi ārstēta elpošanas distresa sindroma gadījumā komplikācijas un izrietošie bojājumi rodas reti. Neskatoties uz to, šeit jāmin iespējamās elpošanas traucējumu sindroma sekas: Pirmkārt, skābekļa trūkums var ietekmēt bērna ķermeni. Smadzenēm ir viszemākā visu orgānu panesamība, tāpēc tās vispirms tiek bojātas. Plaušu relatīvās stīvuma dēļ var sabrukt visa plauša (Pneimotorakss). Pēc tam to var apstrādāt ar kanalizācijas palīdzību.

Turklāt ventilācija ar pastāvīgu spiedienu un papildu skābekli var radīt tā saucamo "ventilācijas plaušu". To raksturo minimālu ar spiedienu saistītu ievainojumu, lokālu iekaisumu, iespējams plaušu tūskas, lokālas pārmērīgas inflācijas un sabrukušu alveolu kombinācija. Šo sekundāro slimību parasti var ārstēt ar problēmām, pielāgojot ventilācijas spiedienu un skābekļa saturu.

Citas priekšlaicīgas dzemdības komplikācijas varat atrast vietnē: Priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātija