Aknu rezekcija

ievads

Aknu rezekcijas ir ķirurģiskas procedūras, kurās tiek noņemtas aknu daļas. Tas ir iespējams, jo aknām - atšķirībā no citiem orgāniem - ir spēja zināmā mērā reģenerēties. Iespējams, ka aknas reģenerēsies līdz 80% no sākotnējā lieluma. Tas nozīmē, ka pēc procedūras aknas var atkal augt, ja nav noņemts pārāk daudz aknu audu. Ir pat iespējams noņemt pusi no aknām, šajā gadījumā to sauc par vienu Hemihepatektomija. Visas aknas var noņemt tikai tad, ja pacientam ir pieejama piemērota aknu transplantācija, jo aknas ir svarīgs vielmaiņas orgāns mūsu ķermenī.

Aknu rezekcijas tiek veiktas dažādi gadījumi Izpildīts. Aknu vēzis un Žultsvadi vai Metastāzes aknās no citu orgānu audzējiem var būt nepieciešama rezekcija. Arī Aknu abscesi vai Cistas Ja atradumi ir lieli, tie var izraisīt aknu rezekciju. Turklāt ir infekcija, ko izraisa Lentenis Echinococcus multiloculariskam var būt nepieciešama aknu rezekcija.

Aknu rezekcijas procedūra

(Daļēju) aknu rezekciju var veikt vai nu ar atklātu operāciju, vai ar minimālu invazīvu, izmantojot laparoskopiju. Abiem operācijas veidiem nepieciešama stacionāra uzturēšanās no vairākām dienām līdz nedēļām un vispārēja anestēzija.

Atvērtajā procedūrā tiek veikts lielāks vēdera griezums, lai atvērtu vēdera dobumu; minimāli invazīvā procedūrā ķirurģiski instrumenti un kamera tiek ievesti caur vairākiem maziem griezumiem. Pirms faktiskās rezekcijas ultraskaņas zondi bieži novieto tieši uz aknu audiem, un viss orgāns tiek parādīts vienreiz. Rezultātā var noteikt citas novirzes, kuras iepriekš redzētajā diagnostikas diagnostikā nevarēja redzēt. Ja šī pārbaude neatklāj iemeslus pret plānoto iejaukšanos, tiek pakļauta un pakļauta aknu daļa, kas jānoņem. Īpaši svarīgi ir pakļaut piegādātos asinsvadus, kas jānoslēdz ar spailēm vai pavedieniem, lai izvairītos no lielas asiņošanas. Pēc tam atdalāmā aknu daļa tiek atdalīta. To var izdarīt vai nu ar mērķtiecīgu strāvas pārspriegumu, ar lāzera zondi vai ar parastajiem griezējinstrumentiem. Parasti rezekcijas virsma tiek iznīcināta, lai novērstu sekundāru asiņošanu un žults noplūdi. Pirms operācijas pabeigšanas tiek izskalots vēdera dobums. Visbeidzot vēdera priekšējā siena atkal tiek aizvērta. Bieži, bet ne vienmēr, tiek plānota uzraudzības uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā, pirms pacients dažas dienas var tikt nogādāts normālā palātā un pēc tam izrakstīts.

Indikācijas aknu rezekcijai

Indikācijas daļējai aknu rezekcijai var būt gan labdabīgas, gan ļaundabīgas aknu slimības. Labdabīgas slimības ir, piemēram, iekapsulēti strutaini iekaisumi (aknu abscesi) vai infekcija ar suņu plakantārpiem (ehinokoku cistas). Starp ļaundabīgām slimībām, kurām indicēta daļēja aknu rezekcija, vispirms jāmin aknu vēzis (hepatocelulāra karcinoma = HCC). Ja slimība tiek atzīta savlaicīgi vai ja pacienta apstākļi to ļauj, audzēja ķirurģiska noņemšana labākajā gadījumā to var izārstēt. Vēl viena indikācija daļējai aknu rezekcijai ir tad, kad cits audzējs, piemēram, resnās zarnas vēzis, ir izplatījies aknās, un metastāzes var noņemt ar procedūras palīdzību.

Aknu vēzis

Lēmums par to, kā var vai var ārstēt aknu audzēju slimību, ir atkarīgs no atradnes lieluma. Ir daudz dažādu veidu, kā izārstēt aknu vēzi, kas ir visizplatītākais aknu audzējs, bet hepatocelulārā karcinoma labi nereaģē uz ķīmijterapijas zālēm. Tādēļ parasti tiek ievērota ķirurģiskā pieeja.
Daļēju aknu rezekciju var veikt tikai tad, ja atlikušās aknas joprojām ir funkcionējošas, t.i., ja nav aknu cirozes. Tas reti notiek. Ja audzēju var noņemt bez nepieciešamības pārstādīt jaunas aknas, ir svarīgi, lai audzējs būtu pilnībā noņemts. Lai to nodrošinātu, ir jānoņem ne tikai audzējs, bet arī daļa no apkārtējiem veselīgajiem audiem, lai vairs nevarētu izaugt jauni audzēji.

Lasiet vairāk par tēmu Aknu vēža terapija

Metastāzes

Metastāzes pašas par sevi nav audzēji. Ja metastāzes parādās aknās, tās nevarētu saukt par aknu audzēju. Tās ir audzēju šūnas no citu orgānu audzējiem, kuras caur asinsriti tika nogādātas aknās un kur tās ir izaugušas tā saucamajās metastāzēs.

Aknu metastāzes visbiežāk ietekmē pacienti ar resnās zarnas vēzi, krūts vēzi, plaušu vēzi, kuņģa un barības vada vēzi. Tie rodas audzēja slimības progresējošās stadijās. Ķīmijterapija sākotnēji var novērst vēža šūnu izplatīšanos visā ķermenī no sākotnējā audzēja.
Aknu rezekcija parasti ir terapija, ko izvēlas vietējo orgānu metastāžu terapijai no citiem orgāniem. Bieži tiek izmantota sistēmiskās terapijas (ķīmijterapijas) un vietējās aknu rezekcijas kombinācija.

Aknu operatīvās rezekcijas ilgums un uzturēšanās slimnīcā

Precīzs Operācijas ilgums ir grūti iepriekš noteikt. Ilgums mainās atkarībā no izvēlētās procedūras veida (atvērta pret laparoskopisku), rezekcijas sarežģītības un komplikāciju rašanās.
To var veikt aknu rezekcija no trim līdz septiņām stundām Pēdējais. Pēc operācijas jūs lielākoties būsit paredzēts 24 stundas intensīvās terapijas nodaļā atradās piesardzības pasākums, lai novērstu pēcoperācijas Vpārbaudiet ital funkcijas optimāli un pēc iespējas labāk reaģēt uz iespējamām komplikācijām.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums melo no četrām līdz astoņām dienām, Komplikāciju gadījumā šo uzturēšanās laiku var pagarināt. Kopumā tas ir ļoti atkarīgs no pacienta individuālajiem apstākļiem. Pēcpārbaude, tātad viena Rehabilitācija, parasti ir netiek sniegts.

Komplikācijas

Katra ķirurģiska procedūra ir saistīta ar risku. Pirmkārt, komplikācijas var rasties anestēzija rodas, piemēram, alerģija pret izmantotajiem anestēzijas līdzekļiem.

Turklāt ķirurģiska iejaukšanās Mīksto audu, kaitināt un Asinsvadi tikt nodarītam kaitējumam. Asinsvadu bojājumi var izraisīt asiņošanu. Parasti ķirurgs var ātri kontrolēt un apturēt asiņošanu Nē dzīvībai bīstama draudi Retos gadījumos tomēr var notikt plaša asiņošana, un ir nepieciešama iepriekš ziedoto svešu vai autologu asiņu pārliešana.

Asins pārliešana bieži ir nepieciešama aknu rezekcijai, jo aknas ir orgāns ar ļoti augstu asins piegādi. Asins pārliešana var izraisīt infekcijas, kas kaitē pacientam. Īpaši retos gadījumos infekcijas slimības var izraisīt, piemēram, asins pārliešana hepatīts jānosūta. Par laimi, stingri kontrolējot asins pagatavojumus, šī transmisija ir kļuvusi ļoti reta.

To var izraisīt arī pati operācija Infekcijas nāc. Šo infekciju cēloņi var būt ļoti dažādi: asiņu uzkrāšanās (Hematomas) var aizdegties, bet tas var arī izraisīt Ievainojums apkārtējiem orgāniemtāpat Zarnas izraisot baktēriju aizbēgšanu un inficējot vēderu. Tas arī prasa zarnu ķirurģisku ārstēšanu. No Žults noplūde Arī izkļūšana no žultsvadiem operācijas laikā vai pēc tās ir problemātiska, jo tā arī kļūst Vēderplēves iekaisums var novest, kas prasa atkārtotu iejaukšanos. Turklāt tas var izraisīt Fistulas kas procesa gaitā reti rada problēmas. Traumas vai žults ceļu aizsprostojumi var būt sekas, ka žults nevar pienācīgi aizplūst un uzkrājas. Tas ir iespējams Dzelte (Dzelte) nāk. Šajā gadījumā ir nepieciešama cita iejaukšanās, lai žults varētu aizplūst.

Audzēja rezekcijas gadījumā tā var būt Audzēja šūnu pārnešana nāc, tas tomēr ir ļoti rets gadījumu, jo ķirurgi ļoti uzmanīgi to novērš.

Turklāt ir arī citas iespējamās komplikācijas, kas var rasties ar visām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām: risks saslimt ar tromboze vai embolijaka plaušas (Plaušu embolija), sirds (sirdslēkme) vai smadzenes (insults).

Tā var arī Brūču dzīšanas traucējumi nāc šuves zonā.
Var būt nepieciešams mainīt arī ķirurģisko procedūru, lai izvairītos no komplikācijām vai tās atrisinātu. Lai samazinātu šīs procedūras risku un komplikācijas, ir vairākas uz nākotni vērstas procedūras, piemēram, minimāli invazīvas operācijas vai uz CT un MRT balstītas procedūras.

Riski

Tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, arī aknu rezekcija ir saistīta ar vispārējiem riskiem, piemēram, apkārtējo orgānu, asinsvadu vai nervu traktu bojājumiem. Var būt arī asins zudums, kas prasa asins vienību pārliešanu. Tas bieži ir nepieciešams, īpaši ar plašām aknu rezekcijām. Turklāt, neskatoties uz visiem higiēnas pasākumiem, var rasties iekaisums, kas var izvērsties līdz peritonītam un saindēšanās ar asinīm. Sliktākajā gadījumā šie riski var būt bīstami dzīvībai. Turklāt pēc operācijas var rasties asiņošana vai brūču dzīšanas traucējumi. Retos gadījumos ir nepieciešams atkal operēt. Papildus tam ir vispārējās anestēzijas riski, kas nepieciešami šai procedūrai, piemēram, alerģiska reakcija uz kādu no ievadītajām vielām. Īpašs risks, kas saistīts ar aknu audu rezekciju, ir žults noplūde no rezekcijas virsmas vai nenoslēgti žultsvadi, kas vēlāk var izraisīt dzīvībai bīstamu peritonītu un reizēm prasa arī citu operāciju. Turklāt iztukšojošais žults ceļš var tikt ievainots aknu rezekcijas laikā tādā veidā, ka tiek traucēta aizplūšana un žults tiek dublēta. Cita starpā tas izpaužas kā acu un ādas dzeltena krāsa (dzelte = “dzelte”).

Pēcaprūpe

Bieži pēc nekomplicētas aknu rezekcijas nav nepieciešama īpaša papildu terapija. Nepieciešamie pasākumi galvenokārt balstās uz slimību, kurai tika veikta operācija. Labdabīgas slimības, piemēram, aknu abscesa (iekapsulēta strutaina iekaisuma fokusa) gadījumā procedūra to parasti var pilnībā izārstēt. Ja ir ļaundabīga slimība, piemēram, resnās zarnas vēzis, un aknu rezekcijas laikā tika noņemtas pamata audzēja metastāzes (“meitas audzēji”), var būt nepieciešama arī ķīmijterapija. Pēc aknu rezekcijas parasti nepieciešami papildu izmeklējumi, piemēram, izmantojot ultraskaņu. Kad un cik bieži tie ir nepieciešami, ārsts arī nosaka atkarībā no slimības.

Diēta pēc aknu rezekcijas

Pēc daļējas aknu rezekcijas bez komplikācijām nekas īpašs nav jāņem vērā uztura ziņā. Parasti aknu audi, kas palikuši vietā, bez ierobežojumiem var veikt orgāna uzdevumus. Piemēram, īpaši uzturu ar augstu olbaltumvielu daudzumu var norādīt tikai tad, ja aknu darbība tik un tā ir traucēta. Tomēr atsevišķos gadījumos ārstējošais ārsts izskaidros, vai pēc daļējas aknu rezekcijas jāievēro noteikti uztura jautājumi.

Kas ir Pringle manevrs?

Pringles manevrs apraksta ķirurģisku soli, kurā asins plūsma aknās tiek bloķēta ar hemostatu. Skavu novieto uz tā saucamās hepatoduodenālās saites, kurā kā asins pārnēsāšanas trauki ir aknu artērija (Arteria hepatica propria) un portāla vēna (Vena porta). Turklāt galvenais žultsvads (ductus choledochus) iet ligamentum hepatoduodenla. Tomēr pēdējais tiek atstāts ārā, atvienojot, lai tas netiktu ievainots. Pringles manevra rezultātā aknas vairs netiek piegādātas ar asinīm, un aknu operāciju var veikt ar ievērojami mazāku asins zudumu. Ja aknas iepriekš nav bojātas, manevrs parasti tiek pieļauts līdz 60 minūtēm bez jebkādiem izrietošiem bojājumiem.