Melanoma

definīcija

Ļaundabīga melanoma ir ļoti ļaundabīgs audzējs, kas ātri metastalizējas citos orgānos. Kā norāda nosaukums, tas sākas no ādas melanocītiem. Gandrīz 50% no visām melanomām attīstās no pigmentētām dzimumzīmēm. Tomēr tie var "spontāni" rasties arī uz pilnīgi neuzkrītošas ​​ādas.

Rašanās populācijā (epidemioloģija)

Melanoma ir audzējs ar visaugstāko saslimstības līmeni pasaulē.
Vācijā tā sauktā saslimstība katru gadu palielinās par 8%. Saslimstības rādītāji (melanoma / 100 000 iedzīvotāju gadā) ir zemākie Subsahāras Āfrikā - 0,1. Austrālijā ir visaugstākais saslimstības līmenis - 60.
Vācijā saslimstība ir aptuveni 12/100 000 iedzīvotāju gadā.
Sakarā ar uzlabotu agrīnu atklāšanu mirstību varētu samazināt līdz 20% no visiem gadījumiem. Lielākā daļa melanomu tiek atklātas vecumā no 30 līdz 70 gadiem.

Melanomas cēloņi

Ir dažādi Riska faktori melanomas attīstība. Ļaundabīga (ļaundabīga) melanoma var rasties no gadiem ilgi pastāvošas Kurmis / dzimumzīme (Nevus šūnu nevus) attīstās.
Tas var rasties arī no pilnīgi neuzkrītošas ​​ādas. Piemēram, spēlēt ģenētiskie faktori loma.
F ir paaugstināts melanomas attīstības risksANN remonta bojājumi (skatīt zemāk) vai ģimenes uzkrāšanās melanomas. Iegūti arī faktori, piemēram smags saules apdegums, var veicināt parādīšanos.

Tiek lēsts, ka cēloņu sadalījums ir šāds:

• No 30 līdz 70% melanomu rodas ilgstoši dzimumzīmju dēļ
• No 30 līdz 70% melanomas rodas uz neuzkrītošas ​​ādas
• 10 līdz 20% Melanomas pēc gadiem attīstās no melanotiskas pirmsvēža slimības = vēža prekursori (piemēram, lentigo maligna).
  Šajā gadījumā pirmsvēža stāvoklis ir izmaiņas ādā, kas, iespējams, var deģenerēties audzējā.
• 10% melanomu rodas ģimenēs:
  Ģimenes melanomu kontekstā pastāv dažādi nevi (dzimumzīmes), kurus var uzskatīt:
• Klārka nevus
• Ģimenes netipisko nevus un melanomas (FAMM) sindroms

Melanomas inscenējums

Ļaundabīgā melanoma ir sadalīta 5 posmos saskaņā ar tā saukto TNM klasifikāciju. Šīs klasifikācijas pamatā ir šādi trīs kritēriji:

1. Audzēja biezums (T). Ir svarīgi noteikt, cik dziļi audzējs ir iekļuvis ādā.Metastāžu risks ir ļoti zems zem viena milimetra, turpretī virs 4 mm ir ļoti liela ļaundabīgā ādas audzēja metastāžu varbūtība. Iemesls tam ir audzēja savienojums ar asinīm un limfas traukiem, kas atrodas dziļākajos ādas slāņos un virs kuriem audzējs var izplatīties.
2. Reģionālo limfmezglu (N) iesaistīšana. Tie ir limfmezgli, kas vistuvāk audzējam. Sakarā ar to atrašanās vietu attiecībā pret audzēju tās ir pirmās stacijas, kuras ietekmē metastāzes, un tāpēc tās ir labs ļaundabīgas melanomas stadijas rādītājs. Izšķir metastāzes, kuras ir redzamas tikai zem mikroskopa, un metastāzes, kas jau ir izraisījušas taustāmu vai redzamu limfmezglu palielināšanos.
3. Tālākās metastāzes (M). Tas nozīmē audzēja izplatīšanos citās ķermeņa daļās. Ļaundabīgas melanomas gadījumā nav vēlamo orgānu, kas būtu metastalizēti, kā tas ir raksturīgs citiem audzējiem. Tas var rasties aknās, plaušās, smadzenēs, kaulos un ādā. Ļaundabīgas melanomas īpatnība ir metastāzes sirdī. Tā kā ļaundabīga sirds slimība ir ļoti reta, šī metastāze veido apmēram 50% no visiem sirds audzējiem.

Papildus šiem trim galvenajiem kritērijiem ir vēl divi papildu kritēriji, kas kalpo 5 posmu sadalīšanai:

• Mitozes likmes. Šis kritērijs apraksta audzēja šūnu dalījumu skaitu un tādējādi tā aktivitāti. Šis rādītājs ir īpaši būtisks audzēju, kuru biezums ir mazāks par 1 mm, prognozēšanai.
• Čūlas. Šī ir audzēja īpašība izraisīt dziļu ādas bojājumu, kas atgādina brūci vai čūlu. Jo izteiktāks ir šis process, jo attīstītāks audzējs.

Saskaņā ar šiem kritērijiem 0 stadija atbilst audzējam, kas aug tikai lokāli un ar zemu mitotisko ātrumu bez metastāzes. I stadijā audzēja biezums ir <2 mm, un tajā nav iesaistīti ne limfmezgli, ne attālas metastāzes. II posms atšķiras ar to, ka audzējs tagad ir> 2 mm. Sākot ar III stadiju, tiek iesaistīti arī limfmezgli, bet tālu metastāžu nav. Tālās metastāzes ir sastopamas tikai no IV posma. Jo zemāks posms, jo labāka prognoze.

Melanomas prognoze

Ļaundabīgas melanomas prognoze ir atkarīga no tās stadijas, kā arī no metastāzēm un daudziem citiem faktoriem.
Tie ietver:

• audzēja biezums (sadalīts pēc Breslow)
• audzēja čūla un
• iespiešanās dziļums (pēc Klarka līmeņa)

Turklāt atsevišķiem melanomas apakštipiem ir dažādas atveseļošanās iespējas, piemēram, lentigo maligna melanomai (LMM) ir labāka prognoze nekā amelanotiskajai melanomai (AMM). Turklāt audzēja atrašanās vieta un dzimums ir faktori prognozes noteikšanā. Vīriešiem parasti ir sliktāka prognoze nekā sievietēm. Kopumā amelanotiskajai melanomai ir ļoti slikta prognoze neatkarīgi no dzimuma un atrašanās vietas. Turpretī melanomas tumšumam parasti nav ietekmes uz prognozi.

Kopumā ar agrīnu diagnozi atveseļošanās iespējas ir ļoti labas, īpaši, ja tā ir "in situ melanoma". Tas vēl nav šķērsojis pagraba membrānu (robežu starp augšējo ādu (epidermu) un dermu), bet tas jau ir atpazīstams kā potenciāli bīstams.
Tāpēc ir svarīgi regulāri pārbaudīt ādas vēzi.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Kā atpazīt ādas vēzi?

Labās prognozes iemesls ir tas, ka šajā gadījumā joprojām nav metastāžu ir noticis. Prognozes sadalījums atkarībā no audzēja stadijas ir balstīts uz 5 gadu izdzīvošanas līmeni. Tas norāda to pacientu daļu, kuri vēl bija dzīvi 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas.

• I posmā atgūšanas iespēja ir> 90%. Primārā audzēja biezums nepārsniedz 1,5 mm, un tā Clark līmenis ir <III.
• II posmā primārais audzējs ir> 1,5 mm biezs un tā Clark līmenis ir> IV.Šajā posmā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70%.
• III posmā vai audzējs jau atrodas tuvākajā Limfmezgli metastāzes vai veidojas jaunas ādas metastāzes. Audzēja biezumam un Klarka līmenim šeit nav nozīmes. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 40%.
• Vai audzējs izkaisīti orgānos tālāk, tāpēc melo IV posms un 10% izdzīvošanas iespēja.
  Metastātiskie maršruti ir vienā ļaundabīga melanoma ļoti dažādi, un tāpēc var rasties visos orgānos. Tomēr metastāzes bieži sastopamas aknas, āda, plaušu, skelets, sirds vai smadzenes.

Metastāzes aknās vai jo īpaši smadzenēs negatīvi ietekmē prognozi. Turpretī metastāzes plaušās bieži aug ļoti lēni, tāpēc tās ir vieglāk ārstējamas. Jo īpaši sirds ļaundabīgi audzēji ir ļoti reti sastopami un 40–60% gadījumu tiek konstatēti kā ļaundabīgas melanomas metastāzes.

Būtībā tikai agrīna, pilnīga melanomas noņemšana var izraisīt dziedināšanu. Gaidīšana tomēr ievērojami pasliktina prognozi.

Piezīme: šī iemesla dēļ regulāras profilaktiskas pārbaudes un agrīnas atklāšanas pasākumi ir ļoti svarīgi.

Melanomas veidi un simptomi

Pastāv četras klasiskās augšanas formas un īpašās melanomas formas. Visas melanomas ievēro ABCD likumu attiecībā uz to neregulārumu. Kontūru (asimetrija), robežu, krāsu (krāsojums) un izmēru (diametrs,> 5 mm) novērtē saskaņā ar šo noteikumu. Simptomi var būt nieze un spontāna asiņošana.

Tālāk ir aprakstītas četras klasiskās augšanas formas.

1. Virspusēja izplatīšanās ļaundabīga melanoma (SSM)

2. Primārā mezglainā ļaundabīgā melanoma (NMM)

3. Lentigo ļaundabīgā melanoma (LMM)

4. Acrolentiginous ļaundabīga melanoma (ALM)

Virspusēja izplatīšanās ļaundabīga melanoma (SSM)

(virspusējs = virspusējs, ļaundabīgs = ļaundabīgs)

Kā aprakstīts iepriekš, melanomas sākotnējā fāzē seko horizontālai izaugsmei (augšanai platumā) epidermas (epidermas) iekšienē. Šis izaugsmes posms ilgst apmēram 5 līdz 7 gadi, tas ir, salīdzinoši ilgu laiku, tāpēc agrīnas atklāšanas līmenis nepārtraukti palielinās.
Viņu kļūst arvien vairāk Agrīnās formas, tsMelanoma in situ“, Atklāts ar salīdzinoši labu prognozi. "Melanoma in situ" norāda uz palielinātu melanocītu augšanu epidermā.
Šo izaugsmi pavada netipisku šūnu attīstība. Morfs (izskats) svirspusējs spreitendes ļaundabīgi M.elanom (SSM) ir ļoti atšķirīgs. Tā svārstās no gaiši brūnas līdz brūngani melnai un sākotnēji ir plakana fokusa, kurā vēlāk parādās mezgliņi vai kunkuļi.
Vieglākos audzēja apgabalos ir viens Imūnā reakcija priekšā.

Šīs klīniskās bildes relatīvais biežums ir 65%, tādējādi Ādas zonas, kuras bieži pakļauj saules iedarbībai (piemēram, seja), tiek īpaši ietekmēti.
Vidējais sākuma vecums ir aptuveni 50 gadi.

Primārā mezglainā ļaundabīgā melanoma

(mezglains = mezglains, ļaundabīgs = ļaundabīgs)

Parādās šāda veida melanoma agresīvāks būt, jo tieši šeit vertikālā augšanas fāze dziļumā. Tas galvenokārt nmodulārs mizlīdzina M.elanom (NMM) sastāv no ātri augoša mezgla, kas dažu mēnešu laikā parasti ir tumši brūns - melns, bieži ar piebalda rakstu.
Melanomas šūnas veido šo mezglu dermā (sklera). Epidermā gandrīz nav atrodamas audzēja daļas.

Radinieks biežums šī klīniskā aina ir 15%. Arī šeit, tāpat kā virspusēji izplatoties ļaundabīgai melanomai (SSM), īpaši tiek ietekmēti saules pakļautie ādas laukumi. Vidējais sākuma vecums 55 gadi ir tuvu arī virspusēji izplatītas ļaundabīgas melanomas (SSM) vecumam.

Lentigo ļaundabīgā melanoma (LMM)

Zem viena Lentigo maligna viens saprot Netipisku melanocītu palielināšanās epidermas iekšpusē (augšējā āda). Šīm šūnām ir tendence attīstīties par ļaundabīgu lentigo melanomu (LMM).
Lentigo maligna var pieaugt horizontāli kā pirmsvēža stāvoklis gadiem ilgi - pat gadu desmitiem.
Pāreju uz vertikālās augšanas fāzi (dziļu augšanu) un tādējādi uz lentigo maligna melanomu raksturo mazu mezgliņu veidošanās. Šajā apgabalā audzēja šūnas vertikāli paplašinās abos virzienos.
prognoze notiek ilgstošās horizontālās izaugsmes dēļ diezgan labi.

Radinieks biežums šī klīniskā aina ir 10%, it īpaši to seja un Rokas aizmugure tiek skarti.
Vidējais sākuma vecums ir 68 gadi, kas ir ievērojami augstāks nekā Virspusēji izplatās ļaundabīga melanoma (SSM) un Primārā mezglainā ļaundabīgā melanoma (NMM).

Acrolentiginous ļaundabīga melanoma

(Akren = rokas, kājas, deguna ausis; ļaundabīgi = ļaundabīgi; lentigines = plankumi, līdzīgi vasaras raibumiem, bet lielāki un tumšāki)

Ar šo vienu diezgan reta melanoma Pirmais horizontālais pieaugums parādās priekšplānā, vēlāk aprakstīts vertikālais pieaugums ar Melnīgi mezglu veidošanās. Šī slimība ir līdzīga pēc izskata un augšanas Lentigo ļaundabīgā melanoma (LMM).
Ar tumšādainām tautām tas ir Acrolentiginous ļaundabīga melanoma (ALM) visizplatītākais melanomas veids. Tā kā to lokalizācija ne vienmēr ir viegli pieejama, ALM bieži tiek diagnosticēts novēloti, un tāpēc tam attiecīgi ir nelabvēlīga prognoze.

Radinieks biežums šī klīniskā aina ir 5%. Īpaši tiek ietekmēti acra = ķermeņa gali (Rokas, pēdas, deguns, auss...) un nagu gultas.
Vidējais sākuma vecums ir 63 gadi.

Melanomas ārstēšana

Pirmais un vissvarīgākais pasākums ļaundabīgas melanomas gadījumā ir tās pilnīga noņemšana, ievērojot pietiekamu drošības attālumu, lai nepaliek audu atlikumi, kas nav redzami no pirmā acu uzmetiena, un tas noved pie melanomas turpmākas izaugsmes. No ķirurģiskas izņemšanas izvairās tikai gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir tālu sasnieguši ļaundabīgu melanomu un kuriem nav iespēju atgūties. Īpaši lielu melanomu gadījumā var būt nepieciešama ādas transplantācija, kas ir iespējama gan kā personīgs ziedojums, gan kā ārējs ziedojums. Turklāt tiek noņemts tā saucamais kontrolslāņa limfmezgls, t.i., limfmezgls, kas vispirms atrodas melanomas limfodrenāžas zonā. Lai to izdarītu, tas tiek marķēts ar radioaktīvo vielu tehnecijs 99 un noņemts ar nelielu ādas griezumu. Pēc tam to arī pārbauda, ​​lai izslēgtu metastāzes. Ja šajā kontrolslāņa limfmezglā tiek atrasta metastāze, citas limfmezglu stacijas arī noņem un pārbauda. Ja limfmezgls jau ir palielināts, tiek noņemts viss limfmezgla reģions, vispirms nepārbaudot kontrolierīces limfmezglu.
Turpmākā terapija ir atkarīga no slimības stadijas, un to nosaka gan ķirurģiski noņemtas melanomas audu pārbaude, gan tālās metastāzes.

Papildus ķirurģiskai noņemšanai ir vairāki mēģinājumi ārstēt ļaundabīgu melanomu:

• Ķīmijterapija: Ķīmijterapiju izmanto, ja jau ir attālas metastāzes. Terapiju var veikt tikai ar vienu medikamentu vai divu vai trīs dažādu zāļu shēmu. Kombinētā terapija ir iespējama tikai tad, ja fiziskais stāvoklis pieļauj paaugstinātu stresu. Kombinētā terapija attiecas uz 25–55% ārstēto. Ja tiek ievadīts tikai viens medikaments, no terapijas gūs labumu tikai 14-33%, taču sagaidāms ievērojami mazāk blakusparādību. Izārstēt nevar ar ķīmijterapijas palīdzību.
• Interferona terapija: Interferoni ir olbaltumvielas, kas organismā rodas dabiski, un šīs terapijas laikā arī tiek ievadīti ķermenim. Viņi aktivizē dabiskās slepkavas šūnas organismā, kas var aktīvi iznīcināt vēža šūnas. Papildus operācijai interferona terapija pašlaik ir efektīva un apstiprināta metode melanomas ārstēšanā.
• Radiācijas terapija: Staru terapiju izmanto nedarbojamiem audzējiem un neoperējamām limfmezglu metastāzēm. Apstaro arī redzamās audzēja atliekas pēc ķirurģiskas izņemšanas. 70% gadījumu audzēju var kontrolēt, bet arī staru terapija nespēj izārstēt šo slimību.
• Vakcīnas: Lai ārstētu ar vakcīnu, vēža šūnas no pacienta izņem, laboratorijā modificē un pēc tam atkal piešķir modificētā formā. Ķermenim vajadzētu iznīcināt šīs modificētās šūnas un tādējādi labāk atpazīt un iznīcināt arī citas ķermeņa vēža šūnas. Pagaidām šī terapija nav novedusi pie panākumiem.
• Antivielu terapija: jauna metode mēģina radīt specifiskas antivielas laboratorijā pret audzēja šūnu virsmas proteīniem. Šīs antivielas saistās ar audzēja šūnu un izraisa imūnās sistēmas sadalīšanos. Tika konstatēts, ka antiviela ipilimumabs ir efektīvs pret ļaundabīgu melanomu. Terapija darbojas tikai katram sestajam pacientam un ir saistīta ar daudzām blakusparādībām. Tādēļ šo iespēju melanomas ārstēšanai var ieteikt tikai ierobežotā mērā.
• Āmuļģu terapija: āmuļi ir augs, kas spēj ietekmēt imūnsistēmu. Šis efekts jāizmanto audzēju ārstēšanai, taču ir aizdomas, ka āmuļu terapija veicina audzēja augšanu, tāpēc to nevajadzētu lietot.
• Hipertermiska ekstremitāšu perfūzija: Izmantojot šo metodi, lielas ķīmijterapijas zāļu devas tiek novirzītas vienas ekstremitātes asinsritē, kas ārstēšanas laikā tiek piesaistīta no pārējā ķermeņa. Turklāt šī ķermeņa daļa tiek pārkarsēta, lai augstās temperatūras dēļ iznīcinātu šūnas. Priekšrocība ir tā, ka, atdalot ekstremitātes no ķermeņa, jūs varat izvēlēties ievērojami lielāku ķīmijterapijas devu, kuru ķermenis parasti nepanes. Tā kā atdalīšana no asinsrites sistēmas var izraisīt attiecīgās ķermeņa daļas amputāciju kā komplikāciju, šo metodi izmanto tikai ļoti reti un tikai dažiem audzēju veidiem. Šī ārstēšanas iespēja nav ieteicama limfmezglu metastāzēm.
• Imūnās stimulācijas: imūnās stimulācijas mērķis ir uzbrukt ķermenim pret svešām šūnām, īpaši vēža šūnām. Līdz šim pārbaudītās zāles levamizols un BCG nespēj vērst ķermeni pret audzēja šūnu iznīcināšanu. Tādēļ terapija ir neefektīva un nav ieteicama.

Melanomas ķirurģiska noņemšana un / vai terapija ar interferoniem joprojām ir izvēles līdzeklis.

Lasiet vairāk par tēmu: Melanomas terapija

Kopsavilkums

Ļaundabīga melanoma ir viena no visbīstamākie vēži.

Tāpēc melanomas ir ļaundabīgas, ātri metastāzes Audzējika Melanocīti ej ārā. Melanocīti ir šūnas ādā, kas veido pigmentu Melanīns ir saglabājuši. Melanīns, cita starpā, izraisa ādas miecēšanu.
Šis audzējs ļoti ātri un agri izplatās caur limfātisko sistēmu (limfas) un asinis. Šis fakts padara to tik bīstamu. Citi ādas audzēji, piemēram, šis Basalioma izkliedējas ļoti reti, kas padara tos salīdzinoši nekaitīgus.

Atkarībā no melanomas veida atšķiras arī audzēju bioloģiskā izturēšanās. Daži metastastizē biežāk nekā citi.
Tomēr kurss visām melanomām ir vienāds. Tie attīstās no vienas šūnas klona, ​​kam ir nosliece uz deģenerāciju, no kura attīstās primārais audzējs.
Vispirms tas aug epidermā (epidermā), tā sauktajā melanomā in situ, un vēlāk, kad tas nonāk pagraba membrānā āda izcēlās kā invazīva melanoma. Šo pieaugumu sauc par vertikālo izaugsmi. Jo virspusēja ir melanoma āda ir ieaugusi, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja.

Cilvēki ar ādu, kas jutīga pret sauli, ir vairāk pakļauti riskam nekā citi. Sarkani blondi mati un attiecīgi viens gaišs ādas tonis atnes vienu gandrīz piecas reizes augstāks Risiko ar melniem matiem ar tumšāku ādas toni.