Vispārēja anestēzija bērniem

ievads

Maziem bērniem vispārēja anestēzija parasti ir nenovēršama svarīgām operācijām. To izmanto, lai īslaicīgi izslēgtu bērna apziņu, lai atbrīvotu viņu no emocionāla stresa un nomierinātu, lai procedūras laikā, cik vien iespējams, netiktu ievainoti apkārtējie audi. Imobilizācija ilgākam laika periodam ir iespējama tikai ar vispārēju anestēziju.

Pat ar iejaukšanos, ko parasti veic pieaugušie nomodā, piemēram. maziem bērniem var būt indicēta gastroskopija, vispārēja anestēzija, jo nav iespējams viņiem precīzi izskaidrot, kas ar viņiem notiks iepriekš. Tādējādi galvenokārt jāizvairās no emocionālām traumām.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: vispārējs anestēzijas līdzeklis

Ja mazam bērnam jāveic procedūra, kurai nepieciešama vispārēja anestēzija, ir jāzina dažas lietas. Zīdaiņi nav "mazi pieaugušie", t.i. Salīdzinot ar pieaugušo, toddler ir atšķirīga vielmaiņa, atšķirīgs ķermeņa sastāvs (lielāks relatīvais ūdens saturs) un viņš vēl nav pabeidzis orgānu briedumu.

Turklāt tai ir ievērojami lielāka ķermeņa virsma attiecībā pret ķermeņa tilpumu, tāpēc tā atdziest daudz ātrāk. Šie ir visi faktori, kas ārstiem jāņem vērā anestēzijas laikā. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc ieteicams veikt iejaukšanos maziem bērniem specializētos centros, kas bieži nodarbojas ar šo pacientu grupu.

Sagatavošana vispārējai anestēzijai

Pirms procedūras anesteziologs noskaidro dažus jautājumus vecākiem. Svarīgas pierakstāmas lietas ir bērna iepriekšējās slimības, alerģijas un pašreizējie saaukstēšanās gadījumi. Ja iespējams, bērns sešas nedēļas pēc inficēšanās nedrīkst būt pakļauts anestēzijai, jo tas palielina elpošanas ceļu komplikāciju risku.

Ja vakcinācijas ir veiktas iepriekš, anestēzijas līdzeklim jābūt vismaz divu nedēļu intervālam (Vakcinācija ar dzīvu vakcīnu) vai vismaz trīs dienas (Vakcinācija ar mirušu vakcīnu) jāievēro. Ārkārtas situācijās vai citos gadījumos, kurus nevar atlikt, anestēzija tiek sākta jebkurā gadījumā. Turklāt sarunā tiek noskaidrotas skaidrības prasības. Zīdaiņi nedrīkst patērēt cietu pārtiku līdz sešām stundām pirms procedūras un dzidru šķidrumu (ūdens, ābolu sulas, tējas) ne ilgāk kā divas stundas pirms procedūras. Jaundzimušos un zīdaiņus var barot ar krūti vai barot ar pudelēm līdz četrām stundām pirms anestēzijas ierosināšanas. Maziem bērniem, sākot no 12 mēnešu vecuma, pirms anestēzijas līdzekļa sākšanas parasti tiek dotas trauksmi mazinošas un nomierinošas zāles. Šim nolūkam izmanto midazolāmu (Dormicum®) sulas formā.

Lasiet vairāk par tēmu: Bailes no anestēzijas / vispārējās anestēzijas

Tomēr bērna nomierināšanai īpaši svarīgi ir mierīgi vecāki. Viņiem vajadzētu izturēties pret savu bērnu pēc iespējas normāli un neformāli, lai neradītu viņu nevajadzīgu nervu.

Vispārējās anestēzijas procedūra bērniem

Tagad var sākt anestēziju.Ir divi dažādi veidi, kā to izdarīt: no vienas puses, Anestēzijas indukcija, izmantojot masku, no otras puses Ārstēšana ar medikamentiemkuras injicē tieši vēnā. Maskas indukcija parasti tiek paredzēta jaunākiem bērniem, venozā indukcija ir paredzēta vecākiem bērniem. Tā kā bērni ir jutīgāki pret sāpēm, ar otro variantu netālu no punkcijas vietas iepriekš var uzklāt pretsāpju apmetumu, lai bērns nejustu punkciju.

Ieviešot masku, bērns caur viņam uzlikto masku elpo anestēzijas gāzes un skābekļa maisījumu. Šeit parasti izmanto anestēzijas gāzi sevoflurānu, kam ir patīkama smaka. Tiklīdz bērns guļ, var veikt venozu piekļuvi, caur kuru var ievadīt turpmākus medikamentus (pretsāpju līdzekļus, muskuļu relaksantus (zāles muskuļu atslābināšanai)). Ievadītās vielas ir atkarīgas no plānotās iejaukšanās veida un apjoma. Parasti vecākiem ir atļauts palikt pie viņiem, līdz viņu bērns aizmieg. Tomēr dažreiz tas ir aizliegts higiēnas apsvērumu dēļ. Pēc tam jebkurā gadījumā tiek veikti anestēzijas ierosināšanas pasākumi, vecākiem nepiedaloties.

Tā kā bērns vispārējās anestēzijas laikā patstāvīgi neelpo, tas ir mehāniski vēdināms. Šļūtene, tā sauktā Caurule, ievietots vējš (intubācija). Tas ir iespējams tikai tad, ja anestēzija ir pietiekami dziļa un bērna muskuļi ir atslābināti. Pēc tam asiņu piesātinājumu ar skābekli var nepārtraukti kontrolēt, izmantojot īpašus līmējošos elektrodus. Pēc veiksmīgas intubācijas bērns tiek savienots arī ar elektrokardiogrammu (EKG), lai izmērītu sirds darbību, un asinsspiediena mērītāju.

Operācijas laikā bērns tiek novietots uz apsildāmām segām. Dezinfekcijas līdzekļus un citus nepieciešamos risinājumus, ja iespējams, uzsilda, lai bērns nevajadzīgi nezaudētu siltumu. Bērna ķermeņa temperatūru var nepārtraukti kontrolēt, izmantojot zondi, kas tiek ievietota taisnajā zarnā vai nazofarneksā. Turklāt operācijas laikā bērnam tiks dotas barības vielu šķīdumu un elektrolītu infūzijas. Gadījumā, ja procedūras laikā rodas lieli asins zudumi, bērnam ir piemērotas asins rezerves, kas ir iepriekš pieejamas.

Pēc operācijas pabeigšanas bērns tiek nogādāts atveseļošanās telpā, kur viņš var gulēt vecāku klātbūtnē un atkal pamosties mierā. Adekvāta sāpju terapija ir tās sastāvdaļa jau iepriekš, lai arī pēc operācijas tā nesāpētu. Paracetamola svecītes, kuras var ievadīt bērnam, kad tiek sākta anestēzija, ir izrādījušās efektīvas. Piemēram, diklofenaku (Voltaren®) var lietot mērenām sāpēm pēc procedūras vai piritramīdu (Dipidolor®) vēl stiprāku sāpju gadījumā. Tā saukto kaudālo bloku var veikt arī operācijām zem nabas. Bērnam tiek injicēts vietējais anestēzijas līdzeklis tieši virs coccyx starp skriemeļu ķermeņiem, lai nervi, kas darbojas šajā reģionā, būtu sastindzis. Šīs reģionālās anestēzijas līdzekļa priekšrocība ir tā, ka procedūras laikā bērnam ir nepieciešams mazāks anestēzijas līdzeklis, un dažas stundas pēc tam tas nesāp arī. To veic, kamēr bērns jau ir anestēzijā, lai viņš neko nepamana.

Blakus efekti

Kopumā anestēzija bērniem mūsdienās ir ļoti droša procedūra. Sarežģījumus, protams, nekad nevar izslēgt, taču kopumā tie ir kļuvuši reti. Pēc pamodināšanas no anestēzijas bērns var sūdzēties par nelabumu vai vemšanu (10% laika). Dažiem bērniem ir arī iekaisis kakls, ko var izraisīt nelieli ievainojumi no elpošanas caurules. Visbeidzot, daži bērni pēc anestēzijas ir uzbudināti, nemierīgi un asarīgi. To var izraisīt zāļu radītā ietekme un sākotnēji tas nav iemesls bažām. Parasti mūsdienu metodēm un narkotikām nav jābaidās no neatgriezeniskiem postījumiem. Tomēr procedūras jāveic tikai vispārējā anestēzijā, ja tas ir absolūti nepieciešams.

Jaunākie ASV pētījumu rezultāti atklāja, ka gāzes anestēzija pirmajā dzīves gadā var ilgstoši ietekmēt atmiņas veiktspēju.

Lasiet vairāk par tēmu: Vispārējās anestēzijas blakusparādības

Cik bīstama ir vispārēja anestēzija bērniem?

Joprojām parādās ziņojumi par komplikācijām un nelaimes gadījumiem, kas saistīti ar vispārējo anestēziju. Vispārēja anestēzija, jo īpaši bērniem, kādu laiku ir bijusi karsta tēma, un daudziem vecākiem ir bažas par bērna pakļaušanu vispārējai anestēzijai. Ir pilnīgi lietderīgi pievērst pietiekamu uzmanību šim jautājumam. Šī iemesla dēļ tagad ir pasūtīti daži pētījumi.

Pagaidām diez vai var sastādīt pagaidu bilanci, jo daži līdz šim publicētie pētījumi daļēji ir pretrunīgi vai ir asi kritizēti. Piemēram, amerikāņu pētījums, kas acīmredzami parāda, ka vispārēja anestēzija visu mūžu nodara kaitējumu bērnu smadzenēm. Tomēr, tā kā tika pārbaudīta tikai ļoti maza bērnu grupa ar ļoti dažādām pamata slimībām, šo pētījumu diez vai var izmantot kā argumentu.

Tas ir pretstatā vairāku vācu, holandiešu un amerikāņu pētījumu rezultātiem, kas parāda, ka bērnu smadzenes, atšķirībā no pieaugušo smadzenēm, ir jutīgākas, bet tām ir arī daudz lielākas iespējas salabot. Tādēļ vispārēja anestēzija bērniem ir diezgan pamatota.

Nākamais jautājums ir par to, kādas blakusparādības bērns var ciest tieši pēc vispārējas anestēzijas. Jāteic, ka anestēzija pēdējās desmitgadēs ir kļuvusi par ļoti drošu procedūru. Pateicoties jaunizveidotajiem, ļoti labi panesamajiem medikamentiem un nepārtrauktai medicīnisko tehnoloģiju uzraudzībai, mūsdienās nopietnu komplikāciju biežums ir ļoti zems. Tomēr no nelielām blakusparādībām bieži nevar izvairīties.

Jāatzīmē, ka satraukums par paša bērna labsajūtu nekādā ziņā nav neatbilstošs. “Vislabākā operācija vienmēr ir tā, no kuras var izvairīties,” ir sena medicīnas gudrība. Tomēr vienmēr jānovērtē, cik svarīga operācija ir bērna vēlākai attīstībai. Diez vai kāds ārsts sagaida, ka bērnam tiks veikta operācija, kuru viņš neuzskata par steidzamu. Tomēr tas attiecas ne tikai uz ārkārtas operācijām, bet arī uz nelielām intervencēm. Piemēram, nepazemināta sēkliniece, kas bieži tiek nenovērtēta, var izraisīt neatgriezenisku bojājumu, ja to neārstē. Šajā gadījumā priekšroka tiek dota vienam vispārējam anestēzijas līdzeklim, nevis mūža garumā paaugstinātam sēklinieku vēža vai pastāvīgas neauglības riskam.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Vispārējās anestēzijas riski.

pēcspēks

Tūlīt pēc vispārējas anestēzijas bērni bieži ir ļoti miegaini un apjukuši, jo anestēzijas zāles joprojām atrodas ķermenī un tikai pakāpeniski tiek sadalītas. Daži bērni arī pēc operācijas reaģē asarīgi un agresīvi. Šie nemierīgie stāvokļi, kuros bērni dažreiz skropstās, parasti rodas bērniem no trīs līdz septiņu gadu vecuma un parasti ilgst ne vairāk kā ceturtdaļu stundas. Dažreiz bērniem ir jādod nomierinošs līdzeklis. Bieži sastopamās vispārējās anestēzijas sekas ir iekaisis kakls un aizsmakums. Tas nāk no ventilācijas caurules, kuru vispopulārākajā anestēzijā iespiež caurulē un var kairināt glottis. Turklāt daži bērni reaģē ar sliktu dūšu un dažreiz ar vemšanu. Lielākoties šī ietekme ir tieši saistīta ar anestēzijas zālēm, taču nelabumu var izraisīt arī rīkles kairinājums ventilācijas laikā. Vēl viens nelabuma iemesls var būt asiņu norīšana rīkles un mutes dobuma operāciju laikā, ko vēlāk atkal vemj. Tā kā dažas stundas pēc anestēzijas bērni joprojām var sajaukt un neuzmanīgi, viņiem nevajadzētu braukt ar velosipēdiem vai ceļot vienam pat pēc ambulatorām operācijām.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Pēc vispārējās anestēzijas

Vispārēja anestēzija bērniem, neskatoties uz saaukstēšanos

Viegls vai mērens saaukstēšanās parasti nav iemesls, lai atceltu operāciju pieaugušajiem. Ar bērniem tas tomēr izskatās nedaudz savādāk.

Bērnu elpceļi ir daudz jutīgāki, tāpēc viņiem parasti ir problēmas ar elpceļiem. Jūsu elpceļu gļotādām ir lielāka tendence uzbriest. Ja gļotādas uzbrūk arī vīrusu infekcija (sarunvalodā sauc par aukstu vai iesnām), palielinās komplikāciju risks.

Auksts izraisa pacienta lielo un mazo bronhu gļotādas pietūkumu, izraisot elpceļu sašaurināšanos. Tajā pašā laikā bronhu gļotādas mazās dziedzera šūnas ražo vairāk gļotu, lai cīnītos pret patogēniem. Jebkurā gadījumā tas bieži noved pie tā, ka ar saaukstēšanos mums ir slikts gaiss un paaugstināts vēlme klepus. Tas intubāciju, t.i., ventilācijas caurules ievietošanu, ievērojami apgrūtina, gatavojoties vispārējai anestēzijai, īpaši bērniem, jo ​​viņu elpceļi ir mazāki. Sliktākajā gadījumā tas var izraisīt pat konvulsīvu elpceļu aizsprostojumu, Bronhu spazmas sauca, nāc.

Bērniem vispārēja anestēzija, neraugoties uz saaukstēšanos, nekādā gadījumā nav pieņemama. Šī iemesla dēļ ir svarīgi pirms uzņemšanas vai operācijas dienas informēt pediatrisko ķirurģiju, ka jūsu bērns ir slims, lai atbildīgais anesteziologs varētu izlemt, vai operācija joprojām ir iespējama vai nē. Jūsu bērna stāvokli nekādā gadījumā nedrīkst mazināt. Tikai tad, ja anesteziologs var iegūt precīzu priekšstatu par jūsu bērna stāvokli, ir iespējams pieņemt atbilstošu lēmumu par turpmāko rīcību.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Vispārēja anestēzija saaukstēšanās gadījumā.

Vispārējā anestēzija pie zobārsta

Zobārsta apmeklējumi ir ļoti nepatīkami un dažreiz sāpīgi daudziem pieaugušajiem. Turklāt, īpaši maziem bērniem līdz četru gadu vecumam, bieži ir grūti saprast, cik svarīga ir zobu ārstēšana. Procedūru telpas spilgtā gaisma, instrumentu dīvainie trokšņi un vecāku prombūtne viņus ātri biedē. Šī iemesla dēļ vispārēja anestēzija bieži ir neaizstājama ārstēšanas panākumu gadījumos, kad bērniem tiek veikta liela zobu ārstēšana.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Bailes no zobārsta

Norādījumi tam parasti ir plaši piena zobu bojājumi, ja vietēja anestēzija nav pietiekama iekaisuma procesu dēļ vai bērniem, kuri joprojām ir ļoti mazi un nevēlas ārstēties. Vispārējai anestēzijai šeit ir lielas priekšrocības. Ārstēšanu var veikt daudz efektīvāk, un bērnam turpmāk neradīsies negatīvas asociācijas ar zobārsta apmeklējumiem. Tomēr pēdējos gados arvien vairāk tiek ziņots par komplikācijām un pat nāves gadījumiem, īpaši vispārējas anestēzijas rezultātā. Pirmkārt: kopumā šādas zobārstniecības ārstēšanas laikā komplikācijas bērniem ar vispārēju anestēziju ir reti sastopamas. Tomēr tas nesāpēs iepriekš domāt par to, kā atpazīt labu anestēzijas personālu vai profesionālu izturēšanos pret mazajiem pacientiem.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Vietējās anestēzijas zobārsts

Parasti vecāki no sava pirmā iespaida par zobārstniecības praksi var pateikt, vai ārsti ir apmācīti bērnu ārstēšanā. Ja, no otras puses, prakse rada iespaidu, ka izturēšanās pret bērniem drīzāk traucē praksi nekā nemanāmu integrāciju tajā, tā nav laba zīme. Lai būtu drošībā, jūs varat jautāt, cik bieži šeit izturas pret bērniem. Turklāt ir arī bērnu zobārstniecības prakse, kurā anesteziologi specializējas mazu bērnu anestēzijā. Jebkurā gadījumā anesteziologam jāspēj aizņemt pietiekami daudz laika sākotnējā diskusijā, lai viņš varētu atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem. Jābūt pieejamai detalizētai informācijas lapai, kas jāapspriež ar vecākiem. Anesteziologam ir arī nepieciešams iegūt pārskatu par jūsu bērna veselību, veicot pamata izmeklējumus, piemēram, klausoties plaušas un sirdi.

Veselīga uzticēšanās viņu zarnu sajūtai nekādā gadījumā nevar kaitēt bērna vecākiem. Ja prakse un komanda neveicina pārliecību, pret savu bērnu jāizturas citā praksē.

Lasiet vairāk par šo sadaļu: Vispārējās anestēzijas zobārsts.