Peritonīts

ievads

Peritonīts (Peritonīts) ir vēderplēves iekaisums (vēderplēve), kas var rasties lokāli vai vispārināt visā vēderplēvē. Atkarībā no iekaisuma cēloņa tiek nošķirts primārais un sekundārais peritonīts. Ja terapija ir nepietiekama vai par vēlu, tā var būt letāla.

Informācija par anatomiju atrodama šeit: vēderplēve, vēders

Simptomi

Vietējais vēderplēves iekaisums izraisa stipras lokalizētas sāpes vēderā, piemēram, apendicīts. Bieži vien ir spēcīgas vietēja spiediena sāpes, iespējams, arī sāpes atlaist un imūnsistēmas spriedze iekaisuma apvidū. Sāpes, sasprindzinot augšstilbu un paceļot augšstilbu pret spēku, var izraisīt sāpes iekaisuma apvidū. To sauc Psoas sāpes izraudzīts. Bieži netiek traucēts vispārējais stāvoklis, un sāpes var apstāties miera stāvoklī.

Savukārt ģeneralizēts peritonīts liek pacientam izskatīties nopietni slimam. No pirmā acu uzmetiena var redzēt, ka pacientam ir dzīvībai bīstama slimība.
Seja bieži ir ļoti nogrimusi un pelēka, un elpošana paātrinās.
Pacienti cieš no smagām vēdera sāpēm visā vēdera dobumā, palielinoties imūno spriedzei. Vēdera muskuļi sacietē tā, ka kuņģis kļūst tik ciets kā dēlis. Visa akūta ģeneralizēta peritonīta simptomatoloģija tiek saukta par akūtu vēderu un parasti ir saistīta ar zarnu aizsprostojumu.
To izraisa iekaisums, un tāpēc to sauc par ar paralīzi saistītu zarnu aizsprostojumu (paralītisks ileuss) norīkots.
Zarnu trokšņi vairs nav dzirdami.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Tās ir zarnu aizsprostojuma pazīmes

Turklāt ģeneralizētu peritonītu parasti izraisa tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, aizcietējumi (Aizcietējumi) un drudzis.
Ja ārstēšana nav pietiekami ātra, simptomi var svārstīties līdz šoka simptomiem ar zemu asinsspiedienu, sirdsklauves (Tahikardija) vai masīva sirdsdarbības palēnināšanās (Bradikardija), Apziņas un nāves mākoņi.
Vecākiem pacientiem ar atrofiskiem vēdera muskuļiem diagnoze ir grūtāka. Šeit ne vienmēr ir raksturīgi akūta vēdera simptomi.

Ja peritoneālā dialīze ir iekaisuma cēlonis, pirmais, kas ir pamanāms, ir mainītā dialīze, kas apmāca daudzo iekaisuma šūnu dēļ.

galvenais cēlonis

Visbiežākais peritonīta cēlonis ir apendicīts (apendicīts).
Tas izdalās mikrobus, piemēram, Escherichis coli, enterokokus un, reti, salmonellas, stafilokokus vai streptokokus.
Ja apendicīts tiek savlaicīgi atklāts un operēts, vēderplēve ir tikai lokāli iekaisusi. Pārplīsušam pielikumam (Pielikuma perforācija) vai citu orgānu perforācija vēderā ļoti ātri izraisa akūtu un dzīvībai bīstamu ģeneralizētu peritonītu. Turklāt akūts žults ceļu iekaisums ir biežs peritonīta cēlonis labajā vēdera augšdaļā.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Pārplēsts pielikums

Sakarā ar šodien veikto Helicobacter pylori izskaušanu divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija ir kļuvusi ļoti reti. Iekaisums resnās zarnas kreisajā lejupejošajā daļā (Divertikulīts) var izraisīt arī lokālu vai ģeneralizētu peritonītu kreisajā vēdera lejasdaļā.
Sieviešu iekšējo seksuālo orgānu iekaisums arī noved pie peritonīta.

Vēl viena forma ir klejojošs peritonīts.
Tas var notikt neārstēta zarnu aizsprostojuma dēļ un mikrobiem izplūstot caur bojāto tievo zarnu sienu.
Peritonīts var būt arī medicīniskās ārstēšanas komplikācija.
Vissvarīgākais iemesls ir peritoneālā dialīze ilgstošas ​​ārstēšanas gadījumā. Iemesls ir tāds, ka nesterila darba laikā mikrobi migrē pa atvērto vēdera sienu.
Retāks iemesls ir tas Karcinomatozs peritonīts.
Tas ir izteikts vēderplēves invāzija ar audzēju.
Tas noved pie nebakteriālas iekaisuma reakcijas, kas bieži izraisa izteiktu tūsku (Ascīti) vēderā.

Pat ja aknas plīst kā daļa no traumas, peritonīts ir drausmīga komplikācija.

Retos gadījumos iemesls var būt arī "Still's slimība", reimatiska slimība. Lai iegūtu vissvarīgāko informāciju, izlasiet rakstu sadaļā: Joprojām slimība - kas aiz tā slēpjas?

Peritonīts pēc operācijas

A. Rašanās cēloņi Peritonīts (Peritonīts) ir ļoti daudz.
Ja peritonītu izraisa iepriekšējā operācija, to sauc par a pēcoperācijas peritonīts. Tam ir daudz iemeslu.

• Pirmkārt, tas var tikt cauri sterilitātes trūkums Operācijas laikā operācijas zonā var izplatīties mikrobi, kas tur izsauc iekaisumu un tādējādi noved pie peritonīta.
• Bieži vien peritonīts rodas arī a Šuveskas atkal atveras, lai izdalījumi no “noplūde“Ērģeles kā tādas aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris), no Žultspūšļa un Zarnas, noplūde un izraisīt spēcīgas iekaisuma reakcijas. Īpaši ātri tas progresē saistībā ar žultspūšļa infekciju, kas pašlaik notiek, piemēram, kadnoplūde“Notiek orgānu iekaisums. Tomēr vienlaicīgs iekaisums nav peritonīta priekšnoteikums. Ar ķermeņa šķidrumu noplūdi vien pietiek, jo kuņģa sulas, žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas, cita starpā, notiek to agresīvās būtības dēļ pH vērtības vēderplēves un tādējādi izraisīt ķīmisko peritonītu. Tas ir īpaši bīstami, ja liels daudzums zarnu satura nonāk vēdera dobumā.

Vispārējs noteikums ir tāds, ka neatkarīgi no iemesla, a Peritonīts vienmēr ir bīstams dzīvībai. Paaugstināta dzīvībai bīstamā iedarbība ir saistīta ar faktu, ka Zarnu saturs ir ļoti bagāts ar baktērijām ir (īpaši bagāts ar Enterokoki un E. coli baktērijas (Escherichia coli)). Piemēram, zarnu satura izraisītais peritonīts var būt daļa no a Pārplēsts pielikums rodas vai caur Kolonoskopija tiek aktivizēts, ja ir perforācija (izrāviens) zarnās. Ja operācija pārtrauc asins piegādi zarnu cilpām (Zarnu artēriju aizsprostojums) vai ja operācijas laikā Zarnu aizsprostojums (Ileuss) tiek provocēts, šī zarnu daļa kādā brīdī mirst, un zarnu siena kļūst caurlaidīga baktērijām, kuras pēc tam var nonākt vēdera dobumā.
Šis process ir pazīstams kā migrācijas peritonīts.

Peritonīta diagnostika

Runājot par laboratorijas ķīmiju, peritonīta gadījumā sākotnēji ir pamanāmi ievērojami paaugstināti iekaisuma parametri.
Tie ietver CRP un nepārprotami pārāk augstu leikocītu skaitu asinīs. Turklāt sedimentācijas ātrums (ESR) ir ievērojami paātrināts lielā šūnu skaita dēļ.
Turpmākā iekaisuma gaitā koagulācijas parametru izmaiņas (ātrs, PTT un trombocītu skaita samazināšanās) parādās kā ievērojami palielināta patēriņa pazīmes (Patēriņa koagluopātija).
Nieru vērtības izmaiņas, palielinoties kreatinīna un urīnvielas daudzumam, kā arī palielinoties transamināzēm un krītot holīnesterāzei kā aknu mazspējas pazīmes un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, ir pirmās vairāku orgānu mazspējas pazīmes.
Vairāk par tēmu lasiet šeit: Holīnesterāzes deficīts

Ar ultraskaņu (Sonogrāfija) vēdera dobumā, brīvs šķidrums un brīvs gaiss ir atpazīstams kā orgāna perforācijas pazīme. Turklāt ievērojami samazināta zarnu kustība ir redzama kā zarnu aizsprostojuma pazīme.
Daudzos gadījumos ir iespējams atrast cēloni ar ultraskaņas palīdzību, piemēram, orgāna plīsumu vai orgāna iekaisumu.

Ar vienkāršu rentgenstaru bez kontrastvielas, stāvot un guļot vienā pusē, bieži ir redzams šķidruma līmenis zarnās un brīvs gaiss zem diafragmas kroņiem.
Iepriekš minētās peritonīta diagnostiskās pazīmes attiecas uz ģeneralizētu peritonītu.

Vietējā vēderplēves iekaisuma gadījumā iekaisuma vērtības bieži tiek tikai nedaudz palielinātas. Daži brīvi šķidrumi iekaisuma apvidū var būt redzami ultrasonogrāfijā kā ar iekaisumu saistītas tūskas pazīme. Brīvs gaiss rodas tikai dobu orgānu perforācijas kontekstā.

Terapijas peritonīts

Vēža vēža akūta lokāla iekaisuma ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska. Mēģinājums tiek veikts operācija jāveic pēc iespējas agrāk, lai izvairītos no nopietnām komplikācijām un ģeneralizēta peritonīta.

Peritonīta terapijas pamatprincipi ir: Iekaisuma fokusa noņemšana, tāpēc noteikta operatīva pamata slimības terapija.
Tas nozīmē, ka atkarībā no cēloņa tiek noņemts papildinājums, žultspūslis vai zarnu daļas.
Esošās Čūla ir sašūti un tādējādi cieši noslēgti. Ja zarnu daļas ir jānoņem, a mākslīgā tūpļa (Enterostomija), jo zarnu sekciju anastomozes bieži neuztur iekaisuma audus.
Zarnu daļu pārvietošana un galīgā anastomotiskā slēgšana notiek pēc dažām nedēļām, un iekaisums ir mazinājies.
Turklāt visu nekrožu, strutas un fibrīna pārklājumu rehabilitācija un noņemšana. Tie ir ideāla baktēriju un baktēriju pavairošanas vieta, tāpēc tie ir rūpīgi jānoņem.
Bieži vien ar ģeneralizētu peritonītu visā vēdera dobumā tiek atrasti strutaini ascīti. Lai pilnībā atbrīvotos no strutas atlieku vēdera dobuma, vēderu rūpīgi izskalo ar fizioloģisko šķīdumu vai Ringera šķīdumu.

Tad uzkrājošo sekrēciju novadīšanai vienmēr tiek piemērota kanalizācijas sistēma. Tā kā ģeneralizēts peritonīts ir dzīvībai bīstama septiska klīniskā aina ar iespējamu esošu orgānu mazspēju, sekojošā terapija vienmēr vispirms notiek intensīvās terapijas nodaļā.
Šajā laikā daudziem pacientiem ir jāturpina ventilācija, jo asinsrites stāvoklis var būt kritisks.
Tas arī atvieglo atbilstošu sāpju ārstēšanu, jo ļoti spēcīgi sāpju medikamenti, piemēram, morfīns, mazina elpošanas ceļu. Lai apkarotu saindēšanos ar asinīm, tiek ievadītas arī plaša spektra antibiotikas. Šķidrumus un orgānus atbalstošas ​​zāles ievada intravenozi atkarībā no individuālās situācijas.

prognoze

Atkarībā no peritonīta smaguma, atbilstošās terapijas laika un pacienta vispārējā stāvokļa izteikta peritonīta mirstība ir 50%.

Peritonīta ilgums

Peritonīta ilgums atkarīgs no tā gaitas.
Tā var būt lokalizēta infekcija vai iekaisums, kas izplatījies asinsritē pa visu ķermeni un tādējādi Asins saindēšanās (sepsi) tika izveidots. Slimības ilgums ir atkarīgs arī no tā cēloņa un ārstēšanas.

Tikai dažos gadījumos pietiek ar mērķtiecīgu Antibiotiku terapija ko pēc tam ievada vismaz piecu līdz septiņu dienu laikā.
99% gadījumu operācija jāveic pret peritonītu. Ķirurģiskā ārstēšana ietver arī sekojošu ārstēšanu ar antibiotikām. Sakarā ar individuālo gaitu un dažādiem faktoriem, piemēram, cēloni, stāvokli un pacienta vecumu, vispārēju ilgumu nevar paredzēt.

Vai peritonīts ir lipīgs?

Kā jau aprakstīts, visizplatītākais iemesls viena peritonīta gadījumā iepriekšējais apendicītskas nav apstrādāts pareizi vai pietiekami ātri. Tas piedēkli padarīja trauslu, kas ļāva mikrobiem un iekaisumu veicinošām vielām iekļūt vēdera dobumā. Šis Tomēr baktērijas irkamēr viņi ir kas atrodas zarnās tautai nav kaitīgs. Daži no tiem ir pat noderīgi un atbalsta mūsu gremošanu. Pat ar citiem peritonīta cēloņiem, piemēram, resnās zarnas iekaisušiem izvirzījumiem (divertikulītu) vai iekaisumu, kas saistīts ar iepriekš neārstētu zarnu aizsprostojumu, baktērijas var izkļūt no zarnas. Spēlē procesi, kas galu galā izraisa vēderplēves iekaisumu pacienta ķermenī no plkst.

Neatkarīgajiem un uzraugiem nav inficēšanās riska ar slimā cilvēka izdalījumiem vai gaisu. Kā jau teikts, peritonītu bieži izraisa baktērijas, kuras veselīgs cilvēks izdalītu izkārnījumos.
Ļaundabīgi baktērijas dažkārt ir arī atbildīgas par peritonīta attīstību. Tomēr šie baktērijas var izraisīt šādu iekaisumu tikai tad, ja tie nonāk cilvēka vēdera dobumā caur trauslo zarnu vai citiem neskartiem vēdera dobuma orgāniem. Inficēšanās ar šiem mikrobiem var notikt ar piesārņotu pārtiku un veseliem cilvēkiem ar neskartiem iekšējiem orgāniem var izraisīt kuņģa un zarnu trakta slimības, kas izpaužas, piemēram, caurejā un vemšanā. Tāpēc nepastāv risks saslimt ar peritonītu, ja esat nonācis saskarē ar cilvēku, kurš ir slims ar šo cilvēku.

A Īpaša peritonīta forma ir ts Kaķu infekciozais peritonītska caur a vīruss tiek iedarbināta, bet gandrīz galvenokārt kaķiem notiek. Izdalījumi no inficēta kaķa ir lipīgi, tik infekciozs citiem kaķiem, kuri pēc tam var arī saslimt. Tautai ir atbildīgs par vīrusu nekaitīgs, tā tas pastāv inficēšanās risks nav saskarē ar inficētu kaķi.

Peritonīta bērni

Bērniem liela nozīme ir slimības peritonītam jeb "peritonītam" Apendicīta maksimumskas ir svarīgs peritonīta attīstības cēlonis, skolas vecumā melo.

Ir arī a ļoti reta peritonīta formakas veido tikai 1% no visa peritonīta un īpaši bērni un cilvēki ar jau novājinātu imūnsistēmu bažas, proti, tā saucamās "Primārais peritonīts“.
Šī ir peritonīta forma neizraisa baktērijaskuriem ir salauzti un iekaisuši vēdera dobuma orgāni, piemēram kuņģī, Zarnas vai pielikums atrada ceļu vēdera dobumā.
"Primārā peritonīta" cēlonis drīzāk ir Baktērijas, kas sasniegt vēderplēvi tieši caur asinsritikas ir labi apgādāts ar asinīm vai tām, kuras rodas no iegurņa orgānu infekcijas vēderā. Nokļuvušas baktērijas spēj apmesties un izraisīt iekaisumu.
Lai gan peritonīta izplatītākajā formā baktērijas Escherichia coli un enterokoki ir svarīgi patogēni, kas izraisa iekaisumu, jau aprakstītajā retajā formā streptokoki un jo īpaši pneimokoki ir peritonīta ierosinātāji.
Pneimokoku peritonīts ir peritonīts, ko izraisa baktērijas, kuras ir arī atbildīgas par a plaušu infekcija ir atbildīgi. Īpaši bieži jūs to varat atrast vietnē Meitenes vecumā no 3 līdz 10 gadiem. Bet, tā kā tas ir iekļauts primārajā formā, tas kopumā ir viens ļoti reta slimība. Ja ir aizdomas, ka var būt inficēšanās ar šīm baktērijām, pirms tam nav obligāti jāveic pneimonija. Pneimokokus bieži pārnēsā caur bērna zarnu un maksts un no turienes caur asinsriti uz vēderplēvi un inficē.

Cēlonis peritonīta attīstībai Jaundzimušie un zīdaiņi, ir noteiktas iepriekšējas slimības. Ir svarīgi pieminēt Nekrotizējošs enterokolīts, kurā ir lokāla samazināta asins plūsma uz zarnu sienu, tādējādi tiek bojāta, kas savukārt veicina kolonizāciju ar baktērijām. Rezultātā zarnu siena galu galā mirst, un vēderplēve, kas atrodas blakus zarnai, kļūst iekaisusi. Citi cēloņi var būt: A Volvulus, kurā zarna savērpjas, kas noved pie piegādes kuģu sašaurināšanās, kā arī tā saukto Mekonija vide, zarnu aizsprostojums, ko izraisa pirmās fekālijas, kuras bērns rada. Abas no tām noved pie tā, ka zarnas kļūst trauslas, un baktērijas nonāk vēderplēvē un to iekaisīs.

Plkst vecāki bērni Biežie cēloņi ir jau minētie Apendicīts, kā arī zarnu iekaisuma slimība Krona slimība, iekaisuši limfmezgli zarnu rajonā un tā saukto Intussuscepcija kurā zarnas daļa, kas novietota priekšā, tiek pārvērsta priekšā tai, piemēram, ganāmpulka veidā.

Peritonīts ir pamanāms bērniem un zīdaiņiem līdzīgi kā pieaugušajiem. Tātad viņi parāda, ko sauc, kad vēdera sienai tiek izdarīts spiediens Aizsardzības spriedzear kuru Kuņģis jūtas grūtāk. Ja slimība ir ļoti progresējusi, kuņģis var justies tikpat smagi kā dēlītis. Bērni uzmundrina un ir stipras sāpes vēderākas viņus padara nobijies ir un raud daudz. Var pavadīt caureja un Slikta dūša ar vemšanu rodas.
Zīdaiņiem ir vājuma pazīme Slikta dzeršana novērot. Dažos gadījumos slimība var sākties lēnām. Bērns ir tikai vājš, un laika gaitā simptomi lēnām palielinās. Nav cietas vēdera sienas.

agrīna terapija ir vitāli nepieciešama, jo tas var izraisīt šķidruma zudumus un bērna elektrolītu un olbaltumvielu satura nelīdzsvarotību. Ir arī Asins saindēšanās risks.

grūtniecība

Ja anamnēzē ir peritonīts, pastāv risks, ka iekaisums ietekmēs auglību, īpaši, ja peritonīts ilgu laiku nav ārstēts.
Tā kā vēderplēve atrodas arī virs olvadām, peritonīts var izraisīt arī a Olvadu iekaisums nāc. Olvadu iekaisums (Adnexīts) var izraisīt olvadu pielipšanu un pielipšanu, kas noved pie a neauglība spēja vadīt. Saķeres vai saķeres dēļ olšūnas transportēšana caur olvadiem var būt ļoti traucēta vai pat pilnīgi neiespējama, lai apaugļota olšūna nevarētu sevi implantēt dzemdē.
Dažreiz olvadus var atkal atklāt operācijas laikā.

Kopsavilkums

Peritonīts ir vēderplēves iekaisums, kas izliek visu vēderu.
Cēloņi var būt orgānu iekaisums, orgānu perforācijas, peritoneālā dialīze vai vēzis.

Atkarībā no cēloņa tiek nošķirti lokālie un vispārējie iekaisumi.
Abos gadījumos pastāv stipras sāpes vēdera dobumā, kas lokāla iekaisuma gadījumā aprobežojas ar iekaisuma fokusu. Ģeneralizēta iekaisuma gadījumā pacients ir kritiski slims un cieš no smagiem pavadošiem simptomiem.
Abos gadījumos operācija ir vienīgā ārstnieciskā terapija, un tā vienmēr jāveic pēc iespējas agrāk, pretējā gadījumā iekaisums var būt letāls.

lokāls iekaisums tiek ārstēts, noņemot atbilstošo orgānu un antibiotiku terapiju.

ģeneralizēts iekaisums tomēr pēc operācijas tai nepieciešama intensīva intensīva medicīniska ārstēšana, un tā ir saistīta ar mirstību 50%.