Diurētiskie līdzekļi

Sinonīmi plašākā nozīmē

Ūdens tabletes, dehidratācijas zāles, furosemīds, tiazīdi

Angļu:
diurētiskie līdzekļi

definīcija

Diurētiskie līdzekļi ir zāļu grupa, kas izraisa paaugstinātu urīna izdalīšanos (diurēzi). Tos bieži sauc par "ūdens tabletēm", jo tie palielina šķidrumu izdalīšanos caur nierēm. Tos izmanto paaugstināta asinsspiediena ārstēšanā, šķidrumu izskalošanai no ķermeņa, piem. biezas kājas (kāju edēma) un, ja sirds funkcija ir ierobežota (sirds mazspēja).

Kad izraksta diurētiskos līdzekļus?

Tos lieto paaugstināta asinsspiediena (Arteriālā hipertensija) Vienmēr jālieto kombinācijā ar citiem medikamentiem un nelielā devā, jo tikai diurētisko līdzekļu lietošana izraisa tikai mērenu asinsspiediena pazemināšanos.

Šķidruma aizture organismā, ko sauc arī Tūska var piem. grūtniecības laikā, zaudējot sirds sūknēšanas funkciju (Sirdskaite/ Sirds mazspēja) un nieru slimības. Nefrotiskais sindroms ir svarīga nieru slimība, kurā notiek ūdens aizture:
Pacienti izdala vairāk olbaltumvielu urīnā, asinīs ir mazāk olbaltumvielu un ir tūska, galvenokārt kāju. Bet tas notiek arī bieži Ūdens jūsu pēdās.

Kādos apstākļos nevajadzētu lietot diurētiskos līdzekļus?

Diurētiskos līdzekļus nedrīkst lietot, ja pacientam ir maz šķidruma. Paaugstinātas vai pazeminātas sāls līmeņa asinīs gadījumā nevajadzētu lietot arī diurētiskos līdzekļus vai arī tos vajadzētu lietot ciešu pacienta novērošanu. Pacientiem parasti ir asiņošanas traucējumi ar asins recekļu veidošanos traukos, tā sauktais tromboze, diurētiskos līdzekļus nevajadzētu lietot, jo ūdens izdalīšanās sabiezina asinis un atvieglo trombozes rašanos.

Diurētiskie līdzekļi netiek nozīmēti smagu nieru un aknu bojājumu gadījumā.

Piezīme: zāļu alerģija

Turklāt vispārīgais noteikums ir tāds, ka zāles, kurām pacientam ir bijusi alerģiska reakcija, atkārtoti nevajadzētu izrakstīt! Pagarinātas briesmas alerģiska reakcija ir pārāk liels, un to nevajadzētu ievadīt.

Kā darbojas diurētiskie līdzekļi

Atsevišķām vielu klasēm ir dažādas darbības vietas nierēs, taču tām visām ir kopīgs, ka to iedarbība palielina nātrija izdalīšanos urīnā. Nātrijs ir asins sāls, kuru nieres izfiltrē no asinīm un izdalās no organisma urīnā. Medikamentu ietekmes dēļ nātrijs organismā samazinās. Ķermenis zaudē arī uzkrāto ūdeni:
Pacientiem biežāk jāiet uz tualeti, jo ķermenis kopā ar nātriju izdalās vairāk ūdens.

Šīs narkotiku grupas iespējamo blakusparādību dēļ ir svarīgi regulāri pārbaudīt sāls līmeni asinīs, cukura līmeni asinīs, lipīdu līmeni asinīs un holesterīnu, kā arī Nieru vērtības kad pacients tiek ārstēts ar diurētiskiem līdzekļiem.

Dažādas narkotiku grupas

Ūdens izdalīšanos veicina trīs dažādas diurētisko līdzekļu grupas (vielu klases):

• Cilpas diurētiskie līdzekļi

• Tiazīdi

• Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Tālāk ir aprakstīti dažādi diurētisko līdzekļu veidi un aprakstīts to īpašais darbības veids un blakusparādības

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Ārstējot paaugstinātu asinsspiedienu, šo zāļu grupu var lietot arī pacientiem, kuru nieru darbība jau ir traucēta. Ar marķiera palīdzību asinīs var novērtēt kreatinīna līmeni, nieru darbību un izlemt, vai pacientam ir šādi funkcionālie traucējumi.

Cilpas diurētisko līdzekļu iedarbību var palielināt, ievadot citas zāles, kas veicina ūdens izdalīšanos, savukārt cilpas diurētiskie līdzekļi jau ir ļoti efektīvas dehidratācijas zāles.

Ja ir nepieciešams ātri izskalot šķidrumu, piem. ja pēkšņi pasliktinās sirds mazspēja, parasti tiek izmantota šī narkotiku grupa.

Cilpu diurētiskie līdzekļi: aktīvā viela un tirdzniecības nosaukumi

• Bumetanīds, piem. Burinex®
• Furosemīds, piem. Lasix®®, Furorese®
• Torasemīds, piem. Torem®, Unat®, Toacard®
• Piretanīds, piem. Arelix®, piretanīds 1 A®
• Etakrīnskābe, piem. Hydromedin®

Ārstēšana ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem var samazināt kālija un kalcija līmeni asinīs. Abi ir svarīgi asins sāļi. Ja diurētiskie līdzekļi tiek lietoti kopā ar AKE inhibitoriem, ir jārūpējas par to, lai asinsspiediens nesamazinātos par daudz. Abas zāles samazina šķidruma daudzumu organismā, ko papildina asinsspiediena pazemināšanās. Tas var izraisīt reiboni un vājuma sajūtu.

Cilpas diurētiskos līdzekļus var lietot diabēta slimniekiem.

Tiazīdi

Tiazīdi ir tā sauktie pirmās rindas līdzekļi paaugstināta asinsspiediena terapijā, t.i. tie vispirms tiek izrakstīti kombinētai ārstēšanai. Pētījumi ir parādījuši to labvēlīgo ietekmi uz asinsspiedienu un būtisku uzlabojumu prognozi pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Šī narkotiku grupa ir labi piemērota ilgstošai terapijai pacientiem ar sirds mazspēju un paaugstinātu asinsspiedienu.

Papildus pastiprinātai nātrija izdalīšanai var novērot ietekmi uz asinsvadiem vazodilatējošās iedarbības nozīmē, kas atbalsta asinsspiediena pazemināšanos.

Tiazīdi: aktīvā viela un tirdzniecības nosaukumi

• Hlorthalidons, piem. Hygroton®
• Hidrohlortiazīds, piem. Disalunil®, Esidrix®
• Indapamīds, piem. Inda Puren®, Sicco®
• Xipamīds, piem. Aquaphor®, Aquex®

20% gadījumu tiazīdi pazemina nātrija, kālija un magnija līmeni asinīs. Tāpēc tiazīdus bieži kombinē ar kāliju saudzējošiem diurētiskiem līdzekļiem, lai kompensētu kālija zudumu. Tas var izraisīt nopietnas sirds aritmijas. Tiazīdu terapijas iespējamās blakusparādības ir metabolisma traucējumi paaugstināta cukura līmeņa asinīs un lipīdu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Tas var izraisīt arī nelabumu un vemšanu.

Tiazīdus nedrīkst ievadīt, ja ir traucēta nieru darbība, jo šādā situācijā tie var samazināt asins plūsmu nierēs, kas varētu radīt papildu kaitējumu nierēm

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Atšķirībā no citiem diurētiskiem līdzekļiem, kāliju aizturošās zāles izraisa kālija aizturi organismā, nevis palielina šī asins sāls izdalīšanos. Tātad tas ietaupa ķermenim kāliju, līdz ar to arī zāļu grupas nosaukums.

Kālija nogulsnes tiek izmantotas kombinācijā ar tiazīdiem, jo ​​tie tikai mēreni izdalās no ūdens.

Kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus nedrīkst dot pacienti ar smagiem nieru darbības traucējumiem, nieru mazspēju.

Kombinētas ārstēšanas gadījumā ar AKE inhibitoriem un kālija ievadīšanas jāņem vērā, ka kāliju saudzējošo zāļu iedarbības rezultātā organisms zaudē mazāk kālija. Paaugstināts kālija līmenis var izraisīt tādas nopietnas sekas kā Aritmijas, tāpēc regulāri jāveic asins analīzes, lai pārbaudītu kālija līmeni.

Šajā grupā ir divu veidu narkotikas: aldosterona antagonisti un divas zāles - triamterēns un amilorīds.

• Aldosterona antagonisti

Šīs grupas narkotikas novērš aldosterona darbību organismā:
Aldosterons palielina šķidruma daudzumu, kas atrodas traukos, un tādējādi paaugstina asinsspiedienu. Aldosterona antagonisti samazina asinsvadu tilpumu un tādējādi pazemina asinsspiedienu.

Šai diurētisko līdzekļu grupai ir liela nozīme sirds mazspējas ārstēšanā:
Ja aldosterona antagonistu ievada kopā ar AKE inhibitoru un sirds glikozīdu, tas palīdz samazināt mirstības līmeni pacientiem ar smagiem sirdsdarbības traucējumiem.

Aldosterona antagonisti: aktīvā viela un tirdzniecības nosaukumi

• Eplerenons, piem. Inspra®
• Kālija kanoenāts, piem. Aldactone®
• Spironolaktons, piem. Duraspiron®, Verospiron®

Aldosterona antagonistu blakusparādības ir kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs, iespējamās alerģiskās reakcijas, kā arī slikta dūša, vemšana un caureja.

• Amilorīds un triamterēns

Šīs divas aktīvās sastāvdaļas vienmēr jādod kopā ar preparātiem arī citām zāļu grupām, jo ​​bez kombinēta partnera to iedarbība būtu pārāk vāja. Tādēļ amilorīdu un triamterēnu parasti ordinē kombinācijā ar tiazīdiem vai tiek parakstīts preparāts, kas satur abas aktīvās sastāvdaļas (tiazīdu un kāliju aizturošas zāles). Šo narkotiku grupu izmanto šķidruma izskalošanai no ķermeņa un paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai.

Triamterēns un amilorīds: aktīvā viela un tirdzniecības nosaukumi

• Triamterēns, piem. Arumil®
• Amilorīds, piem. Jatropur®

Nevēlamās blakusparādības ir kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs un iespējamās alerģiskās ādas reakcijas vai gremošanas trakta sūdzības, piemēram, caureja, slikta dūša un vemšana.

Tiazīds, triamterēna un amilorīda kombinētais partneris, neitralizē paaugstinātu kālija līmeni:
Kamēr tiazīdi palielina kālija izdalīšanos, amilorīds un triamterēns samazina kālija zudumu - tādējādi abi efekti kombinētajā ārstēšanā atkal līdzsvaro viens otru un var runāt par “pozitīvu blakusparādību”.

Blakus efekti

Katrai narkotikai ir blakusparādības - tas attiecas arī uz diurētiskiem līdzekļiem. Dažādām diurētisko līdzekļu grupām ir arī atšķirīgs blakusparādību profils, taču dažas blakusparādības var atrast ar visām zālēm.

Parasti visas zāles rada paaugstinātas jutības vai alerģijas risku. Tas var izraisīt izsitumus uz ādas, diskomfortu un pat alerģisku šoku. Diurētisko līdzekļu mērķis ir panākt, lai no ķermeņa izdalītos vairāk ūdens. Tādā veidā var samazināt ūdens aizturi un pazemināt arī asinsspiedienu. Tomēr, ja aizplūšanas dēļ samazinās asins tilpums, palielinās trombozes attīstības risks.

Pazemināts ir arī cukura līmenis asinīs, tas galvenokārt jāievēro diabēta slimniekiem, jo, iespējams, medikamenti būs jāmaina, lai izvairītos no tā saucamās hipoglikēmijas, t.i., zema cukura līmeņa asinīs.Dehidratācijas laikā asinīs palielinās arī urīnskābes. Tas var izraisīt podagras lēkmi pacientiem ar podagru. Arī šeit to var neitralizēt ar narkotikām vai uztura tehnoloģijām.

Visi diurētiskie līdzekļi ietekmē arī kālija līmeni asinīs - tie ir pazemināti (tiazīdi un cilpas diurētiskie līdzekļi) vai paaugstināti (kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi). Kā kālija līmenis ietekmē mūsu ķermeņus, nākamajā sadaļā ir apskatīts atsevišķi. Lietojot visus diurētiskos līdzekļus, tiek ziņots arī, ka dažiem pacientiem ir kuņģa un zarnu trakta problēmas, piemēram, caureja, aizcietējumi vai slikta dūša.

Cilpas diurētisko līdzekļu, piemēram, furosemīda, gadījumā īpaši mainās sāļu un elektrolītu uzsūkšanās un izdalīšanās - tieši uz to urinēšanas efekts balstās. Tas palielina kalcija, magnija un kālija izdalīšanos. Ilgstošs kalcija deficīts var izraisīt osteoporozi, kaulu trauslumu. Daži pacienti arī ziņo par dzirdes traucējumiem, lietojot cilpas diurētiskos līdzekļus, bet parasti tie tiek pilnībā mainīti pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Tiazīdu grupai ir specifiskas blakusparādības, retos gadījumos izmaiņas asinīs. Ārsts to var noteikt, izmantojot asins analīzi. Erekcijas disfunkcija rodas biežāk, t.i., erektilā disfunkcija, kas tiek atcelta arī pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šajā gadījumā pacientiem nevajadzētu vilcināties konsultēties ar ārstu! Īpaši gados vecākiem pacientiem var strauji samazināties nātrija koncentrācija asinīs. Tas var parādīties kā pēkšņa dezorientācija, apjukums vai mākoņainība.

Ar aldosterona antagonistiem ir problēma, jo īpaši ar spironolaktonu, ka zāles var darboties arī citās ķermeņa vietās. Tātad tas var aktivizēt dzimumhormonu receptorus. Rezultāts vīriešiem var būt ginekomastija (krūšu audu augšana) vai erektilā disfunkcija. Sievietēm, no otras puses, var būt izlaists periods (amenoreja) vai tā sauktais hirsutisms, galu galā sievietes maskulinizācija. Tas var izraisīt arī balss izmaiņas, piemēram, aizsmakumu. Aldosterona antagonists eplerenons, no otras puses, tik spēcīgi nesaistās ar dzimumhormonu receptoriem un neuzrāda šīs blakusparādības.

Ja novērojat jebkādas blakusparādības, nevilcinieties konsultēties ar ārstu. Ja nepieciešams, viņš vai viņa var devu vai mainīt narkotiku atšķirīgi.

Kālija līmenis

Diurētiskie līdzekļi ietekmē kālija līmeni asinīs. Cilpas diurētiskie līdzekļi un tiazīdi pazemina kālija līmeni. Ja tas ietilpst kritiskā diapazonā, var rasties dažādas blakusparādības. To skaitā ir sirds aritmijas, sarūk muskuļu spēks vai ķermeņa pārmērīga paskābināšanās (tā saucamā metaboliskā acidoze).

Pētījumi arī parādīja, ka zems kālija līmenis samazina glikozes toleranci un tādējādi sabojā cukura metabolismu. Tādēļ šie diurētiskie līdzekļi nav ieteicami jauniešiem un pacientiem ar cukura diabētu.

Savukārt kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi var izraisīt paaugstinātu kālija līmeni asinīs. Tas ir līdzīgs kālija trūkumam ar muskuļu vājumu un sirds aritmijām. Jebkurā gadījumā ieteicams regulāri kontrolēt kālija līmeni diurētiskas ārstēšanas laikā. Kāliju aizturošos diurētiskos līdzekļus bieži kombinē arī ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem vai tiazīdiem, lai saglabātu kālija līmeni stabilu.

Kas jāņem vērā, apstājoties?

Diurētiķis ir dehidrējošas zāles, ko var ievadīt dažādām slimībām. Dažas no šīm slimībām ir nopietnas, un ārsts rūpīgi apsver diurētisko līdzekļu lietošanu, tāpēc nekad nav ieteicams pārtraukt diurētisko līdzekļu lietošanu patstāvīgi bez konsultēšanās.

Piemēram, ja sirds ir vāja, pieaugošais asins daudzums var radīt lielu slodzi sirdij. Ja pārtraucat diurētisko līdzekļu lietošanu, konsultējoties ar ārstu, jums jāzina, ka tas var izraisīt tā saucamo "atsitiena efektu". Tas nozīmē, ka pēc diurētisko zāļu lietošanas pārtraukšanas ķermenim var būt tendence uz īsu brīdi uzglabāt pārmērīgu ūdens daudzumu. Tas dažām dienām var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos vai redzamu tūsku (ūdens aizturi, bieži kājās). Tomēr šis efekts ir tikai īslaicīgs, un pēc dažām dienām līdzsvars būtu atkal jārada. Īpaši bieži tas notiek pēc cilpas diurētisko līdzekļu lietošanas.

Diurētiskie līdzekļi un podagra

Podagra ir stāvoklis, ko raksturo paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs.

Šī urīnskābe, piemēram, var uzkrāties locītavās un veidot kristālus, kas var izraisīt stipras sāpes. Lietojot diurētiskos līdzekļus, noteikti pastāstiet ārstam par visiem pagātnes podagras uzbrukumiem, jo ​​urīna skābju līmenis asinīs var palielināties, jo ķermenis kļūst dehidrēts. Pēc tam viņi var arī izrakstīt zāles podagras ārstēšanai (piemēram, allopurinolu) vai palielināt devu. Atkarībā no diurētisko līdzekļu ievadīšanas iemesla, piem. Paaugstināts asinsspiediens, viņš var izmantot arī citus medikamentus un izvairīties no diurētisko līdzekļu lietošanas.

Lasīt arī: Podagras terapija piemēram, Diēta podagrai

Diurētiskie līdzekļi un dopings

Kopš 1988. gada olimpiskajām spēlēm diurētiskiem līdzekļiem ir aizliegts lietot dopinga zāles. Tos sauc par maskējošiem līdzekļiem, kas nozīmē, ka sportisti var lietot šīs diurētiskās zāles, lai maskētu citu dopinga vielu urīnā. Tā rezultātā urīnā var netikt atklātas citas stimulējošas zāles - tā ir maldināšana un tāpēc aizliegta. Arī diurētiskos līdzekļus plaši izmanto sporta veidos, kuriem ir svara klases. Piemēram, bokseri neilgi pirms cīņas ar diurētisko līdzekļu palīdzību var izdalīt daudz ūdens un tādējādi kļūt vieglāki - tas paver ceļu uz zemāku svara klasi. Kaut ko līdzīgu var novērot jāšanas sportā, kur jātnieka zemāks svars var pozitīvi ietekmēt zirga sniegumu. Diurētiskos līdzekļus pirms sacensībām izmanto arī kultūrismā, jo ūdens zaudēšana var padarīt muskuļus vēl noteiktākus. Sportisti, kuri lieto diurētiskus līdzekļus jau esoša stāvokļa, piemēram, sirds slimības, dēļ, protams, ir atbrīvoti no aizlieguma kā maskējoši līdzekļi. Pēc tam tas jāapstiprina ārstam.

Lasiet vairāk par šo tēmu: dopings