Žultsvada vēža diagnostika

Piezīme

Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējušam onkologam (audzēju speciālistam)!

diagnoze

Ja ir aizdomas par žults ceļu karcinomu, vispirms detalizēti jautā pacientam (anamnēze). Īpaši tiek meklēti simptomi, kas liecina par žultsceļu sastrēgumiem. Tad pacients fiziski pārbaudīts. Pirmais, kas bieži notiek, ir ādas dzeltēšana (Dzelte). Dažos gadījumos, kad audzējs aizsprosto žultspūšļa kanālu, eksaminētājs var sajust nesāpīgu, mīkstu žultspūsli labajā vēdera augšdaļā (Kurjera simbols).Izvērstos gadījumos faktiskais audzējs var kļūt sataustāms.

Analizējot asinis (laboratorijā), noteiktas asins vērtības var norādīt uz žults ceļu slimību. Piemēram, gamma-glutamiltransferāze (Gamma-GT), sārmainā fosfatāze (AP) un Bilirubīns palielināts, kas norāda uz žults uzkrāšanos, bet nav specifisks žultsvada vēzim. Šos asins parametrus var palielināt arī citu žults ceļu aizsprostojumu gadījumā, piemēram, žultsakmeņu gadījumā.

Tā sauktais Audzēja marķieri ir vielas asinīs, kuras bieži sastopamas dažu vēža veidu gadījumā un tādējādi var norādīt uz vēzi. Viņiem nav būtiskas nozīmes sākotnējā žultspūšļa karcinomas diagnostikā, jo nav nekas neparasts, ka tiek iegūti kļūdaini pozitīvi rezultāti. Tomēr, ja pirms operācijas tiek konstatēta paaugstināta audzēja marķiera vērtība, kas izzūd pēc operācijas, šo marķieri var īpaši labi izmantot, lai novērstu audzēja atkārtotu izdalīšanos (Audzēja atkārtošanās) atpazīt. Audzēja marķieri, kurus var palielināt žultsvada vēža gadījumā, ir: CA 19-9 un CEA.

Ne tikai galīgai diagnozei, bet arī audzēja stadijas klasifikācijai jāveic vesela virkne diagnostikas metožu.

• Sonogrāfija

Ar Sonogrāfija (Ultraskaņa) vēdera dobuma orgāni tiek novērtēti neinvazīvi un bez starojuma iedarbības. paplašināšana audzēja pakāpe, Žultsvada sašaurināšanās tiesāti un aizdomīgi vai acīmredzami skartie limfmezgli neatklāts vēderā. Tā kā metodi ir viegli lietot un tā neapgrūtina pacientu, to var atkārtot neierobežotu skaitu reižu un īpaši izmantot progresa kontrolei un turpmākai aprūpei.

• Datortomogrāfija

Datortomogrāfija (CT) ar slāņa attēliem veido rentgena starus un var sniegt informāciju par audzēja apmēru, par telpiskajām attiecībām ar kaimiņu orgāniem (infiltrāciju), par limfmezglu iesaisti un arī par attālām metastāzēm. Bieži vien vēdera un krūškurvja CT skenēšana (krūšu kurvis), kas nepieciešami, lai novērtētu visus metastātiskos ceļus (aknas un plaušas).
Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (Vēdera MR).

• Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP)

Šajā izmeklēšanas metodē endoskops ar sānskata optiku (duodenoskops) tiek padots divpadsmitpirkstu zarnā un Galvenā divpadsmitpirkstu zarnas papilla (Papilla Vateri, Tēva papilla) zondēja. Šī ir aknu, žultspūšļa (ductus coledochus) un aizkuņģa dziedzera (ductus pancreaticus) kopējā kanāla mute. Ja nav izdevies iestumt instrumentus žultsvada kanālā, ir nepieciešams rūpīgi izgriezt atvērto papilāru atveri, lai paplašinātu atveri. Šis pasākums tiek saukts Papilotomija vai Sfinkterotomija.

Izmeklēšanas otrais solis ir Kontrastviela pret gremošanas sulu plūsmas virzienu (retrogrāds), kas ievadīti šajās ejās. Kontrastvielas injekcijas laikā tiek veikts vēdera augšdaļas rentgenstūris. Tādējādi kontrastviela sašaurina ejas (Stenozes) iet cauri Žultsakmeņi vai Audzēji parādījās, bija redzams un tādējādi novērtējams. Žultsvada karcinoma parādās kā garš sašaurinājums Žults ceļu (stenoze) un ārkārtīgi paplašināts (paplašināta) Žults ceļu aknās pirms audzēja sašaurināšanās. Varat arī izmantot endoskopu, lai ņemtu audu paraugu no audzēja (biopsija) un lai patologs mikroskopā pārbauda audus (histoloģiski), kas var apstiprināt aizdomas par žultsvada vēža diagnozi.

Terapiju var veikt tajā pašā sesijā ERCP laikā.

Piemēram, žultsakmeni var noņemt ar ievietotu instrumentu vai, ja sašaurināšanos izraisa audzēji vai iekaisums, ievietojot to Plastmasas vai metāla caurules (Stents) var atjaunot žults izplūdi.

• Perkutāna transhepatiskā holangiogrāfija (PTC)

Ja žults ceļu vizualizācija ar ERCP ir neveiksmīga, pastāv iespēja veikt perkutānu transhepatisku holangiogrāfiju. Šajā metodē aknas caur dobu adatu tiek caurdurtas (caurdurtas) caur ādu un atrasts žultsvads. Tāpat kā ERCP, arī šeit tiek ievadīts kontrastviela, lai ar rentgena palīdzību vizualizētu žultsvadus. Šādā veidā ir arī iespējams novadīt žulti uz ārpusi, izmantojot tā saukto perkutānu transhepatisko drenāžu (PTD), lai noņemtu aizkavēšanos žultsvados. Īpaši nedarbīgu audzēju gadījumā tas var atvieglot smagu dzelti.

• Krūškurvja rentgena pārbaude

Lai sniegtu informāciju par metastāzēm plaušās, tiek veikts pārskats par krūšu kurvja rentgenu (krūškurvja rentgenstūris).

Lasiet vairāk par tēmu: Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris)

• Endosonogrāfija (endoluminālā ultraskaņa)

Endoskopiskā ultraskaņas skenēšanā, tāpat kā veicot gastroskopiju (barības vada-kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija), vispirms caurule tiek iespiesta divpadsmitpirkstu zarnā (doudenum) tiešā audzēja tuvumā. Tomēr šajā pārbaudē kameras vietā šļūtenes galā ir ultraskaņas galva. Izmantojot šo metodi, audzēja padziļinātu izplatību (infiltrāciju) var padarīt redzamu, novietojot devēju uz audzēja, un var novērtēt arī (reģionālos) limfmezglus žultspūšļa tuvumā.

Saistītā metode ir intraduktālā žults ceļu sonogrāfija, ko var izmantot gan ERCP, gan PTC laikā. Šim nolūkam mini zondi ievieto tieši ietekmētajā žults ceļu un novērtē ar ultraskaņu. Ja žultsvada siena ir inficēta ar audzējiem, ultraskaņas laikā tā sabiezējas, un to raksturo raksturīgās gļotādas sienas slāņa zaudēšana. Turklāt ar šo metodi var novērtēt kaimiņu struktūru infiltrāciju audzējā.

• Laparoskopija

Progresējošās audzēja stadijās dažreiz ir jāveic laparoskopija, lai pareizi novērtētu reģionālo apmēru, vēdera dobuma iesaistīšanos (peritoneālo kancerozi) un metastāzes aknās. Šīs procedūras laikā, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā, ar griezumiem vēdera ādā var ievest dažādus instrumentus un kameru, tādējādi novērot audzēja izplatību. Tādā veidā, ja nepieciešams, tiek ņemts audu paraugs (biopsija), lai patologs mikroskopā varētu novērtēt audzēju audu izteiksmē (histoloģiski).