Aknu vēzis

Sinonīmi

• primārā hepatocelulārā karcinoma
• hepatocelulāra karcinoma
• HCC
• Hepatoma

Piezīme

Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējušam onkologam (audzēju speciālistam)!

definīcija

Zem a Aknu vēzis (Aknu šūnu karcinoma) saprot ļaundabīgu deģenerāciju un nekontrolētu aknu audu šūnu augšanu.

Cēloņi un formas

Visbiežākais aknu vēža (hepatocelulāras karcinomas) cēlonis ir aknu ciroze. Pacientiem, kuri cieš no aknu cirozes (poraina, aknu sūkļaina struktūra ar funkcijas zudumu) vai nu no hepatīta, vai no pārmērīga alkohola lietošanas, ir ievērojami palielināts aknu šūnu karcinomas (aknu vēža) attīstības risks turpmākajā kursā.

80% no visām aknu šūnu karcinomām (aknu vēzis) tiek diagnosticētas aknu cirozes rezultātā. 4% no visiem aknu cirozes slimniekiem attīstās aknu šūnu karcinoma. 50% pacientu ar hepatocelulāru karcinomu (aknu vēzi) iepriekš bija B hepatīts, 25% - C hepatīts.
Metabolisma traucējumu hemochromatosis un pacientiem ar HB vīrusu inficēšanos agrīnā bērnībā ir paaugstināts aknu šūnu karcinomas risks. Regulāra androgēnu (vīriešu dzimumhormonu) uzņemšana, piem. bodybuilders ir arī parādījis paaugstinātu aknu šūnu karcinomas risku.
Šķiet, ka šodien tiek apstiprināta arī saistība starp cukura diabētu un paaugstinātu aknu vēža (hepatocelulāras karcinomas) attīstības risku. Jaunākajos pētījumos ir atklāts arī molekulārais mehānisms, kas, domājams, ir atbildīgs par aknu šūnu karcinomas (aknu vēža) attīstību. Ir pierādīts, ka 60% vēža slimnieku ir traucēts tā saucamais audzēju nomācošais gēns (FHIT).
Šis ir ģenētiskā līmeņa mehānisms, kas, domājams, nomāc audzēja šūnu augšanu un kura izjaukšana noved pie nekontrolētas šūnu dalīšanās, veidojoties olbaltumvielām.

Jums var būt interesē arī šī tēma: Aknu vēzis beigu stadijā

Aknu ilustrācija

1. Labā aknu daiva -
   Lobus hepatis dexter
2. Žultspūšļa kanāls -
   Cistiskais kanāls
3. Žultspūšļa -
   Vesica biliaris
4. Galvenais žultsvads -
   Kopējs žultsvads
5. Portāla vēna -
   Vena portae hepatis
6. Aknu artērija -
   Aknu artēriju proprija
7. Apaļa aknu josla -
   Ligamentum teres hepatis
8. Bieži
   Aknu žultsvads -
   Parasts aknu vads
9. Aknu sirpjveida saite
   Falciform saite
10. Aknu kreisā daiva -
    Draudīgs Lobus hepatis
11. Aknu vēnas -
    Aknu vēnas
12. Apakšējā vena cava -
    Apakšējā dobā vēna
13. Membrāna - Membrāna

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Dem Aspergillus flavus sēnekas t.i. aug uz graudiem mitrā klimatā, domājams, ka tai ir arī karcinomu veicinoša iedarbība.
Apakšnodaļas hepatocelulāra karcinoma (Aknu vēža formas) notiek dažādos augšanas veidos pēc vientuļnieka (vienreizēja), daudzcentriska (vairākās vietās), difūzas infiltrācijas (visur izplatītas un augošas) atbilstoši histoloģijai un audu struktūrai, kā arī ts TNM klasifikācija.
Ja aknu audzējs vēl nav izlauzts caur asinsvadu, to klasificē pēc T1. Ir svarīgi, lai tas būtu tikai viens audzējs.
Ja ir vairāki, bet ne lielāki par 5 cm, vai ja jau ir ielaušanās asinsvadu sistēmā, šo posmu sauc par T2. Vairāki audzēji, kas lielāki par 5 cm vai viens no tiem Iebrukums aknu vēnā (V. portae) tika apzīmēts T3.
T4 tiks izmantots, lai nosauktu visus audzējus, kuriem jau ir kaimiņu orgāni vai vēderplēve (vēderplēve, Peritoneālais vēzis) ir iefiltrējušies. Vai jau ir limfmezglu metastāzes aknas lai atrastu, šo posmu klasificētu arī ar N1 (N = mezgli), un, ja ķermenī būtu atrodamas attālākas metastāzes, ar M1. Rezumējot, šie atklājumi atkal tiek sadalīti posmos.

Tā jūs saprotat zem I skatuves: T1N0M0 II posmā: T2N0M0 III posmā: T3-4N0M1 un IV posmā: visi atklājumi ar M1.
Ir arī tā saucamais CLIP rādītājs, kurā punkti no 0-2 laukuma pusē Kategorijas Child Pugh (Paziņojums par aknu ierobežošanu), audzēja morfoloģija, pierādījums Audzēja marķieris alfa-fetoproteīns un viena klātbūtne Aknu vēnu tromboze tikt apbalvotam.

diagnoze

Tāpat kā jebkuras slimības gadījumā, ir ļoti svarīgi jautāt par slimības vēsturi (anamnēzi), kurā nedrīkst trūkt simptomu veida, laika un ilguma. Daudzos gadījumos pacienta āda un acis kļūst dzeltenas, kas ārstam liek aizdomāties par aknu slimībām, nonākot acīs. Ārstam arī jājautā, vai pacientam jau ir zināma aknu ciroze vai hepatīta infekcija, vai pacientam ir problēmas ar alkoholu.

Papildus vispārējai fiziskajai pārbaudei ārstam jājūt arī (palpējams) laukums virs aknām, lai noskaidrotu, vai var sajust palielinātas aknas vai pat faktisko audzēju. Dažreiz gadās, ka klausīšanās (auskultācija) ar stetoskopu atklāj patoloģisku plūsmas troksni, ko izraisa atbilstošo asinsvadu saspiešana vai paaugstināts asinsspiediens aknu asinsvados, ko izraisa aknu ciroze un / vai aknu karcinoma.

Vēl viena svarīga izmeklēšanas iespēja ir ultraskaņa, ar kuras palīdzību ārsts jau daudzos gadījumos var atpazīt audzēja izmaiņas. Šeit var arī paziņot, vai atradums ir primārā karcinoma vai meitu audzēji (metastāzes) no citiem orgāniem. Tā sauktā krāsainā Doplera pārbaude kā daļa no ultraskaņas padara asiņu plūsmu skaidru un norāda, vai aknu sistēmā ir bijis pārspiediens un vai jebkādas izmaiņas aknās jau tiek piegādātas ar asinīm vai ir izlauztas cauri asinsvadu sistēmai (sk. Inscenējumu).
Pēc tam var izmantot arī datortomogrāfiju (CT). Vēlāk jāveic krūškurvja rentgena pārbaude vai skeleta scintigrāfija, lai izslēgtu primāro audzēju citur ķermenī. Mazākus audzēja perēkļus (1-2 cm) vislabāk var noteikt ar asinsvadu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MR angiogrāfija). Var būt noderīgs arī vispārējs aknu MRI.

Ar asins analīzi var noteikt olbaltumvielas, kuras veido audzējs (audzēja marķieri). Tā sauktais alfa-fetoproteīns ir īpaši paaugstināts pacientiem ar aknu šūnu karcinomu (aknu vēzi). Audzēju marķieru meklēšana tomēr ir ne tik daudz primārās diagnozes kā turpinājuma iespēja, kurā pēkšņs turpmāks pieaugums var nozīmēt audzēja atkārtošanos vai pāreju no aknu cirozes uz aknu šūnu karcinomu.

Hepatocelulāras karcinomas (aknu vēža) diagnostikas laikā 50% gadījumu aknās tiek atklāti vairāki audzēji (multilokulāra augšana), 25% - portālās vēnas tromboze un 10% gadījumu - aknu vēnu un zemākas pakāpes vena cava infiltrācija. Pēc hepatocelulāras karcinomas diagnozes vienmēr jāpieņem, ka audzējs jau ir izplatījis meitas audzējus citos orgānos.
Aknu šūnu karcinoma baidās no tās ātras metastāzes smadzenēs, plaušās un kaulos. Tādēļ ārstam pēc iespējas ātrāk jāpasūta tā dēvētā “audzēja stadija”, kurā viņš, izmantojot atbilstošus attēlveidošanas (rentgena, CT, scintigrāfijas) izmeklē metastātiskos orgānus, kurus visbiežāk ietekmē aknu šūnu karcinoma.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Aknu vēža terapija.

biežums

90% no visām hepatocelulārajām karcinomām (aknu vēzis) faktiski ir metastāzes aknās, kuras izplatījās cita ļaundabīga audzēja gaitā, kas atrodas ķermenī. Tādējādi aknas ir visbiežāk sastopamais metastāžu orgāns pēc limfātiskās sistēmas. Vācijā katru gadu hepatocelulārā karcinoma attīstās apmēram 5-6 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju. Cēlonis šeit ir ļoti atšķirīgs (skatīt iepriekš).

Tropu valstīs (Āfrikā, Āzijā) aknu šūnu karcinoma sasniedz 30 cilvēkus uz 100 000 iedzīvotāju gadā, un tā ir visizplatītākā vīriešu ļaundabīgā slimība. Arī Vācijā vīriešus ietekmē nedaudz biežāk nekā sievietes (attiecība 3: 1 ). Visā pasaulē tiek pieņemts, ka gadā ir līdz miljonam jaunu gadījumu. Vācijā slimība galvenokārt rodas no 50 līdz 60 gadu vecumam. Tropu valstīs pacienti bieži saslimst vecumā no 30 līdz 40 gadiem.