Aknu mazspēja

definīcija

Aknu mazspējas gadījumā (angļu valodā: aknu mazspēja, aknu mazspēja) viens saprot aknu mazspējas maksimālā smaguma pakāpe. Runa ir par daļēju Metabolisma funkciju zaudēšana no aknas.
Sliktākajā gadījumā visas aknu funkcijas apstājas. Pie a termināla aknu mazspēja ar aknu metabolisma funkciju zaudēšanu ir a dzīvībai bīstama situācijakas prasa tūlītēju terapiju. A aknu koma rezultāts, ko izraisa dažādu vielmaiņas produktu uzkrāšanās organismā.

Ja aknu mazspēju nevar noteikt kādam cēlonim (piemēram, alkoholam toksiski aknu bojājumi), to ICD reģistrē kā atsevišķu slimības vienību:

• K72.0: subakūta vai akūta aknu mazspēja
• K72.1: hroniska aknu mazspēja, sīkāk nenorādot iemeslu

cēloņi

Ir daudz slimību un vielu, kas var izraisīt aknu mazspēju. Daži no tiem noved pie hroniskiem aknu bojājumiem, citi akūti bojā aknas. Ir slimības, kas bojā aknu audus, kā arī tās, kas kavē asins plūsmu aknās. Abi procesi noved pie aknu funkcijas iznīcināšanas un līdz ar to arī par metabolisma funkciju traucējumiem. Visu iespējamo cēloņu saraksts ir ļoti sarežģīts, tāpēc šeit jāmin attiecīgie klīniskie attēli un vielas.

Aknu iekaisuma slimības: Svarīgs iemesls ir hepatotropie vīrusi, t.i., B hepatīta, C hepatīta un D vīrusa vīrusi. Tie noved pie hroniska hepatīta (aknu iekaisuma) un attiecīgi līdz aknu cirozei, kas noved pie aknu mazspējas. Citas iekaisīgas aknu slimības, kas veido tikai nelielu daļu no kopējā pacientu skaita ar aknu mazspēju, ir:

• PBC (primārā žults ciroze)
• PSC (primārais sklerozējošais holagīts)
• Autoimūns hepatīts
• parazitāras infekcijas: piem. Leišmanioze, malārija, šistosomiāze

Toksiski aknu bojājumi: Visbiežākais aknu cirozes cēlonis, ko galu galā var pavadīt aknu mazspēja, ir hroniska alkohola lietošana. Citi toksisko aknu bojājumu cēloņi ir:

• Bezalkoholiskās taukskābju aknas
• Aknām toksiskas ķīmiskas vielas: noteiktas profesiju grupas ir pakļautas bīstamām vielām, piemēram, dažādi augu aizsardzības līdzekļi
• Aknām toksiskas zāles: Jo īpaši citostatiski līdzekļi, piemēram, metotreksāts (skatīt: Metotreksāta blakusparādības), var nopietni bojāt aknas, bet parasti tie ir nepieciešami, lai apkarotu citas primārās slimības, piemēram, vēzi. Var izmantot arī tādas zāles kā Paracetamol ® vai makrolīdu grupas antibiotikas, īpaši pārdozēšanas gadījumā, kas parasti ir rodas no pašnāvības nodoma, noved pie akūtas aknu mazspējas. Bet tad tam ir vajadzīgas lielas devas.
• Saindēšanās ar Mežāzis: tā satur toksīnus Amatoksīns un Fallotoksīnskas var būt letāls pat nelielos daudzumos. Vidēji smagam cilvēkam pietiek ar vienu sēni.

Citi cēloņi:

• Metabolisma slimības: piem. Vilsona slimība, hemohromatoze, a-1 antitripsīna deficīts vai cistiskā fibroze.
• Aknu asinsvadu sistēmas slimības vai asinsvadu anomālijas: Tā kā ir traucēta asins plūsma uz aknām, vairs nevar uzturēt aknu darbību, kā rezultātā rodas aknu mazspēja. Jāpiemin Budd-Chiari sindroms un Sirds ciroze.
• Aknu vēzis vai metastāzes aknās
• Sirds mazspēja, īpaši, ja tiek skarta labā sirds, vājā pumpja dēļ var izraisīt asiņu aizplūšanu aknās, kā rezultātā rodas aknu sastrēgums

Lasiet vairāk par tēmu: Aknu funkcijas

Vēzis kā aknu mazspējas cēlonis

Aknu vēzis ir iespējams aknu mazspējas cēlonis. Lielākā daļa ļaundabīgo aknu audzēju ir aknu metastāzes no citiem primārajiem audzējiem. Bieži vien ir pacients ar tā saukto hepatocelulāra karcinoma arī viens Aknu cirozetā, ka tiek ierobežota aknu darbība un atlikušie veselie audi. Citiem vēža veidiem, piemēram Limfoma, holangiocelulāra karcinoma vai kaut ko Metastāzes no citu orgānu audzējiem var izpausties aknās un tas Iznīcini aknu audus.

Ļaundabīgais vēzis noved pie viena Aknu audu iznīcināšana un viens Asinsrites pasliktināšanās no aknu šūnām. Īpaši HCC (Aknu šūnu karcinoma) nāc Nekrozes apgabali kas rodas samazinātas asins plūsmas dēļ.

deģenerēti aknu audi Piepilda vairs nav vielmaiņas funkciju. Kopumā prognoze ir diezgan slikta, jo bieži ir progresējoša aknu ciroze, īpaši HCC. Atlikušie audi, kas joprojām ir funkcionālie, tāpēc ir ļoti mazi un nav pietiekami, lai uzturētu atbilstošu funkciju. Tā rezultātā progresējošas slimības terapeitiskie pasākumi ir ļoti ierobežoti.

Alkohols kā aknu mazspējas cēlonis

Alkohols droši vien to dara vislielākais hronisko aknu slimību riska faktors un tātad tas norāda uz aknu mazspēju. Jo īpaši rūpnieciski attīstītās valstīs plaši izplatīta problēma ir masveida alkohola lietošana. Vācijā terapijai nepieciešama aptuveni 2,5 miljoni alkoholiķu.

A hroniska alkohola lietošana ved uz vienu alkoholam toksiski aknu bojājumi. Bojājums var būt iekšā trīs posmi klasificējami, no kuriem pirmie divi potenciāli joprojām ir atgriezeniski. Pēdējais posms - alkohola izraisīta aknu ciroze - ir Bojājumi vairs nav atgriezeniski. Ar šādu progresējošu aknu bojājumu var rasties aknu mazspēja, kā minēts iepriekš. Ja visas konservatīvās un intervences terapijas metodes neizdodas, paliek tikai tas Aknu transplantācija kā pēdējais līdzeklis.

Hroniska alkohola lietošana ne tikai noved pie tieša aknu audu bojājuma aknu cirozes izpratnē, bet arī rada Deģenerācijas risks aknu šūnu, no kurām a Aknu vēzis var izraisīt. Tas var izraisīt arī aknu mazspēju. Tātad ir steidzams pienākums izbeigt alkohola lietošanu!

Aknu mazspējas simptomi

Akūta aknu mazspēja parāda klasisku simptomu triādi, kas sastāv no dzeltes (ādas un sklēras dzeltenības), asinsreces traucējumiem un apziņas traucējumiem. Šī simptomu triāde rodas tāpēc, ka aknu metabolisma funkcijas vairs nevar uzturēt. Papildus šai simptomu triādei ir arī daudzas citas klīniskās pazīmes, kas norāda uz aknu mazspēju. Turpmāk simptomu veids un attīstība tiks aplūkoti sīkāk.

• Dzelte: Tā kā aknas to vairs nespēj Bilirubīns, kas rodas sarkano asins pigmenta sadalīšanās rezultātā, tas uzkrājas un noved pie ādas un sklera dzeltenuma, ko sauc par Dzelte (Dzelte).
• Koagulācijas traucējumi: Koagulācijas traucējumi rodas no tā, ka aknas vairs nespēj veikt tā saukto koagulācijas faktoru sintēzes funkciju. Tāpēc ir tendence asiņot.
• Albumīna deficīts: Tā kā vairs netiek sintezēts albumīns, tas izraisa ascītu (Ascīti) ar vēdera lieluma palielināšanos.
• Foetor hepaticus: pacienti no mutes smaržo neapstrādātas aknas.
• Nieze: Metabolisma produkti var izraisīt smagu niezi, kas ir īpaši smaga pēdās.
• Hormonālā līdzsvara traucējumi: hroniski aknu bojājumi var izraisīt arī hormonālus traucējumus. Tās neparādās akūtas aknu mazspējas gadījumā, bet ir pazīmes, kas liecina par aknu darbības traucējumiem ilgāku laika periodu.Jāpiemin ginekomastija (krūšu augšana), matu trūkums uz vēdera un krūtīm vīriešiem un menstruālā cikla traucējumi sievietēm. Šos simptomus izraisa estrogēna / testosterona neatbilstība.
• Amonjaka nogulsnes: Amonjaka nogulsnes var izraisīt hiperventilāciju akūtas aknu mazspējas kontekstā. Tas nozīmē, ka skartie elpo ļoti ātri un sekli. Vēl viena pazīme ir rupja trīce (trīcošs trīce).
• Aknu encefalopātija: Ļoti liels un svarīgs aknu mazspējas simptomu komplekss ir apziņas traucējumi, kas rodas no aknu encefalopātija pienākas. Tas ir smadzeņu bojājums, kas rodas, kad smadzenēs uzkrājas toksiski vielmaiņas produkti, piemēram, amonjaks. aknu encefalopātija ir sadalīta četrās pakāpēs un svārstās no vienkāršiem samaņas traucējumiem, piemēram, neliela miegainība un slikta koncentrēšanās līdz komai.
• Akūta nieru mazspēja: To sauc par hepatorenālais sindroms. Papildus aknu bojājuma simptomiem ir arī simptomi, kurus var izsekot līdz akūtai nieru mazspējai. Urīna izdalīšanās samazināšanās līdz Anūrija (Vairāk urīna netiek izvadīts).

Vēzis var izraisīt arī aknu mazspēju. Vēža pazīmes ir simptomi, kas ilgstoši saglabājas un sākās diezgan mānīgi. Jāpiemin tā sauktie B simptomi, kuros tas kļūst

• Drudzis,
• ievērojams nevēlams svara zudums un
• Nakts svīšana nāk.

Šie simptomi nav tieši saistīti ar aknu mazspēju. Tomēr tie ir attiecināmi uz aknu vēža slimību vai aknu metastāzēm, kas galu galā var izraisīt aknu mazspēju. Turklāt aknu audzēji var izraisīt neskaidrus simptomus, piemēram, apetītes zudumu, sāpes vēdera augšdaļā vai dzelti (dzelti). Tomēr simptomi parasti parādās tikai ļoti vēlu vēža gaitā.

Norāde uz pamatā esošo aknu vēzi ir pēkšņa esošās aknu cirozes pasliktināšanās, ko sauc par dekompensāciju. Tas jāsaprot kā aknu mazspēja, un tas ir saistīts ar iepriekšminētajiem simptomiem, piemēram, ascītu, apziņas traucējumiem un dzelti.

Uzziniet vairāk vietnē: Aknu cirozes stadijas

terapija

Aknu mazspēja ir a steidzama indikācija terapijai Dažreiz tas var būt nopietns un sliktākajā gadījumā - pārāk nopietns aknu mazspējas gadījumā letālas komplikācijas nāk tāpēc, ka aknas pilda dzīvībai svarīgas vielmaiņas funkcijas, kuras nevar kompensēt citi orgāni. Pirmkārt, viens atšķir vienu simptomātiska no viena cēloņsakarības terapija aknu mazspēja.

Simptomātiska terapija

Simptomātiskā terapijā mēģina pēc iespējas aizstāt visas svarīgās aknu funkcijas un vielmaiņas produktus un stabilizēt asinsriti. Pirmkārt, ir nepieciešama intensīva medicīniskā uzraudzība, jo šī ir akūti dzīvībai bīstama situācija. Cirkulācija ir stabilizēta. Lai nodrošinātu stabilu asinsriti, ir nepieciešama arī cukura līmeņa kontrole asinīs un laba vērtības noteikšana, kā arī svarīgu elektrolītu aizstāšana. Nelietojiet aknām toksiskas zāles. Uzņemšanu nekavējoties pārtrauc vai pāriet uz citu medikamentu. Arī alkohola atvaļinājums ir absolūti nepieciešams. Mērķis ir pietiekams šķidruma daudzums un sabalansēts, pietiekami kalorisks uzturs. Pretēji vecajai doktrīnai olbaltumvielu ierobežojums uzturā mūsdienās vairs nav ieteicams. Turklāt no attiecīgajiem simptomiem izriet šādas terapeitiskās indikācijas:

• Asiņošanas tendence: šajā gadījumā tiek aizstāti asinsreces faktori un K vitamīns.
• Portāla vēnu hipertensija: paaugstināta asinsspiediena gadījumā aknu traukos asinsspiedienu pazemina ar tādām zālēm kā propanolols, lai izvairītos no asiņošanas, kas rodas, kad plīst tā saucamās barības vada variācijas (barības vada varikoza asiņošana), kas bieži rodas aknu mazspējas gadījumā aknu cirozes dēļ.
• Albumīna deficīts: Albumīna deficīts var izraisīt tūsku un ascītu. Albumīns ir aizstāts, un ascītus var caurdurt vai ārstēt ar spironolaktona līdzekļiem.
• Smadzeņu edēma: Šeit ievada mannītu un koriģē asinsspiedienu
• Hepatorenālā sindroms: šeit notiek zāļu ārstēšana ar terlipressīnu un albumīnu, kā arī intensīva medicīniskā aprūpe. Aknu transplantātu var dziedināt tikai.
• Aknu encefalopātija: vieglā stadijā (līdz 2. pakāpei) nepieciešama tikai ambulatorā ārstēšana. Tiek ievadīta laktuloze, kas galu galā samazina amonjaka veidošanos (aknu encefalopātijas cēlonis). Ja laktulozes terapija neizdodas, tiek izmantota aktīvā viela ornitīna aspartāts. Progresīvā stadijā ir nepieciešama stacionārā aprūpe. Papildus vispārējiem aknu mazspējas pasākumiem priekšplānā ir caurejas pasākumi un plaša spektra antibiotiku ievadīšana.

Cēloņsakarība (cēloņsakarība) terapija

Aknu mazspējas cēloņu terapija ir atkarīga no tā, kas par to ir atbildīgs Pamatslimība:

• Vīrusu hepatīts: Mērķis šeit ir pretvīrusu terapija.
• Saindēšanās ar narkotikām vai indēm: Šeit ir svarīgi noņemt toksīnus. To mēģina veikt gan ar tādiem pasākumiem kā kuņģa skalošana, plazmasferēze vai piespiedu diurēze, gan ar īpašiem antidotiem un medikamentiem. Saindēšanās gadījumā ar Paracetamol® ievada acetilcisteīnu. Saindēšanās ar nāves vāciņa sēni tiek apstrādāta ar penicilīnu un silibinīnu.
• Hemohromatoze: Šeit asins izliešana ir izvēles terapija.
• Vilsona slimība: to ārstē ar helātiem un cinka sāļiem.

Tomēr galu galā ir klāt 50% pacientiem ar aknu mazspēju vai mazspēju kādā brīdī Aknu transplantācija kā ārstnieciskā terapija nepieciešams. Dažas pamata slimības, piemēram, ka PBC (primārā lētā ciroze) vai PSC (primārais sklerozējošais holagīts) var izārstēt tikai ar šo. Laiks līdz aknu transplantācijai var mainīties atkarībā no a Aknu dialīze būt tiltam.

Plkst Vēža slimnieki terapijas pamatā ir skatuve viņas vēzis un tas Metastāzes pakāpe kā arī aknu atlikušā funkcija. Ir iespējamas gan ķirurģiskas, gan konservatīvas procedūras. Šeit var veikt aknu transplantāciju tikai tad, ja ir vēzis bez metastāzēm vai asinsvadu invāzijas.

Aknu mazspējas ilgums

Pēc definīcijas tas būs dažādi aknu mazspējas laika intervāli Ir definēti. Aknu mazspēja apzīmē maksimālo formu, t.i. sliktākā aknu mazspējas smaguma pakāpe Tas nozīmē, ka aknu mazspēja būtībā nozīmē aknu mazspēju. Laiks, kas nepieciešams, lai sasniegtu aknu mazspēju, ļauj iedalīt:

• akūtā aknu mazspēja: Ilgums mazāks par 7 dienām
• akūta aknu mazspēja: ilgums no 7 līdz 28 dienām.
• subakūts vai ilgstoša aknu mazspēja: ilgums ilgāk par 4 nedēļām
• hroniska aknu mazspēja: ilgāks ilgums, dažreiz mēnešus. Tomēr šeit tiek kompensēta daļa aknu funkcijas, tāpēc aknu mazspēja rodas tikai tad, ja aknu funkcijas neizdodas un notiek dekompensācija.