Perifēro artēriju slimības diagnostika
Sinonīmi
PAD diagnostika, perifēro artēriju oklūzijas slimības pārbaude, Ratschow pozicionēšanas pārbaude
diagnoze
Ārsts sākumā jautā Medicīniskā vēsture (Anamnēze). Īpaši svarīgs ir gājiena attālums, ko var pārvarēt bez sāpēm. Tas ir īpaši svarīgi PAOD (skatiet iestudējumu pēc Fontaine-Ratschow).
Tiks veikti arī pētījumi par riska faktoriem, īpaši smēķēšanu, Cukura diabēts (Cukura diabēts), Lipīdu metabolisma traucējumi un citi.
Tad fiziskā pārbaude. Tas sākas ar pārbaudi, t.i., skartās ekstremitātes novērtēšanu. Šeit tiek pārbaudīta ādas krāsa (PAD gadījumā bāla), temperatūra (PAD gadījumā auksta), audu izkrišana, melna krāsas maiņa un čūlas. Mēs meklējam arī citas ekstremitāšu uztura traucējumu (trofisko traucējumu) pazīmes, piemēram, Muskuļu novājēšana (atrofija), traucēta nagu augšana vai sacietēšana (fibroze).
Pēc tam ārsts mēģinās sajust dažādus impulsus (palpāciju), jo tas ļauj sašaurināt sašaurinājuma vietu. Tie ir vājāki vai vispār nav taustāmi skartajā zonā. Priekš kāju šie ir 4 svarīgi:
- Cirkšņa pulss (Ciskas kaula artērija)
- Pulss ceļa dobumā (popliteāla artērija)
- Pulss pēdas aizmugurē (A. dorsalis pedis)
- Impulss aiz mediālā malleola (aizmugurējā stilba kaula artērija)
Pat ar to stetoskops skartajā vietā var dzirdēt plūsmas troksni, jo asinīm ir jāiet cauri sašaurinājumam paaugstinātā spiedienā. (Klausīšanās ar stetoskopu: auskultācija).
Uzglabāšanas paraugs saskaņā ar Ratschow
Tā kā sāpes bieži rodas pēc kājas pacelšanas (palielināts skābekļa patēriņš muskuļu darba dēļ), var veikt arī Ratschow stāvokļa pārbaudi. Šeit pacientam kājas jāpārvieto ar kājām vertikāli, līdz parādās simptomi. Skartā kāja kļūst bālāka. Ja kājām tagad ir atļauts atkal piekārties, pēc dažām sekundēm pastiprinātas asins plūsmas dēļ parādās kāju apsārtums. Perifēro artēriju oklūzijas slimība (PAD) parādās ilgāk.
Kā pēdējā procedūra bez papildu tehniskiem palīglīdzekļiem asinsspiedienu nosaka gan rokām, gan kājām. Ja roku asinsspiediens ir augstāks nekā kājām, tas liecina par sašaurināšanos kāju rajonā.
Parasti kājās spiediens ir lielāks, jo tās ir zemākas, un līdz ar to arī asinis virs tām spiež uz leju.
Vēl viena pārbaude, lai varētu objektīvi noteikt traucējumu pakāpi, ir staigāšanas pārbaude. Skrejceliņu izmanto, lai noteiktu, cik ilgs ir bezsāpju pastaigas attālums (svarīgi II posma sadalījumam, skatiet iestudējumu pēc Fontaine-Ratschow).
Vissvarīgākā izmeklēšanas metode ir Doplera sonogrāfija, ultraskaņas izmeklēšana. Tas ir neinvazīvs (ķermenī nav iejaukšanās) un to var ātri veikt. Tas ļauj noteikt asiņu plūsmas ātrumu. Virs sašaurinājuma tas ir ievērojami palielināts, jo vienā un tajā pašā asiņu tilpumā šeit jāplūst caur mazāku iekšējo diametru (lūmenu). Šo pārbaudi var izmantot arī, lai noteiktu noteiktas izmaiņas aiz skartās zonas.
Lasiet vairāk par tēmu: Doplera sonogrāfija
Lai iegūtu precīzāku informāciju par sašaurināšanās vietu, garumu un apmēru, var veikt radioloģiskos izmeklējumus. Tie ietver, piemēram, (3D) MRI angiogrāfija (magnētiskās rezonanses izmeklēšana), CT angiogrāfija (datortomogrāfija, īpaša rentgena procedūra) vai digitālās atņemšanas angiogrāfija (DSA, arī īpaša rentgena procedūra).
MRI nav iespējams pacientiem ar sirds elektrokardiostimulatoriem vai metāliskiem implantiem.
Visi šie izmeklējumi tiek veikti ar kontrastvielu palīdzību.
Tomēr, tā kā vienmēr pastāv zināms risks, ka asinsvads var pilnībā aizvērties, šos izmeklējumus parasti veic tikai tad, ja ir iemesli intervences terapijai. Vai nu katetra procedūras vai operācijas veidā (skatīt PAD terapiju).
Ir arī svarīgi veikt turpmākas pārbaudes, lai noteiktu, vai ir iesaistītas artērijas, kas piegādā smadzenes, vai koronārās artērijas.
