Iekšējā Medicīna

Nierakmeņi

Diferenciāldiagnozes / alternatīvi cēloņi

Sinonīmi plašākā nozīmē

Urolitiāze, nefrolitiāze, urīnceļu akmeņi, nierakmeņi
Angļu: nieru akmeņi

Nieru akmeņu definīcija

Nierakmeņi (Urolitiāze) tiek definēti kā urīnceļu akmeņi nieres un urīnceļi (Urīnceļu akmeņi). Šos nierakmeņus izraisa traucējumi urīna ķīmiskajā līdzsvarā. Galvenokārt tas attiecas uz kristāliskajām struktūrām. Akmeņu lielums un atrašanās vieta, kā arī visas iespējamās sekas nosaka simptomus, kas rodas (Simptomi).

biežums

Katru gadu Vācijā 1% vīriešu un 0,5% sieviešu attīstās nierakmeņi. Varbūtība, ka kādā laikā no tā ciešat no tā, ir aptuveni 4%, tāpēc nierakmeņi / urīnceļu akmeņi ir biežāk nekā z. B. Cukura diabēts (3%). Visbiežāk tiek ietekmēti pieaugušie vecumā no 20 līdz 50 gadiem.

Figūra nierakmeņi

Nieru akmeņi attēlā: urīnceļu orgānu projekcija uz vēdera priekšējo sienu un plakano daļu caur kreiso nieri no priekšpuses

Nierakmeņi - nefrolīti
(Urīna akmeņu veidošanās nierēs)

Labā niere -
Ren dexter
Ureters -
Ureters
Urīnpūšļa -
Vesica urinaria
Sieviešu urīnizvadkanāls -
Urethra sievišķīga
Prostatas dziedzeris - prostatas
Vīriešu urīnizvadkanāls -
Urethra masculina
Nieru līcis ar pildījuma taukiem -
Nieru sinusa
Nieru iegurnis - Iegurņa renalis
Kausiņš
(Nieru iegurņa daļa) -
Calix renalis
Nieru medulla - Medulla renalis
Nieru garozas - Nieru garozas
(No A līdz E - nierakmeņi)
A. - Nieru akmens ieejot
urīnvadā
B - nieru iegurņa akmens
C - nierakmens nieru līcī
D - kausiņa kakla akmens
E - čalis
F - urētiskais akmens
G - urīnpūšļa akmens
H - urīnizvadkanāla akmens
(kreisais sievietes iegurnis,
labais vīrietis)
Es - prostatas akmeņi

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Nieru akmeņu cēloņi

Nieru akmeņu veidošanās ir ļoti sarežģīta un līdz šai dienai zināma tikai daļēji.

1. Nierakmeņu pirmsdzemdību cēloņi (t.i., iemesls ir nieres priekšā, pastiprinot urīnu veidojošo vielu, īpaši kalcija un fosfāta, uzbrukumu)

D vitamīna pārdozēšana (Reti)
Imobilizācija (nekustīgums) slimības rezultātā: kaulu pārveidošanās vai noārdīšanās var izraisīt kalcija un fosfātu līdzsvara traucējumus (= palielināta izdalīšanās ar urīnu)
Hiperparatireoidisms: hiperaktīvi epitēlijķermenīši (palielinātas hormonu ražošanas dēļ palielinās kalcija un fosfātu izdalīšanās urīnā); atbild par 5 - 10% no visiem kalciju saturošajiem urīnceļu akmeņiem!

2. Nieru akmeņu nieres cēloņi (cēlonis ir pašā nierē)

Nieru kanāliņu acidoze: nieru kanāliņu defekts (nevar veidoties nepietiekami skābs urīns - pH vērtība nekad nav zemāka par 5,8)
Hiperkalciūrija: kalcija izdalīšanās ir lielāka par 8 mmol / d (piemēram, samazinātas absorbcijas dēļ nierēs vai palielinātas absorbcijas caur zarnām) dēļ.

3. Nieru akmeņu postrenālie cēloņi (cēlonis ir apakšējos urīnceļos)

Urīna plūsmas traucējumi
Urīnceļu infekcija / cistīts

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Nieru akmeņu cēloņi

Nieru akmeņi un stress

stresa un smags psiholoģiskais stress var izraisīt nierakmeņu veidošanos. Akmeņu veidošanās urīnceļos balstās uz dažādu faktoru, piemēram, diētas, fiziskās aktivitātes, ūdens bilances, vecuma un daudzu citu, mijiedarbību. Stress ir tikai viens komponents, kam var būt negatīva ietekme, un tas jāņem vērā ārstēšanas vai profilakses laikā.

Nieru akmeņi, ko izraisa alkohols

Alkohols, īpaši alus, izraisa urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs, tā saukto purīnu sabrukšanas produktu. Tā kā urīnskābes akmeņi veido otro lielāko daļu pēc oksalāta akmeņiem, alkohols ir galvenais nieru akmeņu attīstības riska faktors. Alkoholam ir arī skalošanas efekts, bet negatīvās sekas atsver sekas.

Lasiet vairāk par tēmu: Alkohola un nieru sāpju sekas pēc alkohola

Simptomi / sūdzības

1. Nieru akmeņu simptomi

Galvenokārt nierakmeņi ir atrodami kausiņu sistēmā, kurā nierakmeņi bieži neizraisa simptomus (tā sauktais "klusais" nierakmens). Tomēr nierakmens var izraisīt arī kolikas (viļņiem līdzīgas, krampjiem līdzīgas sāpes ar intervālu bez simptomiem), ja tas pārvietojas no nieru iegurņa uz urīnvadu un iziet cauri vairākiem sašaurinājumiem.

Atkarībā no tā, kur atrodas nierakmens, sāpes izstaro tipiskā veidā. Ar nierakmeņiem galvenokārt tiek ietekmēts jostas reģions ("Sāpes muguras lejasdaļā"). Nieru akmeņi, kas jau ir sasnieguši urīnpūsli, izraisa sāpīgu un biežu vēlmi urinēt, sāpēm izstarojot dzimumlocekli un sēkliniekus vai klitoru un labiaju.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Kā es varu mazināt nieru sāpes?

Slikta dūša un vemšana rodas biežāk ar kolikām. Kuņģis ir uzpampis. To var pavadīt zarnu paralīzes refleksi (Ileuss) nāk, sirds rit lēnāk (Bradikardija). Drudzis tiek atklāts tikai tad, ja vienlaikus ir urīnceļu infekcija (cistīts, iegurņa iekaisums)
Skartās personas ir nemierīgas un cieš no sāpēm, kuras atkārtoti pārtrauc periodi bez sāpēm.

2. Urīnpūšļa akmeņu simptomi

Urīnpūšļa akmeņus parasti izraisa urīna izplūdes problēma, piemēram, B. Paaugstināta prostata (prostatas hiperplāzija). Retos gadījumos tie var izaugt līdz vistu olu lielumam. Tā kā tie parasti netraucē urīnpūšļa izeju, tie rada dažus simptomus: bieža urinēšana (pollakiuria) un reizēm asinis urīnā (hematūrija). Turklāt var rasties sāpes vēdera lejasdaļā, pārtraukta urinēšana un vēlme urinēt, ko nevar nomākt.

diagnoze

Pacienti ar:

jau ietekmē ģimenes locekļus
zarnu iekaisuma slimība (piemēram, Krona slimība, čūlains kolīts)
osteoporoze
Tievās zarnas operācija
Nieru akmeņu vēsture

Diagnozējot nierakmeņus, urīnā tiek pārbaudītas sarkanās asins šūnas un baktērijas, izmantojot testa strēmeles un nogulumu analīzi (jūs varat apskatīt cietos komponentus). Tādā veidā tiek pārbaudīta asiņu noplūde caur urīnu un urīnceļu infekcija. Arī pH vērtība jāpārbauda vairākas reizes, jo novirzes atbilstošu sūdzību gadījumā var norādīt uz nierakmeņiem / urīnceļu akmeņiem.

Asinīs (laboratorija) tiek pārbaudīts kalcijs, fosfāts, hlorīds, kreatinīns un urīnskābe (norāde uz urīnu veidojošām vielām).

Ja rodas aizdomas par nierakmeņiem, tas jāapstiprina ar ultraskaņu un rentgena pārbaudi. Ja nierakmeņu rentgenogrammā nevar redzēt, jāņem vērā, ka ne visi akmeņi met ēnu, kas ir redzama rentgenogrammā, vai ka urīna aizplūšanas traucējumiem ir citi cēloņi (skatīt iepriekš). Retos gadījumos asinsvadu oklūzija var izraisīt arī kolikām līdzīgas sāpes.

A Urogramma Var veikt tikai laikā, kad nav koliku, jo pretējā gadījumā pastāv urīnvada plīsuma risks. Šeit tiek diagnosticēti nierakmeņi jodēts kontrastviela ievada vēnā un pēc tam izdalās caur nierēm. Pēc tam, pēc 7 un 15 minūtēm Rentgenstari izgatavoti, uz kuriem redzamas nieres, nieru iegurnis, urīnpūšļi un urīnpūslis, un, iespējams, radioaktīvie akmeņi atmasko sevi ar kontrastvielu, mazgājot tos apkārt.

Jums arī jānoskaidro, vai akmeņu veidošanās iemesls ir meklējams pacienta metabolismā (fermentu defekti utt.). Šim nolūkam ēšanas paradumi, alkohola lietošana un norīšana Zāles vaicāja.

Diagnoze tiek paplašināta bērniem un pacientiem ar atkārtotiem urīnceļu akmeņiem. Tas būs divreiz 24h urīns savākti un balstīti uz kalciju, magniju, PH vērtībaTika pārbaudīta urīnskābe, kreatinīns, cistīns, oksalāts, citrāts un fosfāts. Atbilstošās vērtības norāda uz jau aprakstītajiem metabolisma traucējumiem.

Izvēle Nieru akmeņu terapija ir atkarīgs no akmens atrašanās vietas urīnceļu sistēmā, tā lieluma un nieru funkcijas.

Diferenciāldiagnozes / alternatīvi cēloņi

Žultsakmeņi: Jūs varat Žults kolikas izraisot sāpes plecos un vēdera vidusdaļā.
Apendicīts (apendicīts): Nav tipisku koliku, bet drīzāk pastāvīgas sāpes ar maigumu noteiktās vietās.
Sievietēm tas arī tiek izspiests Olnīcu cistas vai viens Ārpusdzemdes grūtniecība domāt.

Nieru akmeņu noņemšana

Apmēram 4 no 5 nierakmeņiem tiek izvadīti no organisma, tie nav jāizņem. Šādos gadījumos pietiek ar regulārām pārbaudēm. Pat ja sāpes ir tā saucamās nieru kolikas var būt noticis konservatīvas ārstēšanas veidā Cīņa ar sāpēm, Siltuma pielietojums, fiziskā slodze un pietiekama hidratācija a spontāns akmens zudums jāiegūst kopā ar urīnu.

Veicot regulāras pārbaudes, izmantojot Ultraskaņas vai roentgen urologam jāpārbauda, vai pasākumi ir veiksmīgi. Ir dažādi veidi, kā noņemt lielākus akmeņus vai ja tie spontāni nenāk nost un rada sāpes. Urīnceļu akmeņi, cēlonis Urīnceļu infekcijas vai viens Urīna plūsmas traucējumi arī jānoņem neatkarīgi no to lieluma.

Nieru akmeņu noņemšana ar lāzera palīdzību

Nieres un citi urīnceļu akmeņi var tikt mērķēti ar Lāzera zondekas caur endoskopu uz akmens tiek iespiests ķermenī, tiek sasmalcināti. Endoskopu var virzīt caur dabiskajām ķermeņa atverēm, caur urīnizvadkanālu un urīnpūslī. Vēl viena iespēja ir pieeja, izmantojot nelielu griezumu zem jostasvietas arkas un plānu caurulīti, kas tiek iespiesta nieru iegurnī. Akmens fragmenti, kas rodas griešanas laikā ar lāzeru, tiek noņemti ar endoskopa palīdzību. Lāzera radītie ievainojumi ir ļoti reti pieredzējušu ķirurgu vidū.

Nieru akmeņu noņemšana ar operācijas palīdzību

Nieru akmeņus, kuru lielums ir aptuveni 1 cm, urologs parasti noņem ar endoskopisku operāciju vispārējs anestēzijas līdzeklis Izpildīts. Procedūru sauc par minimāli invazīvu perkutānu nefrolitoapaksiju vai īsu Mini PNL izraudzīts. Pār mazu ādas griezumu (apmēram 1 cm), kas atrodas zem ribām, vizuālā kontrolē, izmantojot ultraskaņu, novieto nieru iegurnī plānu mēģeni.

Caur šo tā saukto punkcijas kanālu tiek izveidots endoskops. Papildus kamerai tas ir aprīkots ar lāzera zondi. Tā var skats no apakšas var veikt mērķtiecīgu nierakmens sasmalcināšanu. Fragmentus nekavējoties izskalo caur endoskopu. Procedūrai parasti nepieciešama stacionārā uzturēšanās no trim līdz piecām dienām. Komplikācijas ir reti.

Pretstatā aprakstītajai minimāli invazīvajai operācijai atklāta operācija veic tikai nieru akmeņu izņēmuma gadījumos, piemēram, ja visa nieru dobums ir piepildīts ar milzīgu akmeni vai citas akmeņu noņemšanas metodes ir neveiksmīgas.

Nieru akmeņu noņemšana ar siksnu

Lai noņemtu nierakmeņus ar šķipsnu, caur urīnizvadkanālu ievieto apmēram 3 līdz 4 mm platu endoskopu. Papildus kamerai tam ir arī: Darba kanālspār kuru cilpa tiek iespiesta urīnpūslī, un pēc tam virs urīnvada līdz vietai, kur atrodas nierakmens. Tas tiek pārklāts ar cilpu un galu galā tiek izvilkts no ķermeņa. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tam nepieciešama stacionāra uzturēšanās.

Sagraut nierakmeņus

Jūs varat lietot nierakmeņus mehāniskie spiediena viļņi tiek apzināti sašķelti no ārpuses mazos fragmentos, kas pēc tam izdalās ar urīnu. Procedūru sauc par ekstrakorporālo šoka viļņu litotripīzi (ESWL) norīkots. Viļņi izplatās caur ādu un attīstās to ietekme uz nierakmeņu. Metode ir nesāpīgatomēr tas var būt saistīts ar nieru audu bojājumiem īslaicīgi izdalīt asinis urīnā nāc. Daudzi pacienti par to sūdzas Trokšņa piesārņojumsPārbaudes laikā man palika ļoti nepatīkami. Vienam no trim ārstētajiem pacientiem ir ārkārtīgi sāpīgi simptomi pēc akmeņu sadrumstalotības Kolikas (stipras krampjveida, dzemdībām līdzīgas sāpes), ko izraisa atslābušie akmens fragmenti.

Šī metode ir vēlama mazākiem, atsevišķiem akmeņiem. Panākumu līmenis ir aptuveni 80%. Tomēr, ja akmens atrašanās vieta ir neskaidra, veiksmes iespējas ir zemākas. Priekšrocības salīdzinājumā ar citām metodēm ir invazivitātes trūkums, kas nozīmē, ka tam ir jābūt nav griezumu uz ādas un anestēzija nav nepieciešama. Tāpēc man tas ir jādara nav stacionārā uzturēšanās bet tas var būt a ambulatorā ārstēšana jāveic.

Mājas aizsardzības līdzekļi nieru akmeņiem

Vissvarīgākais nieru akmeņu profilakses un ārstēšanas ieteikums ir daudz dzert. Var būt noderīgi siltuma spilveni, pudeles vai aploksnes sānu daļā. Ja sāpes ļauj, akmeni var atslābt, kāpjot pa kāpnēm vai lecot. Ir arī vairāki dabiski veidi, kā palielināt urīna plūsmu ar mērķi izdalīt nieres vai urīnvada akmeņus: Blakus Nieres- un Burbuļu tēja Ieteicama dzērveņu sula no aptiekas.

Efektīva ir arī tēja, kas pagatavota no žāvētas pienenes. Lai to izdarītu, pārlej divus tējkarotes verdoša ūdens un ļauj tam stāvēt piecas minūtes. Krampjiem līdzīgu sāpju (kolikas) ārstēšanai Lauzts garšaugs Sniedziet atvieglojumu. Šoreiz aukstu krāna ūdeni ielej ar tējkaroti un atstāj nostāvēties 30 minūtes. Pirms dzeršanas šo alu vāriet trīs minūtes. Reizēm būs Alus baudīšana ieteicams urīnceļu akmeņiem, ņemot vērā to skalošanas efektu. Sakarā ar tajā esošajiem purīniem tas var palielināt urīna veidošanās risku, tāpēc vajadzētu mēdz izvairīties.

Kā jūs varat novērst nierakmeņus?

Lai novērstu nierakmeņu parādīšanos pirmo reizi vai atkal, tas ir īpaši svarīgi vienmēr daudz dzert, vēlams divus līdz trīs litrus ūdens vai zāļu tējas dienā. Melnā tēja vai kafija, no otras puses, var palielināt nieru akmeņu risku to sastāvā esošo oksalātu dēļ, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties. Tā arī ir regulāra vingrošana Piemēram, pastaigas ir noderīgas, lai novērstu nierakmeņu veidošanos un ļautu mazākiem akmeņiem iziet, pirms tie kļūst lielāki un rada sāpes. Uzturā dzīvnieku taukiem vajadzētu veidot nelielu daļu. Nieru akmeņu dažādo iespējamo komponentu dēļ pēc slimības cieš no atsevišķiem pārtikas produktiem, lai novērstu nierakmeņu atkārtošanos. Ārstam jādod atbilstošs padoms. Tā kā liekais svars ir arī nieru akmeņu veidošanās riska faktors, ieteicams to samazināt, ja nepieciešams.