Tenotomija

definīcija

Vārds tenotomija nāk no grieķu valodas (“tenons” = cīpsla un “tome” = griezums) un nozīmē cīpslas sagriešanu. Ja pārejā starp cīpslu un ar to saistīto muskuli notiek precīzi sašķelšanās, to sauc par tenomyotomy ("myo" = muskulis). Frakcionētas tenotomijas gadījumā muskuļa daļa tomēr netiek skarta. Tā vietā divi šķērseniski griezumi tiek veikti tikai cīpslas zonā, kurai vajadzētu būt apmēram 2 cm attālumā viena no otras.

Jūs varat arī atšķirt atvērtu un slēgtu tenotomiju. Apvainojums apraksta procedūru, kurā cīpsla tiek ķirurģiski pakļauta, pirms tiek realizēta tenotomija kā transekcija. No otras puses, slēgtas tenotomijas gadījumā nav jāveic divi darba posmi: cīpslu caur ādu izgriež tieši ar stab griezumu. Tomēr tas ir iespējams tikai tad, ja cīpsla ir virspusēja. Pretējā gadījumā jāveic atklātā tenotomija.

Visbeidzot, jādefinē “z formas tenotomija”. Kā norāda nosaukums, cīpslu sagriež z formā, t.i., ne šķērsām kā ar citām metodēm, un pēc cīpslu pagarināšanas atkal sašuj kopā.

Tenotomijas indikācijas

Tenotomijas veikšanai ir vairākas norādes no dažādām medicīnas specialitātēm.

Pirmais pieminētais piemērs ir pēdu kroplība no pediatrijas, t.i., no pediatrijas. Tā sauktais "kāju pēdām" ir kombinēts priekšējās un aizmugurējās kājas novirzījums, kas jāārstē pēc iespējas ātrāk. Pirmajā dzīves dienā ārstēšanu veic, izmantojot noteiktu procedūru, kas nosaukta Ponseti vārdā. Tas ietver tenotomiju kā vienu no 3 ārstēšanas posmiem, lai koriģētu pēdas kroplību. Ahileja cīpsla tiek nogriezta vietējā anestēzijā, kas noved pie savlaicīga pēdas malaignācijas uzlabošanās. Vēl viena norāde ir pēdas kroplība, proti, equinus. Šajā gadījumā tiek veikta arī Ahileja cīpslas tenotomija.

Tenotomija ir arī izplatīta procedūra, lai mazinātu dažas problēmas ar garo bicepsa cīpslu. Papildus indikācijām, kas jau ir īpaši izskaidrotas, parasti var teikt, ka tenotomija vienmēr ir nepieciešama, ja paaugstināts muskuļu tonuss izraisa locītavu nepareizu novietojumu vai problēmas locītavā. Palielinātu muskuļu sasprindzinājumu var samazināt, nogriežot saistīto cīpslu, un tādējādi simptomi tiek samazināti vai pat izvadīti. Tenotomija tiek norādīta ikreiz, kad kāda iemesla dēļ ir vēlama cīpslas pagarināšana. Turklāt tenotomiju bieži veic, ja pati cīpsla rada diskomfortu vai ir ievainota.

Garas bicepsa cīpslas tenotomija

Sūdzības par garām bicepsa cīpslām, kuras nevar tikt galā ar konservatīvu ārstēšanu, bieži prasa garo bicepsa cīpslu tenotomiju. Tas attiecas arī uz nopietniem ievainojumiem, kuriem konservatīva terapija nav daudzsološa. Kopumā tenotomija ir nepieciešama tikai, lai ārstētu sūdzības par garo bicepsa cīpslu, jo tas iziet cauri locītavu telpai, salīdzinot ar īso bicepsa cīpslu. Tādējādi garās bicepsa cīpslas traumas vai pārmērīgas lietošanas varbūtība ir daudz augstāka nekā īsās bicepsa cīpslas gadījumā.

Tenotomijas veikšanai uz garā bicepsa cīpslas ir vairākas norādes. Izplatīts iemesls ir cīpslas deģeneratīvas izmaiņas, ko sauc par tendopātiju. Vārds tendopātija nozīmē, ka tas nav iekaisuma process, bet simptomu pamatā galvenokārt ir deģenerācija, t.i., nodilums un smags stress. Turklāt iekaisuma procesi vai reimatiskas slimības var izraisīt sāpes garajā bicepsa cīpslā.

Vairāk par šo tēmu: Tendinīts; Reimatiskas slimības; Tendonīts no reimatisma

Tenotomija var būt nepieciešama arī tā dēvētajā “impingment sindromā”. Šis ir sašaurinājuma sindroms pleca jumta un apakšstilba galvas rajonā, kas var kairināt un kairināt struktūras, kas iziet cauri, piemēram, garo bicepsa cīpslu. Kopumā tādi sportisti kā volejbolisti un alpīnisti ir īpaši pakļauti problēmām ar garo bicepsa cīpslu. Elektriķi vai gleznotāji, kas strādā virs galvas, ir arī pakļauti bojājumiem garā bicepsa cīpslā.

Jauniem pacientiem garo bicepsa cīpslu parasti atkal sašuj citā vietā, parasti kapsulas zonā. Šo procedūru sauc par tenodezi. Gados vecākiem pacientiem tenotomija tomēr saglabājas. Laika gaitā cīpsla aug kopā, veidojot rētas, kas ir pietiekami, lai vecumdienās būtu nepieciešams mazs stiprums.

Tenotomijas sekas

Principā tenotomija ir procedūra ar nelielām komplikācijām un bez būtiskām sekām. Operētās personas dažkārt sūdzas par ierobežotu mobilitāti un spēka samazināšanos. Tā kā tenotomijai parasti nav nozīmīgu seku, ir iespējama arī neierobežota turpmāka ārstēšana. Rehabilitācijas pasākumu var veikt labi un nesāpīgi. Arī kosmētiskās sekas pēc tenotomijas ir reti sastopamas. Ja vien tā nav garā bicepsa cīpslas tenotomija, kas var izraisīt Popeye fenomenu. Jāņem vērā, ka tenotomija ne vienmēr ir pastāvīgs problēmas risinājums, atkarībā no sūdzību iemesla, un laika gaitā sūdzības var slīdēt atpakaļ.

Izpildiet garā bicepsa cīpslas tenotomiju

Garas bicepsa cīpslas tenotomijai, cita starpā, ir ārstēšanas mērķis - atbrīvoties no sāpēm gan miera stāvoklī, gan stresa apstākļos. Parasti to panāk. Diemžēl procedūrai var būt dažas nevēlamas un mazāk patīkamas sekas. Cita starpā tas ietver spēka samazināšanos līdz pat spēka zaudēšanai elkoņa locītavā, pat ja īsu bicepsa cīpslu šajā ziņā veido lielāka daļa. Papildus samazinātajai izturībai ir arī neliels pārvietošanās ierobežojums. Papildus funkcionālajām sekām garā bicepsa cīpslas tenotomija var izraisīt arī redzamas izmaiņas augšdelmā. Viens runā par tā dēvēto "popey zīmi" vai vācu valodā "Popeye parādība". Bicepsa muskuļa vēders slīd uz leju, pārlaižot garo bicepsa cīpslu, tā, ka biceps izskatās pārsteidzoši apjomīgi, līdzīgi kā Popeye gadījumā, kad viņš ir apēdis savus spinātus. Popeye fenomens ir saistīts ar kosmētisko problēmu, nevis spēka zaudēšanu pēc garā bicepsa cīpslas tenotomijas. Tas ir tāpēc, ka, kā jau teicu, īsa bicepsa cīpsla veido lielu daļu spēka pārvades uz elkoņa locītavu. Popeye parādība galvenokārt ir atpazīstama slimiem pacientiem tikai tenotomijas dēļ.

Sāpes pēc tenotomijas

Sāpes sākotnēji tiek uzskatītas par indikāciju tenotomijas ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam. Tāpēc atbrīvojums no sāpēm ir viens no vissvarīgākajiem procedūras mērķiem procedūras laikā. Vairumā gadījumu šis mērķis tiek sasniegts, un skartie dažas nedēļas pēc operācijas ziņo, ka simptomi ir uzlabojušies un dažos gadījumos pat pilnībā izzuduši. Sākotnējās sāpes, kas saglabājas tūlīt pēc tenotomijas, zināmā mērā ir normālas, nekaitīgas un tām nevajadzētu radīt bažas. Ķirurģiskā rēta var būt nedaudz sāpīga, kamēr brūce dziedē, un apkārtējie muskuļi un saistaudi, kas operācijas laikā, iespējams, tika turēti malā ar āķiem, joprojām var sāpēt dažas dienas. Šīs sāpes ir līdzīgas sāpīgajiem muskuļiem.Tomēr, ja pēc tenotomijas sāpes nekļūst labākas vai pat vēl sliktākas, neizbēgama ir atkārtota tikšanās ar ārstējošo ārstu.

Ilgums

Pati tenotomija ir īsa un vienkārša procedūra, kas prasa apmēram 30 minūtes. Izlāde parasti ir iespējama 1-2 dienas pēc operācijas. Precīzs dziedināšanas procesa ilgums mainās atkarībā no procedūras sarežģītības vai sākotnējām sūdzībām, kuru dēļ bija nepieciešama tenotomija. Jūs varat gaidīt no 4 līdz 8 nedēļām.

Parasti fizioterapija jāievieš salīdzinoši drīz, lai izvairītos no cīpslas saīsināšanas un saistītās locītavas stīvināšanas. To bieži var izdarīt 2 dienas pēc operācijas. Tomēr ir svarīgi, lai apmācību varētu veikt tikai apmācīts personāls. Tie nodrošina, ka skartajā reģionā notiek tikai pasīva vingrošana. Daļēja iedarbība var sākties tikai pēc dažām nedēļām. Tāpēc nav pieļaujama slodze skartajam reģionam. Piemēram, ja tā ir tenotomija uz garā bicepsa cīpslas, plecu slodze ir aizliegta. No otras puses, nav ko teikt pret vieglu skriešanu, ja attiecīgā persona jūtas bez sāpēm. Attiecīgajām tenotomijas vietām ir noteiktas fiksētas ārstēšanas shēmas, uz kuru pamata fizioterapija pielāgo individuālu rehabilitāciju.