Koronāro artēriju slimību terapija

Terapijas formas

Cēloņsakarības terapeitiskās pieejas kalpo primārajai (pasākumi CHD profilaksei) un sekundārajai profilaksei (pasākumi CHD progresēšanas un pasliktināšanās novēršanai).

Tas ir svarīgi abiem profilakses veidiem Riska faktoru novēršanakurus var ietekmēt un kas veicina koronāro sirds slimību (CHD) attīstību, t.i .:

• Ķermeņa svara samazināšana
• Nikotīna atturēšanās (atmest smēķēšanu)
• optimāla cukura diabēta / paaugstināta lipīdu līmeņa asinīs kontrole (īpaši hiperholesterinēmija) / paaugstināts asinsspiediens (hipertensija)
• fiziskā sagatavotība (īpaši izturības treniņš) un
• Diētas maiņa.

Stenokardija

Akūta, stabila stenokardijas lēkmes simptomātiskā terapija sastāv no īslaicīgas darbības Nitro preparātipiemēram, glicerīna trinitrātu kā aerosola vai koduma kapsulu. Šīs zāles izraisa labāku asins plūsmu sirds iekšējā slānī un samazina nepieciešamību pēc skābekļa Sirds muskulis (Miokarda).

Zāles

Ilgstoša zāļu terapija, kas kalpo kā sekundārā profilakse, ir paredzēta, lai panāktu labāku sirds muskuļa apgādi un slēgšanu Koronārās artērijas (Koronāri) novērš asins recekļu veidošanos (trombi). To veido šādas narkotiku grupas:

1. Nitrāti tiek izmantoti ne tikai akūtai vai ārkārtas terapijai, bet arī ilgstošai terapijai. Šeit tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības nitrāti, piemēram, izosorbīda mononitrāts vai izosorbīda dinitrāts un molsidomīns, kas paplašina koronārās artērijas un tādējādi uzlabo skābekļa piegādi sirdij.
   
   
2. Sirdsdarbības ātrumu, sirdsdarbību skaitu minūtē un asinsspiedienu mēra ar Beta blokatori samazināts, kas noved pie stresa stāvoklī esošās sirds samazināta skābekļa pieprasījuma. Mirstība (letalitāte) samazinās pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, kā arī pacientiem ar iepriekšēju miokarda infarktu, izmantojot beta blokatorus. Jāapsver šīs narkotiku grupas lietošana astma-Pacientiem un Diabētiķi to dara uzmanīgi, jo var rasties bronhu sistēmas sašaurināšanās un a pazīmes Hipoglikēmija var būt maskēta ar medikamentu iedarbību.
   
   
3. Ja beta receptoru blokatoru ievadīšana nav iespējama pacienta kontrindikāciju dēļ Kalcija kanālu blokatori ievada kā rezerves medikamentus, tāpēc jālieto ilgstošas ​​darbības kalcija kanālu blokatori, jo īslaicīgas darbības medikamenti negatīvi ietekmētu pacienta klīnisko ainu.
   
   
4. Klopidogrels vai aspirīns kļūt par Antikoagulants ievietots tā, lai asinsvadu sašaurināšanās Tromboze (venozāks Asinsvadu oklūzija) vai Embolijas (arteriālā Var izvairīties no asinsvadu oklūzijas. Regulāri pārbaudot, ir jāuzrauga šī iedarbība, kā arī iespējamās zāļu blakusparādības.
   
   
5. Holesterīna sintēzes inhibitori (piemēram, Simvastatīns) kalpo holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs, kas ir CHD attīstības riska faktors.
   
   
6. Protams, asinsrites traucējumus var ārstēt arī ar homeopātiskām zālēm. Lūdzu, izlasiet: Homeopātija asinsrites traucējumiem.
   
   
7. Koronāro sirds slimību var ārstēt arī ar homeopātiskiem līdzekļiem. Lūdzu, izlasiet: Homeopātija pret koronāro sirds slimību.

Invazīvā terapija

Invazīvas terapijas iespējas revaskularizācijai koronāro sirds slimību gadījumā (CHD) ir katetru iejaukšanās ar vazodilatāciju vai šuntēšanas operāciju.

Abu procedūru mērķis ir atjaunot sašaurinātās vai aizsprostotās koronāro artēriju (Revaskularizācija).

Sirds katetru

Koronāro artēriju paplašināšanās sirds katetra izmeklēšanas ietvaros

perkutāna translumināla koronārā angioplastija (PTCA) var izmantot kā standarta metodi, t.i. var izmantot kā trauka vienīgo balona izplešanos (balona dilatācija) vai kombinācijā ar stenta ieliktni, lai trauku mehāniski atvērtu. Šo terapijas veidu izmanto, ja ir viena vai trīs kuģu slimība ar ievērojamu asinsvadu sašaurināšanos par vairāk nekā 70% un pacients ir stabilāks vai nestabilāks Stenokardija cieš. Šīs procedūras mērķis ir šāds Koronārā asins plūsma lai nodrošinātu vēlreiz.

Apmēram 90% gadījumu veiksmīga vazodilatācija ar sekojošu simptomu atbrīvošanos. Aptuveni Pēc 6 mēnešiem 30% pacientu parādās atkārtota koronāro artēriju sašaurināšanās ar stenokardijas simptomiem (krūšu kurvis); Ja stents tika implantēts PTCA laikā, šī vērtība samazinās līdz aptuveni 15-20%. Pēc stenta implantācijas koronāro artēriju sašaurinājumā pēc paplašināšanas ievieto režģim līdzīgu cauruli, lai tā būtu pastāvīgi atvērta.

Lielākā daļa pacientu ar asinsvada sašaurināšanos var saņemt citu PTCA, lai atkārtoti atvērtu trauku bez paaugstināta riska.

Procedūra ir šāda iespējamās komplikācijas:

Manipulācijas ar kuģiem, izmantojot katetra stiepli, var izraisīt: Dissekcijat.i. traumas asinsvada sieniņai ar sekojošu asiņošanu starp asinsvada sienas slāņiem. Ja tas notiek, stentu izmanto, lai aizvērtu asinsvada sienas slāņu atdalīšanos. Ja tas neizdodas, jāveic avārijas apvedceļš.

PTCA procedūras mirstības līmenis ir 1%.

Ja kreisās koronārās artērijas galvenais stumbrs ir sašaurināts (stenoze), netiek veikta katetra iejaukšanās, bet apvada operācija.

Šuntēšanas operācija

Šuntēšanas operācija ir atzīta ķirurģiska procedūra slēgtu koronāro artēriju atkārtotai atvēršanai, un tehniski tā ir pazīstama arī kā koronāro artēriju apvedceļš (CABG).

Apvedceļa operācija tiek veikta, ja ir kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra sašaurināšanās, ir simptomātiska trīs kuģu slimība ar dažādām sašaurinājumiem vai divu kuģu slimība ar sašaurināšanos tuvu stumbram izraisa simptomus. Šauri, kas atrodas tuvu asinsvadu stumbram, ir nelabvēlīgi asins plūsmai un rada risku, ka viens (labās koronārās artērijas gadījumā) vai divi svarīgi (kreisās koronārās artērijas gadījumā) apgādā asinsvadus necaurlaidīgus.

Turklāt operācijas indikācija tiek veikta, ja a Stenokardija nevarēja veiksmīgi izārstēt, izmantojot zāļu terapiju vai katetru iejaukšanos.

Prasības operācijai ir:

• ievērojama sašaurināšanās klātbūtne, kas pārsniedz 50% no kuģa šķērsgriezuma
• Koronāri, kas ir nepārtraukti distālajā (šaurā lejtecē)
• funkcionējošs sirds muskulis aiz asinsvadu sašaurināšanās
• koronāro artēriju, kuras diametrs ir vismaz 2 mm, lai ar to varētu savienot apvada asinsvadu

Operācijas laikā tiek atvērta krūtis un tiek uzlikta sirds Dzīvības uzturēšanas mašīna izslēdziet tā, lai tas vairs neuzsūknētu sevi, bet asinsrites funkciju nodrošina ārpus ķermeņa (ārpus ķermeņa) cirkulācija caur mašīnu.

Koronāro artēriju stenozi saista ar apvada asinsvadu, lai asins plūsma varētu apiet sašaurinājumu un pakārtotos sirds muskuļa audus varētu piegādāt no jauna.

Vairāk nekā 80% pacientu pēc operācijas nav simptomu.

Labo vai kreiso krūšu artēriju (iekšējo krūšu kurvja artēriju) var izmantot kā pārejošu asinsvadu, kā arī rokas radiālo artēriju vai augšstilba vēnu (lielo sapēnu vēnu). Divus pēdējos minētos asinsvadus intraoperatīvi (operācijas laikā) izdala no sākotnējā anatomiskā stāvokļa un izmanto kā starpposmu (ievietošanu) koronāro artēriju savienošanai.

Radiālo artēriju (radiālo artēriju) kā apvedceļu var izmantot tikai tad, ja tikai ulnar artērija (ulnar artērija) nodrošina rokas piegādi.

No Allena tests tiek izmantots, lai pārbaudītu asins plūsmas situāciju rokā: Gatavojoties operācijai, eksaminētājs izspiež asinsvadus plaukstas labajā un kreisajā pusē, kur var sajust pulsus. Ja pēc dažām sekundēm roka ir nokrāsojusies bālgana, tā atbrīvo plaukstas locītavas ārējo pusi, plaukstas locītavas pusi, kas vērsta pret mazo pirkstu, un turpina izdarīt spiedienu uz radiālo artēriju. Ja roka atkal kļūst rožaina, tiek nodrošināta asins plūsma uz roku caur artēriju elkoņa pusē, un radiālo artēriju var izmantot šuntēšanas operācijai.

Bija venozs apvedceļš, t.i. Ja koronārā artērija ir savienota ar augšstilba vēnas palīdzību, pirmajos 5 gados pēc operācijas oklūzijas varbūtība ir 20-30%. Arteriālais apvedceļš pēc 10 gadiem atkal aizveras mazāk nekā 10%.

Operācijas risks ir 1% mirstība, 5–10% gadījumu operācijas laikā cieš sirdslēkme.

Operēto pacientu turpmāko ārstēšanu veic ar trombocītu agregācijas inhibitoriem (aspirīns, Klopidogrels), kas kavē asins recēšanu.