Insulta terapija

Sinonīmi

Terapijas apopleksija, išēmisks smadzeņu infarkts, smadzeņu asinsrites traucējumi, apoplektisks apvainojums

Angļu:

Insults, apopleksija

terapija

No insults-Pacients nekavējoties jānogādā klīnikā, un tur kā nozīmīgs diagnostikas pasākums jāveic CT. Ir svarīgi netērēt laiku, jo tas attiecas "Laiks ir smadzenes" (= Laiks ir smadzenes).

Lai ātri atpazītu tipiskās pazīmes, izlasiet arī mūsu lapu Insulta pazīmes.

Ja ir asinsvadu oklūzija, tā saucamo lizēšanas terapiju, lai izšķīdinātu trombu vai emboliju, var uzsākt tikai trīs (maksimāli 6) stundu laikā pēc simptomu parādīšanās.

Tā sauktais Insulta vienības ir nodaļas slimnīcās, kas specializējas insulta pacientiem. Ja pacienta stāvoklis un pārvadāšanas laiks to pieļauj, pacients ar Apoplex jānogādā slimnīcā ar insulta nodaļu, lai nodrošinātu optimālu aprūpi.

Insulta pacientam nepieciešami šādi pasākumi:

1. Nodrošiniet dzīvībai svarīgās funkcijas
Nepārtraukti jākontrolē elpošana, pulss, cukura līmenis asinīs, sāļi asinīs un asinsspiediens, un vajadzības gadījumā tie jākoriģē ar medikamentiem. Pacients saņem skābekli, kad asiņu piesātinājums ar skābekli nokrītas zem 95%, jo par katru cenu ir jāizvairās no skābekļa deficīta stāvokļa.

2. Trombozes profilakse

Pacientam jābūt akūtam Trombozes profilakse saglabāts uz laiku, kamēr viņa nevar pārvietoties, lai nerastos insulta komplicējoši faktori. Tas ietver terapiju Heparīns, šādās atbalsta zeķēs un kustību vingrinājumos.

3. Asins retināšanas (antikoagulācijas) terapijas agrīna uzsākšana išēmiska insulta gadījumā, lai izvairītos no insulta atkārtošanās.

Pacientu ārstē ar trombocītu agregācijas inhibitoru, kam ilgtermiņā jānovērš asins recekļu veidošanās. Atbilstošās zāles ir acetilsalicilskābe (aspirīns ®) vai Klopidogrels ®, kas ietekmē receptoru darbību.
Ja insultu izraisa embolija, ilgstoša kumarīnu terapija (piemēram, Marcumar®) var sākt.

4. Uzturiet asinsspiedienu augstā normālā līmenī

Lai nodrošinātu asins plūsmu smadzenēs, asinsspiediena vērtībām jābūt augstām, nevis zemām. Pirmajās 24 stundās pēc simptomu parādīšanās asinsspiedienu nedrīkst pazemināt, lietojot zāles, izņemot gadījumus, kad vērtības pārsniedz 200 līdz 110 mmHg, un tādā gadījumā ir nepieciešama rūpīga asinsspiediena pazemināšana.

5. Paaugstināta intrakraniāla spiediena ārstēšana

Pirmkārt, pacients tiek pacelts ķermeņa augšdaļā, lai veicinātu asiņu aizplūšanu no ķermeņa augšējās puses un galvas.
Var dot arī cukuru mannītam. Tas saista ūdeni un tādējādi var pazemināt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Vai nolaišana notiek ar konservatīvu, t.i. neoperatīvs, pasākumus nē, var veikt neiroķirurģisku iejaukšanos.

6. Lizēšanas terapija, lai atkārtoti atvērtu slēgtu trauku

Lizēšanas terapija (īsi: līze) skartajā artērijā izšķīdina trombu vai emboliju. Tomēr šī terapijas iespēja var notikt tikai 3 līdz 6 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās, jo komplikācijas kļūst arvien iespējamākas ilgākā laika posmā, un galu galā terapija pacientam vairs nesniedz nekādu labumu.

Vissvarīgākā un vienlaikus nopietnākā līzes komplikācija ir asiņošanas rašanās: asiņošana var notikt bojāto smadzeņu audu zonā, kas pasliktina pacienta prognozi.

No otras puses, ja līze ir veiksmīga, pacienta simptomi var pilnībā izzust, jo atjaunotā asins plūsma var sabojāt šūnas.

Terapiju veic ar rt-PA; tas ir ferments, kas izšķīdina asins recekļus.
Šīs terapijas formas izmantošanas priekšnoteikumi ir:

• Balstoties uz galvaskausa CT, asiņošana ir izslēgta.

• Terapija notiek laika posmā 3 (ne vairāk kā 6 stundas) pēc simptomu parādīšanās.

• Pacientam nav apziņas mākoņa.

• Terapijai nav kontrindikāciju / piemērošanas ierobežojumu, piemēram jau uzsākta asiņu retināšanas terapija ar kumarīniem, operācija pēdējās 2 nedēļās, grūtniecība, vecums virs 80 gadiem.

Zāles ievada infūzijas veidā.

7. Agrīna pacienta mobilizācija un agrīna apmācība

Insultāta rezultātā zaudētās prasmes var atjaunot, veicot agrīnus un intensīvus vingrinājumus un apmācību.

Fizioterapija un, ja nepieciešams, logopēdiskā terapija veicina šo ierobežoto pacienta kustību un / vai runas funkciju atjaunošanu.

8. Ilgtermiņa rehabilitācijas pasākumi

Lai ilgtermiņā panāktu rehabilitācijas pasākumus insulta gadījumā, nepieciešama koordinēta un mērķtiecīga rehabilitācija.
Piemēram, kustību secības, kuras pacients veic ikdienas dzīvē, ir tikko iemācītas un apmācītas; runas traucējumu gadījumā runas apmācību veic kopā ar pacientu; staigāšana tiek pakāpeniski atjaunota vai tiek izmantoti līdzsvara vingrinājumi, staigājot nestabili.

Lai samazinātu vai izvairītos no spazmas (= muskuļu krampjiem) apopleksijas rezultātā, veic vispārēju apmācību, lai veicinātu muskuļu spēku un muskuļu elastīgumu.

Ja saglabājas hemiplegija vai hemiplegija, pārliecinieties, vai skartās puses roka un / vai kāja ir pacelta tā, lai tiktu veicināta limfas un asiņu aizplūšana.

Kādas zāles lieto insulta gadījumā?

Akūtā insulta gadījumā tiek izmantotas maz narkotiku. Pirmkārt, ar ārēju piegādi pacientam jānodrošina pietiekama skābekļa padeve. Vai ir paaugstināts asinsspiediens (hipertensija), to nevajadzētu ārstēt, ja tas ir tikai nedaudz palielināts. Tas nodrošina labu asins plūsmu smadzenēs, un skartajiem audiem ir vislielākā iespēja atgūties. Ja asinsspiediens ir pārāk zems (Hipotensija) asiņu tilpums galvenokārt jāpalielina, uzlējot pirms zāļu ārstēšanas ar kateholamīniem (Dobutamīns, ziemeļu renalīns) notiek.
Ja ir smadzeņu edēma - smadzeņu pietūkums, kas var izspiest dzīvībai svarīgos apgabalus un izraisīt nāvi - tas jādara ar tā saucamajiem osmodiurētiskajiem līdzekļiem (Mannīts, glicerīns, sorbīts) jāārstē. Šie savienojumi tiek piegādāti caur vēnu un noņem šķidrumu no audiem, kamēr paši nevar atstāt asinsvadu sistēmu.

Lizēšanas terapiju var veikt pirmajās 4,5 stundās pēc insulta. Šim nolūkam izmanto audu plazminogēna aktivatoru (arī rt-PA, rekombinētu plazminogēna aktivatoru vai audu plazminogēna aktivatoru). Savienojums sadala plazminogēnu plazmīnā un tādējādi veicina fibrīna sadalīšanos. Asins recekļi sastāv no fibrīna un ir atbildīgi par notikumu lielākajā daļā visu insultu. Lizēšanas terapijas mērķis ir izšķīdināt trombu, lai šādā veidā atjaunotu asins piegādi.

Jūs varētu interesēt arī: Insulta pasākumi

Insulta rehabilitācija

Laiks, kuru insulta pacients pavada slimnīcā, lielā mērā ir atkarīgs no dziedināšanas procesa. Tiklīdz akūtie klīniskie simptomi ir mazinājušies un var atpazīt labu dziedināšanas tendenci, turpmāko aprūpi var veikt citā mājā. Parasti tie ir īpaši rehabilitācijas centri, kas specializējas neiroloģisko pacientu uzraudzībā un atkārtotā integrācijā.
Uzturēšanās tur atkal ir atkarīga no attiecīgās personas progresa, bet parasti tā ir 4 līdz 6 nedēļas. Tiklīdz pamatfunkcijas ir atjaunotas un ir iespējama ambulatorā terapija, tā arī jāuzsāk. Ambulatorā nozīmē, ka pacients jau uzturas mājās un aprūpes centrā apmeklē tikai noteiktas programmas vai vingrinājumus. Tādējādi viņš var labāk atrast ceļu atpakaļ ikdienas dzīvē, un tajā ir iekļauta arī ģimene un profesionālā vide.

Lasiet vairāk par tēmu: Kādas ir atveseļošanās iespējas pēc smadzeņu asiņošanas?

Lai sasniegtu labākos iespējamos rezultātus, visām nodaļām jāstrādā kopā neiroloģiskajā rehabilitācijā. Ir labi zināms, ka pēc insulta var tikt traucēta visdažādākās funkcijas - tas var izraisīt paralīzi un kustību traucējumus, problēmas ar runāšanu vai citām ķermeņa pamatfunkcijām. Medicīnas personālam ir cieši jāsadarbojas ar fizioterapeitiem, ergoterapeitiem un logopēdiem (Logopēdi) sadarboties, lai atjaunotu zaudētās prasmes.
Arī sociālie darbinieki ir jāiesaista tālejošo izmaiņu dēļ pacientu dzīvē. Bieži vien ne visas funkcijas var atgūt pat ar plašu rehabilitāciju un vairāku gadu apmācību. Pirmām kārtām pacientam jābūt apmācītam sadzīvot ar šo apstākli un spēt sev palīdzēt. Šis griezums izraisa paaugstinātu depresiju, kas jāuztver nopietni un jāārstē.

Veicot vingrinājumus spoguļa priekšā pēc insulta

Pēc insulta traucējumus īpaši smagi ietekmē tikai viena ķermeņa puse. Vairumā gadījumu tie tiek izteikti kā Paralīzes pazīmes. Caur pārveidošanas procesiem smadzenēs citas zonas var pārņemt zemūdens zonu funkcijas. Spoguļus var izmantot, lai veicinātu atjaunošanu. Tas ir papildu terapijas metode, kurā kustību secība caur a Smadzeņu maldināšana jāapmāca.

Apmācība notiek telpā ar zemu stimulu, bez attēliem, ekrāniem, logiem vai citiem objektiem, kas varētu piesaistīt uzmanību. Piemēram, starp rokām, kas atrodas uz galda, tiek novietots spogulis. Tam vajadzētu būt pietiekami lielam, lai tajā ietilptu veselīgā vai mazāk ierobežotā ķermeņa puse neskatieties uz skarto ekstremitāti atļaut. Tagad pacients redz labi pārvietojamu ekstremitāšu spoguļattēlu.
Ja tagad mērķtiecīgas kustības tiek veiktas vadībā, tiek radīta ilūzija, ka ķermeņa kustību ierobežotā puse pārvietojas veselīgi. Sākumā minēto rekonstruēšanas procesu var paātrināt ar absolūtas koncentrācijas palīdzību. Puse ķermeņa, kuru skar insults, būs atkārtoti aktivizēts. Apmācības efektivitāte dažādiem cilvēkiem ir atšķirīga, taču vienmēr jāņem vērā, ņemot vērā tās vienkāršību.

Ergoterapija pēc insulta

Stacionārā un ambulatorā terapija insulta pacientiem ir pirmais solis uz tālā atveseļošanās ceļa, taču tas nebūt nav pietiekams. Visiem iesaistītajiem vajadzētu Iniciatīvs greifers un izpildiet vingrinājumus vairākas reizes dienātā vietā, lai tikai dažas stundas nedēļā piedalītos vadītās aktivitātēs. Darba terapija tam ir svarīga loma, un tas ietver ikdienas darbību veikšanu, kuras insulta pacientiem bieži nākas pārveidot. Ir pierādīts, ka ikdienas apmācība uzlabo dziedinošo rezultātu.
Smalkās motorikas (vai veiklība) ir atslēga lielākajai daļai ikdienas kustības. Piemēram Lai trenētu pieskāriena sajūtu un nelielas rokas kustības, var izmantot glāzi, kas piepildīta ar sausiem pākšaugiem. Tajā tiek ievietotas mazas figūras vai priekšmeti. Pacienta uzdevums ir sajust priekšmetus un tādējādi arī viņa abus jutīgums, kā arī nepieciešamie Kustības trenēt.

Tā parasti ir automatizēta kustība Raksti. Daudziem pacientiem ir jāpārdomā, kā rakstīt pēc vidēja vai smaga insulta. Tomēr šis mācību process paver ceļu citām kustību sekvencēm, kuras ikdienā tiek ieviestas automātiski - Zobu tīrīšana, putekļsūcējs, automašīnas vadīšana. Rakstīšanas apmācība var sākties ar biežu skrāpēšanu uz papīra un kursa laikā to var pārcelt uz sarežģītākiem rakstīšanas vingrinājumiem. Motivējot uzņemties iniciatīvu, pacienti ātrāk atgriežas dzīvē un var piedalīties ikdienas sabiedriskajā un, ja nepieciešams, profesionālajā dzīvē.
Lūdzu, izlasiet arī mūsu lapu par Darba terapija.

Liela loma smadzeņu infarkta gadījumā ir arī ergoterapijai. Tāpēc lasiet arī: Cerebellar infarkts

Insulta terapijas ilgums

Nepieciešamās terapijas ilgums pēc insulta ir atkarīgs no bojājuma apjoma. Jo vairāk funkcionālās zonas pakļautas, jo sliktāka ir prognoze un jo ilgāks būs dziedināšanas process. Apmēram pusei no visiem insulta pacientiem nepieciešama aprūpe pat pēc labas aprūpes. Īpaši gados vecākiem pacientiem ir sliktāka atveseļošanās no smadzeņu infarkta.

Uzturēšanās uz insulta vienības (Insulta palāta) vai neiroloģiskā klīnikā no vienas līdz vairākām nedēļām (parasti 2–4 nedēļas) izmantot. Parasti rehabilitāciju sāk pēc tam, kas atkal ilgst 4 līdz 6 nedēļas. Medicīniski uzraudzīts dziedināšanas process ilgst apmēram 1 līdz 2 mēnešus.
Arī pēc tam pacientiem jāturpina neiemācīto kustību secība, un ģimenes ārsts vai neirologs rezidents tos ambulatori uzrauga. Terapijas un jo īpaši dziedināšanas procesa ilgums dažādiem cilvēkiem ir atšķirīgs, bet bieži tas ilgst ne tikai dažus mēnešus, bet gadus.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Dziedēšana pēc insulta

Kā jūs varat novērst insultu?

Vispārīgi pasākumi

Insulta novēršana ir labākā aizsardzība pret šo stāvokli.

Lai izvairītos no apopleksijas, jāizslēdz riska faktori, kas izraisa arteriosklerozes izmaiņas asinsvados un veicina asinsvadu izmaiņas, piemēram:

• Dūmi
• Aptaukošanās
• augsts asinsspiediens.

Asinsspiediena, cukura līmeņa asinīs un ZBL holesterīna līmeņa paaugstināšana (uzturot ZBL holesterīna līmeni zem 100 mg / dl) normālām vērtībām samazina insulta risku. Diabētiķiem jātiecas uz optimālu cukura līmeņa kontroli asinīs un zemu ilgtermiņa cukura līmeni asinīs (= HbA1c vērtības).

Regulāras fiziskās aktivitātes, palielinot izturību un samazinot svaru, pozitīvi ietekmē veselību un palīdz novērst insultu.

Jāizvairās no smēķēšanas un alkohola lietošanas.

Svarīgs ir sabalansēts, ar zemu tauku saturu, dārzeņiem un augļiem bagāts uzturs.

Lasiet vairāk par šo: Novērst insultu

Zāles insulta novēršanai

Zāļu asins atšķaidīšanas terapija ar acetilsalicilskābi vai trombocītu agregācijas inhibitoru klopidogrelu jāveic ilgstoši, ja pacientam ir intra- vai ekstrakraniālo asinsvadu asinsvadu sašaurināšanās. Šī terapija jāveic arī tad, ja pacientam (vēl) nav simptomu.
Minētās zāles tiek piešķirtas arī tā saucamajai sekundārajai profilaksei pēc TIA, PRIND vai insulta, ar mērķi novērst vēl viena insulta rašanos.

Asins atšķaidīšanas terapiju saņem arī pacienti, kuriem ir hroniska priekškambaru mirdzēšana vai kuri embolijas rezultātā ir pārcietuši insultu. To var izdarīt ar Marcumar vai heparīnu.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu tēmu: Aggrenoks

Ķirurģiskas iejaukšanās insulta profilaksei

Sašaurinātās / slēgtās miega artērijas atkārtotas atvēršanas operācija ir indicēta, ja pacientam ir insulta simptomi un asinsvads ir aizsprostots vairāk nekā 70% vai ja simptomu nav, bet asinsvads ir nosprostots vairāk nekā 80%.

Pacientiem, kuriem nav simptomu, bet kuriem ir izteikta asinsvadu sašaurināšanās (= asinsvadu stenoze), jāveic operācija, jo trīs gadu laikā viņiem ir 10% risks ciest insultu.

Vai ir tā saucamā aneirisma? pirms tam tas nozīmē asinsvada izliekšanos, insultu var novērst, izslēdzot aneirismu un tādējādi novēršot plīsumu un sekojošu smadzeņu asiņošanu.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Smadzeņu artēriju aneirisma

Kādas zāles lieto, lai novērstu pēc insulta?

Lai novērstu insultu pirmo reizi, tā sauktajai primārajai profilaksei tiek izmantoti medikamenti. Šajā gadījumā slimības notikumu vajadzētu izraisīt Riska slimību pamata ārstēšana jānovērš. Narkotikas ir narkotikas pret paaugstināts cukura līmenis asinīs un asinsspiediens, pret Aritmijas (Antiaritmijas līdzekļi), apkārt Asins atšķaidītāji cilvēkiem ar noslieci uz asins recekļu veidošanos (Antikoagulanti) un apkārt Lipīdu līmeni pazeminošas zāles (Statīni).

Pat pēc insulta zāles, kuras lieto atkārtošanās novēršanai (Izvairīšanās no insulta atkārtošanās) tiek izmantoti, tie paši. Ja infarkta cēlonis bija asinsvadu oklūzija (išēmisks infarkts), kļūst par standartu ASS 100 izrakstīts. Zināmas arī kā Aspirin®, šīs zāles darbojas, samazinot trombocītu uzkrāšanos asinīs (Prettrombocītu zāles) un tādējādi kavē asins recēšanu.
Ja ASA netiek pieļauta, tā var Klopidogrels (arī trombocītu agregācijas inhibitors) vai citas zāles no narkotiku grupas (Prasugrels, ticagelors) tiek izmantoti.

Statīni tiek izmantoti arī, piemēram, recidīva profilaksē Simvastatīns ievada, kad holesterīna līmenis asinīs ir pārāk augsts. Pārāk augstas vērtības var izraisīt taukaudu veidošanos un no tā izrietošo asinsvadu kalcifikāciju, kas pēc tam var izraisīt atkārtotu oklūziju.
Asinsspiedienam jābūt mērķa diapazonā starp 120/70 un 140/90 mmHG var iestatīt. Nāc pie šī AKE inhibitori (piem. Ramiprils), Kalcija kanālu blokatori (piem. Amlodipīns), Beta blokatori (piem. Metoprolols) un daudzas citas narkotikas.
Izmanto kā daļu no cēloņa diagnozes Priekškambaru fibrilācija atklātās sirds daļiņām jābūt asiņu atšķaidīšanai Kumarīna atvasinājumi (Marcumar® vai Falithrom®) vai ar jauniem antikoagulantiem, piemēram Dabigatran (Pradaxa®) attiecīgi.

Kopsavilkums

Insulta pazīmes pēc iespējas ātrāk jā diagnosticē un jāārstē insulta cēlonis. Tas ir īpaši svarīgi terapijas panākumiem ātra diagnoze un terapeitisko pasākumu sākums. Pēc Skābekļa padeves atjaunošana Skartās smadzeņu daļās insulta pazīmes un simptomi parasti izzūd. Ja nepietiekama piegāde saglabājas ilgu laiku, smadzeņu audi iet bojā un simptomi, kas sākotnēji parādījās kā insulta pazīmes, var saglabāties visu mūžu. A Asiņošana ja iespējams, vajadzētu Stāvēšana jānoved, aizsērējot kuģi izšķīdis var būt.

Lai novērstu insulta rašanos un tādējādi pazīmēm vajadzētu būt Riska faktori lai slimības attīstība tiktu samazināta līdz minimumam. Tā viņam vajadzētu Pārbaudīts asinsspiediens un tiek ārstēta hipertensija. Sirds aritmijas jāārstē arī, lai novērstu asinsvadu aizsērēšanu.
A veselīgs dzīvesveids un tādējādi atsakoties nikotīns un pārmērīga bauda alkohols un veselīgs uzturs var arī palīdzēt ievērojami samazināt insulta risku dzīves laikā.