Kuņģa samazināšana

ievads

Vācijā šobrīd aptuveni 55% iedzīvotāju ir liekais svars, tas nozīmē, ka ĶMI pārsniedz 25. Faktiski aptuveni 13% cilvēku Vācijā ir patoloģiski liekais svars.

Kuņģa samazināšana ir kuņģa lieluma samazināšana ar mērķi samazināt pārtikas daudzumu un izraisīt patoloģisku aptaukošanos (Aptaukošanās) tiek cīnīts. Ir dažādas kuņģa ķirurģiskas samazināšanas metodes, kuras parasti ar noteiktiem nosacījumiem sedz tikai veselības apdrošināšanas kompānijas. Tomēr Vācijā var novērot domāšanas izmaiņas. Pārmērīga aptaukošanās arvien vairāk tiek atzīta par hronisku slimību, tāpēc to pieņem arvien biežāk. Pašlaik gadā tiek veiktas apmēram 2500 līdz 3000 operācijas, kurās tiek izmantotas dažādas metodes, lai kuņģis būtu mazāks.

Prasības operācijai

Tā kā kuņģa samazināšana ir invazīva procedūra, kas var izraisīt arī daudzu komplikāciju rašanos, ir dažas prasības, kas jāievēro operācijas gadījumā.

• Tajos ietilpst ĶMI> 40

• Vai ĶMI> 35 (atsevišķos gadījumos pietiek ar ĶMI 30), ja ir vienlaicīgas slimības, piemēram, Cukura diabēts, paaugstināts asinsspiediens, locītavu slimības vai miega apnoja (elpošana apstājas miega laikā).

• Arī aptaukošanās gadījumam jābūt pastāvējušam vairāk nekā trīs gadus, un visiem citiem mazāk invazīviem svara zaudēšanas pasākumiem būtu jābūt neveiksmīgiem.

Tiek operēti tikai cilvēki vecumā no 18 līdz 65 gadiem.

Ja kuņģa lielums ir samazināts, nedrīkst būt atkarības (piemēram, narkotikas, tabletes vai alkohols), jo tas var izraisīt atkarības maiņu. Tā kā atkarība no pārtikas vairs nav iespējama mazāka vēdera dēļ, daži pacienti pāriet uz citām atkarību izraisošām vielām. Arī cilvēkiem, kuri cieš no depresijas, operāciju nevar veikt.

Pacientam jābūt motivētam pilnībā piedalīties ārstēšanā, jo nepietiek ar operāciju kuņģa lieluma samazināšanai. Saskaņā ar to ikdienas dzīvē pastāv stingri ierobežojumi, jo īpaši šādas diētas noteikumi. Pacients ir jāinformē par visiem riskiem.

Procedūra kuņģa samazināšanai

Vēlamo svara samazināšanu var panākt, izmantojot dažādas metodes. Dažos gadījumos pats kuņģis ir mazāks (ierobežojošas tehnikas) ar citām ķirurģiskām metodēm kuņģis tiek apiets gremošanas traktā (apvedceļš Paņēmieni).

Izmantojot ierobežojošās metodes, kuņģis tiek samazināts, izmantojot tā saukto kuņģa joslu vai līdzīgas metodes. Tāpēc pat pēc ļoti maza ēdiena daudzuma jūs jutīsities piepildīti un automātiski ēdīsit mazāk. Šīs metodes gremošanu ietekmē mazāk, jo joprojām atrodas visas kuņģa daļas. Tomēr joprojām var gadīties, ka jūs tik viegli neuztverat savu samazināto svaru, ja neēdat disciplinēti. Šķidrs vai mīkstums pārtiku var viegli iziet caur samazinātu kuņģi un tiek pilnībā sagremots, tāpēc arī visas kalorijas tiek absorbētas. Tas būtu īpaši bīstami visu veidu saldējumam, pudiņiem un sodai.

Izmantojot apvedceļa metodes, kuņģi tiek apiet tieši, t.i. barības vads tiek atdalīts no kuņģa un šūti tieši atpakaļ divpadsmitpirkstu zarnā. Izmantojot šo metodi, ēdiens tiek sagremots mazāk spēcīgi un tādējādi tiek absorbēts mazāk kaloriju, tāpēc dažādi apvedceļi pieder pie malabsorbcijas (zemas vai sliktas pārtikas uzņemšanas) procedūrām.

Zemāk ir visu kuņģa samazināšanas procedūru pārskats:

• Kuņģa josla
• Gastroplastika
• Kuņģa apvedceļš
• Piedurknes vēders
• Roux En Y apvedceļš
• Tievās zarnas apvedceļš
• Biliopankreatiskā versija
• Kuņģa balons
• Kuņģa elektrokardiostimulators

Operācijas ilgums

Kuņģa samazināšana ir liela ķirurģiska procedūra, kuru nevar atsaukt. Izšķir kuņģa apvedceļu un kuņģa caurules ķirurģiju.
Ar kuņģa caurules rezekciju lielākā daļa kuņģa tiek noņemta tā, ka paliek tikai maza kuņģa caurule. Šī procedūra ir tehniski mazāk prasīga nekā kuņģa apvedceļš, un operācijas laiks ir aptuveni stunda. Pēc tam ir sagatavošanās laiks un pēcaprūpe pēc operācijas.

Ar kuņģa apvedceļu ēdiens tiek novadīts gar kuņģi caur īssavienojumu ar tievo zarnu. Atkarībā no tā, cik sarežģīta ir operācija, procedūras ilgums ir no divām līdz piecām stundām.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums

Pēc kuņģa apvedceļa pacientiem jāpaliek slimnīcā piecas līdz septiņas dienas. Šajā laikā pacients atjaunojas no operācijas un lēnām pierod pie sava mazāka vēdera un ar to saistītajām diētas izmaiņām.

Operācijas izmaksas

Bariatriskajā ķirurģijā (bariatriskā ķirurģija) ir dažādas metodes, kā "saraut" kuņģi un tādējādi sasniegt svara zudumu. Izmaksas sedz vai nu veselības apdrošināšanas sabiedrība, vai sedz pats pacients.

• Kuņģa balona izmaksas: Kuņģa balona (itragastriskais balons) vai es d. Parasti tiek izmantoti pacienti ar ĶMI no 28 līdz 44 (reti no 26 līdz 46). Tas ir neinvazīvs veids, kā samazināt kuņģa izmēru, piepildot balonu ar lielu daudzumu pildījuma. Kuņģa balona ievietošanas izmaksas parasti nesedz veselības apdrošināšana.
  Veselības apdrošināšana sedz kuņģa balona izmaksas tikai ļoti retos gadījumos, piemēram, ar ārkārtīgi lielu lieko svaru (ĶMI obligāti pārsniedz 40) un kontrindikāciju invazīvai procedūrai.
  Šādas operācijas izmaksas ir no 2500 līdz 4000 eiro. Tāpēc pašmaksātājiem ir vērts salīdzināt dažādu ārstu un klīniku cenas. Tomēr jāatzīmē, ka tiem, kas par sevi maksā, jāsedz arī visas citas izmaksas, kas var rasties, piemēram, komplikāciju rezultātā.
• Kuņģa joslas izmaksas: Kuņģa josla (kuņģa josla) lieto aptaukošanās ķirurģiskajā terapijā, kad visi konservatīvie pasākumi nav bijuši veiksmīgi. Tas ir paredzēts pacientiem ar smagu lieko svaru, kuriem ĶMI pārsniedz 40. Pacienti, kuriem ĶMI pārsniedz 35, var saņemt arī kuņģa joslu, ja viņiem ir arī citas nopietnas blakusparādības, piemēram, diabēts.
  Ja no medicīniskā viedokļa tiek izpildīti visi nepieciešamie kritēriji, izmaksas segs veselības apdrošināšanas kompānija. Ja jūs pats maksājat par procedūru (piemēram, medicīniskās indikācijas trūkuma dēļ), jums būs jāmaksā arī visi papildu pasākumi. Kuņģa lentes izmaksas ir 5000 eiro vai vairāk. Atkarībā no slimnīcas uzturēšanās ilguma un iesaistītās operācijas apjoma var rasties izmaksas līdz 10 000 eiro.
• Kuņģa apvedceļa izmaksas: Kuņģa apvedceļa izmaksas Vācijā svārstās no gandrīz 6000 līdz vairāk nekā 10 000 eiro. Kā pašmaksātājam jums jāapzinās, ka jums pašam ir jāsedz visas papildu izmaksas, kas rodas pēc ilgāka uzturēšanās slimnīcā, komplikācijām vai papildu operācijām. Kuņģa apvedceļš ir viena no izveidotajām procedūrām bariatriskajā ķirurģijā, un, ja tiek izpildīti nepieciešamie kritēriji, to var segt veselības apdrošināšanas kompānijas.
  Galvenā uzmanība tiek pievērsta konservatīvai svara samazināšanai. Tomēr, ja to nevar sasniegt, ja jums ir ļoti liekais svars (ĶMI virs 40) vai ja Jums ir tādas pašas slimības kā cukura diabēts (jau tad, ja ĶMI ir lielāks par 35), var iesniegt pieteikumu veselības apdrošināšanas uzņēmumā, lai veiktu operatīvu procedūru. Ārsts, kas apmeklē ārstēšanu, un jūsu paša veselības apdrošināšanas kompānija var jums sīkāk ieteikt, kuriem kritērijiem ir jāatbilst.
• Kuņģa samazināšanas izmaksas: Kuņģa samazināšana kuņģa operācijas izpratnē ir arī viena no izveidotajām bariatriskās ķirurģijas procedūrām. Kuņģa tilpums ķirurģiski tiek samazināts par aptuveni 80%. Kuņģa piedurkņu operācijas izmaksas Vācijā ir aptuveni 8000 eiro. Pastāv individuālas atšķirības, taču cenas svārstās ap šo summu.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Kuņģa apvedceļa izmaksas
• Kuņģa samazināšanas izmaksas

Kas man jādara, lai ar likumu noteiktā veselības apdrošināšana segtu izmaksas?

Kuņģa samazināšana ir liela ķirurģiska procedūra, kas maksā apmēram 8000 eiro un vairāk. Lai likumā noteiktās veselības apdrošināšanas kompānijas segtu procedūras izmaksas, ir jāizpilda vairākas prasības.

Pirmkārt, tas ietver pacienta ķermeņa svaru. ĶMI jābūt vismaz 40. Piemēram, sievietei, kura ir 175 cm gara, tas nozīmē 123 kg svaru. Šādu ārkārtēju aptaukošanos parasti vairs nevar kontrolēt, mainot uzturu un fiziskās aktivitātes, un kuņģa darbību mazinošā operācija ir pēdējais līdzeklis. Ja papildus liekā svara gadījumam ir arī citas ar aptaukošanos saistītas vienlaikus slimības (piemēram, cukura diabēts vai paaugstināts asinsspiediens), veselības apdrošināšana par procedūru apmaksās arī no ĶMI 35.

Lai veiksmīgi kompensētu izmaksas, ārstam jāapliecina arī tas, ka sešu līdz divpadsmit mēnešu laikā pacientam nav izdevies izmantot visas ierastās svara zaudēšanas metodes, piemēram, regulāru vingrošanu un diētas maiņu. Turklāt pacientam ir jābūt apmeklētam uztura konsultāciju pakalpojumu.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Zaudējiet svaru, mainot uzturu

Turklāt nedrīkst būt smagas atkarības (narkotikas, alkohols), garīgas slimības (piemēram, depresija) vai smagas vielmaiņas slimības. Grūtnieces nedrīkst arī operēt. Ja šie kritēriji tiks izpildīti, veselības apdrošināšanas kompānija segs izmaksas par kuņģa samazināšanu cilvēkiem no 18 līdz 65 gadiem.

Riski

Visas kuņģa samazināšanas procedūras ir invazīvas procedūras, kas, tāpat kā jebkura cita operācija, ir saistīta ar daudziem riskiem. Var rasties asiņošana, zilumi un infekcija. Var rasties arī sāpes un maņu darbības traucējumi operācijas zonā (sakarā ar smalko nervu atdalīšanu ādā).

• Pēc katras operācijas, pat pēc kuņģa samazināšanas, var pāriet trombi (tromboze) vai pat asins recekļi (embolija). Ja šāds asins receklis nokļūst plaušās (plaušu embolija), pastāv pat briesmas dzīvībai. Tādēļ pēc katras operācijas tiek novērsta asins recekļu veidošanās, veicot heparīna injekcijas - zāles, kuras lieto asiņu atšķaidīšanai.
• Visas kuņģa samazināšanas procedūras, izņemot kuņģa balonu, tiek veiktas vispārējā anestēzijā, kas var izraisīt arī komplikācijas. Mūsdienās šīs komplikācijas reti sastopamas augsto medicīnisko standartu un jauno zāļu dēļ, taču tās vienmēr jāņem vērā, īpaši paaugstināta riska pacientiem, piemēram, cilvēkiem ar lieko svaru.
  Zāles, ko lieto vispārējā anestēzijā, var izraisīt traucējumus sirds un asinsvadu sistēmā, piemēram, sirds aritmijas vai asinsspiediena pazemināšanos. Šīs zāles samazina arī aizsargrefleksus, kas retos gadījumos var izraisīt kuņģa satura nonākšanu plaušās (aspirāciju). Ja kuņģa saturs nonāk plaušās, vienmēr pastāv risks, ka attīstīsies pneimonija. Tāpēc dienu pirms operācijas pārtika ir aizliegta.
  Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Vispārējās anestēzijas blakusparādības
• Vispārējās anestēzijas laikā pacients tiek ventilēts. Ventilāciju parasti veic, izmantojot plastmasas cauruli, kas tiek ievietota vējš. Šī caurule var kairināt caurulīti un pēc operācijas izraisīt nepatīkamu aizsmakumu un klepu. Šļūtenes ievietošana var sabojāt arī priekšzobus.
• Komplikācijas, kas bieži tiek novērotas pēc operācijas, īpaši sievietēm, ir slikta dūša un vemšana.
• Īpaša komplikācija, kas var rasties pēc ķirurģiskām procedūrām, lai samazinātu kuņģa izmēru, ir kuņģa aizsprostojums. Kuņģa aizsprostojums jo īpaši rodas, ja pēc operācijas tiek uzņemti pārāk lieli pārtikas gabali.

Tā kā tie ir pacienti ar lieko svaru, kuri bieži cieš arī no tādām blakus slimībām kā cukura diabēts un paaugstināts asinsspiediens, ķirurģiskas iejaukšanās parasti ir riskantākas nekā veseliem pacientiem un prasa īpašu uzmanību.
Pat pēc operācijas šādiem pacientiem biežāk rodas tādas komplikācijas kā brūču dzīšanas traucējumi. Turklāt pacientiem ar lieko svaru ir palielināts trombozes vai embolijas risks.

Vairāk par to lasiet vietnē: Šie ir kuņģa apvedceļa riski

Kādas ir kuņģa samazināšanas ilgtermiņa blakusparādības?

• Kā minēts pēc individuālajām metodēm, visu atlikušo mūžu jums būs nepieciešami uztura bagātinātāji. Piemēram, B12 vitamīns tiek absorbēts tievās zarnas pēdējā daļā ar tā dēvētā iekšējā faktora palīdzību, kas veidojas kuņģa apakšējā daļā. Tā kā šī kuņģa daļa parasti tiek "izslēgta" kuņģa samazināšanas laikā, tad nepietiek iekšējā faktora, lai absorbētu pietiekami daudz B12 vitamīna. Turklāt noteiktus vitamīnus (īpaši taukos šķīstošos A, D, E un K vitamīnus) un minerālvielas vairs nevar absorbēt caur zarnu, tāpēc tie visu mūžu jāievada ar injekcijām.
  Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Uztura bagātinātāji
• Ar kuņģa samazināšanu lielākā daļa kuņģa tiek noņemta, un atlikušais celms ir savienots ar blakus esošo tievo zarnu. Tā rezultātā kuņģis pēc operācijas ir ļoti mazs, un pacienti nevar uzņemt daudz pārtikas, kas noved pie strauja svara zuduma. Tā kā mazais kuņģis vairs nespēj turēt lielu tilpumu, pārāk ātra vai pārāk liela porciju ēšana bieži var izraisīt nelabumu un vemšanu. Tāpēc skartajiem ir jāievēro stingrs uztura plāns. Daudzi pacienti tūlīt pēc ēšanas ziņo par sliktu dūšu, jo viņu barības vadā ir jācīnās, lai ēdiens nonāktu kuņģī. Biežāk sastopamas arī grēmas vai kuņģa skābe (refluksa), kas nonāk atpakaļ barības vadā.
  Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Uzturs pēc kuņģa apiet
• Ar kuņģa apvedceļu papildus lielākajai daļai kuņģa tiek noņemta arī tievās zarnas augšējā daļa. Šajā zarnas daļā pārtikas sastāvdaļas, piemēram, olbaltumvielas, cukurs un tauki, parasti tiek sadalīti un absorbēti organismā ("atkārtoti absorbēti").
  Pēc operācijas no zarnām tiek absorbēts mazāk pārtikas komponentu, un nepilnīgi sagremots ēdiens tiek nogādāts tālāk resnās zarnas virzienā. Ārsti to sauc par malabsorbciju (“sliktu” pārtikas sastāvdaļu uzņemšanu). Papildus svara zaudēšanai tas rada arī ilgtermiņa blakusparādības: nepilnīga gremošana izraisa nepatīkamu smaku veidošanos, caureju un taukainus izkārnījumus.
• Nepietiekams uzturs daudziem cilvēkiem pēc operācijas liek justies vājam un izsmeltam. Daži ziņo par sliktiem zobiem vitamīnu trūkuma vai sliktas ādas dēļ. Straujš svara zudums bieži rada ādas atlokus. Pēc tam parasti tie ir jānoņem turpmākā darbībā.
• Var rasties arī tā sauktais "dempinga sindroms" (skatīt zemāk), kas izraisa asinsrites traucējumus.
• Aptuveni 1-2 gadus pēc operācijas svara pieaugums ir apmēram 5-10% no iepriekš zaudētā svara. Tas notiek tāpēc, ka ķermenis pierod pie zemākas enerģijas patēriņa. Kuņģa joslas gadījumā to var labot, vēlreiz koriģējot joslu, tāpēc josla tiek piesaistīta ciešāk.
• Neskatoties uz visām negatīvajām sekām, daudziem cilvēkiem pozitīvie aspekti ir lielāki. Svara zaudēšana parasti pazemina asinsspiedienu. Daudziem cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu pēc svara zaudēšanas atkal ir gandrīz normāls vai normāls cukura līmenis asinīs. Bieži vien ceļa un pēdu problēmas uzlabojas vai pat aiziet.

Dempinga sindroms

Dempinga sindroms ir viena no blakusparādībām, kas var rasties pēc kuņģi mazinošas operācijas. Aptuveni 70 līdz 75% no visiem pacientiem, kuriem tiek veikta kuņģa operācija, vēlāk cieš no dempinga sindroma. Kuņģa lieluma samazināšanās noved pie paātrinātas kuņģa iztukšošanās nākamajā tievajā zarnā, ko sauc par kritiena iztukšošanos.
Atšķir agrīnu un vēlīna dempinga sindromu atkarībā no tā, cik ātri simptomi parādās pēc ēšanas.

• Ar agrīnu dempingu pirmās pusstundas laikā pēc ēšanas rodas slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās un caureja.
• Vēlu izmešana ir retāk sastopama, un to raksturo asinsrites problēmas, svīšana, trīce un alkas.

Pārtika, kurā ir daudz cukura vai piena, jo īpaši izraisa tukšumu. Simptomus var mazināt, mainot ēšanas paradumus. Smagos gadījumos zāles var izmantot arī terapijai.

Cik reāls svara zudums ir vēdera samazināšanas gadījumā?

Lielākā daļa cilvēku, kuriem tika veikta operācija, uzturējās slimnīcā apmēram 5 līdz 8 dienas rehabilitācijai pēc operācijas. Pēcpārbaudes sākas tagad, t.i. diēta sākas uzreiz. Ir arī jāpārbauda, ​​vai ķermenis labi pieņem operāciju.

Samazinot kuņģi, kuņģa izmērs ir krasi samazināts, tāpēc var uzņemt tikai nelielu daudzumu pārtikas. Tā rezultātā pacienti ir ātrāki un ēd daudz mazāk nekā pirms operācijas. Tā rezultātā pacienti ātri zaudē svaru. Cik liels svara zudums rodas pēc kuņģa samazināšanas, ir atkarīgs no konkrētā pacienta, viņa metabolisma un sākotnējā svara. Ir diezgan reāli samazināt aptaukošanos par aptuveni divām trešdaļām pirmajos divos gados pēc operācijas. Lielākā daļa pacientu gadā zaudē apmēram 16% no ķermeņa svara. Tas attiecas uz taukaudiem, tāpēc tiek sadalīts tikai pārpalikums. Nākamajos gados svara samazināšana notiek vēl vairāk.

Dažos gadījumos tiek zaudēts pat vairāk nekā iepriekš minētie 16%. Daudzi pacienti pirmajā gadā ziņoja par svara zudumu 40–60 kg. Daudzi pacienti, kas svēra vairāk nekā 200 kg, pirmajā gadā pēc operācijas ziņoja pat par 90 kg svara zaudēšanu. Tas viss jo īpaši, ja ievērojat stingru diētas un vingrinājumu plānu.

Stingras diētas ievērošana ir priekšnoteikums svara zaudēšanai un svara uzturēšanai pēc operācijas. Bet, ja viss ir izdarīts, svara zaudēšanas prognoze ir ļoti laba.

Kuņģa samazināšana bez operācijas

Kuņģa samazināšana bez klasiskas operācijas ir iespējama tikai, ievietojot kuņģa balonu. Kuņģa balons tiek ievietots endoskopiski kuņģī caur barības vadu. Procedūra notiek sedācijā ambulatori. Pēc balona ievietošanas to piepilda ar 500 līdz 700 ml fizioloģiskā šķīduma, lai kuņģis jau lielā mērā būtu piepildīts ar balonu.Tā rezultātā pacienti ēšanas laikā ātrāk sasniedz pilnību, un kuņģis ir vairāk vai mazāk “mazāks”. Balonu parasti noņem pēc 6 mēnešiem.

Tomēr procedūra rada dažas komplikācijas, kuras būtu jāņem vērā. Pēc kuņģa balona ievietošanas daudzi pacienti jūtas slimi. Sāpes vēderā var ilgt arī vairākas dienas.
Tas var izraisīt arī dehidratāciju (Dehidratācija) un bīstama elektrolītu maiņa. Tā kā fizioloģiskais šķīdums balonā ir pārklāts ar krāsvielu (Metilēnzilā) ir caurlaidīgs, ja balons pārsprāgst, urīns kļūst zils. Pēc tam balons nekavējoties jānoņem. Citas bīstamas komplikācijas ir kuņģa sienas nāve (nekroze), Plīsumi (Plaisas) kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) un zarnu aizsprostojums (ileus).

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Kuņģa balons

profilakse

Aptaukošanās profilakse ietver veselīgu uzturu un pietiekamu fizisko aktivitāti, kuru ieteicams veikt vismaz trīs reizes nedēļā, kā arī stresa un miega trūkuma samazināšanu. Bieži tiek aizmirsts, ka šie faktori var izraisīt arī svara pieaugumu.