Volkmana trīsstūris

definīcija

Volkmana trīsstūris apzīmē kaula plaisu potītes rajonā. Lūzuma rezultātā tiek ievainoti apakšstilba kaula apakšējie gali. Pateicoties potītes locītavas īpašajai anatomijai, kaulu trīsstūri var sadalīt priekšējā malā, kā arī apakšstilba kaula aizmugurējā malā. Atkarībā no sprādziena vietas var runāt par priekšējo vai aizmugurējo Volkmana trīsstūri.

Volkmana trīsstūra cēloņi

Volkmana trīsstūra attīstības cēloņi galvenokārt ir saistīti ar smagu potītes traumu. Tas bieži var notikt sporta negadījumu kontekstā, taču satiksmes negadījumi var arī nodot pietiekami lielu spēku potītei un tādējādi radīt Volkmana trīsstūri. Šādos gadījumos Volkmana trīsstūris ir tipisks ievainojums jauniem, sportiskiem cilvēkiem.

Tomēr Volkmana trīsstūris var rasties arī ar nelielu potītes traumu. Priekšnoteikums tam ir kaulu blīvuma samazināšanās. Parasti tas ietekmē vecāka gadagājuma sievietes. Pēc menopauzes hormonālajām izmaiņām dažu sieviešu dzimumhormonu koncentrācija pazeminās. Šie hormoni ir svarīgi stabilai kaulu struktūrai, tāpēc, ja tie tiek izvadīti, var samazināties kaulu blīvums. Palielinoties vecumam, kaulu blīvums turpina samazināties. Pat minimālas traumas, piemēram, vienkārši pagriežot potīti, var izraisīt smagus kaula kaulus. Īpaši gados vecākiem cilvēkiem ir risks gūt šādus ievainojumus viņu vispārējās nestabilitātes dēļ.

Plašāku informāciju par šo tēmu lasiet sadaļā: Salauzta potīte

Pavadošie simptomi Volkmana trīsstūrī

Volkmana trīsstūris rodas no smagas potītes traumas ar iesaistīto kaulu lūzumu. Pirmkārt, skartajā potītē kļūst pamanāmas sāpes, kas parasti ir tik smagas, ka vairs nevarat uzkāpt uz skartās pēdas.
Turklāt potīte ātri uzbriest, un, ja kuģis ir ievainots, var rasties arī zilumi.

Ja potīte ir salauzta tādā veidā, ka veidojas Volkmana trīsstūris, tas parasti ir nopietns ievainojums. Tā rezultātā potīte bieži ir ļoti nestabila. Turklāt rodas pavadoši ievainojumi, piemēram, plīsums iekšējās un ārējās saitēs. Tas palielina arī potītes nestabilitāti.
Reizēm potītes lūzums ir tāds, ka potīte ir nestabila pat uz kauliem. Tad locītavā iesaistītie kauli vairs nesēdās pareizi viens pret otru, potītes locītava no ārpuses var pat izskatīties deformēta. Sliktākajā gadījumā var notikt kaulu pīrsings. Tad viens no salauztajiem kauliem iziet caur ādu no iekšpuses, lai tas būtu redzams no ārpuses.

Jūs varētu interesēt arī mūsu nākamais rakstsSagrauta saite pie potītes

Bieži pavada traumas Volkmana trīsstūrī

Volkmana trīsstūra gadījumā no apakšstilba kaula parasti atdalās ne tikai kauls. Bieži tiek traucēta arī potītes anatomija. Locītavu veido stilba kauls, fibula un talus. Starp šiem kauliem ir saistaudi un saišu struktūras, kas kaulus tur kopā. Bieži vien potītes locītavas traumas gadījumā ir sindesmozes plīsums starp stilba kaulu un fibulu. Tas padara potīti īpaši nestabilu. Bieži tiek ievainotas arī iekšējās un ārējās saites.

Volkmana trīsstūra diagnostika

Diagnostikas vadītājs parasti sākas ar anamnēzi, kurā ārsts jautā par negadījuma gaitu. Tam seko fiziska potītes pārbaude. Šeit var pamanīt kustību ierobežojumus un potītes nestabilitāti. Pēc tam attēlveidošanu parasti veic, izmantojot rentgena starus. Šajā ierakstā var novērtēt kaulu bojājumus. Volkmana trīsstūri bieži vislabāk redz potītes sānu skatā.
Lai izslēgtu citu struktūru, piemēram, saišu, ievainojumus, laiku pa laikam tiek veikts MRI. Ja kaulaino stāvokli nevar pilnībā novērtēt, izmantojot rentgenstaru, var veikt arī potītes datortomogrāfisko (CT) izmeklējumu.

Sīkāku informāciju par šo tēmu skat: Pēdas MR

Volkmana trīsstūra terapija

Potītes lūzuma ārstēšana ar Volkmana trīsstūri sastāv no dažādām fāzēm. Negadījuma akūtā situācijā ir noderīgi sākotnējie pasākumi pēc PECH (pārrāvums, ledus, saspiešana, guļus).
Tāpēc pašreizējās fiziskās aktivitātes ir jāpārtrauc. Tad jūs uzliekat potīti uz augšu, imobilizē to ar kompresijas pārsēju vai citu šķembu un atdzesē potīti. Tādā veidā var neitralizēt izteiktu pietūkumu un mazināt pirmās sāpes.

Ja saspiešanai un dzesēšanai izdodas samazināt pietūkumu, tad var veikt ātru potītes operāciju.
Ja pietūkums ir pārāk liels, jums jāgaida dažas nedēļas, līdz audi vairs nav tik pilni ar šķidrumu.
Ja ir atklāts potītes lūzums, iegūtā brūce jāpārklāj ar sterilu pirmās palīdzības līdzekli, lai brūcē nenokļūtu mikrobi. Pēc sedatīvu un pretsāpju līdzekļu lietošanas ārkārtas ārsts jau var labot smagu neatbilstību.

Ja Volkmana trīsstūris ir sadalījies anatomiski pareizā stāvoklī, var veikt konservatīvu terapiju, izmantojot vakuuma šinas. Tomēr, ja salauzti kauli tiek nobīdīti viens pret otru, operācija ir nepieciešama. Atkarībā no tā, kuri kauli ir salauzti, nepieciešama operācija ar stilba kaulu, fibulu un garoza, izmantojot skrūves, nagus un plāksnes. Pats Volkmana trīsstūris ir atdalījies no apakšstilba kaula un parasti to atkal nostiprina ar skrūvi.

Kad ir nepieciešama Volkmana trīsstūra operācija?

Volkmana trīsstūra operācija vairumā gadījumu ir nepieciešama. Konservatīvu ārstēšanu var izvēlēties tikai tad, ja atsevišķi kaulu gabali atrodas anatomiski pareizā stāvoklī viens pret otru. Tāpēc pastāv liela iespēja, ka viņi augs kopā bez sarežģījumiem.
Ja kauli tiek pārvietoti no anatomiskā stāvokļa, ir nepieciešama operācija. Pārvietotie kaulu fragmenti jānovieto atpakaļ pareizajā stāvoklī. Potītes struktūru var atjaunot, izmantojot skrūves, naglas un plāksnes.

Ilgums

Pēc potītes locītavas lūzuma ar Volkmana trīsstūra veidošanos gan konservatīvā, gan ķirurģiskā ārstēšana prasa vismaz sešas nedēļas atbrīvot skarto potīti. Šajā laikā kāju sākotnēji nedrīkst iekraut vispār, vēlāk daļēji. Nēsājama arī stabilizējošā šķemba.
Pēc tam var veikt potītes fizioterapeitisko vingrinājumu. Atkarībā no jūsu fiziskās sagatavotības un fizioterapijas progresa, jums vajadzētu sagaidīt ilgumu no dažām līdz vairākām nedēļām.

Parasti paiet apmēram 3 mēneši, līdz potīte atkal ir pilnībā darboties spējīga, atkarībā no tā, kurš sporta veids tiek veikts. Dziedināšanas laiku var atlikt, ja potītes pietūkums sākumā ir tik smags, ka operāciju nevar veikt. Parasti pietūkums mazinās un ārstēšana sākas apmēram divas nedēļas.

Dziedināšanas process

Dziedināšanas process Volkmana trīsstūrī sākotnēji ir atkarīgs no tā, vai notiek konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana.
Ar konservatīvu ārstēšanu kaulam pašam jāaug kopā. Šajā procesā vispirms veidojas kaulainā struktūra, ko sauc par kallusu, kas veido kaulu tiltus. Pēc tam tiem jābūt sacietējušiem, lai tie atkal varētu izturēt normāla kaula slodzi.
Operācijas laikā lūzuma virsmas tiek saspiestas tieši viena pret otru, izmantojot skrūves un plāksnes. Tādā veidā var notikt tiešāka kaulu sadzīšana. Pa to laiku stresa uz potītes tiek likts uz ievietotajām skrūvēm un plāksnēm.

Pēc kaula sadzīšanas notiek fizioterapija, kuras laikā ir jāpārveido potītes muskuļu stabilitāte. Ar izturības un stabilizācijas vingrinājumiem koordinācija var pakāpeniski uzlaboties. Atkarībā no vēlamā mērķa (ikdienas spējas, sportiskās spējas, ekstrēmās sporta spējas), treniņu var pabeigt, kad terapijas mērķis ir sasniegts.