Aortas aneirisma

definīcija

Zem a Aortas aneirisma var saprast kuģa sienas vai izliekumu Kuģa sienas. Lai atbilstu definīcijai, ir jāietekmē vismaz viens slānis.

Simptomi

Aortas aneirisma ir galvenās artērijas patoloģiska paplašināšanās (aorta). Tas notiek vai nu krūtīs, vai vēderā. Sākumā vēdera dobumā nav simptomu, tāpēc agrīnā stadijā ir grūti noteikt aneirismu. Nespecifiskos simptomus var viegli sajaukt ar citām slimībām, piemēram, sirdslēkmi. Kad tas palielinās, tas nospiež uz apkārtējiem orgāniem un var izraisīt diskomfortu.

No noteikta lieluma dažos gadījumos ir iespējams sajust aneirismu, kas pulsē uz vēdera. Tas var izraisīt arī izkliedētas muguras sāpes. Aortas aneirisma krūtīs izraisa tādus simptomus kā klepus, aizsmakums, sāpes krūtīs, elpas trūkums un apgrūtināta rīšana.

Pārrāvuma gadījumā vēdera vai krūšu rajonā ir ļoti stipras sāpes, kas izstaro uz aizmuguri. Sekojošais lielais asins zudums noved pie asinsrites sabrukšanas ar šoka simptomiem un ir akūti dzīvībai bīstama situācija.

Vairāk par šo: Aortas aneirisma simptomi

Kādas sāpes izraisa aortas aneirisma?

Vēdera aneirisma sākotnēji neizraisa simptomus. Palielinoties izmēram, tas var izraisīt sāpes vēdera lejasdaļā, kas var izplatīties uz kājām. Ir iespējamas arī difūzas muguras sāpes. Krūškurvja rajonā aneirisma izraisa sāpes krūtīs. Var rasties arī rīšanas traucējumi un elpas trūkums. Aneirisma plīsums izraisa ārkārtīgi stipras sāpes krūtīs vai vēderā, atkarībā no atrašanās vietas.

aizsmakums

Aizsmakums var būt simptoms aortas aneirismai krūtīs. Virs noteikta lieluma aneirisma var ietekmēt atkārtotu balsenes nervu. Šis nervs inervē lielu balsenes muskuļu daļu. Ja aneirisma nospiež uz šo nervu, rodas atkārtota paralīze, kuras rezultātā rodas aizsmakums.

Lasiet vairāk par šo: Balss saites paralīze

diagnoze

Pirmkārt, pacienta aptauja (anamnēze) un klīnisko pārbaudi. Veicot anamnēzi, ir īpaši svarīgi noskaidrot visas iespējamās pavadošās slimības. Ja pacients apgalvo, ka ir koronāro artēriju slimība, jāapsver aizdomas par aortas aneirismu (55% gadījumu). Citas slimības, kuras bieži sastopamas kā vienlaicīgas slimības, ir augsts asinsspiediens un artēriju oklūzijas slimības, sirds mazspēja un cukura diabēts.

Fiziskā eksāmena laikā ārstam ir rūpīgāk jāpārbauda vēdera izeja. Aizkustinošs (Palpācija) un vēdera klausīšanās ar stetoskopu (auskulācija) var sniegt norādes par vēdera aortas aneirismu (tipiskas: buzzing, šņākšana, pulsēšana).

Ja ir aizdomas par aortas aneirismu, jāveic ultraskaņas izmeklēšana. Daudzos gadījumos tajā var redzēt aortas izliekumu. Īpašs iestatījums (krāsainā Doplera) ļauj ārstam pēc krāsas kontrolēt asins plūsmu traukā. Nedabiski lieli virpuļi norāda arī uz aneirismu. Aortas diametrs ir svarīgs arī ultraskaņas izmeklēšanā. Ja tiek pārsniegta normālā vērtība 2,5 cm, runā par aortas ektāziju (2,5 cm-3 cm). Tad diametru, kas pārsniedz 3 cm, sauc par aneirismu. Arī ultraskaņas izmeklēšanas laikā nevajadzētu aizmirst brīva šķidruma meklēšanu, kura klātbūtne varētu norādīt uz jau plīsušu aneirismu.

Ar datortomogrāfijas palīdzību (CT), kas šajā gadījumā jāveic ar kontrastvielu, aneirismu var padarīt arī redzamu. KT šķērsgriezuma attēlā parasti tiek parādīts pusmēness formas izvirzījums vai tā dēvētais "spoguļa olu attēls", kas trūkst citās kuģa zonās. Koagulētās asinis (trombozes materiāls), kas jau ir izveidojušās pie aneirismas, var padarīt redzamas arī CT attēlā. Ir arī svarīgi pārbaudīt izejošos traukus (piemēram, nieru traukus), jo ir jāgarantē asiņu piegāde blakus esošajiem orgāniem. Alternatīvi - magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR). Tomēr tas prasa daudz ilgāku laiku nekā CT un ir vairāk par otro izvēli, īpaši ārkārtas situācijās (plīsusi aortas aneirisma). Turpmākās artērijas jāpārbauda, ​​lai neveidotos aneirisma. Papildus aortas aneirismai daudziem pacientiem ir arī nieru artēriju un miega artēriju aneirismas. Izvēlētais diagnostikas līdzeklis ir ultraskaņas izmeklēšana.

ārstēšana

Pamatā ir divi dažādi veidi, kā ārstēt aortas aneirismu. Mazāku aneirismu gadījumā drīzāk var gaidīt un veikt regulāras ultraskaņas pārbaudes. Turklāt jāārstē vai jāizvairās no riska faktoriem, kas veicina aneirismu vai tās plīsumu. Tas ietver asinsspiediena uzturēšanu normālā diapazonā ap 120/80, dažos gadījumos arī ar antihipertensīviem līdzekļiem. Arī diabēta un lipīdu metabolisma traucējumiem nepieciešama ārstēšana.

Lielākām vēdera aneirismām ir pieejama vai nu atklāta operācija, kuras laikā palielināts aortas gabals tiek noņemts un aizstāts ar protēzi. Ir arī iespēja ieviest sava veida stentu virs artērijas cirkšņā un novietot to aneirisma vietā. Rezultātā asinis vairs neieplūst aneirismā, bet gan caur stentu. Atvērto operāciju parasti veic krūtīs. Ja aneirisma ir tuvu sirdij, iespējams, būs jāmaina arī aortas vārsts.

arī lasīt:

• Mākslīgie sirds vārsti
• Aortas aneirisma terapija

Kad jums nepieciešama operācija?

Ja krūškurvja apvidū ir aneirisma, operācija jāveic no 55 mm lieluma. Ja ir saistaudu slimība (piemēram, Ehlersa-Danlosa sindroms vai Marfana sindroms), ierobežojums ir 50 mm.

Operācija ir indicēta pat ar strauju pieaugumu vairāk nekā 2 mm gadā. Vēdera aortas aneirisma jāoperē, kad izmērs ir 60 mm. Papildu indikācijas ir straujš izmēru palielinājums par vairāk nekā 0,5 cm trīs mēnešos, simptomi aortas aneirismas dēļ un augsts plīsuma risks, piem. ar slikti kontrolējamu paaugstinātu asinsspiedienu.

Aortas protezēšana

Aortas protēze ir audu caurule, ko izmanto aortas aneirismas ārstēšanā. Ja aneirisma pārsniedz noteiktu lielumu, jāveic operācija, jo, jo lielāks diametrs, jo lielāks ir plīsumu risks. Protēzi var ievietot divos veidos. No vienas puses, operācijas laikā skarto aortas daļu aizstāj ar protēzi, no otras puses, ir minimāli invazīva metode, izmantojot katetru. Šeit protēze tiek salocīta uz augšu un caur trauku tiek izspiesta uz skarto zonu. Šeit tas izvēršas un tādējādi noņem aneirismu no asinsrites.

Komplikācija: aneirisma plīsums

Aortas aneirismas plīsums ir dzīvībai bīstama komplikācija, pēc tam, kad ir izveidojusies asinsvada izliekums, tā parasti turpina paplašināties. Pārrāvuma risks ir īpaši liels, ja diametrs ir lielāks par 55 mm krūškurvja rajonā un lielāks par 60 mm vēderā. Aneirisma plīšana izraisa ārkārtīgi stipras sāpes vēderā vai krūtīs, ko bieži pavada slikta dūša un slikta dūša. Notiek iekšēja asiņošana, kuras laikā attiecīgā persona ļoti īsā laikā var zaudēt ļoti lielu asiņu daudzumu. Rezultāts ir asinsrites šoks un vairumā gadījumu nāve.

Papildu informācija par to: Aortas plīsums

Izdzīvošanas iespējas

Izdzīvošanas iespējas no aortas aneirismas plīsuma ir sliktas. Ja plīsums notiek ārpus slimnīcas, puse no skartajiem mirst ceļā uz slimnīcu. Pēc tam ceturtdaļu vairs nevar veiksmīgi ārstēt klīnikā, jo asins zudums jau ir pārāk liels. 40% pacientu, kuriem tiek veikta operācija, neizdzīvo. Tikai dažos gadījumos pastāv reāla izdzīvošanas iespēja, jo veiksmīgas iejaukšanās laiks ir ļoti īss. Turpretī aortas aneirismam, kas tiek identificēts un ārstēts agrīnā stadijā, ir laba prognoze.

Vai aortas aneirismam ir samazināts dzīves ilgums?

Dzīves ilgums ar aortas aneirismu ir atkarīgs no daudziem faktoriem. No vienas puses, ir svarīgi, lai aneirisma tiktu savlaicīgi atklāta un ārstēta. Ja tas notiek pārāk vēlu, pastāv plīsuma risks, kas vairumā gadījumu izraisa nāvi. Pēc veiksmīgas procedūras plīsuma risks ir ļoti zems. Tomēr paredzamais dzīves ilgums tagad ir atkarīgs no pamata slimības, piemēram, Ateroskleroze. Tā kā operācija "labo" aneirismu, bet neizturas pret cēloni. Tāpēc arterioskleroze saglabājas un var izraisīt citas slimības.

cēloņi

Vairumā gadījumu iemesls ir augsts asinsspiediens (hipertensija) un no tā izrietošā artēriju sacietēšana (arterioskleroze). Jo īpaši neatklāta un neārstēta hipertensija, kas saglabājas ilgu laiku, ir atbildīga par aortas aneirismas veidošanos.

Vēl viens aortas aneirisma cēlonis var būt trauma no autoavārijas (paātrinājuma traumas) vai ārsta asinsvadu punkcija. Kopumā var teikt, ka iepriekšējie jebkāda veida asinsvadu ievainojumi var izraisīt aortas aneirismu. Iekaisuma cēloņi, piemēram, artēriju iekaisums

(Arterīts), bakteriālas infekcijas (sifiliss) vai sēnīšu infekcijas ir reti sastopams cēlonis.Ļoti reti aortas aneirisma rodas tā dēvētās cistiskās vidējās nekrozes vai retā Kavasaki sindroma dēļ.

Ja aorta sašaurinās kāda iemesla dēļ, laukums aiz sašaurināšanās parasti sāk paplašināties. Attīstās aneirisma.

Arī aortas aneirisma var būt iedzimta. Ir dažas slimības, kas ietekmē organisma kolagēna sistēmu. Tā kā kolagēns atrodas arī asinsvadu sieniņās, kolagēna sintēzes traucējumi izraisa nestabilitāti, kas var izraisīt aneirismu. Šeit jāmin tā sauktais Ehlers-Danlos sindroms (skartie parasti pamana nedabisku spēju pārmērīgi izstiept locītavas). Marfana sindroms ir mezenhīma malformācijas sindroms. Tas bieži izraisa nespēju aizvērt sirds vārstus (mitrālā nepietiekamība) un / vai aortas aneirismu.

Turklāt jāpieņem iedzimta sastāvdaļa, kas veicina aortas aneirismu veidošanos.

Lasiet vairāk par tēmu: Ateromatoze

Klasifikācija

Principā var atšķirt trīs aortas aneirisma veidus.

1. Aneirisma verums,
2. Aneirisma dissecans un tas
3. Aneirisma spurijs.

1. Verum aneirisma ir pazīstama arī kā patiesā aneirisma. Tas ir maisiņveida vai vārpstas formas visu trīs sienas slāņu (tā saucamo intima, media un adventitia) pārmērīgs nospriegojums un sagging.

2. plkst Aneirisma dissecans ir tikai intimala asara. Asinis caur asaru nokļūst kuģa iekšējā sienā un to sašķeļ (sadalīšana, asiņošana no saknēm). Tas rada dubultu lūmenu, kas var var izvērsties no krūšu kurvja galvenās artērijas (aortas) līdz vēdera aortai. Tas noved pie trauka ārējās sienas (Adventitia), kas var var nospiest izejošos traukus. Šajā gadījumā noteiktas ķermeņa vietas vairs netiek apgādātas ar asinīm (dilstoša išēmijas sindroms). Asinis, kas iekļuvušas starp slāņiem, iespējams, caur logu var atkārtoti iekļūt regulārajā traukā. Ir arī Aneirisma dissecans sevis dziedināšanas iespēja. Nav izslēgta vēlāka asara, un par to jābaidās.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Aortas dissekcija

3. Tas Aneirisma spurijs sauc arī par viltus aneirismu (Viltus aneirisma) norīkots. Asinis izplūst no asinsvada caur noplūdi artērijas sieniņā un tā priekšā veidojas sasitums (hematoma). Pēc brīža ap asiņošanu veidojas saistaudu kapsula, kas pēc tam parādās kā izspiesties. Tā kā šī nav asinsvada siena, kā tas ir citu aneirismu gadījumā, to sauc arī par nepatiesu aneirismu.

Papildus šai klasifikācijai aortas aneirismas klasificē arī pēc to augstuma atrašanās uz aortas. Galvenā artērija (aorta), kas ved no sirds un kas caur aortas arku saplūst vēdera aortā, ir sadalīta 5 segmentos. Pēc DeBakey teiktā, 1. tipa aortas aneirisma var ietekmēt visu aortu. 2. tipa aortas aneirisma ir pieejama tikai Augošā aorta ierobežots. 3. tipa aortas aneirisma ietekmē zonu zem kreisā subklaviāna.

Citu aortas aneirisma klasifikāciju var veikt saskaņā ar Stenfordu. Šeit izšķir tikai divas grupas. Kamēr A tips atrodas uz aortas arkas un augošā aorta, B tips ir uz lejupejoša aorta aiz izejas no aortas Subklaviālā artērija lokalizēts.
Visbeidzot, aneirismas var klasificēt arī pēc to formas. Sacciform aneirisma ir diezgan maisa formas, tas Fusiform aneirisma drīzāk fusiform un saccifusiform aneirisma ir sajaukta. Laivas formas formu sauktu par Cuneiform aneirisma un serpentīns, kas sastāv no dažādām aneirismām (Aneirizmoze) kā Serpentīna aneirisma aprakstīt.

Dažas no iespējamām komplikācijām ir aortas sadalīšana, aortas iekšējās sienas plīsums. To pavada pēkšņas, durošas sāpes ar vislielāko intensitāti.

Kāpēc aneirisma rodas īpaši vēderā?

Aortas aneirisma visbiežāk rodas vēderā. 90% gadījumu tas veidojas zem nieru artērijas. Precīzs iemesls vēl nav pilnībā noskaidrots. Var būt, ka struktūras un orgāni, kas apņem aortu, šajā brīdī veicina aortas sienas izspiešanos vai arī spiediens traukā ir īpaši augsts noteiktu faktoru dēļ. Cits iemesls, iespējams, ir procesi, kas notiek šūnu līmenī, bet kas vēl nav pilnībā izprotami.

Vai jūs varat sportot ar aortas aneirismu, un kāda veida vingrinājums?

Principā vingrinājums ir iespējams ar aortas aneirismu. Tomēr aneirisma diametrs un pamata slimība ir ļoti svarīgi. Tātad tas ir jāizlemj katram pacientam atsevišķi. Kopumā var teikt, ka, ja jums ir aortas aneirisma, jums vajadzētu izvairīties no vingrinājumiem, kas izraisa asinsspiediena strauju paaugstināšanos. Viens piemērs tam ir svara treniņš. Asinsspiediena paaugstināšanās palielina spiedienu uz aortas sienu un tādējādi veicina dzīvībai bīstamu plīsumu. Tomēr ir ieteicami aerobikas izturības sporta veidi, piemēram, nūjošana.

Epidemioloģija

Vīriešus galvenokārt ietekmē aortas aneirisma (attiecība pret sievietēm 6: 1). Maksimālais vecums ir no 65 līdz 75 gadiem. Tā kā nav profilaktiskas medicīniskās pārbaudes aortas aneirismas izpratnē, var pieņemt, ka pat jaunākiem pacientiem ir samērā liels skaits neizziņotu gadījumu. 10% gados vecāku pacientu, kuri ir jaunāki par vienu gadu augsts asinsspiediens tiek atklāta aortas aneirisma.

Aortas MRI

Plānojot aortas aneirisma terapiju, ir svarīgi izmantot attēlveidošanas metodi, lai novērtētu aneirismu un asinsvadu sieniņas. Tam izmanto vai nu CT, vai MRI ar kontrastvielu. MRI ir labāks par CT, jo tas var labāk attēlot asinsvada sienas struktūru un pacientam nav pakļauts starojumam, bet, tā kā nepieciešams ilgāks laiks, to nevar izmantot ārkārtas gadījumos. Tā kā magnētiskais starojums tiek izmantots MRI, to nevar izmantot pacientiem ar sirds elektrokardiostimulatoriem vai metāliskiem stentiem.

Kopsavilkums

Kā Aneirisma viens apraksta trauka sienas izliekumu. Izšķir aneirisma vermu (reālu aneirismu), kurā visa asinsvadu siena tiek apgriezta, aneirisma dissekānus, kuros notiek asiņošana starp diviem asinsvadu slāņiem, un aneirisma spuriju, kurā visi sienas slāņi plīst, vienlaicīgi asiņojot apkārtējā zonā. Audu nāk.
Šāda veida aneirisma gadījumā ap asiņošanu vēlāk veidojas apvalks, kas, savukārt, var radīt spiedienu un disfunkciju uz apkārtējiem orgāniem.

Papildus dažādiem iedzimtiem kolagēna un saistaudu sintēzes traucējumiem, galvenie aortas aneirisma cēloņi ir augsts asinsspiediens un arterioskleroze. Šī iemesla dēļ šiem pacientiem ir nepieciešama optimāla asinsspiediena regulēšana. Aneirismu parasti diagnosticē ar asinsvadu ultraskaņas izmeklēšanu.
Precīzu atrašanās vietu un sīkāku informāciju sniedz a Datortomogrāfija (CT) vai. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). 30% aneirismu nerada neērtības, un tos atklāj, ja vispār, veicot izlases veida ultraskaņas izmeklēšanu. 45% izraisa muguras un sānu sāpes.

Steidzama operācija ir indicēta, ja aortas aneirisma plīst vai tās aneirisma diametrs pārsniedz 5 cm. Krūškurvi atver, galveno artēriju saspiež no asinsrites un vai nu pēc aneirismas noņemšanas atklātais laukums tiek sašūts vai tiek ievietota ar plastmasu pārklāta caurule (stents).

Visas aortas aneirismas, kas ir mazākas par 4 cm un neizraisa nekādus simptomus, rūpīgi jāuzrauga ar ultraskaņas kontroli. Izmēru pieaugums nedrīkst pārsniegt 0,4 cm gadā. Ja tas tā ir, tiek norādīta arī operācija.

Bez ārstēšanas nākamo 10 gadu laikā 50% asimptomātisku aneirismu saplēš. Simptomātiskas aneirismas asaro vidēji pēc 1-2 gadiem (90%). Plānotās operācijas gadījumā 4–7% pacientu mirst, neatliekamās operācijas gadījumā - līdz 50–90%.

Aortas aneirisma ir nopietna klīniska aina, izārstēšanas panākumu iespējas pēdējos gados ir ievērojami palielinājušās, pateicoties labākiem materiāliem un ķirurģiskām procedūrām.