Aortas stenoze
ievads
Aortas vārstuļa stenoze ir sirds vārstuļa sašaurināšanās, kas atrodas starp kreisā kambara aortu - aortas vārstu. Tas ir visizplatītākais sirds vārstuļa defekts Vācijā. Viena no slimības sekām parasti ir kreisās sirds pārslodze, kas sākotnēji izraisa sirds muskuļa palielināšanos (hipertrofija) un beidzot līdz sirds mazspējai (Sirdskaite) ved.
Ir daži raksturīgi aortas vārstuļa stenozes simptomi, lai gan parasti tie parādās tikai vēlīnā stadijā. Lai diagnosticētu aortas vārstuļa stenozi, ārsts var izmantot attēlveidošanas paņēmienus. Atkarībā no slimības stadijas ir iespējamas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas ārstēšanas iespējas.
cēloņi
Lai gan bērniem un pusaudžiem stenozes cēlonis ir galvenokārt iedzimtas anomālijas vai akūtas slimības (Sašaurināšanās) lielākoties ir tā sauktie pieaugušajiem deģeneratīvi procesi, vācu valodā - nolietojums, kas atbild par aortas vārstuļa stenozi. Tas nozīmē, ka dažādi procesi organismā var izraisīt vairāk vai mazāk smagu aortas vārsta funkciju zaudēšanu. Parasti aortas vārstuļa stenozes attīstības iemesls ir izmaiņas traukos un vārstā aterosklerozes kontekstā. Tas ir asinsvadu un aortas vārsta kalcifikācija, kuras cēlonis vēl nav pilnībā noskaidrots. Tomēr domājams, ka pārmaiņas galvenokārt izraisa ģenētiskā predispozīcija un ēšanas paradumi, kā arī stimulanti (piemēram, smēķēšana).
Jums var būt interesē arī šī tēma: Aortas stenoze
Simptomi
Simptomi bieži parādās tikai vēlīnā aortas vārstuļa stenozes laikā.Cilvēka ķermenis var kompensēt nelielu aortas vārsta sašaurināšanos, tāpēc zemas pakāpes aortas vārstuļa stenozes ikdienā reti kļūst simptomātiskas. Biežākie simptomi ir:
- reibonis
- Hermētiskums krūtīs / stenokardija
- Sirdskaite
- Priekškambaru fibrilācija
- Plaušu tūska
Smaga aortas vārsta sašaurināšanās bieži ir saistīta ar sirds mazspēju un var izraisīt raksturīgus simptomus. Piemēram, tas var izraisīt samaņas zudumu (Ģībonis) un reiboņa lēkmes. Elpošanas grūtības un sāpes krūtīs vai apakšējā žoklī ir arī svarīgi aortas vārstuļa stenozes klātbūtnes indikatori.
Sausa klepus, kņudējoši trokšņi, elpojot, palielināts elpošanas ātrums un ūdens aizture var būt arī aortas vārstuļa stenozes simptomi.
Izlasiet arī mūsu tēmu: Aortas stenoze
reibonis
Reibonis var būt viena no agrīnajām aortas vārstuļa stenozes pazīmēm. Sašaurināšanās, ko izraisa aortas vārstuļa stenoze, samazina asins plūsmu. Tā rezultātā, cita starpā, smadzenes ir nepietiekami piegādātas, un rodas reibonis un dažreiz sinkope, t.i., īss samaņas zudums. Šie simptomi rodas galvenokārt fiziskas slodzes laikā, jo artērijas tiek plaši atvērtas, lai muskuļus apgādātu ar pietiekami daudz skābekļa, bet tajā pašā laikā asinsspiediens pazeminās.
Stenokardija
Stenokardijas sindroms ir pēkšņas sāpes krūtīs. Tās rodas, ja asins plūsma sirdī ir samazināta vai tās vispār nav. Ar aortas vārstuļa stenozi, aortas sašaurināšanās dēļ sirds ir jāsarauj grūtāk, lai izvadītu pietiekami daudz asiņu. Tas izraisa sirds muskuļa augšanu (hipertrofija), un tāpēc ir nepieciešams vairāk skābekļa un tādējādi augstāka asiņu piegāde. Tas var izraisīt nepietiekamu piegādi un tādējādi stenokardiju pat veselās koronāro artērijās.
Vairāk par to: Stenokardija
Sirdskaite
Sirds mazspēja, kas pazīstama arī kā sirds mazspēja, nozīmē, ka sirds vairs nespēj sūknēt asinsriti ķermenim nepieciešamajā minūtē ķermenim. Pēc tam var parādīties dažādi simptomi, piemēram Elpas trūkums, reibonis, palielināta miegainība, klepus vai plaušu tūska. Sirds mazspēja rodas ar aortas vārstuļa stenozi, jo sirdij, sašaurinoties, ir jāpumpējas pret lielāku pretestību, un kreisā kambara muskuļi aug. Tas ļauj tam novērst augstāku pretestību. Pēc brīža kamera izplešas (Izplešanās) Tomēr augsta spiediena un sūknēšanas jaudas dēļ. Tad runa ir par sirds mazspēju.
Priekškambaru fibrilācija
Aritmijas, t.i., sirds aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana, jo īpaši var rasties ar smagu aortas vārstuļa stenozi. Paaugstināta spiediena dēļ kreisā sirds aug un paplašinās. Šis pastāvīgais kreisā kambara sasprindzinājums noved pie priekškambaru mirdzēšanas. Ar priekškambaru mirdzēšanu palielinās trombu veidošanās risks, līdz ar to arī risks ciest insultu. Terapiju veic, noņemot aortas vārstuļa stenozi. Turklāt, lai samazinātu insulta risku, tiek nozīmētas asinis atšķaidošas zāles, un dažos gadījumos tiek ievietots elektrokardiostimulators.
arī lasīt: Priekškambaru mirdzēšanas simptomi
Plaušu tūska
Plaušu edēma ir aortas vārstuļa stenozes komplikācija. Paaugstināts spiediens sirdī izraisa kreisā kambara palielināšanos un galu galā sirds mazspēju. Tā kā sirds vairs nevar efektīvi piegādāt ķermeni asinīm, rodas šķidruma aizturi. Tātad šķidrums uzkrājas audos un orgānos, jo nepietiekami izdalās. Šo šķidruma uzkrāšanos sauc par tūsku. No vienas puses, tie rodas uz kājām vai vēderā. No otras puses, arī plaušās. Plaušu tūskas simptomi ir elpas trūkums, klepus, putojoša krēpa, palielināta sirdsdarbība, zila āda (īpaši lūpas) un nemierīgums līdz nāves bailēm. Plaušu tūska var būt bīstama dzīvībai, tāpēc tai nepieciešama ārstēšana pēc iespējas ātrāk.
Sirds paplašināšanās
Aortas stenoze ir sašaurināšanās kreisā kambara izplūdes zonā. Šī sašaurināšanās rada paaugstinātu spiedienu, kas jāpārvar kreisajam kambarim, lai varētu sūknēt asinis cirkulācijā. Laika gaitā sirds muskulis kreisajā kambara aug. Tas ļauj kompensēt stenozi. Tomēr paaugstināts spiediens ir pārāk liels sirdij ilgtermiņā, un kreisā kambara paplašināšanās (paplašināšanās) dēļ palielinās. Tā rezultātā samazinās sirds sūknēšanas spējas, un tas noved pie sirds mazspējas. Sirds vairs nevar izdalīt nepieciešamo asiņu daudzumu, lai efektīvi piegādātu ķermeni. Rodas tādi simptomi kā edēma, elpas trūkums vai nogurums.
Vairāk par to: Sirds muskuļa sabiezēšana
terapija
Aortas vārstuļa stenozes terapija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, simptomiem un visām papildu slimībām un pacienta vispārējā stāvokļa.
Kaut arī vieglas vai vidēji smagas aortas vārstuļa stenozes gadījumā bez simptomiem ir diskutabls, vai aortas vārsta ķirurģiska nomaiņa ir pamatota, vidēji smagas un smagas un kritiskas aortas vārstuļa stenozes gadījumā ir ieteicamas ķirurģiskas procedūras aortas vārsta nomaiņai. Arī ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta salīdzinoši veciem pacientiem, jo ir pierādīts, ka dzīves kvalitāti var ievērojami paaugstināt ar vārstuļa nomaiņu pat ļoti veciem pacientiem.
Aortas vārstuļa nomaiņai var izmantot gan mākslīgos, gan bioloģiskos (cūku) aortas vārstus. Ar jaunu ķirurģisko paņēmienu palīdzību noteiktos apstākļos ir iespējams ar katetra palīdzību ievietot jauno aortas vārstu, izmantojot šo atslēgas cauruma paņēmienu minimāli invazīvā veidā.
Narkotiku terapija ir ieteicama tikai tad, ja noteiktu iemeslu dēļ ķirurģiska terapija nav iespējama.
Zāles aortas stenozes ārstēšanai
Pašlaik nav zāļu terapijas veiksmīgai aortas vārstuļa stenozes ārstēšanai, un saskaņā ar pašreizējo pētījumu stāvokli tā nav lietderīga. Pētījumi rāda, ka slimības progresēšanu nevar palēnināt ar zāļu terapiju.
Pirmkārt, ir svarīgi samazināt riska faktorus un, ja nepieciešams, mainīt dzīvesveidu. Tomēr novēlotas diagnozes dēļ ķirurģiskā terapija ir vienīgais veids, kā lielākajai daļai pacientu veiksmīgi ārstēt šo slimību.
Izņēmums ir pacienti, kuriem citu riska faktoru vai vienlaicīgu slimību dēļ nevar veikt aortas vārstuļa nomaiņu vai ir jāgaida procedūra. Šeit var lietot tādas zāles kā diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, digoksīns vai tā sauktie "sartāni". Šīs zāles parasti ir paredzētas, lai sirds būtu vieglāk sūknējama. Lai neapdraudētu terapijas panākumus, šajos gadījumos jāveic regulāras pārbaudes.
Operācija aortas stenozei
Saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem ķirurģiska iejaukšanās ir vienīgais veids, kā veiksmīgi ārstēt aortas vārstuļa stenozi. Atkarībā no pacienta stāvokļa un slimnīcas vajadzībām var apsvērt dažādas ķirurģiskas procedūras. Atvērto operāciju veic pacientiem, kuriem var būt paredzēta operācija jebkādu papildu slimību un viņu vispārējā stāvokļa dēļ. Šajā atklātajā operācijā tiek noņemts vecais aortas vārsts, un sirdī ir iešūts mākslīgais vai bioloģiskais sirds vārsts.
Ir iespējams arī ievietot sirds vārstu, izmantojot katetru. Izmantojot šo, arī kā TAVI (transcatheter aortas vārstuļa implantācijaProcedūras laikā jaunais bioloģiskais sirds vārsts caur artēriju uz cirkšņa tiek virzīts ar katetru ar aortas vārstu un šajā brīdī tiek iespiests vecajā, sašaurinātajā vārstā. Pašlaik šī procedūra tiek veikta tikai pacientiem, kuriem atklāta operācija būtu pārāk riskanta.
Kad jums nepieciešama operācija?
Aortas vārstuļa stenozes operācijas laikā vārsts tiek aizstāts ar protēzi. Tas ir norādīts, kad rodas simptomi, īpaši sirds mazspēja. Pat ja sūdzību nav, bet starp kreiso kambara un aortu spiediena starpība pārsniedz 50 mmHg. Tā kā arī šeit var rasties dzīvībai bīstamas aritmijas.
Jums var būt interesē arī šī tēma: Mākslīgie sirds vārsti
Kad tiek veikta katetra procedūra?
Alternatīva ķirurģiskai procedūrai ir tā saucamā TAVI (Tranzīta vārstu implantācija). Rezerves atloks ir salocīts uz augšu un caur katetru ievietots virs cirkšņa. Kad jūs sasniedzat veco aortas vārstu, to paplašina ar balonu un jauno vārstu nospiež savā vietā. Šī procedūra ir daudz maigāka nekā operācija, jo krūšu dobums nav jāatver un sirds nav jāpārtrauc. Tā kā šī ir salīdzinoši jauna aortas vārstuļa nomaiņas metode, ilgtermiņa pieredzes nav tik daudz, cik ar operāciju. Joprojām tiek veikti pētījumi par jaunākās paaudzes vārstu izturību, tāpēc galīgu paziņojumu nevar sniegt.
Aortas vārstuļa stenozes terapijas vadlīnijas
Pēdējā derīgā pamatnostādne, kas cita starpā attiecas uz aortas vārstuļa stenozes ārstēšanu un diagnostiku, tika publicēta žurnālā "Eiropas Kardioloģijas biedrība“Rakstīts. Jaunu ķirurģiskas aortas vārstuļa nomaiņas metožu ietvaros daudzi eksperti ir apskatījuši šo jauno vadlīniju, kas tika publicēta 2012. gadā.
Vadlīniju galvenie komponenti ir indikācijas, kurām ieteicama ķirurģiska iejaukšanās vai konservatīva terapija, kā arī pamatnosacījumi, kas jāpiešķir ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai, kā arī kontrindikācijas, kurām attiecīgā terapija nav jāveic.
Pamatnostādne sniedz arī pārskatu par individuālo terapijas iespēju pētījumu rezultātiem. Kaut arī Vācijā vadlīnijas tiek ņemtas vērā, norādot uz ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, var būt vajadzīgas individuālas novirzes.
Kopš vadlīniju publicēšanas TAVI (transcatheter aortas vārstuļa implantācija), tomēr tas ir iespējams tikai noteiktās speciāli aprīkotās slimnīcās.
Kāds ir dzīves ilgums ar aortas stenozi?
Aortas vārstuļa stenoze bieži ir nejauša atrade, jo sirds pielāgojas un ir iespējams, ka pat ar smagu formu ir mazs diskomforts vai tā nav vispār. Var būt, ka vārsta sašaurināšanās gadu gaitā tikai nedaudz palielinās vai vispār nepalielinās. Tāpēc slima pacienta dzīves ilgums vienmēr jāvērtē individuāli. Tomēr var izteikt apgalvojumus par vidējo dzīves ilgumu, ja simptomus neārstē. Ja rodas stenokardija (spiediena sajūta krūtīs), tas būtu apmēram 5 gadi. Sinkope (īslaicīgs samaņas zudums) samazina vidējo dzīves ilgumu līdz apmēram 3 gadiem, un sirds mazspējas gadījumā ar plaušu pārslodzi vai plaušu tūsku, ja tā nav ārstēta, var sagaidīt vidēji 2 gadus. Kopumā, jo agrāk sākat terapiju, jo mazāku kaitējumu tas nodarīs sirdij un jo labāks būs jūsu dzīves ilgums.
diagnoze
Tā kā aortas stenozes simptomi bieži parādās tikai vēlīnās slimības stadijās, aortas stenozes diagnoze bieži tiek veikta samērā vēlu. Papildus pacienta nopratināšanai (anamnēze) un fizisko pārbaudi, ārstējošais ārsts var klausīties sirdi ar stetoskopu, lai veiktu diagnozi. Šeit bieži var dzirdēt plūsmas izmaiņas, kas norāda uz aortas vārstuļa stenozi, tā saukto sirds murmuļu.
Labākais veids, kā diagnosticēt aortas vārstuļa stenozi, ir attēlveidošanas testi. Jo īpaši slimības diagnozē bieži izmanto izmeklēšanu ar ultraskaņas ierīci. Šajā gadījumā runā par ehokardiogrāfiju.
Atbilstoši ir arī EKG izmeklējumi un rentgenstari, kurus var izmantot, lai parādītu aortas vārstuļa stenozes sekas.
Sirds atbalss / ehokardiogrāfija
Sirds ultraskaņas nepietiekamu novērtēšanu ārsti izmanto kā ehokardiogrāfiju, Sirds atbalss vai bieži īsi "atbalss"un tas ir tā saucamais zelta standarts, kad runa ir par aortas vārstuļa stenozes diagnosticēšanu. Zelta standarts nozīmē, ka izmeklēšana parasti tiek uzskatīta par vislabāko attiecīgās slimības diagnostikas metodi, un visas citas metodes ir jāmēra, ņemot vērā šo.
Šī sirds ultraskaņas izmeklēšana var padarīt sirdi un sirds vārstus redzamus gan caur barības vadu, gan no ārpuses caur krūtīm, un tādējādi kalpo, lai ticami diagnosticētu slimību.
Tā sauktais "Schluckecho" (Transesophagal ehokardogrāfija, TEA), ko caur elastīgu caurulīti veic caur barības vadu, parasti veic ar vieglu anestēziju. Atloka diametru var izmērīt ierīces monitorā. Ja aortas vārsts ir sašaurināts, diametrs tiek ievērojami samazināts. Var izmērīt arī kreisā kambara muskuļa biezumu, kas bieži tiek masveidā palielināts aortas vārstuļa stenozes gadījumā.
Lūdzu, izlasiet arī mūsu rakstu par šo Ehokardiogrāfija
Noklausīšanās uz sirds un sirds murmina
Fiziskās apskates laikā papildus citiem pasākumiem ārsts ieklausās sirdī. Aortas vārstuļa stenozi bieži pamana raksturīga sirds murmināšana, ko izraisa sašaurināšanās vārsta rajonā. Šī sirds skaņa tiek raksturota kā vārpstas formas mezistolika, ko īpaši labi var dzirdēt starp otro un trešo ribu. Vārpstas forma nozīmē, ka skaņa sākas lēnām, pēc tam kļūst skaļāka un pēc tam atkal klusāka līdz galam, piemēram, vārpstas forma. Mezositoliskais nozīmē, ka skaņa sākas sistoles vidū, t.i., fāzē, kurā sirds kambari saraujas un asinis tiek iesūknētas cirkulācijā. Dažos gadījumos jūs varat dzirdēt klikšķi, pirms sākas patiesa sirds murmināšana (Izmešanas klikšķis).
Sadalījums smaguma pakāpēs
Aortas vārstuļa stenozes klasifikācija smaguma pakāpē tiek apstrādāta atšķirīgi. Zemāk sniegtā klasifikācija pārstāv visizplatītāko klasifikāciju Vācijā.
Aortas vārstuļa stenozes pakāpe svārstās no vieglas līdz vidēji smagai un smagai un kritiskai. Lai atšķirtu šīs smaguma pakāpes, parasti izmanto trīs kritērijus.
Pirmais kritērijs ir tā sauktais vidējais sistoliskā spiediena gradients. Tā kā aortas vārsta sašaurināšanās samazina pāreju no kreisā kambara uz aortu, spiediens, kas izveidots kambara un aortā aiz aortas vārsta, nav vienāds.
Atkarībā no tā, cik smaga ir stenoze, jo lielāks spiediena gradients. Spiediena gradients kļūst līdzīgs asinsspiedienam vienībā mmHg precizēts. Kaut arī nelielas stenozes spiediena gradients ir līdz 25 mmHg, ar vidēju stenozi tas ir no 25 līdz 40 mmHg. Smaga stenoze ir tad, kad spiediena gradients pārsniedz 40 mmHg. Kritiska aortas vārstuļa stenoze ir tad, kad spiediena gradients pārsniedz 70 mmHg.
Otrais kritērijs, ko izmanto aortas vārstuļa stenozes klasificēšanai, ir izmērītais vārsta atveres laukums (KÖF). To parasti mēra, izmantojot sirds atbalsi, un izsaka vienībā "cm²“Paziņoja.
Jo mazāks vārsta atveres laukums, jo smagāka ir aortas vārsta stenoze. Kamēr vārsta atveres laukums, kas pārsniedz 1,5 cm², tiek saukts par vieglu stenozi, mērenas stenozes laukums ir no 1 līdz 1,5 cm². Ja vārsta atveres laukums ir mazāks par 1,0 cm², var runāt par smagu stenozi. Ļoti kritiska aortas vārstuļa stenoze ir tad, ja vārsta atveres laukums ir mazāks par 0,6 cm².
Trešais smaguma pakāpes novērtēšanas kritērijs ir pacienta simptomi. Kaut arī vieglai aortas stenozei vienmēr nav simptomu, un mērena stenoze parasti ir asimptomātiska, smaga aortas stenoze parasti parāda slimības raksturīgos simptomus.Ļoti kritiska stenoze gandrīz vienmēr parāda simptomus. (tā.)
Lai iegūtu labāku izpratni, izlasiet arī mūsu rakstus
- Sirds anatomija
- Aortas vārstuļa anatomija
Ilustrācijas sirds
- Labais priekškambrs -
Atrium dextrum - Labā kambara -
Ventriculus dexter - Kreisais ātrijs -
Atrium sinistrum - Kreisā kambara -
Ventriculus draudīgs - Aortas arka - Arcus aortae
- Augstākā vena cava -
Augstākā vena cava - Apakšējā vena cava -
Apakšējā dobā vēna - Plaušu artērijas stumbrs -
Plaušu stumbrs - Kreisās plaušu vēnas -
Venae pulmonales sinastrae - Labās plaušu vēnas -
Venae pulmonales dextrae - Mitrālā vārsts - Valva mitralis
- Trikuspidālais vārsts -
Trikuspidālā valva - Palātas nodalījums -
Interventrikulārā starpsiena - Aortas vārsts - Valva aorta
- Papilāru muskuļi -
Papilāru muskuļi
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
prognoze
Tā kā aortas vārstuļa stenozes simptomi bieži parādās ļoti vēlu, slimības prognoze bez vārsta ķirurģiskas nomaiņas ir salīdzinoši slikta, jo diagnozes laikā slimība ir ievērojami progresējusi.
Individuālo prognozi būtiski ietekmē stenozes smagums, kā arī vispārējais stāvoklis un visas dominējošās pavadošās slimības. Spēja nomainīt aortas vārstuļu ir ievērojami uzlabojusi slimības prognozi. Tiek pieņemts, ka īpaši gados vecāki pacienti pēc vārstuļa nomaiņas sasniegs apmēram tādu pašu vecumu kā cilvēki savā vecuma grupā bez aortas vārstuļa stenozes.
