Diafragmas trūce

definīcija

Ar diafragmas trūci ir stāvoklis, kad vēdera dobuma orgānu daļas tiek pārvietotas krūšu dobumā. Parasti ir jānošķir tā saucamās reālās diafragmas trūces un diafragmas defekti. Atšķirība ir tāda, ka patiesā diafragmas trūces gadījumā vēdera dobuma orgānus ieskauj trūces maisiņš, savukārt diafragmas defekta gadījumā tas tā nav.

Diafragmas trūci izraisa diafragmas vāja vieta, un tā var būt gan iedzimta, gan notikt dzīves laikā (piemēram, pēc negadījuma). Ir vairāki tipiski vājie punkti, kur diafragmas trūces ir īpaši izplatītas. Piemēram, bieži ir trūces, kas nokļūst krūšu dobumā caur spraugu diafragmas aizmugurē. Šo plaisu sauc arī par Bohdalek trīsstūri.
Hernias labajā diafragmā bieži ved caur tā saukto Morgagni caurumu, savukārt tā saucamā Larrey plaisa apzīmē caurbraukšanas punktu diafragmas kreisajā pusē. Abas spraugas parasti kalpo kā asinsvadu pāreja. Pat ja barības vads vai galvenā artērija (aorta) iet caur diafragmu, vēdera dobuma orgānu daļas var iziet cauri diafragmai un veidot trūci.

Diafragmatisko trūču parādīšanās cēloņi

Diafragmatisko trūču parādīšanās cēloņi var būt dažādi. Parasti jānošķir iedzimta un iegūta diafragmas trūce.

Iedzimtas trūces bieži rodas diafragmas attīstības traucējumu dēļ. Ja grūtniecības laikā tiek traucēta bērna diafragmas attīstība, vēdera dobuma orgāni var būt krūšu dobumā jau no dzimšanas (paaugstināta diafragma). Precīzs iemesls, kāpēc diafragma attīstās nepareizi, vairumā gadījumu nav skaidrs. Tomēr varēja noteikt palielinātu diafragmas trūces rašanās varbūtību noteiktos ģenētiskos defektos.

Iegūtās diafragmas trūces var rasties dažādu iemeslu dēļ. Šīs trūces ir īpaši izplatītas pēc nopietniem negadījumiem un ievainojumiem. Daudzos gadījumos diafragmas individuālais vājums kopā ar citiem riska faktoriem ir atbildīgs par trūces attīstību. Piemēram, trūces var rasties, kad palielinās iekšējais spiediens vēderā, piemēram, kad vēdera muskuļi ir saspringti un zarnas ir stipri nospiestas. Grūtniecība un ļoti liekais svars arī var palielināt diafragmas trūces attīstības risku. Ja diafragma ir ievainota negadījuma rezultātā vai ievainoti, piemēram, durošas vai šāviena brūces, ir iespējama arī trūce.

Diafragmas trūce zīdainim

Tiek sauktas arī diafragmas trūces, kas rodas zīdaiņiem iedzimtas diafragmas trūces izraudzīts. Parasti šādas parādības nav izskaidrojamas. Tomēr ir pierādīts, ka trūces ir nedaudz biežāk sastopamas bērniem ar ģenētisku defektu nekā bērniem bez ģenētiska defekta. Parasti bērniem ar iedzimtu diafragmas trūci ir nepieciešami pēc piedzimšanas intensīva medicīniskā aprūpe un jādarbina pēc iespējas ātrāk.

Iedzimtas diafragmas trūces prognoze mainās atkarībā no plaušu attīstības un funkcijas traucējumiem. Tomēr operācija, kurā tiek pārvietoti orgāni zem diafragmas un novērš defektu, bieži ir veiksmīga bērniem, kuriem ir atbilstoša plaušu attīstība.

Diafragmas trūces grūtniecības laikā

Paaugstināts spiediens vēderā grūtniecēm laiku pa laikam var būt iemesls diafragmas trūcei. Gremošana parasti cieš no vietas trūkuma grūtniecības laikā. Tomēr to, vai ir izveidojusies diafragmas trūce, parasti var noteikt tikai pēc grūtniecības, kad ķermenis lēnām normalizējas.

Tā kā lielākā daļa diafragmas trūces ir asimptomātiskas, dažas diafragmas trūces, kas attīstās grūtniecības laikā, nekad netiek diagnosticētas. Tomēr, ja tas rada diskomfortu, pēc grūtniecības grūtniecības trūce tiek ārstēta tāpat kā jebkura cita.

Paaugstināts spiediens vēderā grūtniecības laikā var izraisīt ne tikai diafragmas trūci, bet arī nabas trūci. Plašāku informāciju par to varat lasīt nākamajā rakstāNabas trūce grūtniecības laikā

Diafragmas trūces lokalizācija

Diafragmas trūces var rasties dažādās diafragmas daļās. Parasti trūces attīstās raksturīgos diafragmas vājos punktos.
Visbiežākā diafragmas trūce atrodas barības vada pārejas vietā, kas atrodas nedaudz pa kreisi no diafragmas. Šīs trūces simptomi galvenokārt ir jūtami arī kreisajā pusē, jo kuņģis parasti izvelk caur šo plaisu un rada problēmas kreisajā pusē.

Kreiso pusi biežāk ietekmē arī trūce, jo aknas atrodas zem labās diafragmas un neļauj vēdera dobuma orgāniem šajā pusē virzīties uz augšu. Kreisā diafragma ir arī mazāk aizsargāta no ārējas vardarbības no negadījumiem vai griezumiem, kas tāpēc biežāk izraisa trūci šajā pusē.

Diafragmas trūces simptomi

Iedzimta diafragmas trūce parasti tiek pamanīta iepriekš ultraskaņas izmeklējumu laikā, un tā jāārstē tūlīt pēc dzemdībām. Bērni, kas dzimuši ar diafragmas trūci, parasti ir pamanāmi, jo elpot ir ļoti grūti. Dažos gadījumos diafragmas trūces dēļ nav iespējams pilnīgi elpot. Ja plaušas nevarēja pareizi attīstīties krūšu dobumā esošo orgānu dēļ, bērna izdzīvošana pēc piedzimšanas var būt nopietni apdraudēta vai neiespējama.

Iegūtai diafragmas trūcei var būt dažādi simptomi. Tas galvenokārt ir atkarīgs no trūces, kā arī ar to saistītajām slimībām un skartajiem orgāniem. Visbiežāk kuņģis šķērso diafragmas spraugu. Tas var izraisīt refluksa simptomus (grēmas) un sāpes kuņģī. Kā daļa no šīs trūces ir iespējama arī slikta elpa un vemšana. Var rasties sirds simptomi, kā arī apgrūtināta elpošana un sāpes diafragmā, īpaši pēc ēšanas.

Jāatzīmē, ka daudzos gadījumos diafragmas trūces notiek nepamanīti un bez simptomiem.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Diafragmas trūces simptomi

Kādas sāpes izraisa diafragmas trūce?

Diafragmas trūce mazāk rada tiešas sāpes. Ja tā, tie rodas epigastrijā, zonā starp kuņģi un sirdi.

Biežāk tomēr ir grēmas, kas izpaužas kā dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula. Krūškurvja galējā gadījumā, kad kuņģis gandrīz pilnībā ieslīd krūtīs, sirds pārvietošana var izraisīt arī sirdslēkmei līdzīgus sāpju simptomus

Izlasiet arī rakstu: Grēmas simptomi.

Diafragmas trūces diagnostiskās procedūras

Iedzimta diafragmas trūce parasti tiek konstatēta pārbaudes laikā pirms bērna piedzimšanas. Ar ultraskaņas izmeklējumiem salīdzinoši precīzi var noteikt, cik lielā mērā trūce ietekmē bērna attīstību un kādi pasākumi jāveic pēc prioritātes tūlīt pēc piedzimšanas.

Iegūtu diafragmas trūču gadījumā diagnozē vispirms tiek parādīta anamnēze. Aprakstītie simptomi var pamatot aizdomas par diafragmas trūci un palīdzēt noteikt nākamos diagnostikas posmus.
Tomēr, lai varētu precīzi diagnosticēt diafragmas trūci, parasti tiek veikta attēlveidošanas pārbaude. Ar ultraskaņas un it īpaši rentgena izmeklēšanas palīdzību diafragmas trūci bieži var ticami diagnosticēt. Rentgena izmeklēšanas laikā jāņem noteikts kontrastviela, lai kritiski svarīgos apgabalus varētu ticami attēlot. Rentgena attēlā var skaidri parādīt zarnu vai kuņģa sekcijas, kas atrodas virs diafragmas. Trūces atrašanās vietu var skaidri redzēt arī rentgenogrammā.
Arī izmeklējumi ar MRI palīdzību ir piemēroti, lai gan pūļu un izmaksu dēļ tos parasti izmanto tikai īpašiem jautājumiem.

Frekvences sadalījums

Iedzimta diafragmas trūce rodas apmēram 1 no 2500 bērniem.
Iegūtās diafragmas trūces parasti rodas kreisajā pusē un bieži pēc nopietniem negadījumiem un ievainojumiem, un visā Vācijā katru gadu notiek apmēram 10 000 diafragmas trūces.

Diafragmas trūces terapija

operācija

Diafragmas trūci bieži ārstē ar operāciju. Īpaši tas attiecas uz iedzimtām diafragmas trūcēm. Iegūtās trūces, kas rodas dzīves laikā, tiek operētas, ja rodas simptomi, un tos nevar ārstēt ar konservatīvām metodēm.

Daudzos gadījumos jāveic operācija, lai novērstu zarnu iesprūšanu, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ja jau ir komplikācijas un ir iespējama vai apdraudēta nepietiekama asiņu piegāde atsevišķām zarnu sadaļām, pēc iespējas ātrāk jāveic operācija.

Atkarībā no diafragmas trūces vietas un cēloņa jāizmanto dažādas ķirurģiskas metodes. Vairumā gadījumu tā ir tā saucamā hiatal trūce, kurā kuņģis iet caur diafragmu. Operācijas laikā tas tiek atjaunots optimālajā stāvoklī. Lai novērstu kuņģa atkārtotu pārvietošanos uz augšu, diafragmas sprauga tiek samazināta un stabilizēta ar īpašu ķirurģisku paņēmienu. Lai novērstu kuņģa atkārtotu pārvietošanos, tas ir sašūts uz diafragmas apakšpusi. Vēl viena iespēja ir cilpot kuņģi ap barības vadu zem diafragmas un piestiprināt to pie sevis vai barības vada. Šo paņēmienu galvenokārt izmanto, ja galvenie simptomi ir grēmas un reflukss.

Iedzimtus diafragmas defektus var aizvērt ar sietu un sašūt ciešāk.

Vai jūs gatavojaties veikt operāciju un vēlaties uzzināt vairāk par to? Lasiet mūsu nākamo rakstu zemāk: Anestēzijas riski

Diafragmas trūces prognoze

Diafragmas trūces prognoze parasti ir ļoti laba.Piemēram, daudzām trūcēm, kas neizraisa nekādus simptomus, terapija nav nepieciešama. Operācijas panākumus var novērtēt kā ļoti labus, jo lielākajai daļai pacientu pēc operācijas nav simptomu.

Iedzimtām diafragmas trūcēm ir nelabvēlīgāka prognoze. Šo trūču prognozi galvenokārt nosaka plaušu funkcijas traucējumi. Lielas trūces un ar to saistītu smagu plaušu attīstības traucējumu gadījumā prognoze ir slikta. Skartiem bērniem tūlīt pēc piedzimšanas jāveic pediatriskā operācija. Tomēr, tā kā ierobežojums bieži ir ierobežots, operācija daudzos gadījumos ir veiksmīga. Izdzīvošanas rādītāji mainās atkarībā no klīnikas un ir līdz 90% no operētajiem bērniem.

Kādas ir izdzīvošanas iespējas ar diafragmas trūci mazulim?

Zīdaiņiem ar iedzimtu diafragmas trūci izdzīvošanas pakāpe lielā mērā ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Trūces smagums spēlē vienu no vissvarīgākajām lomām, t.i., precīzu atrašanās vietu, lielumu un to, kuri orgāni ir ieslīdējuši krūtīs.

Jo lielāks trūces maisiņa saturs, jo mazāk vietas plaušām jāattīstās dzemdē (tā saucamā plaušu hipoplāzija). Bērnam piedzimstot, nepietiekami attīstītās plaušas nevar apgādā organismu ar pietiekamu skābekļa daudzumu, un jaundzimušajam ir elpas trūkums. Operācija vienmēr ir nepieciešama, lai aizvērtu defektu.Bērni no tā atgūst 60–80% gadījumu atkarībā no bērnu klīnikas specializācijas.

Kādas var būt diafragmas trūces ilgtermiņa sekas?

Ja nav iegūtas diafragmas trūces ķirurģiskas ārstēšanas, tiek sabojāti sasmalcinātie orgāni, īpaši kuņģis un sirds. Sašaurinājums pastāvīgi kairina kuņģa gļotādu, tas var izraisīt čūlas. Sirds cieš arī no tā, ka to pārvieto kuņģis, kas var izpausties kā ātrāks sirdsdarbības ātrums, sirds aritmijas un sirdslēkmei līdzīgi simptomi (tā sauktais Roemheld sindroms). Barības vads, kuru neatgriezeniski uzbrūk kuņģa skābe, var arī iekaisēt. Sliktākajā gadījumā ezofagīts var pat deģenerēties barības vada karcinomā.

Ilgtermiņa sekas pēc operācijas parasti ir vienādas, neatkarīgi no tā, vai tās ir iedzimtas, iegūtas vai traumatiskas diafragmas trūces. Diafragmas trūces aizvēršana, ko mākslīgi veica operācija, var atkal atvērties un prasa citu operāciju. Šāds recidīvs ir diezgan izplatīts.
Vēl vienas klasiskas sekas pēc diafragmas trūces ķirurģiskas ārstēšanas ir hermētiskums krustojumā starp barības vadu un kuņģi. To var izteikt ar sajūtu, ka kodums ir burtiski iestrēdzis kaklā (vai krūtīs, proti, kuņģa ieejas priekšā). Vēl viena jaunā sašaurinājuma parādība ir tā sauktais gāzes uzpūšanās sindroms. Pacienti vairs nespēj burp, lai atbrīvotos no liekā gāzes kuņģī. Daudziem pacientiem tas šķiet ļoti neērti, jo gāze uzkrājas kuņģī.

Vai diafragmas trūce ir iedzimta?

Nē, diafragmas trūce parasti nav iedzimta. Kaut arī zīdaiņiem ģenētiski cēloņi iedzimtu diafragmas trūču attīstībai ir meklējami, iedzimtie faktori nozīmētu, ka cietušo bērnu ģimenēs ir vairāk diafragmas trūču. Tas tā nav.

Iegūtās diafragmas trūces, piemēram, hiatal trūce, kurā kuņģis ieslīd krūtīs, gandrīz nekad nav ģenētiskas, bet galvenokārt neveselīga dzīvesveida dēļ (liekais svars, uzturs ar zemu šķiedrvielu saturu). Retos gadījumos iedzimtas slimības, kas saistītas ar vājiem saistaudiem, var būt izņēmums. Tomēr šajos gadījumos priekšplānā parasti atrodas citi klīniskie attēli.