Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze - kas tas ir?

Pacients parasti pie ārsta nonāk ar simptomiem, kurus viņš pats nevar attiecināt uz konkrētu slimību. Tagad ārstam ir uzdevums izveidot diferenciāldiagnozi, izmantojot pacienta diskusijas, fiziskās un tehniskās pārbaudes.
Diferenciālā diagnoze ietver slimības, kas rodas ar simptomiem, kas ir līdzīgi vai vienādi ar pacienta aprakstītajiem simptomiem, tāpēc arī jāņem vērā, veicot diagnozi.

Diferenciāldiagnozes jāpamato ar: Aizdomas par diagnozi būt norobežotam. Tas tiek veikts ar tā saucamās diferenciāldiagnostikas palīdzību: Tas ietver visus izmeklējumus, kas veikti Izslēgšana vai apstiprināšana kalpo slimībai, kas ir diferenciāldiagnoze iespējamajai diagnozei.

Fiktīvs piemērs: Pēc pacienta intervijas pacienta sūdzības var izskaidrot ar divām iespējamām slimībām. Vienai no slimībām ir pievienotas novirzes no ultraskaņas, otra nav.
Tātad ārsts izmantos ultraskaņas izmeklēšanu, lai noskaidrotu, kura no divām diferenciāldiagnozēm ir patiesā diagnoze.

Jo raksturīgāks ir konkrētas slimības simptoms, jo mazāks ir iespējamo diferenciāldiagnožu skaits. Vispārīgāku simptomu, piemēram, drudža, gadījumā diferenciāldiagnožu skaits ir liels, jo drudzi var pavadīt daudzas slimības.

Kā tiek veikta diferenciāldiagnoze?

Uz a Diferenciālā diagnoze ārsts sāk ar diskusiju ar pacientu. Laikā tā saukto anamnēze ārsts vēlas noskaidrot, kādi ir pacienta pašreizējie simptomi, kādas ir iepriekšējas vai hroniskas slimības un kādas slimības pastāv ģimenē.

Ārstam ir nepieciešama arī informācija par medikamentiem, ko pacients lieto, kā arī par viņa sociālo un profesionālo vidi.

Visas šīs lietas ir svarīgas, lai ārsts varētu klasificēt pašreizējos simptomus un neaizmirst simptomus vai faktorus, kas saistīti ar pacienta slimību.
Caur detalizētu Anamnēzes intervija ārsts var izslēgt iespējamās slimības un veikt aizdomas par diagnozi, ieskaitot alternatīvas diferenciāldiagnozes.

Dažādām diferenciāldiagnozēm, piemēram, ir gan līdzības, gan atšķirības pacienta gaitās vai aprakstītajos simptomos.

Ar a rūpīga fiziskā pārbaude ārsts atrod citus simptomus vai atklājumus, kas runā par vai pret vienu no diferenciāldiagnozēm. Laboratorijas izmeklējumi, ultraskaņas izmeklējumi, rentgenstari, CT, MRI un citi izmeklējumi sniedz papildu indikācijas iespējamai diferenciāldiagnozei vai pret to.
Protams, ne vienmēr visi izmeklējumi ir nepieciešami, lai identificētu pacienta slimību, jo dažādu diagnostisko izmeklējumu laikā pakāpeniski var izslēgt diferenciāldiagnozes.

Rūpīga diferenciāldiagnoze ir īpaši svarīga, iestatot tā saukto Izslēgšanas diagnozes. Šīs ir diagnozes, kuras var veikt tikai tad, ja visas pārējās iespējamās diferenciāldiagnozes ir ticami izslēgtas, izmantojot anamnēzi, fiziskās pārbaudes un medicīniskās pārbaudes.
Šis ir piemērs Kairinātu zarnu sindroms, kas apzīmē kuņģa un zarnu trakta problēmas, kurām nav fiziska cēloņa.

Multiplās sklerozes diferenciāldiagnozes

Neiromielīta optika

Neiromielīta optika (NMO, Devic sindroms) ilgi tika uzskatīts par multiplās sklerozes (MS) apakšformu, taču tā ir sava slimība.
Abām slimībām ir viena kopīga iezīme demielinizējošs iekaisums (Nervu apvalku noņemšana).
NMO tas ir galvenokārt Muguras smadzenes un Redzes nervs skarto.
Ir raksturīgs ilgstošs muguras smadzeņu iekaisums vairāk nekā trīs vai vairāk segmentos, kas izraisa maņu traucējumus un / vai paralīzi, kā arī redzes nerva iekaisumu ar redzes traucējumiem un sāpēm, pārvietojot acis.

Daudzos gadījumos tas ir vai nu Muguras smadzenes vai Redzes nervs vispirms skāra vienatnē. Apmēram 50% NMO pacientu smadzenēs var noteikt iekaisuma simptomus, taču tie ievērojami atšķiras no multiplās sklerozes iekaisuma perēkļiem.
Tāpat kā MS, NMO lielāko daļu laika darbojas pārsprāgsttomēr simptomi parasti spontāni vai pilnībā neizzūd, kā tas bieži notiek MS gadījumā.

NMO ir smagāka nekā MS, un pacienti ātrāk ir atkarīgi no palīdzības no ārpuses.
NMO var būt pozitīvs Aquaporin antivielas Atšķir asinīs no citām nervu sistēmas iekaisuma demielinizējošām slimībām.
Atšķirība no MS ir iespējama arī tāpēc, ka tas ir retāk sastopams ar NMO oligoklonālās joslas var atrast šķidrumā (nervu ūdenī) (multiplās sklerozes gadījumā 95%, skatīt: Šķidruma diagnostika multiplās sklerozes gadījumā).

Akūts izplatīts encefalomielīts

Akūts izplatīts encefalomielīts (ADEM) ir arī centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimība, kas ir saistīta ar Nervu apvalku demielinēšana iet roku rokā.

Atšķirībā no multiplās sklerozes, ADEM galvenokārt skar bērnus un jauniešus un bieži notiek pēc infekcijas, īpaši augšējo elpošanas ceļu infekcijas. Pēc masalu vakcinācijas ADEM notiek ar varbūtību 1: 1 miljons, ar masalu infekciju varbūtība ir trīs reizes augstāka un ir 1: 1000.

Atšķirībā no MS, ADEM nenotiek recidivējošā veidā, bet parasti notiek vienu reizi. Atkārtots kurss ir reti sastopams, 90% pacientu pilnībā atveseļojas no slimības.

ADEM rada nelabumu, vemšanu, galvassāpes, meningismu (stipras sāpes, virzot galvu uz krūtīm), apjukumu un dažādus neiroloģiskus simptomus, kas var būt ļoti līdzīgi MS.

Tomēr minētie pavadošie simptomi ir reti sastopami. Tie atšķiras galvas attēlojumā Iekaisuma bojājumu izplatības shēma MS un ADEM: ADEM vairāk notiek Smadzeņu garozā un dziļumā Smadzeņu kodoli iesākumā, DV ir vairāk par to Ventrikulārā sistēma apkārt.

Papildus attēlveidošanai CSF punkcija var palīdzēt atšķirt: MS tie ir oligoklonālās joslas gandrīz vienmēr ir klāt, ievērojami retāk ar ADEM.

Depresijas diferenciāldiagnozes

Zemāk ir aprakstītas dažādas depresijas diferenciāldiagnozes.

Somatogēna depresija

Somatogēna depresija var būt sekas vai papildu simptoms fiziskas slimības rodas, to sauc par simptomātisku depresiju.
Piemēri ir viens Hipotireoze, paaugstināts asinsspiediens, diabēts vai vēzis. Var saukt arī simptomātisku depresiju Zāļu blakusparādība rodas.

Organisko depresiju var izsekot līdz smadzeņu strukturālajām izmaiņām; tā rodas, piemēram, pēc insulta vai demences gadījumā smadzeņu atrofijas rezultātā.

Atkārtoti īsi depresīvi traucējumi

Atkārtotu īsu depresīvu traucējumu slimība izpaužas depresīvās epizodēs, kas ilgst tikai dažas dienas (divas līdz četras dienas), bet atkārtojas biežāk.

Psihotiskā depresija

Ne tikai rodas depresijas simptomi, bet arī simptomi psihoze uz augšu, ir psihotiska depresija.
Maldīgu ideju rašanās ir tipiska: pacienti cieš no maldīgiem, nekorektējamiem uzskatiem, ka viņi ir nabadzīgi, galu galā slimi vai bezvērtīgi (nabadzības maldi, hipohondrijas vai nihilistiski maldi).

Distimija

Distimija raksturo depresīvu noskaņu, kas ilgst vismaz divus gadus. Pacienti jūtas noguruši, nomākti un viņiem ir grūti gulēt. Turklāt ir sajūta, ka neesat pietiekami labs.
Atšķirība no depresijas ir ievērojami zemāka simptomu nopietnība, tāpēc pacienti ar dististiju parasti tiek galā ar ikdienas dzīves prasībām, bet nespēj izbaudīt savu dzīvi un visu uzskata par ļoti nogurdinošu.

Ciklotimija

Pacienti, kas jaunāki par Ciklotimija cieš, cieš no ļoti nestabils garastāvokliskas nenotiek saistībā ar īpaši pozitīviem vai negatīviem dzīves notikumiem. Vienmēr ir nedaudz depresīvas fāzes un fāzes ar paaugstinātu, nedaudz mānijas noskaņu. Slimība sākas jaunā pieaugušā vecumā, un parasti ārsta ārstēšana nav nepieciešama.

Sezonāla depresija

Populārākā sezonālās depresijas forma ir Ziemas depresijakas galvenokārt skar sievietes. Skartās personas cieš no braukšanas trūkuma, noguruma un interešu zaudēšanas rudenī un ziemā, bet pavasarī un vasarā tām ir pilnīgi bez simptomiem. To apstrādā ar gaismas terapiju (īpaša 10 000 luksu lampa).

Pēcdzemdību depresija

Apmēram 10% dzemdējušo sieviešu tā attīstīsies dažu pirmo nedēļu laikā pēc dzemdībām Pēcdzemdību depresija.
Tas var ilgt vairākus mēnešus, bet vairumā gadījumu to pavada viegli depresijas simptomi, tāpēc to parasti var ārstēt ar medikamentiem ambulatori.

Trauksmes traucējumi

Trauksmes traucējumi ir svarīga depresijas diferenciāldiagnoze, jo: Trauksmes traucējumi var būt saistīts ar depresijas simptomiem un depresiju ar dažādām bailēm. Norobežošana jāveic pieredzējušam ārstam.