Epilepsija un grūtniecība

Vai es varu iestāties grūtniecība ar epilepsiju?

Neskaidrība par to, vai var iestāties grūtniecība ar zināmu epilepsiju, skar daudzas sievietes. Bieži vien aktuālākie jautājumi ir iedzimtība, narkotiku blakusparādības un kaitējums bērnam epilepsijas lēkmes gadījumā grūtniecības laikā. Parasti epilepsija neizslēdz grūtniecību.
Ideālā gadījumā grūtniecība tomēr būtu jāplāno un grūtniecības specifika būtu jāapspriež ar ārstējošo neirologu un ginekologu, lai, no vienas puses, atbrīvotos no vislielākajām raizēm un, no otras puses, mazinātu esošos riskus. To var izdarīt, pielāgojot pašreizējos medikamentus, regulāras asins analīzes un profilaktiskus un ultraskaņas izmeklējumus. Parasti grūtniecība ar zināmu epilepsiju notiek bez komplikācijām.

Kurus epilepsijas medikamentus es varu lietot?

Pretepilepsijas līdzekļu lietošana trīs reizes palielina kroplību risku, salīdzinot ar veselīgu māšu bērniem, kuri nelieto zāles. Klīniskie pētījumi parādīja, ka monoterapija, t.i., tikai vienas zāles lietošana, ievērojami samazina risku, salīdzinot ar kombinēto terapiju. Tāpēc no tiem pēc iespējas vajadzētu izvairīties. Turklāt, lai izvairītos no paaugstinātas koncentrācijas koncentrācijas asinīs, jānosaka mazākā efektīvā dienas deva un zāles jālieto vienmērīgi visu dienu. Jo īpaši kombinētās terapijas, bet dažreiz arī monoterapijas dēļ var samazināties folijskābes koncentrācija. Šis samazinājums palielina galvaskausa plaisāšanas un neironu caurules defektu risku. Šī iemesla dēļ folijskābe jālieto katru dienu, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī.

Šādos apstākļos jebkuru pretepilepsijas līdzekli principā var lietot grūtniecības laikā. Tomēr pirmajos trīs mēnešos, ja iespējams, jāizvairās no valproiskābes uzņemšanas, jo šī terapija rada vislielāko malformāciju līmeni. Tomēr, tā kā valproiskābe ir īpaši efektīva ģeneralizētas epilepsijas gadījumā un bez tās ir grūti iztikt, nevajadzētu pārsniegt dienas devas vismaz 1000 mg un līmeni asinīs virs 80 mg / l.
Fermentus samazinoši pretepilepsijas līdzekļi (piemēram, fenitoīns, fenobarbitāls, primidons, karbamazepīns) var izraisīt asinsreces traucējumus un tādējādi paaugstinātu asiņošanas tendenci, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt smadzeņu asiņošanu bērnam un vēdera asiņošanu mātei bērna piedzimšanas laikā vai īsi pēc tās. Lai no tā izvairītos, mātei jādod K vitamīns neilgi pirms dzemdībām un bērns neilgi pēc tam.
Fenitoīns un fenobarbitāls var izraisīt D vitamīna deficītu. Diēta, kas satur D vitamīnu un pietiekamu daudzumu saules, var novērst šo deficītu.
Jebkurā gadījumā jāņem vērā, ka grūtniecības laikā mātes ķermenis var darboties atšķirīgi. Tas nozīmē, ka zāles var absorbēt vai sadalīt labāk vai sliktāk, kas ietekmē zāļu koncentrāciju asinīs. Lai novērstu attiecīgo pretepilepsijas līdzekļu pārdozēšanu vai nepietiekamu devu, regulāri jāveic asins analīzes.

Lamotrigīns

Lamotrigīns ir izvēlētās zāles fokālās epilepsijas gadījumā ar sekundāru ģeneralizāciju un bez tās, primāriem ģeneralizētiem krampjiem un pret ārstēšanu izturīgiem krampjiem. Tas ir vēlams pacientiem ar depresiju ar krampju traucējumiem. Priekšrocības ir tādas, ka tam nav nomierinoša un izsmalcināta efekta, un tas palielina intelektuālo sniegumu. Kopumā lamotrigīnam ir maz blakusparādību, un tas nav kaitīgs nedzimušam bērnam, tāpēc tas ir pirmā izvēle grūtniecības laikā. Vienīgā nopietnā blakusparādība ir Stīvena Džonsona sindroms (akūti izsitumi uz ādas).

Vai pretepilepsijas zāles kaitēs manam bērnam?

Narkotikas epilepsijas ārstēšanai apmēram trīs reizes palielina kroplību risku nedzimušam bērnam. Sejas un pirkstu ekstremitāšu kroplības, augšanas aizkavēšanās grūtniecības laikā un centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumi rodas biežāk, īpaši, ja tiek lietoti klasiski pretepilepsijas līdzekļi (valproiskābe, karbamazepīns, fenobarbitāls, fenitoīns). Apmēram katru 5. līdz 10. bērnu, kam šīs zāles tika lietotas grūtniecības laikā, ietekmē vismaz viena no šīm patoloģijām. Izņemot lamotrigīnu (skatīt iepriekš), vēl nav pietiekamu datu, lai jaunāki pretepilepsijas līdzekļi varētu novērtēt risku.
Pēc piedzimšanas dažu mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas jaundzimušajam var rasties sekas. Daudzu zāļu nomierinošā iedarbība var saglabāties līdz nedēļai un bērnam var izpausties kā miegainība, slikta dzeršana un samazināta muskuļu spriedze. Izdalīšanās simptomi var ilgt no dažām dienām līdz vairākiem mēnešiem un parādīties, piemēram, kā bieža kliedzēšana, smags nemiers, vemšana, caureja vai palielināta muskuļu spriedze. Turklāt jaundzimušajam bieži tiek novērots mazāks galvas apkārtmērs, īpaši pēc primidona un fenobarbitāla uzņemšanas.

Kroplības

Dažādas pakāpes kroplības grūtniecēm ar epilepsiju ir divas līdz trīs reizes biežākas nekā vidēji valstī. Tā sauktās “lielākās” kroplības bērniem ir sirds defekti, lūpas un aukslējas šķeltne un muguras lejasdaļa. Šīs anomālijas parasti ir saistītas ar pretepilepsijas terapiju un krampju veidu grūtniecības laikā. Lai izvairītos no kroplībām, pirms grūtniecības jāmeklē terapija, kas gan novērš krampjus topošajai mātei, gan arī rada vismazāko iespējamo kaitīgo ietekmi uz bērnu.

Vai epilepsijas līdzeklis kaitēs manam bērnam?

Pagaidām nav skaidrs, vai krampji grūtniecības laikā kaitē nedzimušam bērnam. Nopietni ievainojumi mātei, ko izraisījis uzbrukums, ļoti iespējams, rada draudus bērnam, īpaši, ja viņi atrodas vēdera rajonā.
Ilgstoši krampji negatīvi ietekmē arī nedzimušo bērnu. Šo krampju laikā bērna sirdsdarbība pazeminās, kas var izraisīt skābekļa trūkumu. Jo īpaši status epilepticus, t.i., lēkme, kas ilgst vairāk nekā piecas minūtes, vai vairāki uzbrukumi, kas notiek ar īsiem intervāliem, var būt bīstami dzīvībai gan mātei, gan bērnam. Tomēr tas notiek ļoti reti grūtniecības laikā, un, ja ārkārtas terapija tiek uzsākta ātri, tas reti noved pie grūtniecības pārtraukšanas.

Vai epilepsija tiek nodota tālāk?

Epilepsija šaurākā nozīmē reti tiek mantota. Iedzimtība ir atkarīga no epilepsijas veida un vairumā gadījumu tā nav iedzimta slimība šaurākā nozīmē.Tomēr ģenētiskie faktori spēlē zināmu lomu, jo bērniem, kuru vecākiem ir epilepsija, krampji ir biežāki. Tomēr, lai dzīves laikā faktiski attīstītu epilepsiju, tam ir nozīme daudzos citos faktoros, tāpēc tikai apmēram 3–5% bērnu attīstās epilepsija. Ļoti iespējams, ka šī epilepsija ir labdabīga, salīdzinoši viegli ārstējama epilepsija. Tomēr ir pamanāms, ka bērniem, kuriem epilepsija skar abus vecākus, ir ievērojami lielāks slimības risks.
Retāk sastopamas monogēnas epilepsijas, t.i., epilepsijas, kas rodas atsevišķa gēna mutācijas dēļ un ko var mantot caur to. Viens piemērs ir labdabīga ģimenes jaundzimušo epilepsija. Tas sākas ap otro vai trešo dzīves dienu, to var relatīvi labi ārstēt un bieži vien patstāvīgi.

Nodarbinātības aizliegums

Ārsts var izdot darba aizliegumu, ja pastāv risks mātes un bērna veselībai. Šis aizliegums parasti netiek izdots epilepsijas gadījumā, bet ir jāpārbauda katrā atsevišķā gadījumā. Miega trūkums vai stress darba dēļ (abi faktori, kas var izraisīt epilepsijas lēkmi) var būt iemesls, lai aizliegtu jūs nodarbināt. Šie faktori vienmēr jāapspriež ar ārstējošo ārstu un jānosver, vai pastāv risks.