E hepatīts

Sinonīmi plašākā nozīmē

Aknu iekaisums, aknu parenhimēmas iekaisums, vīrusu hepatīts, autoimūns hepatīts, toksisks hepatīts

definīcija

E hepatītu izraisa E hepatīta vīruss (HEV). Šis vīruss ir RNS vīruss, kas nozīmē, ka tas savu ģenētisko informāciju ir saglabājis kā RNS. E hepatītu var pavadīt drudzis, izsitumi, dzelte (Dzelte), Sāpes vēderā (īpaši labajā augšējā vēderā), slikta dūša, vemšana vai caureja. Ir arī iespējams, ka ar E hepatīta infekciju vispār nav simptomu, bet inficētā persona joprojām ir lipīga citiem.

Vīruss sastopams visā pasaulē. Vācijā galvenokārt ir HEV 3. genotips. Mājas cūkas un mežacūkas tiek uzskatītas par tā dēvēto vīrusa rezervuāru, ar kuru vīrusu var pārnest caur pārtiku, kas nav pilnībā pagatavota. Atkal pieaug arī ikgadējo E hepatīta infekciju skaits.

E hepatīta infekcijas simptomi

Pēc inficēšanās slimības izdalīšanās prasa 15–64 dienas (inkubācijas periods). E hepatīta simptomi neatšķiras no A hepatīta.
Lielākajai daļai bērnu infekciju vispār nav simptomu, lai gan HEV infekcijas reti rodas pacientiem, kas jaunāki par 20 gadiem.
Tā saucamajā prodromālajā stadijā, kas ilgst 2–7 dienas, rodas gripai līdzīgi simptomi, piemēram:

• paaugstināta temperatūra
  un
• Nogurums,
  arī sit
• Slikta dūša,
• Apetītes zudums,
• Sāpes spriedzē labajā vēdera augšdaļā
  un
• iespējams caureja.
  Turpmākie simptomi ir akūtāki
• ādas izsitumi
  un
• Sāpes locītavās, bet tas ne vienmēr notiek.

Lasiet vairāk par šo tēmu: E hepatīta simptomi

iekš otrais posms (Ilgums 4–8 nedēļas) vīruss apmetas aknās. Pieaugušajiem tagad tāds ir Dzelte (Dzelte). Papildus baltas dermas krāsas maiņai acī un pēc tam visā ķermeņa virsmā šī aknu izpausme izpaužas kā Satumst urīna daudzums vienlaikus Krāsas maiņa krēsla. Tagad aknas ir ievērojami palielinātas un sāpīgas. Apmēram 10-20% gadījumu var būt arī a Liesas palielināšanās un Limfmezglu pietūkums noteikt.

Plkst 3% no HEV inficētiem cilvēkiem (līdz 20% grūtnieču) attīstās tā sauktais fulminants E hepatīts ar trim klasiskiem simptomiem (triāde). Dzelte (Dzelte), Koagulācijas traucējumi un Apziņas traucējumi. Šeit aknu bojājumi ir tik lieli, ka aknas vairs nespēj veidot asinsreces faktorus un noārdīt asins pigmentu, kas pēc noteiktas koncentrācijas nogulsnējas ādā un nokrāso to dzeltenā krāsā. Tāpēc fulminanta E hepatīta gadījumā tas ir pilnībā izveidojies Aknu mazspēja.

Pretstatā citām hepatīta formām, E hepatīts līdz šim ir bijis Nē aprakstīti hroniski kursi. hronisks hepatīts tiek definēts kā aknu iekaisums, kas nav sadzijis pēc sešiem mēnešiem. Hroniska hepatīta iespējamās sekas ir aknu saistaudu pārtaisīšana (Aknu ciroze) un tā saukto hepatocelulāro karcinomu (HCC), t.i. Aknu vēzis.

Kāda ir tipiskā E hepatīta infekcijas gaita?

Vācijā slimībai ar E hepatīta vīrusu bieži ir maz simptomu vai to nav vispār. Ja rodas simptomi, tie parasti ir viegli un notiek spontāna dziedināšana. Simptomi var ietekmēt kuņģa-zarnu traktu un izraisīt izkārnījumu krāsas maiņu, tumšu urīnu, nelabumu, vemšanu un caureju. Pretstatā citiem aknu iekaisumiem dzelte rodas reti (Dzelte). Retos gadījumos tomēr var rasties arī smaga infekcija ar smagiem simptomiem un izteiktu aknu iekaisumu. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, ja personai jau ir aknu slimība.

Papildus tipiskajiem hepatīta simptomiem var rasties arī neiroloģiska iesaistīšanās, piemēram, meningīts. Lai gan E hepatīts vairumā gadījumu dziedē, tas var kļūt hronisks (pastāvīgs) arī cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu un retos gadījumos izraisīt aknu mazspēju. Bet pat ar novājinātu imūnsistēmu bieži nav simptomu.

Slimības ilgums

Simptomātiskā E hepatīta gaitu var iedalīt dažādos posmos: Prodromāla stadija ar tādiem simptomiem kā drudzis, nogurums un jutīgums labajā augšējā vēdera augšdaļā ilgst līdz nedēļai. Nākamais otrais posms ar dzelti ilgst līdz astoņām nedēļām. Parasti aknu vērtības uzlabojas tikai pēc 14 dienām. Retos gadījumos kurss var būt smags un novājināta imunitātes gadījumā izraisīt pastāvīgu infekciju. Jāizvairās no E hepatīta, īpaši grūtniecēm, jo ​​ir palielināts smagas slimības risks un lielāka iespējamība ir arī mirstība grūtniecības laikā.

Diagnoze

E hepatīta diagnozes pamatā ir medicīniska, klīniska pārbaude, kā arī a Antivielu noteikšana (Anti-HEV IgM un Anti-HEV IgG) asinīs. Vīrusa noteikšana izkārnījumos vai asiņu šķidrā daļā (serums) ir balstīta uz tiešiem pierādījumiem par E hepatīta RNS (Ribonukleīnskābe), t.i., daļa no cilvēka genoma, izmantojot tā saukto "Polimerāzes ķēdes reakcija' (PCR) iespējams. Šeit noteiktas DNS sadaļas (sekvences) tiek reproducētas no fermentiem atkarīgā veidā un tādējādi ļauj noteikt E hepatīta infekciju.

Ja ir noteikts anti-HEV IgM pieaugums, nepalielinoties anti-HEV IgG vērtībām, HEV RNS klātbūtne ir akūtas E hepatīta infekcijas pazīmes. Anti-HEV-IgG vērtības palielināšanās (bez anti-HEV-IgM palielināšanās) nozīmē infekciju, kas jau ir pārgājusi.Ar anti-HEV-IgG vērtību E hepatīta infekciju var noteikt pat gadus pēc inficēšanās.

Kādas ir E hepatīta pārbaudes?

Ja simptomi un paaugstināts aknu enzīmu līmenis norāda uz E hepatītu, tas jāpierāda ar anti-HEV IgM noteikšanu. Parasti šīs antivielas var izmērīt jau tad, kad parādās agri simptomi, un tās var būt nosakāmas trīs līdz sešus mēnešus. Ja nav simptomu, bet ir aizdomas par E hepatītu, patogēns jānosaka tieši no asinīm vai izkārnījumiem, piem. izdarīts ar PCR palīdzību. HEV-RNS noteikšana no izkārnījumiem vai asins parauga ir svaigas HEV infekcijas pierādījums.

Vēlākās anti-HEV-IgG antivielas bieži var pārbaudīt pozitīvi pat tad, kad sākas simptomi, bet tās var palikt arī pozitīvas, ja infekcija ir beigusies un ir sadzijusi. Cilvēkiem ar imūnsupresiju specifiskas antivielas parasti asinīs ir nosakāmas tikai vēlāk. Tāpēc, lai nodrošinātu tiešu vīrusa atklāšanu, vienmēr ir jāizmanto nukleīnskābju amplifikācijas tehnika (NAT), piemēram, PCR. Pastāvīga E hepatīta infekcijas risks ir palielināts cilvēkiem ar imūnsistēmas nomākumu.

Izmaiņas aknu vērtībās

No vienas puses, aknu iesaistīšanās izraisa ievērojamu tā saucamo transamināžu palielināšanos, kas var norādīt uz aknu šūnu iznīcināšanu, ja serums tiek palielināts. Tiek mērītas ALAT (alanīna aminotransferāzes) un ASAT (aspartāta aminotransferāzes) transferāzes, tādējādi ASAT un ALAT koeficients var sniegt informāciju par aknu šūnu iznīcināšanas smagumu (De-Ritis koeficients). Smagos gadījumos šis koeficients ir lielāks par 1.Aknu bojājumu gadījumā, piemēram, var samazināt arī albumīna un koagulācijas faktoru sintēzi un prognozēt akūtu aknu mazspēju.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Paaugstinātas aknu vērtības

Vīruss un pārnešana

E hepatīts ir aknu iekaisums, ko izraisa E hepatīta vīruss (īsi - HEV) (hepatīts). HEV ir tā sauktais RNS vīruss, kas pieder kalicivīrusu saimei. Vīrusa genoms ir kodēts uz RNS. Ir 4 dažādas RNS versijas (genotipi) no E hepatīta vīrusa.

Parasti cilvēks inficējas ar HEV fekālo-orālo. Fekāli-perorāli nozīmē, ka vīrusa nesējs to izdalās (fekāli) un tikko inficētā persona tagad vīrusu ievada caur muti (perorāli). Tas notiek, piemēram, kā uztriepes infekcija sliktas higiēnas gadījumā, kā arī ar piesārņotu dzeramo ūdeni vai piesārņotu pārtiku. Tā kā pilienu infekcija nevar notikt no vienas personas uz otru, pirms patērēšanas ir pietiekami rūpīgi vārīt krāna ūdeni svētku vietās.
Retos gadījumos ir novērota transmisija caur asinīm un ķermeņa šķidrumiem (parenterāla transmisija). Tomēr tas darbojas tikai tā sauktajā viremiskajā fāzē, kad vīruss atrodas inficētas personas asinīs. Dzīvnieki, piemēram, aitas, cūkas, pērtiķi, žurkas un peles, dažreiz tiek uzskatīti par dabiskiem šī patogēna rezervuāriem.

Āzijā, Centrālajā un Ziemeļāfrikā, Tuvajos Austrumos un Meksikā ir dažas E hepatīta epidēmijas, t.i., daudzas jaunas infekcijas, kas vienlaikus izplatās noteiktā apgabalā. Jo īpaši musonu laiki ir iepriekš noteikti šādām epidēmijām to izplatības dēļ ūdenī.
Vācijā HEV rodas tikai atsevišķos gadījumos. Lai gan 2006. gadā tika ziņots tikai par 51 gadījumu, no kuriem puse tika ievesta no ārvalstīm, 2009. gadā bija aptuveni 100 gadījumi, kas saistīti ar vietējo vīrusu celmiem.

Pēc vīrusa ieņemšanas tas iebrūk ķermeņa šūnās. Šeit vīruss piestiprinās šūnā ar līmējošām smailītēm, līdzīgām mazām kājām, un injicē savu ģenētisko materiālu saimnieka šūnā. Saimnieka šūna savā vielmaiņā iekļauj svešu DNS (šajā gadījumā RNS) un tagad ražo vīrusa olbaltumvielas. Kad vīrusa daļas ir izveidotas šūnā, jaunizveidotais vīruss tiek salikts kopā un atstāj svešo šūnu, kas procesā tiek iznīcināta. Vīrusiem nav savas metabolisma, tāpēc tie ir atkarīgi no ārvalstu organismu infiltrācijas, lai turpinātu vairoties.

infekcija

E hepatīta vīruss tiek inficēts ar fekālo un perorālo ceļu. Tas nozīmē, ka patogēni ar izkārnījumiem (fekāli) izdalās, vēlāk caur muti (mutiski). Šī pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir diezgan reta, lai gan ir pilnīgi iespējams, ka akūti slims cilvēks tieši šādā veidā inficē citus cilvēkus.
Inficēšanās notiek daudz biežāk netieši, izmantojot piesārņotu ūdeni vai nepietiekami vārītus vai vārītus gaļas produktus. E hepatīta vīrusa tips, kas sastopams šajā valstī (3. genotips) var pārnest caur mežacūkām, cūkām un briežiem. Labākais veids, kā pasargāt sevi no E hepatīta infekcijas, ir sasildīt gaļas produktus temperatūrā līdz 70 ° C. Jāizvairās arī no saskares ar inficētiem dzīvniekiem.

Papildus cūkām patogēna rezervuāri ir arī mežacūkas un brieži, pērtiķi, aitas, peles un žurkas.

Īpaši gadījumos, kad higiēnas normas ir sliktas, piem. Trešās pasaules valstīs vides katastrofu (piemēram, plūdu vai musonu) laikā, kara zonās vai bēgļu izmitināšanas vietās E hepatīts bieži tiek inficēts. Šajos gadījumos galvenais pārnešanas avots ir piesārņots dzeramais ūdens.Lai pasargātu no inficēšanās caur piesārņotu dzeramo ūdeni, ūdeni vajadzētu dzert tikai no ūdens pudelēm, kuras aizzīmogojis ražotājs.

Arī viena cilvēka infekcija Aknu transplantācija (Ja donoram ir E hepatīta slimība), tas ir iespējams.

Ļoti retos gadījumos inficēšanās ar E hepatītu var notikt arī ar inficētu asiņu produktu un asins pārliešanas palīdzību, lai gan šī transmisijas vērtība ir diezgan netipiska.

Inficēšanās klepojot, šķaudot, skūpstoties utt. (Pilienu infekcija) un dzimumakts nav zināms.

Lielāko daļu E hepatīta infekciju, kas notiek rietumu pasaulē, reģistrē kā ceļojumu slimības, kas galvenokārt skar slimos cilvēkus. braucienu uz iepriekšminēto Nes riska zonas.

Cik lipīgs ir E hepatīts?

Cik lipīgs ir E hepatīts, vēl nav pilnībā saprotams. Infekcijas ilgums ir no vienas nedēļas pirms četrām nedēļām pēc pirmo simptomu parādīšanās. Vīruss izdalās izkārnījumos. E hepatīta vīrusu pēc tam var pārnest ar uztriepes infekciju, ja higiēna nav atbilstoša. Ja vīruss pastāvīgi inficējas, ir jāpieņem, ka šajā laikā vīruss var tikt pārnests arī uz citiem cilvēkiem un vidi. Tomēr fekālo un orālo pārnešana no cilvēka uz cilvēku notiek reti.

Vai ir iespējams inficēties no cilvēka uz cilvēku?

Vācijā E hepatīta vīrusu galvenokārt pārnēsā ar nepietiekami termiski apstrādātu pārtiku, piemēram, mežacūkām vai mājas cūkām. HEV 3. genotips, kas galvenokārt sastopams Vācijā, tikai ļoti, ļoti reti tiek pārnests no cilvēka uz cilvēku ar uztriepes infekcijas starpniecību. Vīrusam ir fekāliju-orāls efekts (t.i., izkārnījumos izdalītie patogēni uzsūcas caur muti). Ceļojumā iegūtie E hepatīta vīrusi (HEV-1 un -2), visticamāk, tiks izplatīti cilvēku kontakta ceļā. Šīs ir valstis ar zemu higiēnas līmeni, saskaņā ar kuru cilvēki ar E hepatītu var tikt inficēti arī ar piesārņotu ūdeni vai citu pārtiku. Tas ietver arī jūras veltes, piemēram, gliemenes.

Terapija un profilakse

Pēc diagnozes noteikšanas, sarunājoties ar pacientu (anamnēze), fiziski pārbaudot un nosakot asins daudzumu (asins serumā var noteikt IgM un IgG tipa antivielas pret HEV), sākas simptomātiska terapija.
Tā kā akūta E hepatīta dziedināšana prasa laiku, var cīnīties tikai ar simptomiem un veikt vispārīgus pasākumus aknu aizsardzībai. Tas, piemēram, ietver, ja iespējams, izvairīšanos no alkohola un aknām kaitējošu medikamentu. Fiziska atpūta (gultas režīms) ir būtiska. Sliktas dūšas, caurejas un sāpju gadījumā tiek nozīmētas aknām draudzīgas zāles.

98% no visām akūtām HEV infekcijām pilnībā dziedē. Tikai apmēram 2–3% apmeklē iepriekš aprakstīto izcilo kursu. Grūtniecēm tas ir 20%.
Tagad ir veiksmīgi pārbaudīta E hepatīta vakcīna. Vakcinācija ir aktīva imunizācija, kas nozīmē, ka ķermenis tiek stimulēts ražot antivielas pret vīrusu. Apmēram 90% aizsardzībai ir vajadzīgas trīs vakcinācijas pēc nulles, viena un sešiem mēnešiem. Tā kā infekcijas mūsu platuma grādos notiek tikai ļoti reti, vakcinācija nav obligāta. Pašlaik nav pasīvas imunizācijas pret E hepatītu. Pasīvās imunizācijas gadījumā pacientam pēc iespējamās infekcijas tieši injicē efektīvas antivielas pret HEV. Kaut arī ķermenis tos atkal noārda, tie samazina laiku, kas organismam ir nepieciešams, lai pats ražotu antivielas kā daļu no aktīvās imunizācijas.
Ceļojot uz valstīm, kuras pakļautas HEV, ir nepieciešama atbilstoša pārtikas un dzeramā ūdens higiēna. Ūdens no krāna ir jāvāra pietiekami ilgi. Tā kā cūkas un aitas var būt dabiski HEV rezervuāri, to gaļu nevajadzētu patērēt neapstrādātu apdraudētajos reģionos. Kā profilakses līdzeklis ir ieteicams arī veikt higiēnisku roku dezinfekciju pēc saskares ar inficētiem cilvēkiem.

vakcinācija

Pašlaik Vācijā nav apstiprinātas vakcīnas pret E hepatītu, bet Ķīnā kopš 2012. gada ir apstiprināta vakcīna pret E hepatītu.
Tomēr šī vakcīna, iespējams, ir efektīva tikai pret tur esošajiem E hepatīta vīrusiem (1. genotips), nevis pret Eiropas E hepatīta vīrusa tipiem (3. genotips). Tā kā vakcīna jau ir parādījusi panākumus Ķīnā, tad, ja būs pietiekami daudz pētījumu, tuvākajos gados noteikti būs jāveic vakcinācija pret E hepatīta vīrusiem, kas izplatīti šajā valstī.
Līdz tam vienīgā profilakse (profilakse) pret inficēšanos ar E hepatītu ir gaļas produktu un subproduktu (īpaši cūkgaļas un savvaļas dzīvnieku) vārīšana vismaz 70 ° C temperatūrā. Nevārītus augļus un dārzeņus vajadzētu ēst tikai vārītus vai mizotus tikai tajās vietās, kur ir lielāks inficēšanās risks ar E hepatītu, un ūdeni vajadzētu dzert tikai no aizzīmogotām pudelēm.

Komplikācija grūtniecības laikā

Infekcijas ar E hepatītu biežāk tiek saistītas ar komplikācijām un smagiem grūtniecības kursiem nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Infekcija grūtniecības laikā, jo īpaši, var būt dzīvībai bīstama pēdējā grūtniecības trimestrī mirstības līmenis ir palielināts līdz 20%. Arī akūta iespējamība Aknu mazspēja ir palielināts grūtniecības laikā. Tomēr prognoze (prognoze) grūtniecēm ar akūtu aknu mazspēju nav sliktāka nekā sievietēm, kas nav grūtnieces.

Tomēr tāpat kā cilvēkiem, kas nav grūtnieces, arī grūtnieces var izjust nekomplicētus, tipiskus simptomus, piemēram slikta dūša, drudzis un Dzelte (Dzelte) vai pilnīgi bez slimības simptomiem.

Biežāko procesu dēļ grūtniecēm jāpievērš lielāka uzmanība labiem higiēnas pasākumiem, jāizvairās no došanās uz riska zonām (Dienvidaustrumu Āzija, Centrālāzija, Tuvie Austrumi, Dienvidamerika, īpaši Meksika, Āfrika) un uzturā jālieto tikai pietiekami vārīta gaļa.

inkubācijas periods

Laiks starp inficēšanos ar E hepatīta vīrusu un slimības pirmo simptomu parādīšanos (slikta dūša, Vemt, gripai līdzīgi simptomi, drudzis, Ādas un acu dzeltēšana (Dzelte), tumšs urīns, krāsas izkārnījumi) ir vidēji starp 30 un 40 dienas. Ir pilnīgi iespējama sākotnējo simptomu parādīšanās agrāk un ilgāks inkubācijas periods.

Vai ir jāziņo par E hepatītu?

Saskaņā ar Infekcijas aizsardzības likumu (IfSG) par E hepatītu jāziņo pat tad, ja ir aizdomas par to. Tādējādi, protams, par apstiprinātu E hepatīta infekciju (tiešiem vai netiešiem pierādījumiem) un nāvi no slimības jāpaziņo veselības departamentam ar vārdu. Ziņojums jāiesniedz veselības nodaļai ne vēlāk kā 24 stundas pēc aizdomām vai atklājumiem.