Hormonu terapija prostatas vēzim

Kas ir prostatas vēža hormonterapija?

Ar hormonu terapiju prostatas vēža gadījumā prostatas vēža atkarību no androgēniem izmanto terapeitiskos nolūkos. Androgēni, piemēram, Testosterons ir vīriešu dzimumhormoni, kas tiek ražoti sēkliniekos un nelielā mērā virsnieru dziedzeros. Cita starpā tie noved pie prostatas vēža šūnu augšanas un pavairošanas.

Hormonu terapija precīzāk ir hormonu abstinences terapija, kurā audzēja šūnu augšanas stimuls tiek samazināts, nomācot hormonu izdalīšanos. Hormonu terapiju sauc arī par ķīmisku kastrāciju, jo tai ir tāds pats efekts kā kastrācijai, ķirurģiski noņemot abus sēkliniekus. Hormonu terapijai tiek izmantotas dažādas aktīvās sastāvdaļas, kas iejaucas dažādos androgēnu izdalīšanās procesa punktos.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Prostatas vēzis

Kam piemērota hormonu terapija?

Prostatas vēža terapija ir sadalīta ārstnieciskās, t.i., dziedināšanas, terapijas un paliatīvās, t.i., nomierinošās, terapijas iespējām.

Radikālā prostatas noņemšana ir daļa no ārstnieciskās terapijas (Prostatektomija) ar limfmezglu noņemšanu, ko vajadzības gadījumā var papildināt ar starojumu. Apstarošanu var veikt arī no ārpuses. Šīs divas ārstēšanas iespējas ir līdzvērtīgas.

Hormonu terapiju veic gan ārstnieciski, gan paliatīvi. Ārstnieciskās terapijas ietvaros papildus ārējam starojumam tiek izmantota arī hormonu terapija. Tas var palīdzēt uzlabot prostatas vēža staru terapijas rezultātus.

Ja tiek pieņemts lēmums par ārstniecisko terapiju vai ja ir attālas metastāzes, hormonālo terapiju izmanto kā paliatīvās terapijas koncepciju. Kā alternatīvu hormonu terapijai paliatīvās pieejas ietvaros var izmantot piesardzīgas gaidīšanas jēdzienu. Tas nozīmē, ka audzēja progresēšanu novēro tikai līdz simptomu parādīšanās brīdim.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Prostatas vēža ārstēšana

Kādus hormonus lieto?

Stingri sakot, netiek izmantoti hormoni. Tiek izmantotas zāles, kas darbojas kā daži hormoni.
Regulāra testosterona izlaišana darbojas šādos veidos. Daļā diencephalon (Hipotalāmu) tiek atbrīvots luteinizējošā hormona izdalīšanās hormons (LH-RH vai GnRH). Tas noved pie hipofīzes (Hipofīzes dziedzeris) luteinizējošā hormona (LH) izdalīšanai. LH savukārt noved pie androgēna testosterona ražošanas sēkliniekos. Testosterons palēnina LH izdalīšanos, izmantojot atgriezeniskās saites mehānismu.

Zāles hormonu terapijai prostatas vēža gadījumā ir sadalītas dažādās grupās atkarībā no tā, kur tās darbojas. Šie ir:

• LH-RH analogi

• LH-RH antagonisti

• Antiandrogēni

• tiešie testosterona sintēzes inhibitori

Ir iespējama arī vairāku zāļu kombinācija no dažādām grupām.

Zāles hormonu terapijai var ordinēt periodiski vai nepārtraukti. Nepārtraukti ārstējot, pacienti zāles saņem pastāvīgi. Ar periodisku ārstēšanu terapiju veic, līdz kontroles vērtība (PSA vērtība) nokrītas zem noteiktā apakšējā līmeņa. Tagad terapija ir pārtraukta, līdz kontroles vērtība atkal pārsniedz augšējo robežu. Intermitējošas ārstēšanas priekšrocība ir, no vienas puses, retākas blakusparādības un ilgāks ārstēšanas ilgums, līdz rodas kastrācijas pretestība.

LH-RH analogi

LH-RH analogi, ko sauc arī par LH-RH agonistiem, darbojas tāpat kā paši LH-RH .Tie noved pie LH izdalīšanās hipofīzē. Tas, savukārt, palielina testosterona ražošanu sēkliniekos. Šis sākotnējais testosterona pieaugums ir pazīstams kā uzliesmojuma parādība. Ilgstoša stimulācija samazina LH-RH receptoru skaitu hipofīzē un noved pie nejutīguma pret LH-RH. Tā rezultātā pazeminās arī testosterona līmenis, un audzēja šūnas zaudē augšanas stimulu.

LH-RH analogus izmanto depo injekciju veidā muskuļos vai zem ādas.

LH-RH antagonisti

LH-RH antagonisti darbojas pretēji LH-RH. Viņi bloķē LH-RH receptorus uz hipofīzes. Tā rezultātā mazāk LH izdalās un sēkliniekos rodas mazāk androgēnu. Prostatas vēža šūnu augšana tiek palēnināta.

Pretstatā LH-RH analogiem, LH-RH antagonistiem sākotnēji nav paaugstināta testosterona koncentrācija.

LH-RH antagonisti tiek izsniegti arī kā depo šļirce.

Antiandrogēni

Antiandrogēniem, kas pazīstami arī kā androgēnu receptoru antagonisti, ir līdzīga struktūra kā pašiem androgēniem .Tie var bloķēt androgēnu receptorus prostatas vēža šūnās un tādējādi neļaut hormonam darboties lokāli. Antiandrogēni arī nelielā mērā kavē LH izdalīšanos no hipofīzes un attiecīgi arī samazina testosterona izdalīšanos.

Tos bieži izmanto kombinācijā ar LH-RH analogiem. Kombināciju sauc par pilnīgu androgēnu bloku. Tas ir īpaši noderīgi terapijas sākumā, lai samazinātu sākotnējo androgēna pieaugumu LH-RH analogos

Antiandrogēnus lieto tablešu veidā. Jaunākas vielas šajā aktīvo sastāvdaļu grupā joprojām ir efektīvas pat pēc tam, kad audzējs ir kļuvis izturīgs pret kastrāciju, t.i., hormonu terapijai nav ietekmes.

Kādas ir hormonu terapijas blakusparādības?

Prostatas vēža hormonterapijas blakusparādības var apkopot ar terminu androgēnu abstinences sindroms. Tos var izskaidrot ar testosterona iedarbības trūkumu.

Starp blakusparādībām ir:

• Karstās zibspuldzes un svīšana

• Zaudē libido

• Erekcijas disfunkcija

• Piena dziedzera palielināšanās (Ginekomastija)

• Svara pieaugums

• Muskuļu sabrukšana

• Metabolisma izmaiņas ar paaugstinātu cukura diabēta un sirds slimību risku

• anēmija

• Osteoporoze ar paaugstinātu lūzumu risku

Plašā blakusparādību klāsta dēļ pirms hormonu terapijas uzsākšanas pacientam jābūt sīki informētam par šīm blakusparādībām un jāinformē par alternatīvām ārstēšanas iespējām.

Kolorektālā vēža risks, ko rada hormonu terapija

2010. gadā publicēts pētījums parādīja, ka prostatas vēža hormonterapija palielināja resnās zarnas vēža risku pārbaudītajiem pacientiem par 30–40%. Pētījums arī parādīja, ka jo ilgāka bija hormonu terapija, jo lielāks risks.

Kādus panākumus var gaidīt ar hormonterapiju?

Ja prostatas vēzē kā papildinājumu ārstnieciskajai terapijai tiek izmantota hormonu terapija, mērķis ir palielināt starojuma efektivitāti.

Paliatīvās terapijas kontekstā galvenais mērķis ir izmantot hormonterapiju, lai aizkavētu slimības progresēšanu un audzēja augšanu. Turklāt komplikācijas var novērst, izmantojot hormonu terapiju, un metastāžu izraisītie simptomi var tikt mazināti.

Kādas ir hormonterapijas izmaksas?

Nav specifiskas informācijas par prostatas vēža hormonterapijas izmaksām. Tas, vai šādas terapijas izmaksas sedz veselības apdrošināšana, atšķiras atkarībā no veselības apdrošināšanas.

Kādas ir alternatīvas hormonu terapijai?

Alternatīva hormonu terapijai ir ķirurģiska abu sēklinieku noņemšana (kastrācija). Operācija arī samazina testosterona ražošanu, jo tiek noņemta galvenā testosterona ražošanas vieta. Tomēr sēklinieku noņemšana tiek veikta ļoti reti.

Paliatīvās terapijas kontekstā “modras gaidīšanas” jēdziens ir alternatīva hormonu terapijai. Tas nozīmē, ka audzēja progresēšanu var uzraudzīt tikai ar regulārām pārbaudēm, līdz parādās simptomi. Pēc tam šīs sūdzības ārstē simptomātiski. Šīs terapijas priekšrocība ir tā, ka no hormonu terapijas blakusparādībām var izvairīties, un labākajā gadījumā tiek saglabāta dzīves kvalitāte. Tomēr var rasties pārpratumi par vēža radītiem draudiem.

Kāds ir paredzamais dzīves ilgums hormonterapijas laikā?

Ja hormonu terapija tiek veikta kā daļa no ārstnieciskās terapijas, prostatas vēzis joprojām ir ārstējams. Tomēr, ja audzējs jau ir izplatījies un veidojis attālas metastāzes, to vairs neuzskata par ārstējamu. Šajā gadījumā hormonu terapiju veic kā paliatīvo terapiju. Dzīves ilgums mainās atkarībā no tā, cik ļaundabīgs audzējs ir un kur atrodas metastāzes. Neskatoties uz tālām metastāzēm, dzīves ilgums var būt vairāki gadi.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Dzīves ilgums prostatas vēža gadījumā

Hormonu terapijas ilgums

Hormonu terapija prostatas vēža ārstēšanai jāturpina tik ilgi, kamēr tā ir efektīva. Vairumā gadījumu pēc apmēram diviem gadiem audzējam izveidojas izturība pret medikamentiem, un terapija vairs nav efektīva. Audzējs var turpināt augt, neskatoties uz ļoti zemu testosterona līmeni. Prostatas vēzi šajā posmā sauc par izturīgu pret kastrāciju. Paliek ārstēšanas iespēja ar jaunākām antiandrogēnu klases vielām vai ķīmijterapija, kas joprojām ir efektīva pat rezistences gadījumā.