Nepilngadīgo kaulu cista

definīcija

Kaulu cista ir ar šķidrumu piepildīta dobums kaulā un tiek iekļauta audzējiem līdzīgu labdabīgu kaulu traumu gadījumos.
Ir arī vienkāršs (nepilngadīgais) un aneirismas kaulu cista. Kā norāda nosaukums, mazuļu kaulu cistu klīniskais attēls rodas bērniem un pusaudžiem un atrodas metafīzē.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Aneirizmāla kaulu cista

Šis ir laukums starp diafīzi un epifīzi, un tas ietver augšanas plāksni bērniem un pusaudžiem. Parasti vienkāršā kaulu cista atrodas uz apakšstilba (50-70%) vai augšstilba kauls (25%). Sākumā kaulu cistas atrodas tieši uz augšanas plāksnes, jo vairāk jūs augt, jo tālāk no tās (distālais) melo.
Gados vecākiem par 20 gadiem nepilngadīgo kaulu cista var ietekmēt arī ceļa kaulu, lāpstiņu vai jostas kaulu. Šķidrums cistā ir serozs un pēc kaula lūzuma var būt asiņaini-serozs.

biežums

Tikai aptuveni 20% kaulu cistu parādās otrajā dzīves desmitgadē, lielākā daļa ap 65% attīstās pirmajos desmit dzīves gados. Zēni tiek ietekmēti divreiz biežāk nekā meitenes. Kopumā nepilngadīgo kaulu cista veido apmēram trīs procentus no visiem kaulu audzējiem.

klīnika

Tā kā nepilngadīgo kaulu cista nerada simptomus nekavējoties, to galvenokārt atklāj nejauši. Tomēr tas reti var izraisīt sāpes un pietūkumu, kā arī ierobežotu mobilitāti. 30 līdz 60% gadījumu tie ir pamanāmi ar lauztu kaulu.

augšdelmā

Nepilngadīgo kaulu cista ir labdabīgs kaulu audzējs, kas visbiežāk atrodas augšdelmā. Apakšstilba (lat. Humerus) ir garš cauruļveida kauls cilvēka skeletā, un tas kopā ar citiem gariem cauruļveida kauliem, piemēram, augšstilbā, ir tipiska nepilngadīgo kaulu cistu izpausmes vieta. Pašā augšdelmā nepilngadīgo kaulu cista parasti aug Metafīze. Metafīze atrodas starp Epifīze, locītavas galvas un Diafīze, kaula vārpsta. Tāpēc nepilngadīgo kaulu cista sākotnēji atrodas salīdzinoši tuvu locītavas zonai un bērna augšanas plāksnes zonā. Turpmākajā augšanas procesā nepilngadīgo kaulu cistam ir tendence mainīties kaula vārpstas virzienā.

Attēlveidošana

Standarta attēlveidošana šeit ietver rentgenstarus divās plaknēs. Tas parāda strauji norobežotu bojājumu kaula centrā. Tipiska rentgenstaru zīme ir “krītoša fragmenta zīme”. Sadalīts fragments izliekas ar šķidrumu piepildītā dobumā. Turklāt, lai iegūtu vēl precīzāku informāciju par nepilngadīgo kaulu cistu, var veikt CT vai MRI.

MR

Papildus rentgenogrāfijai MRI ir vēl viena, precīzāka procedūra nepilngadīgo kaulu cistu diagnostikā. Nepilngadīgo kaulu cista MRI parādās kā bojājums, kas ir piepildīts ar šķidrumu un nav “apvalkots”, ti, tajā nav vairākas atsevišķas atstarpes. Izņēmuma gadījumos tomēr var būt netipisks septions, t.i., kameru atdala ar plānu starpsienu. MRI tiek izmantots arī nepilngadīgo kaulu cistu diagnostikā, jo tas piedāvā priekšrocību, jo ļoti labi var noteikt kaulu cistas apmēru un tādējādi spēt noteikt precīzu izmēru.
Turklāt, lai pārbaudītu faktisko šķidruma klātbūtni, var izmantot tikai MR. Tomēr kopumā MR ne vienmēr ir absolūti nepieciešams, jo rentgenstaru attēlam var būt pietiekami liela nozīme, lai diagnosticētu nepilngadīgo kaulu cistu. Papildus ar šķidrumu piepildītam dobumam cistas sienu var sīkāk aprakstīt MRI. Raksturīgi, ka šeit var redzēt delikātu cistu kapsulu bez jebkādām mezglu izmaiņām. Tūska, t.i., šķidruma uzkrāšanās ap kaula cistu, pastāv tikai tad, ja jau ir bijis skartā kaula sekundārais lūzums.

Diferenciāldiagnozes

Tā var būt nepilngadīgo kaulu cista, taču ar attēlveidošanu vien nepietiek, un, pamatojoties uz klīniku un citiem diagnostikas pasākumiem, ir jāizslēdz citi patoloģiska lūzuma cēloņi. Patoloģisks lūzums ir salauzts kauls, kas notiek spontāni bez jebkādas ārējas ietekmes. Šie citi cēloņi ir: aneirismas kaulu cista, abscess, milzu šūnu audzējs, šķiedraina displāzija (kaulu audu kroplība), hondromikokso fibroma;

ārstēšana

Ķirurģiskā terapija nav absolūti nepieciešama, jo nepilngadīgo kaulu cista pati par sevi var regresēt. Darbības ierobežošana ir daļa no konservatīvās terapijas. Neskatoties uz to, var rasties lūzumi, kas bieži saduras ar augšstilba priekšgala vai nokaulētās kājas augšstilbu.
Ja nav spontānas regresijas, cistu var notīrīt (veikt kuretāžu) un pēc tam piepildīt ar dziedzeru kaulu (kaulu materiālu). Šī neapšaubāmi ir drošākā ārstēšanas metode. Bet arī dekompresijas skrūves uzstādīšana vai kortizona ievadīšana var izraisīt dziedināšanu.

Nepilngadīgo kaulu cistu gadījumā tomēr nav terapijas, kas novērstu cēloni. Atkārtošanās un lūzumi var rasties jebkura veida ārstēšanā.

Kad ir nepieciešama operācija?

Nepilngadīgo kaulu cista var daļēji spontāni regresēt un bez simptomiem. Tomēr, ja tas tā nav, un nepilngadīgo kaulu cista rada diskomfortu sāpju un lūzumu veidā, jāveic indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Ja ir kaula lūzums, kurā atrodas kaula cista, izvēlētā ķirurģiskā ārstēšana ir lūzuma stabilizēšana ar "elastīgi stabilu intramedulāru naglu" (saīsināti: ESIN). Tie ir ļoti elastīgi un, kā norāda nosaukums, elastīgi naglas, kuras galvenokārt izmanto bērniem ar joprojām atvērtām augšanas plāksnēm, lai stabilizētu lūzumu.
ESIN galvenokārt lieto uz gariem cauruļveida kauliem, piemēram, augšdelma kā visizplatītākās nepilngadīgo kaulu cistas izpausmes vietas. Turklāt šī metode ir īpaši piemērota, ja augšanas plate vēl nav aizvērta. Parasti tas notiek mazuļu kaulu cistu ķirurģiskas ārstēšanas laikā bērnībā. Vēl viena iespēja ir operācijas laikā no noteikta lieluma izņemt kaula cistu un atkārtoti to piepildīt ar dzēšamu materiālu, kas parasti atrodas kaula iekšpusē.To uzskata par samērā drošu procedūru, kas var novērst lūzumu.