Stikla ganglija aizsprostojums

definīcija

Zvaigžņu ganglijs ir nervu pinums kakla apakšējā daļā. Tas piegādā galvas, krūškurvja un krūškurvja daļas ar simpātiskām nervu šķiedrām. Zvaigžņu ganglija aizsprostojuma gadījumā šīs nervu šķiedras tiek speciāli izslēgtas, iefiltrējoties vietējā anestēzijas līdzeklī. Pēc īsa iedarbības laika vazodilatācija (vazodilatācija), samazināta sviedru sekrēcija un Hornera sindroms, kas sastāv no skolēna sašaurināšanās (Mioze), Plakstiņa nokarāšanās (Ptoze) un acs ievilkšana acs kontaktligzdā (Enoftalmos).

Indikācijas zvaigžņu ganglija aizsprostojumam

Šī ir viena no zvaigznīšu gangliju bloka indikācijām sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (CRPS): Pēc ievainojumiem rokas zonā saaugumi nervu pinumu rajonā var izraisīt simpātiskās sistēmas disregulāciju. Numurējot nervus, simptomus var mazināt.

Nervu blokāde ir arī iespēja trigeminālās neiralģijas un post-zoster neiralģijas gadījumā. Dažreiz stipras sāpes var mazināt šādā veidā.Stellatum blokādi var apsvērt arī tad, ja ir Raynaud sindroms. Šeit tiek izmantots vazodilatējošais efekts.

sagatavošana

Papildus detalizētai pacienta anamnēzei un skaidrojumam asins recēšanu pārbauda ar asins analīzes palīdzību. Ja pacients lieto asinis atšķaidošus medikamentus, jāsniedz padoms par iespējamo pārtraukumu.

Pirms procedūras jāraksta EKG, lai identificētu iespējamās sirds aritmijas, kas var būt kontrindikācijas. Īstenošanas dienā nav jāveic īpaši piesardzības pasākumi. Pēc blokādes pacientam nav atļauts vadīt transportlīdzekli 24 stundas, un viņš nedrīkst strādāt ar smagajām mašīnām.

procedūra

Zvaigžņu ganglija blokāde sākotnēji tiek veikta guļus stāvoklī, pacientam nomodā. Visas procedūras laikā dzīvībai svarīgos parametrus (asinsspiedienu, pulsu, piesātinājumu ar skābekli) mēra nepārtraukti, lai nekavējoties neitralizētu iespējamo asinsrites samazināšanos. Ganglijs tiek anestēzēts tikai vienā pusē, lai izvairītos no dzīvībai bīstamas divpusējas balss saites paralīzes.

Anesteziologs vispirms jūt miega artēriju (Ārējā miega artērija). Pēc rūpīgas dezinfekcijas apgabalā kakla apakšējā daļā miega artērija tiek nedaudz pārvietota uz āru. Punkcija tiek veikta vertikāli starp artēriju un traheju, savukārt kanula tiek virzīta uz 6. kakla skriemeļa šķērsvirziena procesu. Adata tiek virzīta akli, un ārstējošajam ārstam jāspēj labi sajust un identificēt apkārtējās struktūras.

Pacientiem ar lielāku mīksto audu apvalku punkciju var pārbaudīt arī ar ultraskaņu. Ja adata ir pareizi ievietota, pēc aspirācijas tiek ievadīts 5-10 ml vietējā anestēzijas līdzekļa (bupivakaīns, mepivakaīns). Pēc adatas noņemšanas pacients tiek nekavējoties iesēdināts, lai vietējais anestēzijas līdzeklis iegrimtu. Vietējais anestēzijas līdzeklis tagad tiek izplatīts kakla apakšējās daļas audos un sastindzina visu nervu tīklu.

Ja simpātiskās nervu šķiedras tiek veiksmīgi bloķētas, āda skartajā zonā ir silta, sausa un labi apgādāta ar asinīm. Pēc tam tiek rūpīgi novērots pacienta asinsrites un neiroloģiskais stāvoklis. Lai sasniegtu vēlamo efektu, ar 1–3 dienu intervālu parasti tiek veikta 5–10 bloku sērija. Terapija jāveic nesāpīgā periodā.

Zvaigžņu ganglija blokādes ilgums

Pieredzējušiem anesteziologiem punkcijai un injekcijai nepieciešamas tikai dažas minūtes. Ar sagatavošanu un sekojošu uzraudzību blokāde ilgst apmēram 1 stundu. Ja bloku sērija tiek veikta līdz 10 sesijām ar intervālu 1-3 dienas, terapija var ilgt vairāk nekā mēnesi.

Kādi ir riski?

Iespējamais risks ir vietēja anestēzijas līdzekļa ievadīšana skriemeļa artērijā (Mugurkaula artērija), kas iet garām šķērsvirziena procesiem. Ja vietējo anestēzijas līdzekli injicē intravaskulāri (traukā), nekavējoties tiek uzsākta krampju lēkme. Tāpēc procedūra jāveic ar gatavību intubācijai. Vietējās anestēzijas līdzekļa izplatīšanās audos var izraisīt atkārtotu paralīzi, t.i., atkārtota nerva bojājumus (Atkārtots balsenes nervs). Sekas ir karstums, klepus un pat elpas trūkums. Ja atkārtošanos anestē abās pusēs, balss saites tiek pilnībā aizvērtas, un elpošana šajā gadījumā vairs nav iespējama.

Tāpēc Stellatum bloku veic tikai vienā pusē. Turklāt rokas nervu pinumu var uz īsu brīdi notirpēt. Ietekmētās personas var īslaicīgi pārvietot roku / roku ar grūtībām (Lūdzu, skatiet: Brahiāla pinuma paralīze). Ja pacients ņem asins šķidrinātājus vai viņam ir asiņošanas traucējumi, punkcijas kanāla rajonā var rasties sasitumi. Sekas ir pietūkums, sāpes vai paralīzes simptomi kaimiņu nervu sašaurināšanās dēļ.

Adatas ievietošana var savainot plaušu galu un izraisīt pneimotoraksu. Skartā plauša saraujas un apgrūtina elpošanu. Ja pretējā pusē jau ir pneimotoraks, vai ja elpošana nav izdevusies, tad zvaigžņu blokādi nedrīkst veikt! Īpaši retos gadījumos tiek ievainoti vējš (klepus kairinājums) vai barības vads.

Kādus rezultātus var gaidīt?

Pirmkārt, jāpārbauda nervu blokādes efektivitāte. Šim nolūkam jāveic vismaz divas diagnostiskas punkcijas. Ja pēc 4 dienām ievērojami samazinās sāpes, var sākt terapeitisko blokādi. Pēc 5. bloka tiek veikts pārtraukums, lai pārbaudītu terapijas panākumus.

Lai varētu parādīt terapijas panākumus, var būt noderīgi saglabāt sāpju dienasgrāmatu. Ja sāpes atkārtojas, sēriju var turpināt. Nervu blokiem ir augsts placebo efekts. Vienmēr ir nepieciešams kritiski apšaubīt terapijas panākumus. Panākumu līmenis ievērojami atšķiras no 30 līdz 90% atkarībā no simptomiem.

Lai sasniegtu ilgtermiņa panākumus, nevajadzētu izvairīties no papildu fizioterapijas un relaksācijas vingrinājumiem.