Mastektomija

Definīcija - kas ir mastektomija?

Termiņš Mastektomija attiecas uz visa piena dziedzera ķirurģisku noņemšanu vienā vai abās pusēs.

Pastāv dažādas mastektomijas formas, kas atšķiras pēc to radikālā rakstura un noņemamās krūts struktūras. Visbiežākais mastektomijas iemesls ir krūts vēzis sievietēm, taču ir arī virkne citu indikāciju.

Pēc mastektomijas parasti tiek veikta krūšu ķirurģiska rekonstrukcija.

Indikācijas mastektomijai

Biežākais mastektomijas (piena dziedzera noņemšanas) iemesls sievietēm ir krūts vēzis.

Atkarībā no audzēja lieluma, agresivitātes un ļaundabīgiem audzējiem nepietiek, lai noņemtu audzēja zonu un tādējādi saglabātu krūti krūts vēža ārstēšanā. Šajos gadījumos skartā krūts tiek noņemta.

Atkarībā no gadījuma tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes. Retāk labdabīgi krūts audzēji ir tik lieli, ka vienīgā iespējamā ķirurģiskā ārstēšana ir krūts noņemšana.

Lūdzu, izlasiet arī: Kādi krūts vēža veidi pastāv?

Vēl viens mastektomijas iemesls var būt pārmērīgi palielināta krūts (Krūšu hipertrofija, Hipermastija). Skartās sievietes bieži cieš no smagām muguras un kakla sāpēm, sliktas stājas un ādas izmaiņām krūšu rajonā, tāpēc galu galā ir iespējama tikai ķirurģiska krūšu samazināšana.

Ar šo tā saukto Redukcijas mastektomija krūšu tilpums un svars tiek samazināts līdz pieņemamam līmenim. Ja tiek skartas abas krūtis, bieži tiek veiktas divas operācijas ar dažu mēnešu intervālu.

Lasīt arī: Krūšu samazināšana

Piena dziedzera palielināšanās vīriešiem (ginekomastija) var būt arī norāde uz mastektomiju. Hormonāla nelīdzsvarotība (testosterona deficīts, estrogēna pārpalikums) noved pie dziedzeru augšanas vīrieša krūtīs, kas bieži tiek uztverts kā kosmētiski ļoti satraucošs.

Atsevišķos gadījumos, kad ievērojami palielinās krūts vēža risks ģimenē, ir ieteicama tā saucamā profilaktiskā divpusējā mastektomija.

Lasiet vairāk par šo: Krūts vēža gēns

Kādi mastektomijas veidi pastāv?

Pastāv dažādas mastektomijas formas, kas atšķiras pēc to radikālā rakstura, t.i., audu noņemšanas pakāpes. Tāpēc dažādās indikācijas tiek izmantotas dažādās formās.

Iekš zemādas mastektomija visa krūts tiek noņemta, atstājot ādu un sprauslas, ieskaitot areolu.Pēc operācijas parādās vīrieša krūts attēls, kuru rekonstruējot tomēr var atjaunot sākotnējā formā.

Iekš vienkārša mastektomija Papildus piena dziedzerim tiek noņemts ādas atloks, kas satur arī nipeli, taukaudus un krūšu muskuļa fasci, uz kura balstās piena dziedzeris.

modificēta radikālā mastektomija ietver arī aksilāro limfmezglu noņemšanu. To bieži veic krūts vēža gadījumā, jo pastāv risks, ka audzēja šūnas jau ir apmetušās aksilārajos limfmezglos. To uzskata par standarta procedūru krūts vēža gadījumā, kuru nevar izmantot krūts saglabāšanai.

radikālā mastektomija (pēc Rotter-Halsted) ietver arī lielā krūšu muskuļa (M. pectoralis major) noņemšanu, un mūsdienās to reti izmanto.

Kura diagnostika vienmēr jāveic pirms mastektomijas?

Kura diagnostika jāveic pirms mastektomijas, ir atkarīga no attiecīgā klīniskā attēla.
Krūts vēža gadījumā ir svarīgi atšķirt labdabīgas (piemēram, fibroadenoma) un ļaundabīgas (krūts vēža) izmaiņas.

Šajā nolūkā vispirms tiek izmantots mammogrāfijas izmeklējums, kas bieži atklāj norādes par aizdomīgas zonas ļaundabīgu audzēju vai labdabīgu raksturu. Krūšu ultraskaņas izmeklēšana bieži tiek izmantota kā balsts.

Neskaidros gadījumos vai lai noskaidrotu atraduma apmēru, MRI (kodolgriezi) izmanto retāk.

Vairāk par to lasiet vietnē: Sievietes krūšu MR

Tomēr galu galā bieži tiek izmantots tikai audu paraugs (biopsija) noteikti atdaliet labdabīgos un ļaundabīgos audzējus. Šī atšķirība lielā mērā nosaka ķirurģisko paņēmienu un turpmākās diagnostikas izmantošanu.

Ļaundabīga audzēja gadījumā pirms operācijas bieži tiek noteikts tā sauktais sentinel limfmezgls. Šis ir pirmais audzēja šūnu saskares punkts, kas izplatās, un tas jāpārbauda operācijas laikā. Ja tas ir inficēts ar vēža šūnām, ir jānoņem citi limfmezgli (īpaši padusē), ir limfmezglu metastāzes.

Vairāk par to lasiet vietnē: Limfmezglu iesaistīšanās krūts vēzē

Mastektomijas kurss

Mastektomija (piena dziedzera noņemšana) parasti tiek veikta lielākajā slimnīcā, kur ir ginekoloģiskā (ginekoloģiskā) nodaļa.

Ja mastektomija tiek veikta krūts vēža indikāciju dēļ, daudzos gadījumos ir ieteicama operācija krūšu centrā, jo šeit tiek nodrošināta turpmāka aprūpe (radiācija, ķīmijterapija, sāpju terapija utt.), Izmantojot starpnozaru pamatus.

Vairāk par to lasiet vietnē: Krūts vēža terapija

Mastektomiju vienmēr veic vispārējā anestēzijā un vairāku dienu stacionārā uzturēšanās laikā.

Ir dažādi ķirurģisko paņēmienu veidi, kas atšķiras pēc to radikālā rakstura (skatīt iepriekš). Atkarībā no invāzijas un slimības tiek noņemts tikai viens vai abi piena dziedzeri. Dziedzeru ķermeni un citas struktūras (atkarībā no ķirurģiskās procedūras, piemēram, limfmezglus) parasti noņem ar vienu ādas griezumu.

Ļaundabīga audzēja gadījumā operācijas laikā mikroskopā tiek pārbaudīti limfmezgli, lai noteiktu audzēja šūnas (ts Ātri sagriezti). Ja pārbaudītajos limfmezglos jau ir vēža šūnas, ir jānoņem papildu limfmezgli piena dziedzera kanalizācijas zonā.

Lūdzu, izlasiet arī: Limfmezglu iesaistīšanās krūts vēzē

Operācijas beigās, kas var ilgt vairākas stundas atkarībā no tā apjoma, griezuma malas tiek novietotas viena pret otru bez spriedzes un aizvērtas ar šuvju. Ievietota arī drenāžas caurule, kas nodrošina asiņu un brūces sekrēcijas aizplūšanu.

Tagad ķirurģiskā brūce ir pārsēja sterili, un pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā, lai pamostos.

Mastektomijas ilgums

Tas, cik ilgs ir mastektomijas process, ir atkarīgs no ķirurģiskās procedūras apjoma un, protams, no tā, vai tiek noņemts viens vai abi piena dziedzeri.

Parasti labdabīgu slimību mastektomijas (labdabīgs audzējs, pārāk lielu krūšu kosmētiskā ķirurģija) ilgst mazāk nekā ts onkoloģiskās operācijas krūts vēža gadījumā.
Tas ir tāpēc, ka krūts vēža gadījumā ir jānoņem papildu struktūras, piemēram, limfmezgli, un jāpārbauda ļaundabīgais audzējs.

Nesarežģīta vienpusēja mastektomija var būt beigusies pēc stundas, bet sarežģītākos vēža ārstēšanas gadījumos mastektomija var ilgt vairākas stundas.

Bieži pirms operācijas sākuma operācijas ilgumu nevar precīzi noteikt, jo atklājumi un sarežģītība pilnībā kļūst redzami tikai operācijas laikā.

Pēcaprūpe

Mastektomijai seko stacionāra uzturēšanās slimnīcā vairākas dienas. Šeit vispirms jāpārrauga, vai ķirurģiskā brūce nekļūst iekaisusi vai nerodas tādas komplikācijas kā asiņošana.

Pacients saņem arī atbilstošas ​​sāpju zāles.
Pēc dažām dienām drenāžas cauruli var noņemt.

Pēc vidēji 4 līdz 7 dienām pacients var tikt izrakstīts turpmākai ambulatorai ārstēšanai, ja vien nav komplikāciju.
Ķirurģiskās rētas šuves parasti var noņemt pēc apmēram 14 dienām, atkarībā no ķirurga izvēlētā diega veida. To var darīt arī ģimenes ārsts vai ginekologs. Ar tā sauktajiem absorbējamiem pavedieniem vilkšana nav nepieciešama, jo brūces sadzīšanas laikā tie paši izšķīst.

Ja operācija tika veikta, pamatojoties uz krūts vēža diagnozi, parasti seko radiācija, ķīmijterapija un / vai hormonu terapija. Parasti par precīzu terapijas koncepciju pirms operācijas lemj tā dēvētā terapijas koncepcija Audzēja dēlis (Dažādu jomu ekspertu asociācija).

Vairāk par to lasiet vietnē: Krūts vēža terapija

Īpašas krūšturi pēc mastektomijas

Tagad ir pieejams īpašs krūšturi sievietēm, kurām ir veikta mastektomija. Atkarībā no tā, vai piena dziedzeris bija jānoņem no vienas vai abām pusēm, krūšturiem ir iekšējās kabatas, kurās var ievietot protēzes (piemēram, gēla spilvenus).

Protēzes un krūšturi ir pieejami dažādos izmēros un formās, tādējādi nodrošinot dabisku rezultātu.
Turklāt tagad ir pieejami vizuāli pievilcīgi un moderni modeļi, kas ir piemēroti arī dažādu vecuma grupu gaumei.

Pēc operācijas daudzas sievietes kā pirmo palīdzību saņem krūšturi, kas atbalsta atlikušos audus, neērtot neērtības vai kairināt ķirurģisko rētu.

Citām krūšturi un krūšu protēzēm (piemēram, uzlīmējamiem ieliktņiem, kas izgatavoti no gēla spilveniem) obligātās veselības apdrošināšanas kompānijas bieži sedz izmaksas, jo tie ir tā sauktie palīglīdzekļi. Laika posmā starp krūšu noņemšanu un krūšu rekonstrukciju daudzas sievietes izmanto šīs mastektomijas krūšturi.
Ja krūts netiek rekonstruēta, īpašie krūšturi var būt pastāvīgs risinājums. Jebkurā gadījumā labi pieguļošs krūšturis ar piemērotu protēzi ļauj daudzām sievietēm, pateicoties skaistai un dabiskai šķelšanai, būt apmierinātākai ar savu ķermeni un savu sievišķību.

Cik ilgs ir dziedināšanas laiks?

Dziedēšanas laiks pēc mastektomijas ir ļoti individuāls un atkarīgs no daudziem faktoriem. Jauniem, piemērotiem un citādi veseliem pacientiem dziedināšanas process parasti notiek daudz ātrāk nekā gados vecākiem pacientiem ar pamata slimībām, piemēram, diabētu.

Operācijas radikālajam raksturam (zemādas mastektomija pret radikālo mastektomiju) un citu struktūru, piemēram, limfmezglu, noņemšanai ir izšķiroša ietekme uz gaitu. Var rasties arī tādas komplikācijas kā brūču infekcijas, kas var vēl vairāk aizkavēt sadzīšanu.

Parasti pacientu var izrakstīt mājās dažas dienas pēc operācijas. Tomēr ir svarīgi veikt adekvātu sāpju terapiju un konsekventu turpmāku brūces novērošanu.

Tomēr rētu pilnīga sadzīšana var ilgt mēnešus. Pēc apmēram 2 nedēļām darbspēja parasti tiek atjaunota, un ikdienas dzīvē ir gandrīz pietiekama funkcionalitāte.

Pēc aptuveni 2 mēnešiem sportu var atkal nodarboties ar sportu.

Tomēr, ja krūts vēža gadījumā tiek veikta mastektomija, operācija parasti nav ārstēšanas beigas. Lai izārstēt varētu, bieži ir nepieciešama staru terapija, ķīmijterapija un hormonu terapija, kas ilgst vairākus mēnešus.

Rētas pēc mastektomijas

Tas, kā rētas iziet pēc mastektomijas, ir atkarīgs no ķirurģiskās tehnikas un attiecīgā griezuma. Daudzām sievietēm rētas pēc mastektomijas horizontāli iet visā noņemtās krūts rajonā.

Protams, no šīm rētām nevar pilnībā izvairīties, taču tās var samazināt līdz minimumam, izmantojot tīru šuvju paņēmienu un atbilstošu brūču kopšanu pēc operācijas.

Cik ilgi tu esi slimnīcā?

Vispārējs paziņojums par stacionārā uzturēšanās ilgumu pēc mastektomijas nav iespējams.
Uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no pacienta fiziskās sagatavotības pirms operācijas (vecuma, pamatslimībām utt.), No visām operācijas komplikācijām un sāpēm pēc operācijas.

Vidēji uzturēšanās slimnīcā pēc mastektomijas ir vairākas dienas (apmēram 4-10 dienas).
Prasības atlaišanai ir

• nekairinoša, labi dziedinoša ķirurģiska rēta,
• laba attieksme pret sāpju medikamentiem,
• pietiekams vispārējais stāvoklis
• kā arī aprūpes un atbalsta nodrošināšana mājas vidē.

izmaksas

Mastektomijas izmaksas atkarībā no procedūras sarežģītības, notiekošajām komplikācijām un stacionārā uzturēšanās ilguma var sasniegt vairākus tūkstošus eiro.

Turklāt izmaksas mainās atkarībā no klīnikas. Kamēr mastektomija vīriešiem (ginekomastijas dēļ) ir salīdzinoši lēta tīri kosmētisku iemeslu dēļ (aptuveni 2000–4000 euro), vidējās kosmētiskās krūšu samazināšanas izmaksas sievietēm ir aptuveni 4 000–7 000 eiro.

Sakarā ar īpašām papildu procedūrām, piemēram, limfmezglu noņemšanu, mastektomijas izmaksas krūts vēža gadījumā ir vēl lielākas. Tomēr šādos gadījumos izmaksas vienmēr sedz veselības apdrošināšana.

Veselības apdrošināšanas sabiedrība sedz izmaksas

Tas, vai mastektomijas izmaksas sedz likumā noteiktā vai privātā veselības apdrošināšana, vai tās jāsedz pacientam, ir atkarīgs no tā, vai operācijai ir medicīniska indikācija vai procedūra jāveic tikai kosmētisku iemeslu dēļ.

Labdabīgu vai ļaundabīgu krūts audzēju gadījumā un, ja nepieciešams, profilaktiski (skatīt zemāk) mastektomiju, ieskaitot sākotnējos izmeklējumus, stacionāro uzturēšanos un pēcaprūpi, vienmēr sedz veselības apdrošināšana.

Pat ja var pierādīt, ka krūšu samazināšanai ir medicīniska indikācija, piemēram, hronisku muguras sāpju dēļ, operāciju var apmaksāt vai subsidēt veselības apdrošināšana.

Turpretī ginekomastija (krūšu feminizācija) vīriešiem un operācijām trans vīriešiem parasti ir tikai kosmētiskas indikācijas. Šajā gadījumā pacientam ir jāapmaksā operācija, ieskaitot stacionāro uzturēšanos.

Kas ir profilaktiska mastektomija un cik tā ir noderīga?

Zem viena profilaktiskā mastektomija viens saprot veselīgas krūts (divpusēju) noņemšanu sievietēm, kurām ir augsts ģimenes krūts vēža risks.
Izcils piemērs tam ir Andželina Džolija, kurai pirms dažiem gadiem profilaktiski tika noņemtas abas krūtis.

Ja ģimenē un sievietēm, kas jau ir jaunas, uzkrājas krūts vēzis, var veikt ģenētisko pārbaudi. Ja ir tā sauktā BRCA1 vai BRCA2 mutācija (BRCA = krūts vēža gēns), skartās sievietes risks saslimt ar krūts vēzi viņas dzīves laikā ir līdz 80%.
Šādas gēnu mutācijas tiek nodotas mātei vai tēvam viņu pēcnācējiem un ir iemesls līdz 5% no visiem krūts vēža gadījumiem.

Ja tiek atklāta atbilstoša mutācija, agrīnā vecumā var ieteikt profilaktisku divpusēju krūšu noņemšanu, pirms var veidoties ļaundabīgi audzēji.

Tā kā šī mutācija palielina arī olnīcu vēža risku līdz 60%, olnīcu un olvadu noņemšana ir ieteicama arī pēc ģimenes plānošanas pabeigšanas.

Veselai sievietei, kurai nav pierādījumu par šādu ģenētisku defektu, tīri profilaktiskai mastektomijai tomēr nav pamata.

Vairāk par to lasiet vietnē: Krūts vēža gēni

Krūšu rekonstrukcija

Daudzām sievietēm vienas vai abu krūšu noņemšana ir saistīta ar lielu psiholoģisko stresu un viņu sievišķības un ķermeņa tēla ierobežošanu.

Šī iemesla dēļ daudzas sievietes izvēlas ķirurģiski rekonstruēt sievietes krūti. No vienas puses, tiek izmantoti mākslīgie implanti, kas izgatavoti no silikona gēla vai piepildīti ar galda sāli. Tie tiek novietoti tieši zem ādas vai implantēti zem galvenā krūškurvja muskuļa.

Vairāk par to lasiet vietnē: Krūšu implanti

Vēl viena iespēja ir tā sauktā Atloka plastmasa, kurā atjaunošanai tiek izmantotas pašas ķermeņa struktūras. Ādas, tauku un muskuļu audi no citām ķermeņa daļām, piemēram, muguras (piemēram, latissimus dorsi muskulis) vai vēdera sienas, tiek izmantoti, lai izveidotu jaunu krūtīs.

Kura metode ir vēlama, var izlemt individuāli un apspriežoties ar ārstējošo ginekologu. Turklāt bieži vien ir nepieciešams rekonstruēt jaunu nipeli. Šim nolūkam nipeli var ierakstīt ar tetovējumu vai piem. pārveidots no nipeļa daļām pretējā pusē. Parasti pacientam var sasniegt apmierinošu optisko rezultātu.

Lūdzu, izlasiet arī: Krūšu rekonstrukcija

Kad tas tiks rekonstruēts - tūlīt vai vēlāk?

Tūlītējas krūšu rekonstrukcijas gadījumā piena dziedzeri tiek noņemti kopā ar audzēju vienā un tajā pašā operācijā, un tūlīt pēc tam tiek veikta krūšu palielināšana, izmantojot mākslīgos implantus vai paša organisma audus. Šīs procedūras priekšrocība acīmredzami ir tā, ka pacients no operācijas pamostas ar divām krūtīm, kas ir liels ieguvums, īpaši no psiholoģiskā viedokļa.
Tomēr tūlītēja krūšu palielināšana ir saistīta ar ilgāku operācijas laiku un, iespējams, palielinātu komplikāciju biežumu, tāpēc ļoti slimiem un nestabiliem pacientiem to nevar izskatīt.

Šādos gadījumos krūšu palielināšanas operācija jāveic tikai vairākus mēnešus pēc mastektomijas, vēlams pēc vēža ārstēšanas pabeigšanas.

Ja starojums ir nepieciešams arī pēc mastektomijas, krūšu palielināšana jāveic tikai pēc tās pabeigšanas, pretējā gadījumā palielinās komplikācijas, piemēram, kapsulas veidošanās ap implantu.

Vairāk par to lasiet vietnē: Apstarošana krūts vēža gadījumā

Cik sāpīga ir mastektomija?

Mastektomijas laikā pacients tiek pakļauts vispārējai anestēzijai. Operācijas laikā sāpes nav jūtamas.

Turpmākajā uzturēšanās laikā slimnīcā uzmanība tiek pievērsta pietiekamam pretsāpju līdzekļu nodrošinājumam. Tas, vai sāpes tomēr rodas un cik smagas tās ir, galvenokārt ir atkarīgs no personas individuālās jutības pret sāpēm un procedūras radikālā rakstura.

Parasti ir vieglas vai vidēji smagas brūču sāpes, kuras var labi novērst ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem (piemēram, morfīnu, novalginu, ibuprofēnu).