Iekšējā Medicīna

Mediastinīts

sinonīms

Vidējās membrānas telpas iekaisums

definīcija

Mediastinīts nāk kā akūta un kā hroniska forma priekšā. Akūts mediastinīts ir ļoti bīstams Vidējās membrānas telpas iekaisums kurā cita starpā slēpjas sirds. To var izraisīt dažādas patoloģijas, piemēram, a Noplūde Rodas barības vads. Tas iet roku rokā ar smagu slimības sajūtu un prasa ātru rīcību, pretējā gadījumā tas notiek dzīvībai bīstama var būt. Ja to neārstē, gandrīz 100% gadījumu akūts mediastinīts ir letāls. Hronisks mediastinīts mēdz būt mānīgs, un pieejamie terapeitiskie pasākumi ir ierobežoti.

Anatomija / fizioloģija

Mediastinum, arī Vidējā āda sauc, melo starp kreiso un labo pusi Plaušas, kuras katra no Pleura (Pleura) ir iesaiņots. Augšpusē vidējā zona savienojas ar kakla zonu, un apakšā tā beidzas ar diafragmu. Videnes stiepjas no mugurkaula aizmugures uz priekšu Krūšu kauls (krūšu kauls). Mediastinum ir sadalīts augšējā un apakšējā. Šeit atrodas visi krūškurvja orgāni, izņemot plaušas. Turklāt caur vidējo slāni iziet daudzi trauki un nervi. Augšējā videnes vidusdaļā atrodas aizkrūts dziedzeris, vējdzirnavas apakšējā daļa (Traheja) un barības vads (Barības vads). Turklāt šeit kursē daudzi kuģi, ieskaitot daļu no galvenās artērijas (aorta) un daļa no vena cava (Vena cava). Nervi, piemēram, 10. galvaskausa nervs (Vagus nervs), un limfas kanāli iet caur vidējo starpposmu. Apakšējā videnē atrodas sirds un barības vads, kā arī daudzi trauki un nervi.

cēloņi

Izšķir vidējā slāņa iekaisumu akūta un viens hroniska forma. Akūts mediastinīts parasti ir izraisītājs baktērijas. Baktēriju iekļūšana videnē var izraisīt dažādi cēloņi. Piemēram a vairāk iekaisuši zobu, iekaisušas mandeles (tautā pazīstams kā tonsilīts) vai a Abscess galvas / kakla rajonā. Pēc tam patogēni var izplatīties pa anatomiskām struktūrām no viņu faktiskā sēdekļa uz videnes. Var būt arī a Patogēna izplatība a plaušu infekcija (pneimonija) vai vienu Perikarda iekaisums (Perikardīts) Esiet mediastinīta izraisītājs. Vēl viens vidējās zonas baktēriju kolonizācijas cēlonis var būt: a Caurums barības vadā būt. To var izdarīt, piemēram, tā dēvētās daļas ietvaros Boerhaave sindroms ja tas notiek, tas izraisa barības vada asaru (plīsumu) masīvas vemšanas dēļ. Cilvēkiem, kuri cieš no Boerhaave sindroma, bieži ir bijusi hroniskas alkohola lietošanas vēsture. Tomēr Boerhaave sindroms ir ļoti reti sastopams stāvoklis.

Biežāki - bet tālu no biežiem - barības vada noplūdes cēloņi ir kaustisko vielu uzņemšana vai medicīniska iejaukšanās. Piemēram, caurums barības vadā zem a Gastroskopija (Gastroskopija) vai Intubācija (Mākslīgās ventilācijas caurules ievietošana vējcaurulē). Tomēr kopumā šāda barības vada perforācija notiek reti. Ja tagad notiek perforācija, daudzas baktērijas no barības vada nonāk vidējā slānī un ļoti īsā laikā izraisa pilnīgu iekaisumu. Vēl viens mediastinis iemesls ir ķirurģiskas iejaukšanās sirds un asinsvadu rajonā. Operācijas laikā vislielākā vērtība tiek piešķirta sterilam - t.i., bez baktērijām - darbam, taču 100% gadījumu tas neizdodas. Retāk var Vēja caurules plīsums (Traheja) rodas, piemēram, augšējo elpceļu atstarošanās laikā (bronhoskopija). Bet pat ceļu satiksmes negadījumos ar spēcīgu spēku iedarbību retos gadījumos var plīst orgāni, piemēram, vējš un bronhi.

A hroniskas mediastinits ievērojami atšķiras no akūtas formas gan cēloņu, gan simptomu un terapeitisko pasākumu ziņā. Hroniska forma galvenokārt var rasties, ja a novājināta imūnsistēma klāt. Šīs vājināšanās ietvaros, piemēram, vidusauss telpu var inficēt ar sēnītēm. Tajos ietilpst Aspergillus flavus un Cryptococcus neoformans. Hronisku mediastinītu var izmantot arī tādu hronisku slimību kontekstā kā Patēriņš (Tuberkuloze) vai pēc staru terapijas vēža slimniekiem.

Simptomi

Akūta mediastinīta simptomi var būt ļoti izteikti un iespaidīgi. Tas ir saistīts arī ar faktu, ka ierosinošā notikuma simptomi sākumā bieži ir priekšplānā. Tātad pacientiem ar plīstu barības vadu tas bieži rodas stipras sāpes krūtīs, Pacienti ar izpūstu pīpi parasti cieš pēkšņi akūts elpas trūkums. Vidējā ādas iekaisuma simptomi paši par sevi parasti ir skaidri izteikti Izsīkuma sajūta, Drudzis, ātra sirdsdarbība (Tahikardija) un, ja piemērojams Sāpes aiz krūšu kaula. Hroniskā formā simptomi attīstās lēnāk. Hronisks iekaisuma stimuls izraisa saistaudu palielināšanos videnē, šo procesu sauc par Fibroze. Tas var izraisīt barības vada un trahejas sašaurināšanos, lai pacients bieži pārvarētu elpas trūkums (Aizdusa) vai Apgrūtināta rīšana (Disfāgija) sūdzas. To var arī izmantot Kuģu saspiešana nāc. Ja augstākā vena cava, kas asinis pārvadā no perifērijas uz sirdi, tiek saspiesta, tas var izraisīt asins sastrēgumu sirds priekšā. Ja tiek ietekmēta augstākā vena cava (vena cava superior), to sauc par augšējo sastrēgumu. Viņa var tikt cauri galvassāpes vai viens palielinot spiedienu galvā padarīt pamanāmu.

Diagnoze

Ja ir aizdomas par mediastinītu, anamnēze un fiziskā pārbaude sniedz svarīgu informāciju. Jūs varat jautāt par pēdējām operācijām šeit un Simptomu kolekcija svarīga loma. Piemēram, pēkšņas stipras sāpes krūtīs pēc iepriekšējas pārmērīgas vemšanas var būt izšķirīga pazīme reti sastopamajam Boerhaave sindroms būt. Pēkšņs elpas trūkums pēc bronhoskopijas var liecināt par vēja caurules plīsumu. Ja ir aizdomas par hronisku mediastinītu, ir svarīgi noskaidrot iepriekšējās slimības. Fiziskajā eksāmenā var ietilpt: Ādas emfizēma būt taustiņam. Tas ir gaisa uzkrāšanās zem ādas, kas, spriežot uz skartās vietas, rada sprēgājošu skaņu un sajūtu. Šāda ādas emfizēma var rasties, kad plīst gaisu saturoši orgāni, piemēram, vējš vai barības vads, un gaiss izplūst no orgāna starpposmā un no turienes uz ādu. Diagnostikas pasākums diagnozes noteikšanai ir krūškurvja (krūšu dobuma) attēlveidošana. Parasti tiek veikts rentgenstūris. Ja tas nav pietiekami, var būt nepieciešams arī izgatavot datortomogrāfisko attēlu (CT).

terapija

Akūta mediastinīta terapija ir atkarīgs no iedarbinošā notikuma. Ja plīst dobs orgāns, piemēram, barības vads vai vējš, a defekta ķirurģiska aizvēršana attiecīgi. Atkarībā no mediastinīta veida un smaguma, jāveic ķirurģiska palīdzība, lai nodrošinātu, ka patogēnu saturošās sekrēcijas mediastinum var aizplūst. To var izdarīt Nelielas caurules ievietošana (kanalizācija), kas nodrošina šķidruma aizplūšanu uz ārpusi. Tomēr, ja nepieciešams, mediālas telpas operatīva atvēršana jāveic, lai nonāktu kanalizācijā. Jebkurā gadījumā lielas devas intravenozi (caur vēnu) Antibiotiku terapija attiecīgi. Hronisku mediastinītu ir grūti ārstēt. Ja sēnīšu infekcijas izraisa, zāles, kas darbojas pret sēnītēm (Pretsēnīšu zāles) tiek lietoti, mediastinīts, ko izraisa tuberkuloze (patēriņš), zāles pret tuberkulozes patogēniem (Tuberkostatika) Var izmantot. Citādi var mēģināt Kortikosteroīdi Šīs zāles ir zāles, kas zināmā mērā spēj ierobežot iekaisuma procesu un saistaudu pārveidošanos (fibrozi).

prognoze

Ja nav atbilstošas terapijas, akūta mediastinīta letalitāte ir gandrīz 100%. Pat terapijas laikā nāves gadījumi nav nekas neparasts. Īpašas briesmas slēpjas tā dēvētās sepsi (sarunvalodā saukta par asins saindēšanos), izraisošo patogēnu izplatīšanās dēļ asinīs. Tomēr adekvāta terapija var ievērojami samazināt mirstības līmeni.