Marcumar® blakusparādības
Sinonīmi plašākā nozīmē
- Fenprokumons (aktīvās sastāvdaļas nosaukums)
- Kumarīni
- K vitamīna antagonisti (inhibitori)
- Antikoagulanti
- Antikoagulanti
Marcumar® blakusparādības
Blakusparādības (tā saucamās blakusparādības, nelabvēlīga zāļu iedarbība) un mijiedarbība ar citām zālēm
Kumarīna terapijas biežākās nevēlamās blakusparādības ir vieglāk asiņošana ar zilumu veidošanos (hematoma).
Parasti tie ir nekaitīgi (2–5% pacientu), tāpēc pietiek ar zāļu pārtraukšanu, lai divu līdz trīs dienu laikā asinsreces faktoru koncentrācija atkal paaugstinātos.
Asiņošana no urīnceļu vai iekšā kuņģīkas var rasties īpaši pēc pārdozēšanas.
Tad laiks līdz jaunai koagulācijas faktoru sintēzei ir nepietiekams un K vitamīns jāievada tā, lai aknās nekavējoties varētu veidoties jauni koagulācijas faktori.
Tad koagulācija normalizējas dažu stundu laikā. (Reti) ārkārtas gadījumos, t.i. piem. dzīvībai bīstama asiņošana smadzenēs, trūkstošie koagulācijas faktori tiek ievadīti tieši (ievadīti kā koncentrāts caur vēnu).
Vēl vienu ļoti retu, bet nopietnu kumarīna terapijas komplikāciju izraisa sākotnēji pastiprinātā koagulācija:
Ļoti mazi recekļi (tā sauktie mikrotrombi) nosprosto mazākās vēnas un kapilārus, kas piegādā ādu un pamatā esošos (latīņu: zemādas) taukaudus.
Tā rezultātā skartās šūnas mirst (medicīniski: nekroze) un kļūst zilgani melni. Šis Asinsrites traucējumi rodas trīs līdz astoņas dienas pēc kumarīnu / Marcumar® terapijas sākuma un sākotnēji ir pamanāms kā sāpīgs ādas apsārtums.
Pēc tam ārstēšana jāpārtrauc un jāturpina ar heparīnu, ko tomēr nevar lietot kā tableti, bet tikai ar infūziju tieši vēnā.
Pēdu vai kāju zolēm var rasties zilas raibas krāsas krāsas izmaiņas, taču atšķirībā no iepriekš aprakstītajiem "kumarīna nekroziem" tas ir nekaitīgs un atgriezenisks:
Šis "Purpura pirkstu sindroms“(Angļu: purpursarkanā pirksta sindroms) var rasties pēc ilgākas, apmēram trīs līdz astoņas nedēļas ilgas ārstēšanas ar kumarīniem / Marcumar®, un tas uzlabojas, kad pēdas ir paceltas. Arī šī kumarīna / Marcumar® terapijas blakusparādība ir reti sastopama.
Svara pieaugums
Veselības portāla Sanego veiktajā aptaujā 6% no 354 cilvēkiem ziņoja par svara pieaugumu ārstēšanas laikā ar Marcumar®. Nav pilnībā izprasts, cik lielā mērā pastāv tieša saistība starp svara pieaugumu un zālēm. Apetītes zudums reti tiek uzskatīts par blakusparādību, kas, visticamāk, ir saistīta ar svara zaudēšanu. Tomēr, tā kā visi uz medikamentiem reaģē individuāli, nevar izslēgt svara pieaugumu.
Blakusparādības zarnām
Vissvarīgākās un biežākās Marcumar® ārstēšanas blakusparādības ir asiņošana. To galvenokārt izraisa pārdozēšana. Principā asiņošana var notikt jebkurā ķermeņa vietā. Reizēm var būt asiņošana zarnu sienā. Izkārnījumi, kas ir sarkani vai melni, var norādīt uz asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta. Noteikti jākonsultējas ar ārstu.
Aknu blakusparādības
Aknu iekaisums ir bieža ārstēšanas ar Marcumar® blakusparādība. Tas var parādīties ar dzelti vai bez tās. Dažos gadījumos tika novēroti aknu audu bojājumi un aknu mazspēja kā ļoti retas blakusparādības. Šajos gadījumos aknu mazspējas dēļ bija nepieciešama aknu transplantācija vai tā izraisīja nāvi. Tomēr tas notiek ļoti reti. Regulāras aknu un asins līmeņa pārbaudes un pārrunas ar ārstu sūdzību vai neskaidrību gadījumā samazina risku.
Ādas blakusparādības / izsitumi
Dažreiz Marcumar® terapijas laikā rodas izsitumi, sarkani nātrene tā saukto stropu formā, nieze un ādas iekaisums. Papildus blakusparādībām uz ādas dažkārt var rasties īslaicīga izkliedēta matu izkrišana. Marcumar® nomāc visus K vitamīna atkarīgos faktorus. Tas arī nomāc tā saukto olbaltumvielu C. Šim proteīnam ir antikoagulanta funkcija. Tā sauktā ādas nekroze var rasties, pateicoties C olbaltumvielu īsākam pusperiodam, salīdzinot ar citiem K vitamīna atkarīgajiem faktoriem. Tā kā, sākot ārstēšanu ar Marcumar ®, vispirms pazeminās C proteīna līmenis asinīs. Tas var izraisīt ādas vai vēnu trombozi. Lai to novērstu, sākotnēji ievada heparīnu. Ļoti reti var reģistrēt nopietnus ādas bojājumus ar pastāvīgu invaliditāti vai nāves rezultātā. Arī parasti tika novērotas alerģiskas ādas reakcijas.
nogurums
Veselības portāla Sanego veiktajā aptaujā 6% no 354 cilvēkiem Marcumar terapijas laikā kā blakusparādību norādīja nogurumu. Kopš terapijas var būt saistība ar asinsspiediena izmaiņām. Bet ir arī iespējams, ka nogurumu ietekmē un izraisa citi faktori. Atkarībā no tā, cik smags ir nogurums, tas var ietekmēt cilvēka spēju koncentrēties. Nepietiekama koncentrēšanās var ierobežot aktivitātes ikdienas dzīvē vai pat apdraudēt sevi vai citus. Šajos gadījumos noteikti jākonsultējas ar ārstu.
impotence
Veselības portāla Sanego veiktajā aptaujā 1% no 354 cilvēkiem ziņoja par impotenci Marcumar ārstēšanas rezultātā. Joprojām nav skaidrs, cik lielā mērā narkotikām un impotencei ir tieša saistība, vai to kombinācijā ir citi faktori. Ne visi autori norāda uz impotenci kā blakusparādību Marcumar® terapijas kontekstā. Piemēram, erektilā disfunkcija nav iekļauta dzeltenajā sarakstā un ražotāja tehniskajā informācijā kā ārstēšanas ar Marcumar® blakusparādības. Autors prof. H. Pērsts grāmatā “Impotences rokasgrāmata” raksta, ka, cita starpā, ar Marcumar® ir iespējama erektilā disfunkcija, taču darbības mehānisms nav skaidrs.
Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Erekcijas disfunkcijas cēloņi
Asinis urīnā
Asinis urīnā ir ļoti bieža ārstēšanas ar Marcumar® blakusparādība. Iespējams, ka tā ir pārdozēšanas pazīme. Urīna krāsas maiņa var liecināt par asiņošanu uroģenitālā traktā. Tādēļ par tiem jebkurā gadījumā jāpaziņo ārstējošajam ārstam. Ieteicams pārbaudīt asins koagulācijas vērtības un, iespējams, nieres. Var būt jāmaina deva.
osteoporoze
Pēc Marcumar® lietošanas mēnešiem, tas dažkārt var izraisīt kaulu masas samazināšanos vai tā dēvēto osteoporozi. Tas ir saistīts ar faktu, ka Marcumar® nomāc K vitamīnu. K vitamīns ir nepieciešams kaulu matricas veidošanai. Tā rezultātā ilgstoša zāļu lietošana var izraisīt kaulu metabolisma traucējumus. Tas palielina lūzumu risku, īpaši cilvēkiem ar atbilstošu novirzi. Tomēr K vitamīna deva, tieši pretēji, nevar uzlabot kaulu blīvumu.
Vairāk par tēmu lasiet šeit: osteoporoze
sviedri
Veselības portāla Sanego aptaujā 2% no 354 cilvēkiem sacīja, ka kopš ārstēšanas ar Marcumar viņi svīst (pastiprinās). Lielākoties viņi ziņoja, ka svīst ātrāk nekā pirms ārstēšanas laika. Nav pilnībā saprotams, cik lielā mērā pastāv tieša saikne starp svīšanu un Marcumar® terapiju. Tomēr nevar izslēgt, ka zāles var izraisīt mainītos veģetatīvos procesus organismā. Tā rezultātā tas varētu ietekmēt arī svīšanu.
Kad Marcumar® nevajadzētu dot?
Iekš grūtniecība atļautie kumarīni parasti nē lietojams, jo nopietns kaitējums var rasties gan bērna attīstības sākumposmā ("embriopātijas", trešā līdz astotā grūtniecības nedēļa), gan vēlākajās, parasti mazāk jutīgās attīstības stadijās ("fetopathies", sākot ar devīto grūtniecības nedēļu). .
Vairāk par šo tēmu vietnē: Zāles grūtniecības laikā
Arī Zīdīšana (Skatīt arī Zīdīšanas periods) alternatīvi Heparīns var izmantot, jo Phenprocoumon (Marcumar®) lieto arī Mātes piens uzkrājas un var izraisīt asiņošanu bērnam.
Vienīgais izņēmums ir īsākas darbības varfarīns.Lai izvairītos no bīstamas asiņošanas pārdozēšanas dēļ, jāņem vērā arī kumarīnu mijiedarbība ar citām zālēm:
Vienlaicīga lietošana, ko lieto ne tikai kā pretsāpju līdzekļus, bet arī profilaktiskai antikoagulācijai pēc sirdslēkmes Acetilsalicilskābe (ASA), palielina kumarīnu koncentrāciju asinīs un tādējādi palielina efektivitāti.
Iemesls tam ir abu zāļu grupu lielā saistīšanās ar olbaltumvielu transportēšanu asinīs.
Tur Acetilsalicilskābe (aspirīns) Ja kumarīni tiek pārvietoti no saistīšanās vietām uz asins plazmas olbaltumvielām, tie arvien vairāk izdalās kā nesaistīta, aktīva forma un var attīstīt to antikoagulanta iedarbību.Kumarīnu / Marcumar® efektivitāte tiek uzlabota arī tad, ja paralēli lieto zāles, kas kavē skābes veidošanos kuņģī (antacīdus; tos lieto, lai novērstu un / vai ārstētu kuņģa čūlas), un žults sāls absorbcijas inhibitorus (piemērs: kolestiramīns). Izmanto augsta holesterīna līmeņa ārstēšanai, jo tie kavē žultsskābju pārstrādi organismā, tādējādi pazeminot holesterīna līmeni asinīs.
Vēl viens mehānisms Paaugstināta efektivitāte, kas jāņem vērā, dozējot kumarīnus / Marcumar®, parāda to cilvēku aktivitātes palielināšanos, kuri noārda kumarīnus / Marcumar® aknas - Fermenti no citām zālēm:
E.g. allopurinola zāles pret to podagra, daži Antibiotikas un to, ko bieži lieto pret sirds aritmijām Amiodarons (Cordarex) kumarīnu / Marcumar® efektivitātes uzlabošanai.
Liela nozīme ir arī K vitamīnam bagātas diētas (tas nomāc kumarīna efektu) vai diētas ar zemu K vitamīna daudzumu ietekmei (sekas ir pastiprināta tendence uz asiņošanu; tas var būt saistīts arī ar antikoagulantu iedarbību) Zarnu slimība, Var izraisīt tauku gremošanas traucējumus.
Jaundzimušajiem, kuru aknas vēl nevar izveidot pietiekamus koagulācijas faktorus, un tāpēc tiem, kuri pirmajās dzīves dienās nevar absorbēt pietiekamu daudzumu K vitamīna caur mātes pienu, parasti ieteicams dot K vitamīnu pirms ceturtās dzīves nedēļas.)
Marcumar® alternatīvas
Papildus kumarīniem / Marcumar® visbiežāk lietotie antikoagulanti ir heparīns, kuru var ievadīt tikai intravenozi, un miniproteīns, kas sākotnēji iegūts no dēles (zinātniskais nosaukums: Hirudo medicis), hirudīns, kuru negatīvi uzlādē un nelielā daudzumā ražo pats ķermenis. (un tāpēc to nevar absorbēt caur zarnu gļotādu) Heparīns ir divu ķīmiski atšķirīgi strukturētu cukura sastāvdaļu maisījums (interesentiem: tā sauktais disaharīds, kas izgatavots no glikozamīna un glikozuronskābes).
Heparīna antikoagulanta iedarbība ir tāda, ka asinīs dabiski sastopams antikoagulants antitrombīns (ko literatūrā bieži sauc par AT īsi) tiek palielināts (vai paātrināts) 1000 reizes. Antitrombīns pats inhibē fermentu trombīnu, kas ir nepieciešams asins recēšanai, un saista asins trombocītus ar fibrīnu, lai aizvērtu brūces, veidojot ar to neaktīvus kompleksus.
Heparīns pats par sevi nav vienmērīgi strukturēta molekula, bet ir dažāda lieluma, lai varētu atšķirt divas apakšgrupas ar atšķirīgām īpašībām un pielietojumu: No vienas puses, "nefrakcionēti" heparīni, kas sastāv no lielākiem celtniecības blokiem (molekula ir no 6000 līdz 30 000 reižu smagāka nekā viens ūdeņraža atoms), ko intravenozi ievada plaušu embolijas, kāju vēnu trombozes un stenokardijas ārstēšanai (skatīt iepriekš) antikoagulācijas ārstēšanai.
No otras puses, ir “frakcionēti” heparīni, pazīstami arī kā “zema molekulmasa” to mazāku molekulu lieluma dēļ (tie vienmēr ir vieglāki par 6000 ūdeņraža atomiem).
Šīs narkotiku grupas aizvien biežākās lietošanas iemesls ir ķīmiskās īpašības, kas atšķiras no lielmolekulārā svara heparīniem: Tās ir jāinjicē zem ādas (medicīniskas: zemādas) tikai vienu reizi dienā, tāpēc tās regulāri lieto arī ambulatori (piemēram, pie ģimenes ārsta).
Turklāt nevēlamās blakusparādības ir daudz retāk sastopamas. To piemēri ir papildus asiņošana, kas var rasties visiem antikoagulantiem, paaugstināts osteoporozes (kaulu zuduma) un alerģisku reakciju risks.
Osteoporoze ir sistēmiska skeleta slimība, kurai raksturīga samazināta kaulu masa un mikroarhitektūras traucējumi un kas var, piemēram, pamanāms caur spontāni notiekošiem kaulu lūzumiem, bez iepriekšējas traumas / negadījuma var izskaidrot lūzumu / pārtraukumu.
Vislabākā aizsardzība pret šo slimību, kas galvenokārt skar sieviešu dzimumu, ir pietiekama kalcija uzņemšana ar uzturu (tas galvenokārt ir pienā) un pietiekama D vitamīna piegāde (jūras zivis ieteicams lietot divas reizes nedēļā ). Turklāt ir jānodrošina pietiekama fiziskā slodze, jo tas veicina kaula mineralizāciju.
Jāizvairās no ilgstošiem dzimumhormonu deficīta periodiem; Ja nepieciešams, kaulu metabolismam nepieciešamos estrogēnus var izmantot kā daļu no hormonu aizstājterapijas, piemēram, sievietēm pēcmenopauzes periodā; aizstāt.
Papildu informāciju var atrast mūsu tēmā: Kaulu zudums (osteoporoze)
Papildus osteoporozei ir arī neiecietības reakcijas, kuras pēdējos gados novērotas arvien biežāk:
"Heparīna izraisītas trombocitopēnijas" jeb HIT īsumā ir divas klīniskas bildes, kurās trombocīti tiek iznīcināti imūnsistēmas nepareizas darbības dēļ. Ar mazāk smagiem, atgriezeniskiem 1. tipa HIT, līdz 30% trombocītu parasti tiek zaudēti agri, sākot heparīna terapiju.
No otras puses, 2. tips, kas rodas apmēram 0,5 līdz 3% pēc piektās līdz vienpadsmitās dienas pēc terapijas sākuma, ir smagāks, bieži vien dzīvībai bīstams: Šajā procesā paša organisma olbaltumvielas, ko veido imūnsistēmas šūnas, kas savādāk asins sarecēšanas laikā iznīcina trombocītus. . Nāvējošais efekts (līdz 30% pacientu) ir mazāks trombocītu zaudējums asinīs (mikro litru skaits bieži samazinās no aptuveni 300 000 līdz mazāk nekā 50 000), bet drīzāk masīva koagulējošu vielu izdalīšanās no asinsvadu sienām. .
Šeit HIT 2 tiek apzīmēts kā “baltā recekļa sindroms”: Asinsvadu oklūzijas artērijās asinīs, kurās ir sarkanās trombocīti, kā arī trombu veidošanās kāju vēnās un plaušu embolijas var būt dzīvībai bīstamas.
Lai izvairītos no šīm komplikācijām, terapija nekavējoties jāpārtrauc pie pirmajām HIT brīdinājuma pazīmēm un jāturpina ar citu antikoagulantu.
Hirudīns, ko agrāk ieguva no dēles, ir sevi pierādījis, un mūsdienās to var ražot arī ar gēnu inženierijas palīdzību (šādā veidā iegūtās vielas sauca par "lepirudīnu" un "desirudīnu").
Hirudīnu lieto, lai sašķidrinātu viņu saimnieka dzīvniekus asinīm līdz 15 cm lielām, olīvzaļās krāsas anelidām. Dēļu izmantošana visdažādāko slimību ārstēšanai bija īpaši izplatīta 19. gadsimta medicīnā; Tomēr šodien dēle Eiropā ir dabas aizsardzībā, un saskaņā ar Vašingtonas konvenciju par apdraudētajām sugām to drīkst vākt tikai ar īpašu atļauju. Viena hirudīna priekšrocība salīdzinājumā ar heparīniem ir tā, ka to var lietot pacientiem ar HIT 2 ar ātru darbības sākumu un ka tas parasti ir labi panesams, tāpēc nevēlamās blakusparādības ir ļoti reti sastopamas.
Trūkums tomēr ir sliktāka vadāmība: atšķirībā no heparīniem nav antidota, kas ļautu priekšlaicīgi pārtraukt antikoagulāciju (heparīna efektu var neitralizēt, injicējot proteīnu protamīnu, kas iegūts no lašiem).
Lasiet daudz vairāk informācijas par šo tēmu vietnē: Marcumar® alternatīvas
