Nieru vēzis
Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējuša onkologa rokās!
Sinonīmi
Medicīniskā: nieru šūnu karcinoma, hipernefroma
Sinonīmi plašākā nozīmē: nieru audzējs, nieru karcinoma, nieru CA.
Angļu: nieru vēzis, nieru vēzis
definīcija
Gandrīz visi nieru audzēji ir tā saucamās nieru šūnu karcinomas. Šie ļaundabīgie audzēji (ļaundabīgie audzēji) ir relatīvi nejutīgi pret ķīmijterapiju un var veikt ļoti dažādus kursus. Nieru vēzis parasti ir audzējs gados vecākiem cilvēkiem (parasti no 60 līdz 80 gadu vecumam).
Epidemioloģija
Katru gadu no 8 līdz 20 cilvēkiem uz 100 000 iedzīvotāju attīstās nieru vēzis (nieru karcinoma). Vīriešus ietekmē divreiz biežāk nekā sievietes.
cēloņi
Ir zināmi dažādi riska faktori, kas veicina nieru vēzi (nieru CA).
Īpaši ievērības cienīgs ir tabakas patēriņš (īpaši smēķēšanas ieelpošanas gadījumā). Turklāt liekā svara (aptaukošanās), nieru bojājumi, ko izraisa pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi) (pretsāpju nefropātija), cistu nieres, dialīzes ārstēšana, nieru transplantācija un kontrastviela Thorotrast, kas iepriekš tika izmantota rentgena izmeklējumos, šķiet, ir saistīta ar slimības rašanos.
Lielākā daļa gadījumu tomēr ir sporādiskas nieru šūnu karcinomas, kuras jānošķir no iedzimtajām ģimenes formām.
Atkarībā no izskata mikroskopā (histoloģiski) tiek izdalītas piecas formas atkarībā no tā, kurām nieru šūnām audzējs radies:
- caurspīdīga šūnu karcinoma (75%): izeja no proksimālās kanāliņas gļotādas audiem (epitēlija) (sk. arī nieres anatomiju)
- hromofīla karcinoma (15%): izeja no proksimālā kanāliņa epitēlija (bieži vien vairākās vietās un abās pusēs)
- hromofobiska karcinoma (5%): izeja no distālā cauruļveida epitēlija
- Onkocitārā karcinoma (3%): izeja no savākšanas mēģenes
- Bellini kanāla karcinoma (2%): izeja no savākšanas mēģenes
Anatomija nieres
- Nieru medulla
- Nieru garozas
- Nieru artērija
- Nieru vēnas
- Ureters
- Nieru kapsula
- Kausiņš
- Nieru iegurnis
- Nieru garozas - Nieru garozas
- Nieru medulla (veidojas
Nieru piramīdas) -
Medulla renalis - Nieru līcis (ar pildījuma taukiem) -
Nieru sinusa - Kausiņš - Calix renalis
- Nieru iegurnis - Iegurņa renalis
- Ureters - Ureters
- Šķiedras kapsula - Kapsulas fibrosa
- Nieru kolonna - Columna renalis
- Nieru artērija - A. renalis
- Nieru vēnas - V. renalis
- Nieru papilla
(Nieru piramīdas galiņš) -
Nieru papilla - Virsnieru dziedzeris -
Glandula suprarenalis - Tauku kapsula - Kapsulas adiposa
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
Simptomi
Tā kā nieru vēzis bieži aug ilgu laiku, neradot simptomus, diagnozes noteikšanas laikā tiem jau ir diametrs, kas pārsniedz 5 cm, un apmēram 30% pacientu tie jau ir izplatījušies (metastēti) organismā, padarot šo slimību vairs neārstējamu. Ja tiek izteiktas slimības pazīmes (simptomi), tās ir:
- Asinis urīnā (Hematūrija) (40–60%)
- Sāpes sānos (pie 40%)
- sataustāms pietūkums (25–45%)
- Svara zaudēšana (par 30%)
- Anēmija (Anēmija) (30%)
- Drudzis (20%)
Kā "klasiskā simptomu triāde " ir pirmo trīs sūdzību apvienojums. Virkne blakusparādību, piemēram, pārāk daudz asins šūnu (policitēmija), pārāk daudz kalcijs asinīs (hiperkalciēmija) un aknu darbības traucējumi (Stauffer sindroms).
Citas sūdzības izraisa audzēja lokāls pieaugums, piemēram, B. iekļūšana apakšējā daļā Vena cava (Vena cava zemāka līmeņa) ar izglītību bīstamāku Asins receklis (tromboze), vai metastāžu gadījumā (sūdzības, ko izraisa meitas audzēji citos audos, piemēram, Muguras sāpes ar meitas audzēju Mugurkauls ar iespējams Mugurkaula lūzums).
Vēlams, lai meitas audzēji (metastāzes) atrastos Plaušas, Limfmezgli, aknas un skelets.
Ir retāki Virsnieru dziedzeri, otrs nieres vai tas smadzenes inficēts. Lielākoties skartajiem pacientiem jau ir meitas audzēji vairākos orgānos, kad tiek atzīta pamata slimība (diagnoze).
Diagnostika un klasifikācija
Nieru vēža atklāšanai un stadijai neizbēgama ir fiziskā (klīniskā) pārbaude, Ultraskaņa (sonogrāfija), ekskrēcijas urogrāfija (novērtē urīna izdalīšanos) un Datortomogrāfija (CT).
Ir divi kopīgi iestudējumi TMN sistēma un Klasifikācija pēc Robsona. Abas ir balstītas uz sākotnējā audzēja (primārā audzēja), limfmezglu vai tālu metastāžu apmēru, kā arī uz audu diferenciāciju (t.i., ja audzēja sākotnējos audus joprojām var identificēt). Iestudējums ietekmē tālāku terapiju un pacienta prognozi.
TMN klasifikācija saskaņā ar UICC / WHO (1997)
- T - primārais audzējs:
T1 (audzējs ierobežots ar nierēm, <7 cm)
T2 (audzējs ierobežots ar nierēm,> 7 cm)
T3 (venozā vai virsnieru infiltrācija; informācija: a, b, c)
T4 (infiltrācija ārpus Gerotas fascijas)
- N - reģionālie limfmezgli:
N0 (nav inficēts)
N1 (vientuļnieks, reģionālais)
N2 (> 1 reģionālais LK)
N3 (vairākas invāzijas,> 5 cm)
- M - attālās metastāzes:
M0 (nav attālu metastāžu)
M1 (attālās metastāzes; orgānu kods)
Pirms operācijas pēc izvēles ir angiogrāfija (artēriju asinsvadu attēlojums), kavogrāfija (tiek apskatīta zemāka vena cava) un Vēdera MR pievienots.
Lai meklētu metastāzes, a Rentgens no Krūškurvja (ribu būris) divās plaknēs - plaušu CT vai skeleta scintigramma (radioaktīvo vielu uzkrāšanās audzēja audos).
Diferenciāldiagnozes
Tā arī var Nieru cistas būt atbildīgam par iepriekš minētajām sūdzībām.
To var izdarīt ar attēlveidošanas metodēm, piemēram:
- Sonogrāfija (ultraskaņa)
- CT (datortomogrāfija)
- MRI (vēdera magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
noskaidrot.
Plašāku informāciju par nieru cistām varat atrast arī vietnē:
Nieru cistas
Terapija un profilakse
Nieru šūnu karcinomas novēršanai ir nepieciešama šāda palīdzība:
- Atmest smēķēšanu
- Izvairieties no noteiktām pretsāpju līdzekļu grupām (piemēram, pretsāpju līdzekļiem, kas satur fenacetīnu, piemēram, paracetamolu)
- Svara zudums
- Profilaktiski izmeklējumi pacientiem ar smagu nieru vājumu / nieru mazspēju (terminālu nieru mazspēju), cistiskām nierēm, fon Hippel-Lindau sindromu, bumbuļveida sklerozi
Nieru šūnu karcinomas / nieru vēža gadījumā, kas vēl nav izplatījies, audzēja ķirurģiska noņemšana (radikāla audzēja nefrektomija) kopā ar nierēm, virsnieru un blakus esošajiem limfmezgliem tiek meklēta kā standarta terapija. Ja nepieciešams, skartās asinsvada daļas tiek noņemtas un apgādātas ar asinsvadu protēzi (rezerves gabals asinsvada griezumiem).
Operācijai ir priekšrocības arī esošajiem meitas audzējiem: tā sauktie paraneoplastiskie simptomi (slimības pazīmes, kuras tieši neizraisa audzējs vai tā meitas audzēji, bet ir saistītas ar audzēja rašanos; piemēram, palielināts sedimentācijas ātrums 56%, anēmija 36%), kā arī tiek samazinātas ar audzēju saistītas sāpes un asiņošana. Var noņemt arī atsevišķas metastāzes. Pacientiem, kuriem no paša sākuma ir tikai viena niere, tas tiek noņemts tikai daļēji.
Vietēja atkārtošanās, t.i. H. jauns audzējs tajā pašā vietā tiek noņemts pēc iespējas vairāk.
Adjuvantas terapijas (sekojošas ķīmijterapijas, hormonterapijas, staru terapijas utt.) Ieguvumi nav pierādīti. Intervence, kuras mērķis ir nevis izārstēt simptomus, bet gan atvieglot simptomus (paliatīvā iejaukšanās), ir metastāžu noņemšana no plaušām, smadzenēm un kauliem.
Nieru šūnu karcinomas nereaģē uz starojumu vai ķīmijterapiju.
Piezīmju apstrāde
Jaunas ārstēšanas pieejas ar "bioloģiskās reakcijas modifikatori“Ir daudzsološi.
Jaunāka attīstība ir tā saukto "bioloģiskās reakcijas modifikatoru" lietošana, kas iejaucas pacienta imūnsistēmā, lai ārstētu audzēju.
Pastāv Imūnsistēma Tiek izmantoti interleikīni-2, audzēja nekrozes faktori), kas ierobežo audzēja šūnu augšanu un iezīmē tos kā šūnu iznīcināšanas (citotoksisko) T limfocītu un makrofāgu (paša ķermeņa aizsardzības šūnas) mērķi. Šis baltās asins šūnas (Leikocīti) nodrošina, ka audzēja šūnas iznīcina sevi (apoptoze) vai aktīvi piedalās iznīcināšanā (piemēram, izmantojot fagocitozi).
pozitīva ietekme bet parasti ir diezgan īss un parasti neatsver novērotās blakusparādības. Tie var būt piemēroti paliatīvajai ārstēšanai.
Komplikācijas
Tos izraisa audzēja vai attiecīgo metastāžu lokāla augšana, piem. B.
- tromboze
- Plaušu embolija
- Mugurkaula lūzums
- augsts asinsspiediens
- un daudz vairāk.
prognoze
lai izdzīvotu pacients galvenokārt ir atkarīgs no audzēja stadijas. 60 - 90% pacientu I stadijā izdzīvo vismaz 5 gadus, bet tikai mazāk nekā 20% - IV stadijā.
Zema audzēja audu diferenciācijas pakāpe (t.i .: zem mikroskopa jūs joprojām varat redzēt, kurš audu tips ir deģenerējies) un slikts pacienta vispārējais stāvoklis arī nelabvēlīgi ietekmē prognozi.
Tomēr ir atkārtoti ziņojumi par pacientiem, kuri ir spontāni atveseļojušies (spontāna remisija) vai kuriem slimība gadiem ilgi saglabājusies stabila.
Šeit ir aizdomas par paša pacienta imūnsistēmas ietekmi, kas ir novedis pie un, domājams, novedīs pie daudzām ārstēšanas metodēm, kuru pamatā ir šie imunoloģiskie efekti.
.jpg)
