Polineuropatija

Sinonīmi

Neiropatijas, polineirīdi

definīcija

A Polineuropatija ir plaši izplatīta vairāku perifēro slimību slimība kaitinātkas, piemēram, pieskāriena sajūtai (jūtīgs) un muskuļu kustība (motorizēts) ir atbildīgas, kam ir daudz dažādu iemeslu (piemēram, toksiski, infekciozi, vielmaiņas (vielmaiņas), ģenētiskie faktori). Slimība gandrīz vienmēr sākas apakšējās ekstremitātes, parasti ir simetriska un ar lēnām progresējošiem simptomiem. Bieži vien ar polineuropatiju ir viena Nervu iekaisums.

Epidemioloģija

Polineuropatijas izplatība visā pasaulē palielinās 40 uz 100 000 Aplēsts iedzīvotāju skaits, taču pastāv reģionālās atšķirības. Šīs atšķirības ir balstītas uz arvien jauniem kaitējuma cēloņiem, jo ​​īpaši tādiem vides toksīniem kā insekticīdi, toksiskas zāles un narkotikas, savukārt tradicionālās kaitīgās vielas (Kaitīgas vielas) kā Talijs un arsēns (piemēram, kā slepkavība vai pašnāvība) mūsdienās ir reti. Kā piemēru var minēt Marokā uzkrāto polineuropatiju saindēšanās rezultātā, ko izraisa pārtikas eļļas un pistoles smērvielas sajaukšana. Polineuropatija a difterija ir kļuvusi aizvien retāka, bet polineuropatijas biežums, iesaistot smadzenes (Meningopolineurīts) ērces koduma rezultātā (Laima slimība) palielinājās. Eiropā neapšaubāmi ir visizplatītākie cēloņi Cukura diabēts un Alkohola slimībasturpretī tropu un subtropu reģionos nepietiekams uzturs (Nepietiekams uzturs) un spitālība. Diabētiskā polineuropatija rodas desmit reizes biežāk nekā citas polineuropatijas ar 30–40%. Alkohola polineuropatija biežāk skar vīriešus un parasti rodas no 50 līdz 60 gadu vecumam, savukārt diabētiskā polineuropatija skar vairāk sieviešu un parasti izpaužas vecumā no 70 līdz 80 gadiem. Abas slimības var rasties arī pusaudžiem. Iedzimtais (iedzimts) Polineuropatija izpaužas agrīnā līdz vidējā vecumā.

cēloņi

Tam ir daudz dažādu iemeslu Polineuropatija. Visizplatītākās ir uzskaitītas zemāk:

• Ģenētiski cēloņipiem. iedzimts (iedzimts) Polineuropatija
• Metabolisma traucējumi, piem. cukura diabēta gadījumā
• Nepietiekams uzturs
• B12 vitamīna uzņemšanas traucējumi un citi uzņemšanas traucējumi (Absorbcijas traucējumi) no Zarnas
• Olbaltumvielu līdzsvara traucējumi (Disproteinēmija) asinīs
• Infekcijas, piem. pēc a Ērces kodums (Laima slimība)
• Asinsvadu sieniņu traucējumi (arteriopātija)
• Toksiski traucējumi, piem. saindēšanās ar triarilfosfātu gadījumā
• Audzēju slimībaspiem. katrā trešajā daļā gadījumu Plaušu vēzis vai limfas audu audzēji

Simptomi

Polineuropatijas sākumā abas kājas parasti tiek ietekmētas simetriski, bet jo īpaši apakšējās kājas. Reizēm var novērot arī vienpusējas sūdzības augšstilbu un iegurņa jostas rajonā. Skartās personas reti apraksta sejas vai stumbra simptomus. Izšķir simptomus, kas ietekmē jutīgos nervu traktātus, un sūdzības motoriskajā sistēmā.

Polineuropatijas simptomi parasti sākas miera stāvoklī vai naktī. Pacienti ziņo par visa veida patoloģiskām sajūtām, kas laika gaitā var sasniegt kulmināciju ar sāpīgām sajūtām.

Iespējamās patoloģiskās sajūtas var būt:

• tirpšana
• Apdegums (Lasīt arī: Degšana pirkstos)
• "Skudru skriešana"
• Stings
• "Elektrifikācijas sajūta"
• Pietūkums
• Karstuma / aukstuma sajūta
• Spiediena sajūta
• "Sajūta, ka esi uz vates"
• Nejutīgums
• Paaugstināta sāpju jutība, tā ka pat viegli pieskārieni sāp

Papildus maņu traucējumiem var ietekmēt arī motoros nervus un izraisīt simptomus:

• Muskuļu spazmas, īpaši naktī
• Muskuļu novājēšana (muskuļu atrofija)
• Sāpes muskuļos
• Muskuļu vājums
• Muskuļu raustīšanās
• Nepastāvīga gaita, it īpaši tumsā

Lasiet vairāk par tēmu: Polineuropatijas simptomi

protams

Tikpat dažādi, cik simptomi var būt Polineuropatijas gaita būt. Parasti slimība sākas ar Parazitāras sajūtas uz abām kājām vai apakšstilbiem. Ietekmētās personas ziņo, piem. parasti apmēram Naktī dedzinošas abu pēdu zoles vai Dūriens abos teļos.
Atkarībā no cēloņa tas var sākties ložņājošs (piemēram, diabēta polineuropatija) vai pēkšņi (piemēram, infekcijas dēļ). Slimības gaitā simptomi palielinās un pat nejutīgums. Pārsteidzoši, ja vienlaicīgi ir patoloģiskas sajūtas, tas ir ļoti bieži ievērojami samazināja sāpju sajūtu novērot. Rezultātā, piem. Salauzti gabali, šķembas vai ieauguši togi nav pamanīti. Ja skartie neveic rūpīgu un regulāru pēdu kopšanu, ātri var izveidoties iekaisušas, slikti dziedējošas brūces.
Turklāt daudziem polineuropatijas pacientiem slimības gaitā ir arī motoriskās nervu sistēmas traucējumi. Tas ļauj sevi iekļūt nedrošs Skatīties bandu, bieža paklupšana un "Pieķeros ”ar kājām. Īpašas polineuropatijas formas (Guillain-Barré sindroms) var sākties arī ar motora mazspēju.

sugas

Polineuropatijas infekcijas slimībām:

5% polineuropatiju rodas infekcijas slimībās un tiek piešķirti polineuritīdiem. "Iekaisuma" polineuropatijas izraisa trīs mehānismi:

• Tieša iedarbība uz patogēnu
• Bojājumi no tā indes
• Imūnās sistēmas reakcijas bojājumi

Vīrusu polineuritīdus izraisa Herpes zosterGripa (gripa), masalas, AIDS t.i. izraisīja. Tomēr tie ir ļoti reti. No otras puses, biežāk sastopamas baktēriju formas, īpaši borelioze, difterija, botulisms un lepra.

• Laima slimība: Asimetriski maņu traucējumi, paralīze, smadzeņu un galvaskausa nervu iesaistīšana
• difterija: Mīksto aukslēju un rīkles muskuļu paralīze ar deguna izrunu un rīšanas traucējumiem atbildīgo galvaskausa nervu paralīzes dēļ, vēlāk arī Elpošanas muskuļi un visu četru ekstremitāšu sensoro un motorisko paralīzi
• botulisms: Apgrūtināta rīšana un diskomforts vēderā pēc konservu lietošanas, pēc tam acu muskuļu paralīze, bet bez jutības traucējumiem
• lepra: Tuberkuloīdā lepra izraisa asimetriskus maņu traucējumus un paralīzi, lepromatozā spitālība izraisa galvaskausa nerva simptomus. Dimorfā spitālība ir hibrīda forma.

Toksiskas polineuropatijas

Parasti atrodams ar šāda veida Polineuropatija simetrisks sadalījuma modelis ar maņu un motora kļūmēm. Starp visbiežāk sastopamajiem cēloņiem ir atkarību izraisošās vielas un vides toksīni, piemēram, rūpniecības un pesticīdi.

• Alkoholiskā polineuropatija: ļoti izplatīta forma. Papildus paša alkohola iedarbībai (Etanols) un tā sadalīšanās produkts (acetaldehīds) Alkoholiķiem svarīga loma ir nepietiekams uzturs. Slimības cēloņos var būt iesaistīti arī fermentu defekti, kas ir atbildīgi par alkohola sadalīšanu. Simptomi ir stipras sāpes kājās, bieži muskuļu krampji un teļa spiediena sāpes. Tiek samazināta pieskāriena un vibrācijas sajūta, vājināti muskuļu refleksi, ASR nav. Motora nervu vadīšanas ātrums parasti ir normāls vai tikai nedaudz samazināts. Tiek ņemta vērā spirta polineuropatijas kritiskā robežvērtība 80–100 g Alkohols katru dienu.
• Vitamīnu deficīta polineuropatija: Acu muskuļu paralīze un uzmanības svārstības (Modrība) galvenokārt norāda uz B1 vitamīna deficītu hroniskā alkoholisma gadījumā. B2 vitamīna deficīts izraisa pellagra polineuropatiju ar ādas iekaisuma reakciju (dermatīts), Caureja (Caureja) un demence. B6 vitamīna deficīts noved arī pie polineuropatijas.
• Saindēšanās ar triarilfosfātu polineiropātiju: akūtas toksiskas neiropātijas piemērs. Triarilfosfāts ir ietverts minerāleļļu ieguves vietās, un, ja to kļūdaini izmanto kā pārtikas eļļu, tas izraisa caureju un drudzi. Pēc 10 līdz 38 dienām notiek pēdu paralīze, vēlāk visu četru ekstremitāšu paralīze; tiek traucēta arī jutība. Dažos gadījumos kaitināt nav vai nav pilnībā atpakaļ.

Asimetrisks: ir trīs dažādi veidi:

• Mononeuropātijas gadījumā var atpazīt tikai traucējumus perifēra nerva piegādes zonā.
• Mononeuropātijā (Mononeurīts) multiplekss (Multipleksa tips) traucējumus var novērot vairāku perifēro nervu piegādes vietās, bet kaimiņu nervi gandrīz nav vai ir vispār traucēti.
• Galvenā neiropātija ir mononeuropathia multiplex un simetriskas polineuropatijas kombinācija.

Diabētiskā polineuropatija

Papildus alkoholiskajai polineuropatijai visbiežāk sastopamā polineuropatija ir diabētiskā polineuropatija. 20–40% diabēta slimnieku parādās polineuropatijas pazīmes, vairumam no viņiem ir vecumā no 60 līdz 70 gadiem un tie ir slimi vairāk nekā 5 līdz 10 gadus.10% šo pacientu polineuropatijas izmeklēšanas rezultātā vispirms tika diagnosticēts diabēts. Cēloņi ir gan tieša metabolisma traucējumu ietekme, gan arī asinsvadu izmaiņas, ko izraisa diabēts (diabētiskā angiopātija) uz polineuropatiju. Ar šo formu galvenokārt notiek aksonu deģenerācija, bet dažreiz arī nervu šķiedru demielinizācija (skatīt diagnozi).

Simptomi sākotnēji ir simetriski, jutīgi kairinājuma simptomi ar maņu traucējumiem un bieži dedzinošām un sāpīgām vietām uz kājām. Raksturīgi ir Ahileja cīpslas refleksa trūkums un pieskāriena sajūtas, it īpaši vibrācijas sajūtas, samazināšanās. Vēlāk aptuveni 50% pacientu rodas kustību funkcijas (motoriku) traucējumi. Asimetriski traucējumi vai atsevišķu nervu mazspēja (Multipleksa mononeuropātija), īpaši no acu muskuļu nerviem, rodas papildu galvaskausa nervi vai augšstilba nervs - nervs augšstilba muskuļu rajonā. Turklāt aptuveni pusē gadījumu ir orgānu darbības traucējumi (veģetatīvie traucējumi): sausa, apsārtusi āda, urīnpūšļa traucējumi, paātrināts pulss (Tahikardija), Apgrūtināta rīšana, caureja un impotence vīriešu diabēta vīriešiem. Pastāv arī nesāpīga sirdslēkmes risks.

Terapijas uzmanības centrā ir optimāls diabēta stāvoklis.

Lasiet arī par šo

• Diabētiskā neiropātija
• Degošas pēdas

Polineuropatijas alkohola dēļ

Papildus 2. tipa cukura diabētam (“diabētam”) ir arī kas svarīgs Alkohola lietošana uz biežākie cēloņi polineuropatija. Eksperti lēš, ka 15–40% no visiem alkoholiķiem cieš no polineuropatijas. alkohols tādējādi bojā nervu šūnas un tāpēc ir "neirotoksisks“.

Hroniskas vai ilgstošas ​​vardarbības gadījumā galvenokārt attīstās skartie simetriskas patoloģiskas sajūtas abās kājās (īpaši apakšstilbos). Pacienti sūdzas par tirpšana, Apdegums un Sāpes teļiem vai pēdām. Bieži vien ir arī motora kļūmes, tāpēc pacienti ir pāri Pastaigas pasliktināšanās vai bieža klupšana Ziņot. Parasti šīs kļūmes joprojām tiek iekļautas muskuļu distrofija uz priekšu.
Reizēm vispirms var tikt ietekmēti mazie rokas muskuļi. Ar alkoholu saistītas polineuropatijas gadījumā Pacienti arī vairāk svīst uz plaukstām un pēdām. Āda pakāpeniski kļūst plānāka un var pat kļūt sāpīgas čūlas attīstīties. Tā kā sajūta ir mazāka, skartie bieži attīstās hroniskas brūces.
Par laimi, stingri atturoties no alkohola, var novērot lēnu, bet gandrīz pilnīgu simptomu samazināšanos.

Nefrogēna un aknu polineuropatija

Īpaši dialīzes pacienti ar smagu nieru slimību sūdzas par nakts teļu krampjiem un dedzinošām sāpēm kājās (“dedzinošām pēdām”). Paralīzes modelis ir simetrisks. Polineuropatija var rasties arī pacientiem ar hronisku aknu mazspēju.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Degošas pēdas

Iedzimta (iedzimta) polineuropatija

Saistībā ar iedzimtām slimībām, piemēram, Porfīrija var rasties polineuropatijas. Porfīrija ir iedzimta slimība hema sintēzē - komplekss ar dzelzi sarkanās asins šūnās. Tas noved pie tahikardijas, vienas paaugstināts asinsspiediens (hipertensija) un spēcīga, darbam līdzīga sāpes vēderā (Kolikas). Neiroloģiski ir vai nu motoriska mononeuropātijas multiplekss, vai arī simetriska visu četru ekstremitāšu paralīze.

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tiek nošķirtas iedzimtas motora jutīgas un iedzimtas jutības neiropātijas.

Iedzimtas motora jutīgas neiropātijas (HMSN I-IV):

I tipa HMSN ir hipertrofiska ("palielināts“) Forma Muskuļu izšķērdēšana (Muskuļu atrofija), ko sauc arī par Charcot-Marie-Tooth slimību, kas parasti tiek mantota kā dominējošā īpašība. Tā ir visizplatītākā no iedzimtajām neiropātijām un izpaužas vecumā no 10 līdz 30 gadiem. Raksturīga simetriska, jutīga un motora polineuropatija ar teļa atrofiju ("Stārķu kājas“), Arkas pēda- un āmura pirksta veidošanās un priekšlaicīgi samazināts motora un maņu nervu vadīšanas ātrums nervu auklu sabiezēšanas dēļ.

HMSN tips II ir muskuļu atrofijas neirālā forma. Viņā nervu vadīšanas ātrums ir normāls, salīdzinot ar I tipu, un sadalījuma shēma var būt arī asimetriska.

HMSN tips III tiek mantots recesīvi. Tipiski ir vēl vairāk sabiezējušās nervu auklas un tādējādi vēl mazāks nervu vadīšanas ātrums nekā I tipa.

HMSN IV tips, Refsum-Kahlke sindroms, ir simetrisks Polineuropatijakas izplatās no ekstremitātēm uz ķermeņa stumbru. Tā pamatā ir recesīvi iedzimti konkrētas personas metabolisma traucējumi taukskābju (Fitānskābe). Simptomi ir Traucējumi Kustību koordinācija (Ataksija), Nakts aklums (Hemeralopija), tīklenes bojājums (Tīklenes deģenerācija) un kurlums. Arī šāda veida gadījumā nervu vadīšanas ātrums tiek ievērojami aizkavēts.

HMSN V, VI un VII tips ir reti sastopamas formas, kurām ir visvairāk simptomu acs tiek apvienoti.

Iedzimtas jutīgas neiropātijas (HSN I-IV):

Sāpju (analgēzijas) uztveres trūkuma dēļ tā nonāk Lauzti kauli, Traumas vai sakropļojumi.

Polineuropatijas asinsvadu bojājumu dēļ

Asinsvadu slimību gadījumā ar asinsvadu sienas iekaisumu tā saukto Vaskulīts var sabojāt kaitināt ko izraisa nepietiekama asinsrite vai uzturs. Tas noved pie sensoro un motora paralīzes, kas ir sadalīta vai nu simetriski, vai atbilstoši multipleksa tipam. Turklāt tas var izraisīt traucējumus ķermeņa uztura vai vielmaiņas stāvoklī.

diagnoze

Lai diagnosticētu a Polineuropatija Vispirms jums to lūgs ārstējošais ģimenes ārsts vai neirologs detalizēta anamnēze. Lai to izdarītu, viņš uzdod jautājumus par sūdzību raksturu, to izskatīšanas laiku un gaitu. Viņu interesē arī iepriekšējās slimības (piemēram, Cukura diabēts), ģimenes anamnēze vai medikamentu lietošana.

Tad a fiziskā pārbaude ātri sniedziet papildinformāciju. Ārsts to pārbauda jutīgums, Temperatūra-, Sāpes-, piemēram, Vibrācijas sajūta.
Dažādas ierīces, piemēram, mazs tūninga dakša, tiek izmantoti šeit. Turklāt Refleksi pārbaudīti skartajā zonā; tie parasti ir novājināti polineuropatijā. Šie eksāmeni ir domāti pacientiem pilnīgi nesāpīga.
Ja aizdomas par polineuropatiju tiek apstiprinātas, diagnozes apstiprināšanai jāveic papildu izmeklējumi. E.g. Nervu vadīšanas ātrums (NLG) var izmērīt, lai noteiktu slimības stadiju. Laboratorijas testi, Nervu ūdens punkcija, Biopsijas un turpmāki neiroloģiski izmeklējumi pēc tam tiek iniciētas.

Lasiet vairāk par tēmu: Polineuropahtijas diagnostika

terapija

Sāpēm un maņu traucējumiem ievada tioktīnskābi, kuras iedarbība ir pierādīta īpaši diabētiskās polineuropatijas gadījumā. Acetilsalicilskābe, piem. aspirīns, un Paracetamols apšaubāms, ja sāpes ir pastāvīgas, ir jābūt Karbamazepīns, Pregabalīns, abas faktiski ir zāles pret epilepsijaun antidepresanti (Thymoleptics), kā arī tā sauktos "nervu nomācošos līdzekļus" (Neiroleptiskie līdzekļi) Var izmantot. Protams, pamata slimības ārstēšanai nepieciešami īpaši ārstēšanas pasākumi. Svarīgi ir arī fiziskie vingrinājumi un ergoterapija apmācība. Ja iemesls ir zināms kaitīgs izraisītājs, protams, jāizvairās no norīšanas, piemēram, ar pārmērīgu alkohola lietošanu.

Prognoze / rehabilitācija

Polineuropatijas parasti lēnām progresē un parasti pakāpeniski atjaunojas. Tomēr atlikušos simptomus, īpaši refleksu zudumu, joprojām var atklāt pēc gadiem. Prognoze ir atkarīga arī no cēloņa, piem. simptomi un simptomu mazināšanās (Remisija) alkohola polineuropatijā atkarībā no alkohola devas. Polineuropatijas, kas saistītas ar tādām slimībām kā spitālība, progresē ar to pamatslimību, bet tās var ietekmēt terapeitiski. Ar labi noregulētu Cukura diabēts un labi ārstēta difterija, simptomi pakāpeniski izzūd (Remisija), tomēr ar akūtu porfīriju bieži rodas recidīvi (Recidīvs).

Polineiropātija - ārstējama?

Neskaitāmi faktori un pamatslimības var ietekmēt sarežģītās klīniskās ainas “polineuropatijas” attīstību. Tāpēc tas nav pārsteidzoši vispārīgi apgalvojumi par ārstējamības jautājumu ir gandrīz neiespējami ir. Tomēr atkarībā no pamata slimības var būt iespējams, ka slimība ir izārstējama.
Būtībā: Jo ilgāk pastāv polineuropatija vai ar to saistītā slimība, jo mazāka ir izārstēšanas iespējamība.

E.g. neārstējama diabētiskā polineuropatija, jo ilgstoši ir bijuši neatgriezeniski jutīgo nervu šķiedru bojājumi.
Pie a ar alkoholu saistīta polineuropatija tomēr tie ir Izārstēšanas iespējas ir daudz labākas. Tā kā, tiklīdz neirotoksīnu spirts tiek ilgstoši izņemts no aprites, kaitīgā ietekme mazinās.
Turklāt ir arī daži polineuropatijas veidi infekcijas dēļ, piemēram,. Laima slimība pēc ērces koduma. Tiklīdz patogēns tiek apkarots ar antibiotikām, polineuropatija izzūd un tāpēc ir ārstējama. Arī cauri Vitamīnu deficīta stāvokļi (piemēram, B12 vitamīns) var tikt iesniegtas sūdzības. Kad tiek ievadīts vitamīns, simptomi izzūd.