Hipokalēmija

definīcija

Hipokaliēmija ir stāvoklis, kad asinīs ir pārāk maz (latīņu "hipo") kālija (latīņu "-ēmija"). Kālijs ir metāls no periodiskās tabulas, kas atrodams asinīs kopā ar dažiem citiem metāliem.

Kālijs ir atrodams visur ķermenī, katras šūnas iekšpusē un ārpusē, un kopā ar nātriju, kalciju un citām lādētām daļiņām veido līdzsvaru, ko bieži dēvē tikai par “sāls līdzsvaru” vai “elektrolītu līdzsvaru”. Šis līdzsvars nodrošina, ka katra šūna uztur elektrisko spriegumu uz sava apvalka, tā "membrānas". Tas nozīmē, ka, mainot kālija (un nātrija, kalcija utt.) Daudzumu, var notikt tādi procesi kā muskuļu sasprindzinājums, gremošana un citi šūnu uzdevumi.

Ja šajā līdzsvarā ir kļūda hipokaliēmijas veidā, tam var būt dzīvībai bīstamas sekas. Normāls kālija līmenis asinīs ir 3,6–5,2 mmol / L. Tādējādi vērtības <3,6 mmol / L tiek sauktas par hipokaliēmiju, vērtības> 5,2 mmol / L - par hiperkaliēmiju.

Simptomi

Muskuļu šūnas ir īpaši jutīgas pret kālija līmeņa izmaiņām. Ja kālija līmenis asinīs pazeminās, mainās elektriskais spriegums, kas pastāv pāri muskuļu šūnu membrānai, un spriegums pazeminās. Šūnu kļūst grūtāk uzbudināt. Elektrofizioloģiskajā tehniskajā terminā šo procesu sauc par "hiperpolarizāciju".

Sliktākajā gadījumā tas noved pie paralīzes (Parēze) muskuļiem. Apzinātās muskuļu kustības ir grūtāk skartajiem, urīnpūšļa vājums un gremošana ir novājināta, kas izraisa aizcietējumus. Tā sauktie "muskuļu refleksi", piemēram, Ahileja vai patellar cīpslu refleksi, ir novājināti.

Ietekme uz sirds muskuli ir īpaši akūta un dzīvībai bīstama. Sākumā ir sirds aritmijas, kuras var noteikt, klausoties sirdi vai ierakstot EKG. Smagas hipokaliēmijas gadījumā var rasties ventrikulāra fibrilācija, kurā nepieciešama akūta defibrilācija.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Atzīst kālija deficītu.

Izmaiņas EKG

EKG ir saīsinājums no elektrokardiogrammas, un to reģistrē, lai pārbaudītu sirds muskuļa elektrisko aktivitāti. Ar katru sirdsdarbību joni, “metāli”, tiek nobīdīti starp šūnu iekšpusi un ārpusi. Tas maina elektrisko spriegumu, kas pastāv uz katras šūnas membrānas, un šūnas tiek uzbudinātas ("depolarizētas"), kas noved pie muskuļu šķiedru kontrakcijas. EKG mēra visu elektrisko spriegumu summu visā sirdī, izmantojot elektrodus uz ādas. Tas ļauj izsekot, kā un kurā virzienā uzbudinājums sirdī izplatās ar katru sirdsdarbību.

Ar EKG var atpazīt visas hipokaliēmijas sekas. Sākot ar sirds aritmijām, caur ierosināšanas regresijas traucējumiem līdz dzīvībai bīstamai kambara fibrilācijai, ārsts var sekot visām norisēm EKG. Hipokaliēmijas pazīmes ir T dzīvokļi, ST depresijas, U viļņi un ekstrasistolijas. Tomēr šīs EKG pazīmes var rasties arī bez hipokaliēmijas, un tāpēc tās automātiski nenoved pie hipokaliēmijas diagnozes.

Visdrošākā diagnostikas metode hipokaliēmijas noteikšanai ir asiņu ņemšana.

terapija

Par katru cenu ir jāizvairās no pastāvīgiem kālija līmeņa traucējumiem. Nelīdzsvarotība ne tikai atspoguļo ierobežojumu ikdienas dzīvē daudzos fiziskos procesos, bet arī var izraisīt dzīvībai bīstamas situācijas saistībā ar sirds ierosmi un radīt paliekošus sirds muskuļa bojājumus.

Jāidentificē un jānovērš hipokaliēmijas cēlonis. Tam ir vairāki iemesli, piemēram:

• Ārkārtējs nepietiekams uzturs,
• Vemt,
• smaga caureja.

Tomēr hipokaliēmiju var izraisīt arī medikamenti, piemēram, saistībā ar insulīna terapiju vai diurētisko līdzekļu, t.i., dehidrējošu zāļu, lietošanu.

Akūtā situācijā neatkarīgi no cēloņa zemais kālija līmenis nekavējoties jākoriģē. Daļēji tas ir iespējams, lietojot pārtiku, kas bagāta ar kālija vai kālija hlorīda tabletēm. Smagos gadījumos kālija hlorīds jāievada intravenozi, cieši novērojot. EKG jāveic kā pārbaude gadījumam, ja rodas hiperkaliēmija.

cēloņi

Hipokaliēmijas cēloņi ir dažādi.

Pirmkārt, kuņģa-zarnu trakta infekcijas, kas izraisa vemšanu un caureju, var izraisīt ievērojamu kālija trūkumu. Tādas pašas sekas ir arī citas izcelsmes vemšanai, piemēram, bulimiskai slimībai. Šajās situācijās ķermenis zaudē daudz sāļu un arī kuņģa skābes. Tas noved pie pH pazemināšanās. Tā kā pH vērtība ir jāuztur šaurā diapazonā, lai varētu veikt svarīgas ķermeņa funkcijas, tiek ieslēgta vielmaiņas pretregulācija, kas tagad sāk ietaupīt skābes. Tas notiek nierēs apmaiņā pret kāliju. Tādējādi vairāk kālija izdalās, bet H + atomi tiek absorbēti.

Īpašs nepietiekams uzturs var izraisīt arī kālija zudumu un visu citu minerālvielu trūkumu asinīs. Tas ir vienkārši tāpēc, ka pārtika nepietiekami sedz uzņemto devu.

Tomēr hipokaliēmiju var izraisīt arī zāles.

Jo īpaši cilpas diurētiskie līdzekļi, t.i., medikamenti, kas izvada ūdeni un tiek izmantoti plaušu tūskas vai sirds mazspējas gadījumā, var izraisīt palielinātu kālija zudumu. Šīs zāles kavē dažādu minerālu, galvenokārt kālija, atpakaļsaņemšanu nierēs, tādējādi šie minerāli izdalās ar urīnu.

Bet arī diabēta insulīna terapijai ir hipokaliēmijas blakusparādība. Insulīns nodrošina, ka šūnas absorbē cukuru un kāliju, lai asinīs paliek mazāk kālija.

Arī tā saukto "Konna sindromsIzraisa hipokaliēmiju. Tas ir tas, ko sauc par primāro hiperaldosteronismu, kas nozīmē, ka par hormonu aldosteronu nav nekādu atgriezeniskās saites un tas tiek izlaists nekontrolētā veidā. Aldosterons ir atbildīgs par nātrija absorbciju apmaiņā pret kāliju nierēs. Tas nozīmē, ka paaugstinātu aldosterona līmeni papildina pazemināts kālija līmenis. Pastāv trīs dažādi “Conn sindroma” cēloņi: hormonus ražojošs virsnieru audzējs, hiperaktīva virsnieru garoza un ģenētiskas mutācijas. Šī sindroma pazīme ir pamanāma hipokaliēmija jaunībā.

Alkaloze

Hipokaliēmijai ir metabolisma ietekme uz organismu. Jo īpaši mainās elektrolītu koncentrācija un pH līmenis asinīs.

Ja kālija koncentrācija asinīs ir par zemu, organisms aktivizē kompensācijas mehānismus, lai stabilizētu koncentrāciju, jo kālija līmenis serumā jāuztur šaurā koncentrācijas diapazonā, lai nerastos sirds aritmijas.

Šīs kompensācijas galvenais orgāns ir niere. Nierēs kālija jonu apmaiņa ar ūdeņraža atomiem notiek caur īpašiem apmaiņas proteīniem. Kālijs tiek absorbēts, ūdeņraža atomi izdalās. Ūdeņraža zudums izraisa asiņu pH maiņu sārmu diapazonā, kas nozīmē, ka tas ir zemāks par 7,35. Tā kā šī pH novirze neatbilst arī normai, plaušas ieslēdzas kā pH vērtības kompensācijas mehānisms: notiek hipoventilācija, t.i., elpošanas ātruma samazināšanās.

Sirds aritmijas

Kālija koncentrācija asinīs tiek regulēta šaurā diapazonā: fizioloģiski tā ir no 3,6 līdz 5,2 mmol / l. Šis stingrais regulējums ir ārkārtīgi svarīgs, lai izvairītos no sirds aritmijām.

Gan hiper-, gan hipokaliēmijai ir aritmogēna ietekme uz sirds muskuļa šūnām. Hipokaliēmija izraisa sirds muskuļa šūnu membrānas potenciāla samazināšanos. Tas palielina spontānu aritmiju risku. Tas var izraisīt dzīvībai bīstamas sirds aritmijas, sliktākajā gadījumā kambaru fibrilāciju.

Šī iemesla dēļ kālija līmenis regulāri jāpārbauda arī zāļu terapijas laikā, īpaši lietojot diurētiskos līdzekļus, un steidzami jākompensē jebkādas novirzes no normālajām vērtībām.

Insulīns un tā ietekme

Insulīns ir aizkuņģa dziedzera hormons, kas tiek ražots un atbrīvots vienlaikus ar uzturu un gremošanu, un tam ir izšķiroša ietekme uz cukura līmeni asinīs. Insulīns liek šūnām absorbēt cukuru glikozes veidā, kas ir nepieciešams to izdzīvošanai, un kāliju transportēt šūnas iekšpusē.

Tātad insulīns var ievērojami pazemināt kālija līmeni. Tādējādi augsts insulīna līmenis ir potenciāls hipokaliēmijas riska faktors.

Medicīnā to lieto akūtas hiperkaliēmijas gadījumā, kas var būt arī dzīvībai bīstama. Vienlaicīgi ievadot glikozi un insulīnu, var ievērojami pazemināt kālija līmeni. To darot, tomēr jāpievērš uzmanība pareizajai devai, lai tā neizraisītu letālu hipokaliēmiju.

Lasiet vairāk par tēmu zemāk Insulīns - funkcija un iedarbība.