Pretsāpju līdzekļi nieru slimībām

ievads

Ar nieru slimībām bez īpašiem nieru darbības samazināšanās simptomiem rodas arī citas problēmas. Nieru slimību galvenā problēma ir pareiza svarīgu zāļu izvēle. Gandrīz visas zāles tiek metabolizētas cilvēka ķermenī, un pēc tam tās atkal jāizvada. Vielas var izdalīt, izmantojot divas galvenās sistēmas: Aktīvās vielas, kas īpaši šķīst ūdenī, var pārvadāt ar urīnu un izvadīt caur nierēm. Vielas, kas vairāk šķīst taukos, metabolizējas aknās un izdalās ar izkārnījumiem. Dažādajiem eliminācijas veidiem ir arī liela nozīme, lietojot pretsāpju līdzekļus, jo nieru slimību gadījumā jālieto pēc iespējas mazāk pretsāpju līdzekļu, kas tiek izvadīti caur nierēm.

Šie pretsāpju līdzekļi ir labvēlīgi nieru slimībām

• Pretsāpju līdzekļi, kas nav opioīdi (pretsāpju līdzekļi)

  • Paracetamols

  • Metamizols (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (kopš 2018. gada Vācijā vairs nav atļauts)

• Opioīdi

  • Tramadols

  • Tilidīns

  • Hidromorfons

  • Piritramīds

Šie pretsāpju līdzekļi nav labi nieru slimībām

• NPL

  • Diklofenaks

  • Ibuprofēns

  • Indometacīns

  • ASA (acetilsalicilskābe)

  • Naproksēns

  • Celekoksibs, etorikoksibs, parekoksibs

• Opioīdi

  • Oksikodons

NPL

NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), kā arī NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) ir zāļu grupa, kurai ir pretiekaisuma, pretsāpju un drudzi mazinoša iedarbība. Šīs grupas klasiskās aktīvās sastāvdaļas ir diklofenaks, ibuprofēns, indometacīns, ASA (acetilsalicilskābe = aspirīns) un naproksēns. Ir arī daži līdzekļi, kas darbojas specifiskāk, ieskaitot celekoksiba, etorikoksiba un parekoksiba. Visi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi galvenokārt tiek izvadīti caur nierēm. Tāpēc nieru mazspējas (nieru vājuma) gadījumā vielas var uzkrāties organismā, jo aktīvās sastāvdaļas nevar izdalīties tik ātri. Šī iemesla dēļ devas pielāgošana ar samazinātu pretsāpju līdzekļa devu ir nepieciešama sliktas nieru darbības gadījumā. Vēl labāk būtu pilnībā izvairīties no NPL un tā vietā lietot citus pretsāpju līdzekļus. Tā kā nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi izdalās caur nierēm, tie var arī sabojāt nieres, ja tos ilgstoši lieto, un tādējādi paši izraisīt īslaicīgus vai hroniskus nieru bojājumus. Tāpēc ikvienam, kam jau ir pretsāpju nieru funkcija pirms pretsāpju līdzekļu lietošanas, labāk ieteikt lietot citus pretsāpju līdzekļus, izņemot NPL. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi var izraisīt arī gremošanas trakta diskomfortu. Īpaši bieži viņiem rodas čūlas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā. Tāpēc NPL jālieto kombinācijā ar protonu sūkņa inhibitoriem (kuņģa aizsardzība).

Novalgin®

Metamizols (arī Novaminsulfon vai tirdzniecībā pieejams kā Novalgin®) ir pretsāpju un pretdrudža viela. Precīzs Novalgin® darbības veids vēl nav pilnībā izprasts, taču ir aizdomas par darbības mehānismu, nomācot prostaglandīnus (viela, kas paātrina iekaisuma reakcijas) un ietekmi uz sāpju pārstrādi smadzenēs. Attiecībā uz nieru slimībām vairumā gadījumu Novalgin® ir labāks par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Piemēram, ja nieru darbība ir tikai nedaudz traucēta, deva nav jāpielāgo, jo nav sagaidāms, ka bojātā niere varētu radīt risku. Lielākā daļa pretsāpju līdzekļu, kuriem nav sliktas ietekmes uz nierēm, ilgstoši lietojot, sabojās aknas. Bet Novalgin® gadījumā pat ar viegliem vai vidēji smagiem aknu bojājumiem nav jāievēro īpaši piesardzības pasākumi un zemākas devas. Kopumā Novalgin® tiek uzskatīts par pretsāpju līdzekli, kam ir tikai dažas blakusparādības. Retas, bet nopietnas blakusparādības var būt asins veidošanās traucējumi, kas noved pie tā saucamās agranulocitozes (ievērojams granulocītu skaita samazinājums - balto asins šūnu apakšgrupa, kas nepieciešama imūnsistēmai).

Šeit tas attiecas uz: Nolvagin® blakusparādības

Morfīns

Morfīns pieder tā saukto opioīdu grupai. Tās ir spēcīgas pretsāpju zāles, kuras ir pieejamas visdažādākajos stiprumos un iedarbību grupās. Nieru slimību gadījumā morfīnu uzņemšana principā ir iespējama. Tomēr, ja nieru darbība ir nopietni traucēta, ilgāku laiku organismā var būt augstāka aktīvās vielas koncentrācija. Iespējams, tas ir saistīts ar faktu, ka morfīna izdalīšanās produkti sliktas nieru darbības gadījumā nevar izdalīties tik ātri, kā tas ir veselīgas nieres gadījumā. Morfīnu un metabolisma pārveidotos morfīna produktus galvenokārt var noteikt aknās, nierēs un kuņģa-zarnu traktā. Pat ja nierēs var būt augstāka morfīna un tā sabrukšanas produktu koncentrācija, nav zināms, vai normālās devās morfīns bojā nieres. Tāpēc pat ar nieru slimībām nav jābaidās, ka normāli lietojot morfīna preparātus, nieru darbība varētu pasliktināties. Tomēr samazinātas izdalīšanās dēļ ar īpaši zemu nieru darbību var būt nepieciešama devas pielāgošana, jo pretējā gadījumā aktīvā viela organismā var uzkrāties pārāk daudz. Tam ir līdzīga ietekme kā pārdozēšanai. Tas izraisa samazinātu elpošanas spēju, reiboni, apziņas traucējumus, sirdsdarbības ātruma palielināšanos un asinsspiediena pazemināšanos.

Lasiet vairāk par šeit Morfīna blakusparādības

Aspirīns®

Aspirin® satur aktīvo sastāvdaļu acetilsalicilskābi (īsi - ASA) un ir sāpju zāles, kas arī novērš trombocītu šķērssavienojumu, un tāpēc to var izmantot arī asiņu atšķaidīšanai. Pa to laiku cilvēki ir atteikušies no Aspirin® lietošanas kā pretsāpju līdzekli. Tā vietā tai ir nozīmīga loma tādās sirds un asinsvadu sistēmas slimībās kā koronāro artēriju slimība, kā arī insultu, artēriju akūtu oklūziju un sirdslēkmju profilaksē. Atšķirībā no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem nieru slimības gadījumos aspirīnu var lietot arī kā sāpju mazinātāju. Vielu vairs nedrīkst lietot tikai tad, ja nieres ir vidēji vājas (nieru mazspēja). Pamatvērtība, no kuras ir kontrindikācija Aspirin® lietošanai nieru mazspējas gadījumā, ir GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums = nieru ekskrēcijas funkcijas vērtība), mazāka par 30 ml / min.

Paracetamols

Paracetamols ir pretsāpju līdzeklis, kam ir arī pretdrudža un pretsāpju iedarbība. To var lietot kā pretsāpju līdzekli gan pieaugušajiem, gan bērniem (devā, kas pielāgota viņu vecumam un svaram). Precīzs paracetamola darbības mehānisms nav noskaidrots, taču tiek pieņemts, ka ietekme galvenokārt rodas muguras smadzenēs un pašās smadzenēs. Tā kā paracetamols galvenokārt tiek metabolizēts un izdalīts caur aknām, vairumā gadījumu nieru slimības nav par ko baidīties. Piemēram, cilvēki ar nieru slimībām parasti var lietot tādu pašu paracetamola devu ar vienādiem laika intervāliem (ideālā gadījumā vismaz 6 stundas) kā cilvēki ar veselām nierēm. Tikai smagas nieru mazspējas (nieru vājuma) gadījumā ar glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR = nieru funkcijas vērtība) mazāku par 10 ml / min, jālieto mazāka paracetamola deva, jo pretējā gadījumā viela uzkrājas organismā un tādējādi palielinās. Var rasties saindēšanās simptomi. Šajā gadījumā intervālam starp diviem paracetamola uzņemšanas laikiem jābūt vismaz 8 stundām. Lai gan veseli pieaugušie dienā var lietot līdz 4 g paracetamola, nieru slimībām katru dienu jālieto ne vairāk kā 2 g paracetamola.

Kādas citas zāles palielina nieru bojājumus?

Papildus aknām nieres ir vissvarīgākā vieta, kur no organisma var izvadīt narkotikas un toksīnus. Tādēļ liels skaits narkotiku lielās devās vai ilgstoši lietojot, var izraisīt nieru slimību. Jo īpaši cilvēkiem, kuriem jau ir nieru slimība, medikamentiem ir jāievieš daudz ierobežojumu. Nieru slimības gadījumā daudzas zāles nevar sadalīt pietiekami ātri, lai aktīvās sastāvdaļas varētu lietot mazākās devās; viens runā par nierēm pielāgotu zāļu devu (pielāgotu nieru funkcijai). Papildus sāpju mazinātājiem, daudzi stimulanti, piemēram, nikotīns, var arī palielināt nieru bojājumus. Dažas antibiotikas, piemēram, aminoglikozīdu grupa, var izraisīt smagus nieru bojājumus, ja devas ir pārāk lielas. Zāles, kas darbojas pret vīrusiem (piemēram, viela aciklovirs), var arī palielināt nieru bojājumus. Vēl viena grupa, kas var izraisīt palielinātu nieru bojājumu, ir citostatiskie līdzekļi. Tās ir aktīvās sastāvdaļas, kas novērš šūnu augšanu un pavairošanu, un tās bieži izmanto vēža jomā.

Ko es varu darīt, lai mazinātu sāpju medikamentu bojājumus aknām?

Daudzi sāpju mazinātāji nieru slimību gadījumā nedarbojas labi. Tas notiek galvenokārt tāpēc, ka šīs zāles tiek izvadītas caur nierēm. Citus sāpju mazinātājus bieži izmanto, lai novērstu jau slimo nieru bojājumus, piemēram, no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, ibuprofēnu un diklofenaku. Nieru slimības gadījumā vislabāk lieto pretsāpju līdzekļus, kas neizdalās caur nierēm, bet gan caur aknām. Klasisks šādas pretsāpju zāles piemērs ir paracetamols. Ilgstoša paracetamola lietošana lielās devās var arī sabojāt aknas, jo to tagad var pārmērīgi apgrūtināt aktīvo sastāvdaļu metabolisms un izdalīšanās. Šajā gadījumā ir svarīgi atrast labu kompromisu starp zālēm, kuras, visticamāk, izdalās caur nierēm, un tām, kuras apstrādā aknas. Atkarībā no tā, kurš orgāns tiek smagi skarts, var lietot pretsāpju līdzekļus, kas ir smagāki aknām vai nierēm. Regulāri kontrolējot aknu un nieru vērtības, abus orgānus bieži var nedaudz saudzēt. Piemēram, jūs varat pārmaiņus lietot ibuprofēnu un paracetamolu, tādējādi nepārslogojot nevienu no diviem orgāniem. Turklāt, samazinot zāļu dienas devu, var mazināt slodzi uz aknām un nierēm. Ja sāpju zāles samazinātā devā nav pietiekamas, var izmantot stiprākus pretsāpju līdzekļus, piemēram, morfīnu. Tie tikpat daudz neuzbrūk aknām un nierēm. Turklāt tos var ievadīt, piemēram, sāpju apmetuma formā, kas vienas nedēļas laikā nepārtraukti izdalās no tā aktīvās sastāvdaļas. Tas ļauj izvairīties no pēkšņas augstas aktīvās vielas koncentrācijas (kā var notikt, piemēram, pēc tabletes ieņemšanas).

arī lasīt: Pretsāpju līdzekļi aknu slimībām