Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas terapija

Definīcija kuņģa-zarnu trakta asiņošana

A Kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir no ārpuses redzama kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Asinis vai nu vemj, vai izlaiž ar izkārnījumiem.Balstoties uz asiņu izskatu, var izdarīt secinājumus par asiņošanas avotu.

Terapijas kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Terapijas priekšplānā Kuņģa-zarnu trakta asiņošana Pirmais solis ir asinsrites sistēmas stabilizēšana, jo apjoma zudums var izraisīt akūtu šoka simptomu risku.

Tā tas būs svešas asinis pārlietas vai ievadītas plazmas paplašinātāji. Pēdējos dēvē arī par plazmas aizstājējiem, un tos var ievadīt kā endogēno olbaltumvielu šķīdumus vai kā mākslīgi ražotus, modificētus cietes šķīdumus (tā saucamos dekstrānus).

Uz sintētisko, ko sauc arī koloīds Izraudzītos šķīdumus izmanto, ja asins zudums nepārsniedz 20% un nav paredzamas nepanesības reakcijas.
Nosaukums "koloīdais šķīdums" norāda uz šo vielu apjoma palielināšanas darbības mehānismu: Pateicoties lielam olbaltumvielu saturam, asinsvados tiek uzkrāts augsts iesūkšanas līmenis, kas pazīstams kā "koloīdais osmotiskais spiediens", kas noved pie šķidruma pieplūduma no apkārtējiem audiem traukos.

Ja pacienta cirkulācija ir stabila, pirms piem. tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, plaša diagnostika (skatīt iepriekš), lai noskaidrotu asiņošanas avota intensitāti un precīzu izcelsmi. Ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama zināmām barības vada varikozēm (vēnu varikozām vēnām) barības vads):

Vēlams, lai tos apstrādā neķirurģiski, noslēdzot asiņošanas traukus ar gumijas joslām.
Šajā Gofa un Stiegmana ieviestajā ārstēšanas metodē, kas pazīstama arī kā “ligatūra”, varikozes (varikozas vēnas) endoskopiskā skatījumā iesūc un pamatnē piestiprina ar gumijas joslu stiprinājumiem.
Mūsdienās izvēles metode tomēr ir tā saucamā. Skleroterapija (no sklerozējoša = pamesta). Injicējot sklerozējošu līdzekli, no kura viens ir polidokanols, kas satur daudz nepiesātinātu taukskābju, traukā tiek izraisīts mākslīgs iekaisums, audi uzbriest un trauks tiek neatgriezeniski aizvērts.
Tādējādi var sasniegt sākotnēju hemostāzi. To pašu metodi pārmērīgam kuģu pielietojumam izmanto arī varikozu vēnu ārstēšanā.
Sieviešu mirstība Barības vada varikoza asiņošana visefektīvāk var samazināt ar skleroterapiju:
Parametrs, ko medicīniski dēvē arī par mirstības līmeni, lai novērtētu medicīnisko pasākumu efektivitāti, samazinās no aptuveni 50 līdz 70% līdz 20 līdz 30%, ja asiņošanas variācijas ir sklerozētas, salīdzinot ar parasto ķirurģisko terapiju.
Neskatoties uz to, arī šeit var rasties potenciāli letālas komplikācijas: barības vads var saplēst nepieredzējis (medicīniska: kakla plīsums) Barības vads), muskuļu caurules sienu daļas var nomirt (medicīniska: nekroze) vai asiņot, var attīstīties dziļāki gļotādas ievainojumi (čūlas).
Tomēr šīs intervences, kas ir saistīta ar komplikācijām aptuveni 10% pacientu, attaisnojums ir salīdzinoši liels terapeitiskais ieguvums vispārēji ļoti bīstamas slimības gadījumā, kuras mirstības risks ir daudzkārt lielāks bez vai bez citām ārstēšanas metodēm (apmēram trešdaļa pacientu mirst no pirmās Asiņošana; skatīt iepriekš).
Nevajadzētu par zemu novērtēt arī barības vada variāciju atkārtošanās ātrumu, t.i. Recidīvu īpatsvars: Pat pēc ārstēšanas varikozas vēnas (varikozas vēnas) atkārtojas 70% pacientu.
Skleroterapijas un gumijas joslu ligācijas iznākumu var uzlabot, ievietojot balonu ar nosaukumu Linton-Nachlas zondi, kas saspiež asinsvadus kuņģī vai. barības vads var izraisīt primāro hemostāzi.
Ja neviens no iepriekšminētajiem pasākumiem nav veiksmīgs, barības vada varikozas asiņošana jāārstē ķirurģiski, piemēram, atvēršana uz Ribas būris (medicīniska: transtorakāla) barības vads tiek nogriezts un asiņotās vēnas noņemtas (šo procedūru, kas tiek reti izmantota un tiek izmantota kā pēdējais līdzeklis, sauc par “bloķējošu operāciju”).

Tūlītēja operācija ir nepieciešama arteriālas asiņošanas stimulēšanai (klasificēta kā Forrest 1a, skat. Iepriekš) un smagi asiņojošiem defektiem kuņģa aizmugurējā sienā, kas saistīta ar lielo artēriju tiešo tuvumu.
Bieži tiek izmantotas elektriskās un Lāzera koagulācija un metāla skavu (tā saukto hemoklipu) izvietojums, lai sasniegtu sākotnējo hemostāzi.
Ja ir vēnu asiņošana, kas pēc Forresta klasificēta kā 1b, 80% ir iespēja, ka asiņošana apstāsies.
Pretējā gadījumā šeit tiek izmantotas arī jau minētās lāzera koagulācijas (lāzera skleroterapijas) un skleroterapijas metodes.
Ja tas nav iespējams, var veikt (statistiski nedaudz mazāk veiksmīgu) elektrisko koagulāciju (skleroterapiju) ar tā saukto elektrohidro-termisko zondi.
Visos gadījumos, lai atbalstītu primāro (tiešo) hemostāzi, piemērs ir hemostatisko zāļu papildu ievadīšana Noslēpums un kas kavē hormonu ražošanu daudzos ķermeņa dziedzeros, Somatostatīns sauca, mēģināja.
Zāles skābes veidošanās novēršanai samazina asiņošanas agrīnas atkārtošanās biežumu (tā sauktie H 2 receptoru antagonisti, "H" apzīmē messenger vielu histamīnu, kas veicina kuņģa skābes veidošanos). H2 receptoru antagonists tādējādi bloķē histamīna iedarbību. Alternatīvi, lai kavētu kuņģa skābes ražošanu, izmanto protonu sūkņa inhibitorus, kurus šodien plaši izmanto Omeprazols vai Pantoprazols izmanto.
Turklāt parasti apstrāde, lai likvidētu esošos vai novērstu to veidošanos Kuņģa čūla veikts: dīglis, kas šodien ir pierādīts kā galvenais vaininieks Helicobacter pylori var veiksmīgi novērst, izmantojot divu nedēļu kombinētu terapiju ar dažādām antibiotikām.)
Plašāku informāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Kuņģa čūla

Kuņģa-zarnu trakta apakšējās asiņošanas gadījumā, piem. asiņojot Mekeļa divertikula, tie ķirurģiski jānoņem.
Ārstēšanai Angiodysplasia Izraudzītajām asinsvadu kroplībām ir pieejamas dažādas ārstēšanas metodes:
Tos var arī noņemt ķirurģiski, elektriski koagulēt (sklerozēt) vai aizvērt ar arteriālo embolizāciju (trombu veidojoties traukā).
Pēdējās minētās metodes princips ir šķidras plastmasas vai plastmasas lodes ievadīšana traukā ar katetru, lai to pilnībā aizvērtu.

Klasifikācija pēc Forrest

Pārbaude ar endoskopu (kameras kameru) ļauj asiņošanu kuņģa-zarnu traktā iedalīt trīs grupās, pēc kurām balstās turpmākā ārstēšana.
Tā sauktā pamatā ir asiņošanas aktivitāte:

• Forrest 1 tips
  Aktīva asiņošana: 1.a veida Forrest ir intensīva arteriālā asiņošana. 1.b veida Forrest ir venozā izplūde
• Forrest 2. tips
  asiņošana, kas jau ir notikusi
  • 2.a Forrest tips: iepriekš asiņojošais trauks endoskopiski ir redzams ievainotajā zonā
  • 2.b tipa Forrest: ir ievainota gļotāda, kas pārklāta ar sarecējušām asinīm
  • 2.c tipa Forrest: endoskopija parāda traumu, kas pārklāta ar sālsskābi sarecējušām asinīm - t.i., hematīnu)
• Forrest 3. tips
  Kuņģa vai zarnu gļotādas ievainojumi, kuru smagums nav pietiekams, lai tos klasificētu vienā no iepriekšminētajām kategorijām un no kuriem vēl nevar pierādīt asiņošanu.

Komplikācija un prognoze

Visbiežāk komplikācijas izraisa pamata slimība (piemēram, Kuņģa čūla (skatīt iepriekš) vai a Kuņģa vēzis).
Arī pati asiņošana var apdraudēt pacienta dzīvību, izmantojot asinsrites šoku.
Slimībās aknas pastāv dekompensācijas risks lielu asins zaudējumu dēļ, t.i. bojātas aknas var būt viņas funkcija vairs nevar uzturēt, un sintēzes spēja ir ierobežota (koagulantu ražošanas trūkums) ar tipiskām aknu mazspējas pazīmēm (piemēram, asiņošana asins koagulācijas faktoru samazinātas ražošanas dēļ, "coma hepaticum", t.i., smadzeņu darbības ierobežojumi, kas saistīti ar kaitīgu vielmaiņas produktu nepietiekamu detoksikāciju utt.).

Draudi dzīvībai !!!

Kopumā kuņģa-zarnu trakta asiņošanas risks ir (Kuņģa-zarnu trakta asiņošana) nomirt - neskatoties uz terapiju - aptuveni 10%.
Vairāk nekā 1000 cilvēku Vācijā mirst no asiņošanas sekām, ko izraisījusi NPL (notsteroidāls A.ntirheimatika, tie ietver, piem. Diklofenaks / Voltaren ®, Ibuprofēns, indometacīns).