Dzemdes kakla mielopātija
Kas ir dzemdes kakla mielopātija?
Lai gan medicīnā termins “dzemdes kakla” norāda uz saistību ar kaklu vai mugurkaula kakla daļu, “mielopātija” apzīmē jebkāda veida muguras smadzeņu bojājumus. Runājot par dzemdes kakla mielopātiju, ārsts nozīmē muguras smadzeņu bojājumus mugurkaula kakla rajonā.
Dzemdes kakla mielopātiju var diagnosticēt ar raksturīgiem simptomiem, kurus apraksta pacients (sāpes kaklā un plecos, neiroloģiski funkcionālie ierobežojumi, bieža roku un roku aizmigšana), neiroloģisko izmeklēšanu un MRI attēliem.
"Dzemdes kakla mielopātijas" diagnoze sākotnēji nesniedz paziņojumu par cēloni.
Iespējamie ierosinātāji parasti ir deģeneratīvas izmaiņas vai diski ar trūci. Atkarībā no cēloņa un smaguma pakāpes ir pieejamas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas iespējas.
Plašāk par tēmu lasiet sadaļā: Izslīdējis disks
Dzemdes kakla mielopātijas cēloņi
Dzemdes kakla mielopātiju parasti izraisa tā sauktais "vietu patērējošais process".
Ārsts par to runā, kad ir sašaurināts mugurkaula kanāls (t.i., kanāls mugurkaula iekšpusē, kurā atrodas muguras smadzenes), kas var izpausties sāpju un citu simptomu veidā (skatīt zemāk).
Visizplatītākie šāda veida cēloņi ir mugurkaula kakla daļas deģeneratīvas (t.i., nodilumam līdzīgas) deformācijas vai mugurkaula kakla daļas herniated diski. Arī audzēji vai traumas (nelaimes gadījumos gūti ievainojumi) kā cēloņi var tikt identificēti retāk.
Neatkarīgi no tā, kura no minētajām slimībām ir saistīta ar dzemdes kakla mielopātiju, galu galā vienmēr ir muguras smadzeņu sašaurināšanās vai bojājums, kas izraisa simptomus un ir atbildīgs par klīniskā attēla ilglaicīgām sekām.
Izņēmums no šī noteikuma ir hroniskas iekaisīgas nervu slimības, piemēram, multiplā skleroze, kas arī var izraisīt dzemdes kakla mielopātiju. Šeit muguras smadzenes netiek sabojātas sašaurināšanās no ārpuses, bet gan no iekšpuses nervu apvalku iekaisuma formā.
Plašāk par tēmu lasiet vietnē: Mugurkauls un multiplā skleroze
Dzemdes kakla mugurkaula stenoze
Mugurkaula stenoze ir visizplatītākais dzemdes kakla mielopātijas cēlonis. Speciālists vienkārši nozīmē sašaurinājumu ar “stenozi”, savukārt vārds “mugurkauls” norāda, ka tas pieder pie muguras kolonnas vai muguras smadzenēm. “Mugurkauls” ir nedaudz neprecīzs termins, un tas var attiekties uz mugurkaulu un / vai muguras smadzenēm.
Tāpēc izteiciens “mugurkaula stenoze” sākotnēji nesniedz nekādus apgalvojumus par faktiskajiem cēloņiem un procesiem aizmugurē, bet tikai apraksta vispārēju sašaurināšanos mugurkaula vai muguras smadzeņu rajonā.
Neatkarīgi no tā, vai sūdzības ir par mugurkaula kaulu nolietojuma pazīmēm, diska trūci vai pilnīgi atšķirīgu slimību (piemēram, audzēju vai iekaisīgu nervu slimību) - termins “mugurkaula stenoze” pagaidām nesniedz paziņojumu.
Lasiet vairāk par tēmu sadaļā: Deģeneratīvas mugurkaula slimības un mugurkaula kanāla stenoze
Dzemdes kakla mielopātijas diagnoze
Pirmās diagnozes indikācijas ekspertam iegūst jau pēc simptomu apraksta. Turpmākā fiziskā pārbaude parasti apstiprina aizdomas par dzemdes kakla mielopātijas klātbūtni.
Lai apstiprinātu vai atspēkotu šīs aizdomas, tiek veikti mugurkaula kakla daļas radioloģiski attēli. Parasti tiek izvēlēts MRI izmeklējums, jo tas nodrošina visprecīzākos attēlus un īpaši labi var attēlot muguras smadzenes.
Ja ir aizdomas par kaulu diskomforta cēloni, var veikt arī CT izmeklējumu, kas ir labāk piemērots kaulu struktūru attēlošanai.
Ja ieraksti nav pietiekami skaidri vai lai tos atšķirtu no citiem iespējamiem sūdzību cēloņiem, dažos gadījumos var būt nepieciešama elektromiogrāfija, t.i., roku un kāju muskuļu elektriskās uzbudināmības noteikšana.
Dzemdes kakla mugurkaula MRI
Dzemdes kakla mugurkaula MR izmeklēšana ir vissvarīgākā metode dzemdes kakla mielopātijas diagnosticēšanai. Tas ļoti precīzi attēlo muguras smadzenes (kas galu galā viss griežas ap dzemdes kakla mielopātiju) un labi attēlo arī starpskriemeļu diskus.
Attiecīgi vairumā gadījumu MRI var izmantot, lai ļoti labi novērtētu mugurkaula stenozi, un tajā pašā laikā tieši pārbaudītu, vai diska slimība ir sašaurinājuma cēlonis.
Viens no MRI trūkumiem ir ierobežotā spēja attēlot kaulainās struktūras.
Ja pēc tam, kad MRI ir atklāta mugurkaula stenoze, rodas aizdomas, ka iemesls varētu būt kaulainas izmaiņas mugurkaula kakla daļā (piemēram, tāpēc, ka nav redzams herniated disks), var būt nepieciešama mugurkaula kakla daļas papildu CT pārbaude, kas piedāvā labāku kaulu attēlojuma izšķirtspēju .
Šie simptomi man saka, ka man ir dzemdes kakla mielopātija
Pirmkārt, jāuzsver, ka dzemdes kakla mielopātija var izpausties atšķirīgi atkarībā no bojājuma smaguma un precīzas atrašanās vietas.
Piemēram, ja ir sašaurināšanās no sāniem, simptomi var būt tikai vienpusēji.
Pie iespējamiem simptomiem pieder sāpes kaklā un plecā, ko skartie bieži raksturo kā “elektrizējošus”, t.i., līdzīgus kā elektrošoks.
Turklāt var rasties nejutīgums vai kustību traucējumi, īpaši rokās. Tas ietver smalko motoriku traucējumus (piemēram, skartie pamana neparastu neveiklību, pogājot krekli vai savelkot kurpes), kā arī vājuma sajūtas vai paralīze.
Progresīvākos posmos var rasties ataksija (skatīt zemāk, kustību koordinācijas traucējumi) vai urīnpūšļa un taisnās zarnas kontroles traucējumi, kas bieži ir īpaši liels psiholoģiskais slogs skartajiem.
Lai varētu neitralizēt šādu kursu, jums nevajadzētu pārāk ilgi gaidīt, ja parādās viens vai vairāki no aprakstītajiem simptomiem, bet gan pēc iespējas ātrāk saņemt speciālista pārbaudi.
Ataksija
Ataksija ir kustību koordinācijas traucējumu tehniskais termins. Izšķir dažādas ataksijas formas, dzemdes kakla mielopātijas kontekstā principā var rasties jebkura ataksijas forma.
Piemēram, pastāv ekstremitāšu ataksija, kurā ir traucēta roku un kāju smalko motoriku koordinēšana, turpretī dzemdes kakla mielopātijā pārsvarā tiek skartas rokas.
No otras puses, slimniekiem ar stumbra ataksiju ir grūti stabili sēdēt, viņu ķermenis sliecas uz priekšu, atpakaļ vai uz sāniem. Visbeidzot, gaita ataksija izpaužas mainītā, nekoordinētā gaitas modelī.
Ietekmētās personas izskatās drebošas uz kājām, dažreiz pat nokrīt un dažreiz nonāk pakļautas apgalvojumiem par alkohola lietošanu, kas var būt milzīgs psihosociālais slogs.
Kas ir mielopātijas signāls?
Principā visus simptomus, kas var rasties mielopātijas gadījumā, t.i., muguras smadzeņu bojājumus, uzskata par mielopātijas signāliem.
Tie galvenokārt ietver:
- (elektrizējošas) sāpes kakla un muguras rajonā, īpaši pagriežot galvu,
- kā arī neiroloģiski simptomi, piemēram, nejutīgums,
- neparasts atsevišķu muskuļu grupu vājums,
- Paralīzes vai koordinācijas simptomi.
Dzemdes kakla mielopātijas gadījumā, t.i., kad muguras smadzeņu bojājumi ir kakla rajonā, šie mielopātijas signāli galvenokārt tiek izteikti kakla un kakla rajonā un uz rokām.
Ja pamanāt, piemēram, ka jūs laiku pa laikam sasniedzat pagātnes lietas vai ka darbības, kurām nepieciešama veiklība (piemēram, kreklu vai bikšu aizpogošana, pudeļu atvēršana) ir grūtākas nekā parasti, tas var liecināt par dzemdes kakla mielopātijas klātbūtni.
Tādēļ tas, tāpat kā pastāvīgas sāpes kakla un plecu rajonā, ir jāinterpretē kā mielopātijas signāls un nekavējoties jāveic medicīniska pārbaude. Tas pats jādara, ja jūtaties neparasti ļodzīgi uz kājām vai atkārtoti pamanāt nejutīguma vai nespēka simptomus rokās vai plaukstās.
Visbeidzot, roku un roku atkārtota aizmigšana naktī ir jānovērtē arī kā iespējamais mielopātijas signāls.
Lasiet vairāk par šo tēmu sadaļā: Mielopātija
Konservatīvā terapija
Dzemdes kakla mielopātijas terapija, protams, galvenokārt ir atkarīga no muguras smadzeņu bojājuma cēloņa.
Ja slimība, tāpat kā vairumā gadījumu, ir balstīta uz deģeneratīvām (ar nodilumu saistītām) izmaiņām mugurkaula kakla daļā, konservatīvā terapija parasti ir pirmā iespēja, savukārt, ja ir herniated disks, tā vismaz jāuzskata par iemeslu un jāsalīdzina ar ķirurģisko terapiju. .
Fizioterapija ir vissvarīgākais dzemdes kakla mielopātijas konservatīvās terapijas pīlārs. Fizioterapeits galvenokārt izmanto fizioterapiju, lai stiprinātu kakla un stumbra muskuļus, lai tie varētu saglabāt mugurkaula kakla daļas stabilitāti, kas bieži noved pie ievērojama simptomu uzlabošanās.
Svarīga ir arī adekvāta sāpju terapija: ja attiecīgajai personai pastāvīgu sāpju dēļ kakls ir pārāk maigs, kakla muskuļi var ātri kļūt saspringti, kas savukārt palielina sāpes utt.
Lai nepieļautu, ka šis apburtais loks rodas vispirms, liela uzmanība jau no paša sākuma jāpiešķir labai sāpju terapijai. Izvēloties pretsāpju līdzekļus, jāpievērš uzmanība pacienta sekundārajām slimībām un noteiktos apstākļos kuņģa aizsardzības līdzekļu (piemēram, Pantoprazole®) izrakstīšanai.
Lasiet vairāk par tēmu sadaļā: Protonu sūkņa inhibitori (Pantozol®)
Kad jums nepieciešama operācija?
Kā aprakstīts iepriekš, operācija parasti ir tikpat maza iespēja dzemdes kakla mielopātijas formām, kas saistītas ar nodilumu, kā arī iekaisīgu nervu slimību gadījumā (piemēram, multiplā skleroze).
Operācijai ir jēga tikai tad, kad deģenerācija ir ļoti progresējusi un tādējādi izraisa smagus simptomus, kurus nevar konservatīvi pārvaldīt. Tomēr priekšnoteikums tam ir tāds, ka operācijas risks nav lielāks par simptomu uzlabošanos, ko var sagaidīt no operācijas.
Traumas vai audzēji, no otras puses, parasti ir jāoperē. Arī šajā gadījumā pirms operācijas vienmēr jāveic riska un ieguvuma novērtējums.
Ja iemesls ir herniated disks, lēmumu par ķirurģisko un konservatīvo terapiju pieņem individuāli atkarībā no negadījuma lieluma un vietas, kā arī pacienta vecuma un fiziskā stāvokļa.
Operācijas procedūra
Dzemdes kakla mielopātijas operācija parasti tiek veikta no ventrālās (priekšējās), t.i. operācijas laikā pacients atrodas uz muguras.
Vispirms tiek veikts neliels ādas griezums, pēc kura tiek pakļauti skriemeļu ķermeņi. Pēc tam var noņemt kaula daļas, kas izvirzītas mugurkaula kanālā, vai mugurkaula ķermeņa daļas pārvietot atpakaļ, lai izveidotu vietu. Pēdējā gadījumā piestiprināšanai jāievieto mazas titāna plāksnes.
Ja dzemdes kakla mielopātijas cēlonis ir herniated disks, skarto disku noņem un, ja nepieciešams, arī kaulveida skriemeļa ķermeņa daļas, lai muguras smadzenēm būtu pietiekami daudz vietas.
Ja, no otras puses, vienlaikus tiek skarti vairāki starpskriemeļu diski, var būt nepieciešams pilnībā noņemt skriemeļa ķermeni, kas atrodas starp starpskriemeļu diskiem, un aizstāt to ar paša ķermeņa kaulu materiālu, piem. no gaišā kakla, aizstāt.
Šajā gadījumā ir papildu stabilizācija plāksnes skrūvju sistēmas formā.
Operācijas riski
Pats par sevi saprotams, ka mielopātijas operācija nav bez tās riskiem, tāpēc pirms katras operācijas rūpīgi un individuāli jāizvērtē saistība starp sagaidāmo ieguvumu un risku.
Speciālistiem šāda operācija vairumā gadījumu ir ierasta, tāpēc riski parasti ir samērā zemi un neizslēdz operāciju.
Pirmkārt, jāmin operācijas vispārējie riski, kas galvenokārt ietver infekcijas un asiņošanas risku. Tomēr daudziem dzemdes kakla mielopātijas gadījumiem ir nepieciešams tikai neliels griezums, kas samazina infekcijas risku. Turklāt Vācijas klīnikās ir noteikti augsti higiēnas standarti, tāpēc operācijas rezultātā brūču infekcijas ir ārkārtīgi reti sastopamas.
Arī mielopātijas operācijas parasti ir salīdzinoši problemātiskas attiecībā uz asiņošanas risku, jo operācijas zonā nav lielāku artēriju.
Papildus infekcijas riskam dzemdes kakla mielopātijas ķirurģiskā ārstēšanā ir iespēja, ka ķirurgs var savainot muguras smadzenes, jo viņš darbojas tā tiešā tuvumā. Šeit tomēr jāuzsver, ka tas notiek tikai absolūtos individuālos gadījumos.
Vai ir izārstēt?
Arī šeit jānošķir konservatīvā un ķirurģiskā terapija.
Konservatīvā terapija sāpju medikamentu un fizioterapijas veidā ļoti labi palīdz daudziem skartajiem cilvēkiem, taču tā nav cēloņsakarība (cēloņa saistīta) ārstēšana, tāpēc nevar izārstēt.
Ar operāciju tas izskatās savādāk:
Kaulu struktūru noņemšana vai herniated starpskriemeļu disku noņemšana novērš dzemdes kakla mielopātijas cēloni un tādējādi faktiski sola dziedināšanu.
Ar vienu brīdinājumu: ja pirms operācijas mielopātija pastāv jau ilgu laiku, iespējams, ka muguras smadzenes jau ir cietušas no neatgriezeniskiem bojājumiem. Šajā gadījumā operācija var mazināt simptomus, bet muguras smadzeņu skarto daļu dziedināšana vairs nav iespējama.
Dzemdes kakla mielopātijas ilgums
Sakarā ar daudzajiem iespējamajiem cēloņiem un plašo dzemdes kakla mielopātijas smaguma pakāpju diapazonu nevar sniegt vispārīgu paziņojumu par slimības ilgumu.
Deģeneratīvu mugurkaula izmaiņu gadījumā konservatīva terapija parasti panāk ievērojamu uzlabojumu dažu nedēļu laikā, lai gan iemesls, protams, nav novērsts, un simptomi principā saglabāsies.
Pēc operācijas parasti var pieņemt strauju simptomu uzlabošanos (protams, izņemot sāpes brūcēs), taču skartajiem nevajadzētu ļaut sevi būt bezrūpīgiem un aizsargāt mugurkaulu vēl dažas nedēļas.
Dzemdes kakla mielopātijas prognoze
Dzemdes kakla mielopātijas prognoze, tāpat kā tās ilgums, ir ļoti atkarīga no smaguma un cēloņa.
Konservatīvā terapija nedēļas laikā var panākt ievērojamu simptomu mazināšanos lielākajai daļai skarto, taču tas, protams, nemaina slimības cēloņus.
Rezultātā tikai daži pacienti ilgtermiņā kļūst pilnīgi bez simptomiem; sūdzības bieži paliek pastāvīgas, pat ja tās ir mazāk intensīvas.
Ar ķirurģisku ārstēšanu situācija ir atšķirīga. Ja dzemdes kakla mielopātijas cēloni var novērst ar operācijas palīdzību, parasti simptomi (diemžēl, bet ne vienmēr) uzlabojas pārsteidzoši ātri, un dažiem pacientiem tūlīt pēc operācijas ir pilnīgi bez simptomiem.
Jebkurā gadījumā ir svarīgi atzīmēt, ka operācijas ilgtermiņa panākumi lielā mērā ir atkarīgi arī no pēcaprūpes. Dalība pārbaudēs ir tikpat svarīga kā ķirurga norādījumu ievērošana attiecībā uz atpūtas laiku un turpmāko muskuļu stiprināšanu, izmantojot fizioterapiju.
Invaliditātes pakāpe
Lai dzemdes kakla mielopātiju varētu klasificēt kā invaliditāti, likums, pirmkārt, paredz, ka šī slimība nozīmē "traucējumus līdzdalībai sabiedrības dzīvē".
Pēc tam klasifikācija invaliditātes pakāpē (GdB) ir atkarīga no traucējumu smaguma pakāpes.
Pastāvīgu vai atkārtotu mērenu kustību ierobežojumu un sāpju gadījumā, kas (tāpat kā dzemdes kakla mielopātijas gadījumā) tikai mugurkaula kakla daļā, parasti var pieņemt, ka GdB ir 30.
Tikai tad, ja tiek skartas arī citas mugurkaula daļas, tiek noteikts augstāks GdB. Lūdzu, ņemiet vērā: ja papildus mielopātijai ir arī citi funkcionālie ierobežojumi, kas izraisa GdB, no atsevišķa GdB veido kopējo GdB.
Tomēr tas neizriet no vienkāršas pievienošanas, bet gan no atsevišķa atsevišķa GdB kompensācijas.
