Horoidālā melanoma - kādas ir izārstēšanas iespējas?

definīcija

Koroidālā melanoma ir visizplatītākais ļaundabīgais audzējs acs iekšienē pieaugušajiem. Koroīds veido acs asinsvadu ādas aizmugurējo daļu. Koroidālo melanomu izraisa pigmentu veidojošo šūnu deģenerācija (Melanocīti), kas ir svarīgi acu krāsai. Tā rezultātā šie audzēji bieži ir tumšā krāsā. Koroidālā melanoma bieži metastasējas, kas nozīmē, ka deģenerētas šūnas nokļūst citās ķermeņa vietās un uzkrājas tur.

Horoidālās melanomas biežums

Acu audzēji kopumā ir reti, salīdzinot ar citiem audzējiem. Koroidālā melanoma katru gadu Eiropā skar vienu no 100 000 cilvēku. Koroidālā melanoma ir aptuveni 50 reizes biežāk sastopama cilvēkiem ar baltu ādu nekā cilvēkiem ar tumšu ādu. Palielinoties vecumam, palielinās hroniskas melanomas risks. Lielākā daļa hroniskas melanomas slimību rodas vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Aptuveni 50% no skartajiem mirst no metastāzēm aknās un plaušās.

Vai hroniska melanoma ir iedzimta?

Horoidālā melanoma ir slimība, kuru nevar tieši mantot vai kurai vismaz nav zināma tieša iedzimtība. Tomēr ģenētiskiem faktoriem var būt nozīme. Piemēram, cilvēkiem ar gaišāku ādu, visticamāk, ir hroniska melanoma. Turklāt noteiktas ģenētiskas slimības, piemēram, neirofibromatoze, var būt riska faktors hroniskas melanomas attīstībā. Tomēr principā, koroīdā melanoma ir slimība, kas galvenokārt rodas vecumdienās un ir saistīta ar daudziem vides faktoriem.

Koroidālās melanomas noteikšana

Kādi ir hroniskas melanomas simptomi?

Vairumā gadījumu koroidālā melanoma sākumā neizraisa simptomus. Tāpēc tas ilgu laiku netiek pamanīts, līdz sasniedz noteiktu lielumu. Dažreiz to atklāj nejauši, veicot regulāru pārbaudi pie oftalmologa. Kad audzējs aug un sasniedz noteiktu lielumu un ir paplašinājies līdz asākās redzes zonai, rodas ievērojami redzes traucējumi.

Oranžs pigments uz audzēja virsmas ir raksturīgs koroīdā melanomai. Oftalmologs to var atpazīt izmeklējumos. Audzējs parasti ir izspiests, dažreiz bedrains. Ja ārsts ultraskaņas skenēšanas laikā var redzēt cietus audus zem izspiesties, tas norāda uz koroidālo melanomu. Pārbaudot acs apakšējo daļu, ārsts bieži var atklāt tīklenes atslāņošanos. Intensīva melna krāsa un izmērs mazāks par 2 mm runā pret koroidālo melanomu. Abas acis tiek skartas reti.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Tīklenes atslāņošanās

Kā tiek diagnosticēta hroniska melanoma?

Katrā regulārā oftalmoloģiskā izmeklēšanā (piemēram, izrakstot brilles) jāietver acs fundoskopija, jo tas ļauj atklāt koroidālo melanomu agrīnā stadijā. Ja ir aizdomas par koroidālo melanomu, vienmēr tiek norādīta oftalmoskopija pie oftalmologa, vajadzības gadījumā jau pie ģimenes ārsta. Ultraskaņas izmeklēšana var sniegt informāciju par koroidālās melanomas precīzu atrašanās vietu un lielumu. Šeit var atšķirt patoloģiju un citas koroīda slimības.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Fundoskopija

Acu asinsvadu fotografēšanai tiek veikta tā saucamā fluorescences angiogrāfija. Smalkākos asinsvadus padara redzamus ar fluorescences krāsām. Tas ļauj ārstam gūt priekšstatu par acu asinsvadu stāvokli.

Lai izslēgtu metastāzes, jāveic arī krūškurvja rentgenogrāfija un vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ja ir aizdomas par metastāzēm, ieteicams veikt datortomogrāfiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Ja ir aizdomas par metastāzēm, ņem arī paraugu, ko parasti sauc par aknu biopsiju. Svarīgi ir pēcpārbaudes un pēcpārbaudes.

Jūs varētu interesēt arī: Konjunktīvas audzējs

Horoidālās melanomas ārstēšana

Kā tiek ārstēta hroniska melanoma?

Horoidālās melanomas ārstēšana balstās uz izmēru. Ja koroīdā melanoma ir 2–3 mm, ieteicams veikt atkārtotu kontroli. Ar izmēru 4-8 mm parasti izmanto vietējo apstarošanu. Šeit acs dermā ir uzšūts starojuma nesējs un tas uz noteiktu laiku paliek atkarībā no nepieciešamās starojuma devas. Tomēr šī metode ir iespējama tikai ar nelielu audzēja augumu un noteiktu lielumu.

Ja izmērs ir lielāks par 8 mm, šos vietējos izstarotājus nevar izmantot, un tiem nav nekādas ietekmes. Plakaniem, maziem audzējiem ir iespējama ārstēšana ar infrasarkano lāzeru. Dažreiz tas tiek darīts kombinācijā ar vietējo starojumu. Maziem audzējiem var ieteikt sasaldēšanu ar aukstu nūjiņu palīdzību līdz -78 °, tā saukto kiroterapiju. Lāzera agregācija, t.i., skleroterapija, izmantojot lāzeru, ir ieteicama tikai maziem mazu augumu audzējiem. Šeit audzējs tiek spēcīgi sakarsēts ar (lāzera) gaismas palīdzību.

Protonu apstarošana ir ieteicama lielākiem audzējiem līdz 15 mm. Vidēja lieluma audzējiem ieteicams veikt audzēja ķirurģisku vai ķirurģisku noņemšanu. Ja audzēja atrašanās vieta ir labvēlīga, to var noņemt no ārpuses. Pēc audzēja noņemšanas ieteicams veikt antigēniem raksturīgu imūnsistēmas stimulēšanu. Mērķis ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt audzēju un saglabāt acs stāvokli. Tomēr ļoti plašu audzēju gadījumā acs ieteicams noņemt.

ķīmijterapija

Dažos gadījumos ir ieteicama ķīmijterapija, bieži kombinācijā ar staru terapiju. Ķīmiski terapeitiskās zāles ir iespējams piegādāt tieši acs asinsvados. Ir arī iespējams, ka Narkotiku acs stiklveida humorā tiek ieviests. Abās ķīmijterapijas procedūrās zāles tiek ievadītas lielās devās skartajai zonai. Dažos gadījumos tas var izraisīt Ārstēšanas panākumi ir uzlabojušies un blakusparādības tiek samazinātas.

Koroidālās melanomas novēršana

Kādi ir koroidālās melanomas cēloņi?

Iepriekš tika uzskatīts, ka pārmērīgs UV starojums var izraisīt koroidālo melanomu, līdzīgu ādas vēzim (Melanoma). Tā kā stiklveida acs absorbē krītošos UV starus, visticamāk, ka UV starojums nebūs galvenais koroidālās melanomas cēlonis.
Tomēr tika noteikta saistība ar hromosomas, proti, 3. hromosomas, zaudēšanu. Atšķirībā no ādas melanomas, koroidālajā melanomā tika atklāta cieša saikne ar gēniem, tā sauktais ģenētiskais dispozīcija. Ir novērots, ka cilvēkiem ar korozo audzēju, kuriem bija divas veselīgas hromosomas 3, reti attīstījās koroīdās melanomas ļaundabīgā forma. Attiecīgi viņi ļoti reti parādīja metastāzes. No otras puses, tiem, kuriem ir zaudēta 3. hromosoma, ļoti bieži attīstījās ļaundabīgas, metastātiskas koroidālas melanomas.

Horoidālās melanomas gaita

Kāda ir hroniskas melanomas gaita?

Koroidālā melanoma ilgstoši aug, pacientam to nepamanot, jo tā neizraisa simptomus. Redze ir ierobežota tikai no noteikta lieluma. Tā kā acs koroīdā membrānā nav limfas asinsvadu, deģenerētie melanocīti aug, tos neatzīst imūnsistēma, un slimības sākumā var veidot metastāzes citās ķermeņa daļās.

Kad rodas metastāzes?

Tā kā acs netiek apgādāta ar limfvadiem, koroidālā melanoma var augt ļoti ilgu laiku, ja imūnsistēma to neatzīst par svešu un ļaundabīgu. Tas ir arī iemesls, ka, nosakot diagnozi, koroidālās melanomas bieži tiek metastētas. Tas nozīmē, ka koroīdās melanomas deģenerētās šūnas caur asinīm tika pārnestas uz citām ķermeņa daļām un tur ir apmetušās. Visizplatītākās metastāžu atrašanās vietas hroniskā melanomā ir aknas un plaušas.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Metastāzes

Aknu metastāzes

Tā kā vēža šūnas galvenokārt tiek izplatītas caur asinīm, lielākoties tiek ietekmēti tādi orgāni kā aknas, plaušas un kauli. Metastāzes var rasties arī pašā acī. Aknu metastāzes bieži var ārstēt ķirurģiski, kā arī ir pieejamas starojuma metodes. Neskatoties uz to, prognoze ir ierobežota tikai tad, ja ir šādas attālas metastāzes.

Kādas ir atveseļošanās iespējas no koroidālās melanomas?

Atjaunošanās iespējas ir atkarīgas no tā, vai audzējs ir pilnībā noņemts. Turpmākā prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem, ieskaitot audzēja audu lielumu un šūnu tipu. Ar lieliem un tā sauktajiem epitēlija šūnu vai jauktu šūnu audzējiem prognoze ir sliktāka nekā ar maziem un tā sauktajiem vārpstveida šūnu audzējiem. Apmēram puse no tiem, kurus skāruši epitēlija šūnu vai jauktu šūnu audzēji, mirst 5 gadu laikā. Tomēr izņēmumi apstiprina noteikumu, jo daudzi atsevišķi faktori nosaka atveseļošanās iespējas un gaitu. Ja veidojas metastāzes, vispārējā prognoze ir sliktāka.

Kāds ir izdzīvošanas līmenis?

Koroidālās melanomas izdzīvošanas līmenis galvenokārt ir atkarīgs no slimības atklāšanas stadijas. Ja acī tiek atrasts tikai viens audzēja fokuss, statistiskā izdzīvošanas pakāpe nākamajiem 5 gadiem ir aptuveni 75%. No otras puses, 25% skarto cilvēku nākamo 5 gadu laikā attīstās metastāzes, kurās vēzis izplatās citos orgānos. Šajā gadījumā prognoze ir ievērojami sliktāka. Ja šādas attālas metastāzes jau var atrast, vidējā izdzīvošana ir aptuveni seši mēneši. Tāpat kā daudziem šādiem statistiski apkopotiem skaitļiem, šīs ir vidējās vērtības. Tāpēc nav iespējams ticami prognozēt atsevišķas skartās personas izdzīvošanu.