Refluksa

sinonīms

GERD (Gastroesophageal reflux dpašsajūta), Refluksa slimība

definīcija

• Gastroezofageālais reflukss: Kuņģa satura aizplūšana atpakaļ barības vads sakarā ar nepilnīgu sfinktera muskuļa slēgšanu pie kuņģa ieejas.
• Fizioloģiskais reflukss: ir kuņģa satura reflukss, kas reizēm rodas veseliem cilvēkiem, kad viņi ēd ēdienus ar augstu tauku saturu un vīnu.
• Gastroezofageālā refluksa slimība: Šī slimība parāda izmaiņas barības vada gļotādā pastāvīga refluksa dēļ (Barības vads).

Slimības biežums

Rietumu populācijā ir apm 20% ietekmē refluksa slimība 60% endoskopiskajā izmeklēšanā nav gļotādu izmaiņu. Tomēr 40% jau ir redzamas izmaiņas. 5% cilvēku ar GERD savas dzīves laikā attīstīt tā saukto Beretes barības vads, līdz ar to attīstās 10% gadījumu Barības vada vēzis.

cēloņi

Viens no šīs slimības cēloņiem Refluksa Iespējams, ka apakšējais barības vada sfinkteris neslēdzas pareizi un kuņģa sula atkal plūst barības vadā. Tas ir arī visbiežākais refluksa slimības cēlonis. Vēl viens iemesls var būt grūtniecība, jo apmēram 50% no visām topošajām māmiņām, īpaši im pēdējais grūtniecības trimestris Notiek refluksa.

Citi refluksa iemesli var būt: Stāvoklis pēc a Achalasia (tas ir apakšējā barības vada muskuļa sašaurinājums nerva kroplības dēļ), kuņģa izejas sašaurināšanās vai scenroderma (saistaudu sacietēšana āda vai iekšējie orgāni).

Patoģenēze

Nepietiekama apakšējās daļas antirefluksa barjera Barības vada muskuļi (arī unterer Ösophagussphinkter jeb īsi - LES), kas atrodas starp kuņģa ieeju un barības vada apakšējo daļu, ir viens no galvenajiem gastroezofageālā refluksa slimības cēloņiem. Veselās apakšējās formas UÖS spiediena barjera, spiediens barības vadā miera stāvoklī aptuveni 10-25 mmHg augstāks nekā im kuņģī. Tikai norīšanas laikā LES īsu brīdi atpūšas.
Pacientam ir nepietiekama apakšējā barības vada sfinktera muskuļa relaksācija ārpus rīšanas akta vai spiediens ir pārāk zems, kas nozīmē, ka spiediena barjeru nevar izveidot. Var būt citi faktori vienai no nepietiekamajām pretrefluksa barjerām Aptaukošanās, vēlu lielas vakara maltītes, alkohols un Kafijas baudīšana. Otrs galvenais GERD cēlonis ir tas, ko sauc par agresīvu refluksu. Tas ir kuņģa sulas skābes reflukss.

Simptomi

Divās trešdaļās visu pacientu galvenais simptoms ir grēmas, dedzinošas sāpes aiz krūšu kaula, kas rodas īpaši pēc ēšanas, naktī un guļus stāvoklī. Var rasties arī spiediena sajūta aiz krūšu kaula. 60% pacientu ir atraugas gaiss, pusei pacientu ir apgrūtināta rīšana.
Pēc atraugas var būt ziepes vai sāļš garša, kā arī slikta dūša un vemšana. Visus simptomus pastiprina spiešana, guļus uz muguras, noliekšanās, fiziska slodze, daži ēdieni un zāles, kā arī stress. Hronisks klepus, iespējams aizsmakums vai nakts miega traucējumi var liecināt par "Ārpus barības vada izpausme“ (Virs barības vada izpausmes) refluksa slimības.

Lasiet vairāk par tēmu: Dedzināšana aiz krūšu kaula.

ar mazuli / bērnu

Reizēm reflukss ir tikpat normāls un nekaitīgs zīdaiņiem un bērniem kā tas ir pieaugušajiem. Tikai tad, ja refluksa rezultātā rodas papildu novirzes vai komplikācijas, ir nepieciešama ārstēšana. Patoloģiskā refluksa simptomi bieži ir plaukstēšanas neveiksmes simptomi. Bērni ir pamanāmi ar nepietiekamu svara pieaugumu vai vecumam neatbilstošu augšanu. Papildu tam bieži var novērot pastiprinātu vemšanu vai atteikšanos ēst (vairāk var atrast šeit Vemšanas cēloņi).

Reaktīvās elpošanas sistēmas slimības, piemēram, astma (šeit tas iet Astmas simptomi), bet var izraisīt arī refluksu.
Fiziskais refluksa cēlonis ir tāds pats kā pieaugušajiem. Apakšējais sfinkteris barības vadā sakrīt nepareizi, un rezultātā kuņģa skābe var pārvietoties pa barības vadu. Bērniem šo parādību izraisa trūce diafragmā līdz 80% gadījumu. Barības vads parasti nonāk vēderā caur nelielu diafragmas atveri. Tur tas ieplūst kuņģī. Tas ir fiksēts vēderā, pateicoties lielākam tilpumam, un nevar iziet cauri šim šaurajam punktam. Turklāt barības vada sfinkteris atrodas tieši zem sašaurinājuma, un tāpēc tas var kontrolēt pārtikas pāreju uz kuņģi. Tomēr, ja pārejas punkts ir palielināts, anatomiski runājot, kuņģa daļas var nokļūt krūšu dobumā. Sfinkteris zaudē aizturēšanu tieši zem diafragmas, un spiediens kuņģī var pārsniegt tā muskuļu spēku. Rezultāts ir reflukss.

Daudz retāks iemesls ir iedzimta barības vada kroplība, kas bija jālabo ķirurģiski. Jebkura operācija ar barības vadu var izraisīt refluksu. Refluksa ārstēšana ļoti maziem bērniem bieži ir konservatīva, lai izvairītos no zāļu blakusparādībām. Tāpēc vismaz sešus mēnešus jācenšas paaugstināt ķermeņa augšdaļu ēdienreizēs un pēc tām, kā arī ceratoniju smaganu. Ja uzlabojumu nav, tad var apsvērt zāļu terapiju vai, ja nepieciešams, ķirurģisku ārstēšanu.

Komplikācijas

Čūla barības vads, Asiņošana, Norīt no plkst Kuņģa saturs galvenokārt Naktīs beretes barības vads (Bereta sindroms), Apgrūtināta rīšana barības vada sašaurināšanās dēļ.

Asins zuduma dēļ a Dzelzs deficīta anēmija rodas. Anēmija dažreiz ir pirmais simptoms, kāpēc pacienti, pirmkārt, redz ārstu. Pie Beretes barības vads notiek barības vada epitēlija transformācija (metaplāzija). Šis sindroms tiek uzskatīts par Priekšvēstnesis (Pirmsvēža slimība), tāpēc pacientiem ar šo slimību ik pēc 3-5 gadiem jāveic medicīniska pārbaude, vai a vēzis radās.
bronhiālā astma un Atteces slimība ir cieši saistīti, proti, bieži var izveidot saikni starp abiem, proti, aptuveni 30% vai vairāk. Kā tieši šīs attiecības pastāv, vēl nav noskaidrots. Viena teorija ir tāda, ka kuņģa sulas attece nonāk arī Bronhi no plaušu un to spēcīgi kairina. Vēl viens pieņēmums ir tāds, ka kuņģa sulas skābums ir desmitais Galvaskausa nervs, Vagus nervs, kairina, kā rezultātā sašaurinās bronhi. Refluksa slimības laikā jākonsultējas ar zobārstu, jo to ir vieglāk ievainot Emalja var nākt.

Refluksa ezofagīts

Barības vada iekaisums var rasties refluksa rezultātā, un to var izskaidrot ar anatomiskiem apstākļiem barības vadā un kuņģī. Barības vadu veido cita veida gļotāda nekā kuņģis. Barības vadā ir tā saucamais "plakanšī epitēlijs". Tas ir aprakstīts tīri pārsteidzoši kā vienkāršs slānis, kas pāriet tikai uz pārtikas mīkstumu un kam nav citu funkciju.
Kuņģī, savukārt, ir tā sauktais "kolonnveida epitēlijs". Šī gļotāda spēj aizsargāt sevi no kuņģa skābes, veidojot aizsargplēvi. Ja kuņģa skābe nokļūst barības vadā kā refluksa daļa, tajā esošais epitēlijs nevar pasargāt sevi no skābes uzkrātajā pārtikas mīkstumā. Rezultātā tā virsmu kairina skābe. Ar pastiprinātu kontaktu tiek zaudēta gļotādas struktūra un rodas skarto zonu iekaisums. Šis process simptomātiski izpaužas kā grēmas līdz sāpēm norīšanas laikā un pēc tās. Iekaisums varēs atgūties tikai tad, ja tiks novērsts atkārtots kontakts ar kuņģa skābi.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Refluksa ezofagīts

Laringīts

Laringīta attīstību refluksā reti novēro. Tomēr ar smagu refluksu tas ir pilnīgi iespējams. Tomēr, lai to izdarītu, daļēji sagremotajai pārtikai jāsasniedz rīkles zona. Epitēlijs ir anatomiski novietots starp rīkli un vējjaku. Refluksa gadījumā tas nozīmē, ka skartie izjūt sabiezējušās pārtikas mīkstuma celšanos smagas grēmas un rīkles apvidū kā vienlaicīgu regurgitācijas sajūtu. Tas nozīmē, ka ēdiens dažreiz var nokļūt atpakaļ mutē un atdarināt novājinātu vemšanu.
Tad balsenes gļotādu var kairināt kuņģa skābe. Palielinoties kontaktam, pēc tam arvien vairāk var uzbrukt gļotādas virsmas struktūrai, kā rezultātā rodas iekaisums. Skartiem cilvēkiem tas izpaužas kā dedzinoša sajūta, norijot vai elpojot. Turklāt raksturīgas sāpes rīklē, norijot ēdienu. Balsi neietekmē tīrs epiglotta iekaisums. Tomēr, ja kuņģa skābe nonāk garām epiglotēm vēja caurulē, it kā norijot, tā var arī uzbrukt balss auklām. Pēc tam skartie kā papildu simptoms varētu pamanīt aizsmakumu.

Kuņģa gļotādas iekaisums

Reflukss bieži rodas kopā ar kuņģa gļotādas iekaisumu. Tomēr ir svarīgi zināt, ka viņiem nav vienlaikus jābūt klāt. Drīzāk tie ir jāuztver kā divi neatkarīgi klīniski attēli, kas var ietekmēt viens otru. Palielināta kuņģa skābes ražošana var iznīcināt aizsargplēvi virs kuņģa gļotādas. Rezultāts ir gļotādas kairinājums, kas ilgstošā saskarē var iekaist. Ja iekaisums turpinās, var attīstīties sāpīga čūla.
Tomēr kuņģa gļotādas iekaisums nenoved pie apakšējā barības vada sfinktera disfunkcijas. Tam nepieciešami citi faktori, piemēram, diafragmas trūce. Tomēr, ja ir neparasts aizvēršanās mehānisms, palielināta kuņģa skābes ražošana var saasināt esošo refluksu. Simptomi, piemēram, grēmas vai sāpīga ēdiena uzņemšana, tiek saasināti, jo barības vadā var nokļūt vairāk kuņģa skābes. Bīstama šo divu slimību kombinācija ir tā, ka palielināta kuņģa skābes ražošana var nozīmēt lielāku barības vada bojājumu. Jo spēcīgāka iekaisuma reakcija barības vadā, jo vairāk gļotādai ir tendence zaudēt faktisko šūnu struktūru. Tāpēc pārveides process rada deģenerācijas risku, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt vēzi.

Diagnoze

Anamnēze, tātad a Sākotnējā sanāksme, atbilstošie klīniskie simptomi un noteiktu zāļu sākotnējā lietošana uz pārbaudes laiku bieži ir ārstējošā ārsta pirmie diagnostikas posmi.
Patieso diagnozi veic a Gastroskopija (Endoskopija). Pamatojoties uz endoskopiski noteiktiem audu traucējumiem, refluksa ezofagītu, kas Ezofagīts, sadaliet trīs klasifikācijās. Klasifikācija atbilstoši Savary un Millers:

• 0. Notiek kuņģa sulas aizplūšana, bet bez izmaiņām gļotādās.
• 1. Nesaistītas izmaiņas gļotādā, vai nu ir tikai sarkani plankumi, vai arī sarkano plankumu vidū ir uzkrāti balti pierādījumi.
• 2. Plaisu izplatīšanās gar gļotādas krokām.
• 3. Šeit ir bojājums ( bojājumi) viss apakšējā barības vada apkārtmērs.
• 4. Vai ir komplikācijas stadija. Notiek čūlas, striktūras (izteikta barības vada sašaurināšanās) un beretes barības vads.

Vēl viena klasifikācija ir tāda MUSE - klasifikācija pieminēt pēc Ārmstronga. Vārds apzīmē metaplāziju, čūlu, striktūru un eroziju. Tas visus četrus sadala četrās smaguma pakāpēs:

• no 0 = trūkst;
• 1 = nedaudz;
• 2 = mērens;
• līdz 3 = smaga.

Trešais refluksa ezofagīta dalījums ir Losandželosas klasifikācija. Izšķir četrus posmus no A līdz D.

• A posms: izmaiņas gļotādā (erozijas) ir mazāks par 5 mm diametrā un atrodas starp atsevišķām gļotādas krokām.
• B posms: šeit izmaiņas gļotādās ir lielākas par 5 mm.
• C posms: erozijas ir savienotas viena ar otru caur gļotādas krokām. Tomēr defekti aptver mazāk nekā 75% no barības vada apkārtmēra.
• D posms: ir ļoti līdzīgs C posmam, izņemot to, ka defekti ietekmē vairāk nekā 75% no barības vada apkārtmēriem. Vēl viens diagnostikas solis ir 24 stundu pH mērīšana. Skābais kuņģa saturs tiek izvadīts 24 stundu laikā, izmantojot tievu deguns izejošā zonde.

operācija

Jebkuras refluksa operācijas princips ir uzlabot apakšējā barības vada sfinktera darbību. Ir dažādas tehniskās procedūras, kas atšķiras atkarībā no klīnikas un ķirurga kompetences. Visizplatītākajā operācijā tiek izmantota daļa kuņģa, lai stiprinātu apakšējā sfinktera muskulatūru. Lai to izdarītu, to kā aproci novieto ap barības vadu un piestiprina pie tā. Šī procedūra ir "Nissen fundoplication". Barības vada apvalks ir 360 ° un tādējādi pilnībā norobežo barības vadu.
Alternatīvas procedūras tikai apvalkotu barības vadu 180 ° vai 270 ° leņķī. Šīs operācijas priekšrocība ir tā, ka ķermenī netiek ievesti sveši materiāli. Citas procedūras to izdara, nemainot kuņģa formu. Lai to izdarītu, ap barības vadu tiek novietotas joslas vai gredzeni. Tomēr darbības principā tie ir vienādi. Kura operācija ir labākā vai pareizākā, jāizlemj individuāli atkarībā no tā, kura procedūra ir piemērota pacienta fiziskajiem apstākļiem un vēlmēm.

Atteces gredzens

Refluksa gredzens ir magnētisks gredzens, kas novietots ap barības vada apakšējo sfinktera muskuli, kas atbalsta sfinktera muskuļa fizioloģisko funkciju vai pat pilnībā to aizstāj. Vizuāli gredzenu var iedomāties kā daudzu magnētisku lodīšu joslu, ko var atdalīt viens no otra, kad to velk vai stumj. Ķermenī tas nozīmē, ka, pārtiku uzņemot, barības vada lūmenā esošais gredzens var izvērsties, kad ēdiens tiek svērts, lai ēdiens varētu nokļūt kuņģī. Tomēr, tiklīdz tas ir izturējis struktūru, magnētu pievilcība atkal ir lielāka nekā spiediens tukšā barības vada lūmenā, un gredzens atkal sašaurinās.
Rezultāts ir tāds, ka kuņģis ir optimāli noslēgts no barības vada, kad vien nav barības vai šķidruma.Šīs procedūras uzdevums ir noteikt atbilstošu magnētu pievilcību un gredzena optimālo diametru attiecīgajai personai. Pārāk plats gredzens nepietiekami aizzīmogo barības vadu, savukārt pārāk šaurs gredzens var nopietni kavēt pāreju rīšanas traucējumu formā. Turklāt gredzens ir svešķermenis, kas potenciāli var izraisīt ķermeņa neiecietības reakciju. Tomēr pēc veiksmīgas operācijas priekšrocība ir tā, ka skartajai personai vairs nav jālieto medikamenti pret refluksu un kuņģis tiek saglabāts sākotnējā formā.