Clostridium difficile

Kas ir Clostridium Difficile?

Clostridium difficile ir stieņa formas grampozitīva baktērija. Tāpat kā ar visām klostridijām, tās ir anaerobās baktērijas, t.i. baktērijas, kas nepanes skābekli vai tām ir nepieciešams. Tie ir sporu attēli un tādējādi var izdzīvot ilgu laiku.

Daudzi cilvēki nesatur šo dīgli zarnās, nesaslimstot. Tomēr, ja Clostridium difficile reproducējas pārāk daudz, tas var izraisīt smagu zarnu iekaisumu un asins saindēšanos. Dažas antibiotikas var uzvarēt Clostridium difficile. Slimnīcās ir salīdzinoši augsts infekcijas līmenis ar baktēriju, jo tā ir ļoti lipīga.

Slimības cēloņi

Lai rastos klostridijas slimība, baktērijai vispirms jābūt organismā. Daži cilvēki, īpaši mazi bērni, pastāvīgi nēsā Clostridium difficile zarnās, nesaslimstot.

Tomēr Clostridium Difficile ir arī ļoti lipīgs, nonākot saskarē ar ķermeņa šķidrumiem. Baktērija vai tās sporas var viegli izplatīties pa visām slimnīcas nodaļām, izmantojot slimnīcas personāla rokas, tāpēc tiek pieņemts, ka aptuveni 40 procenti iedzīvotāju ir inficēti.

Tīrai kolonizācijai ar dīgļiem tad ir jābūt iekšējam slimības uzliesmojuma cēlonim. Viens no iemesliem ir ilga antibiotiku terapija. Klostridijas ir ļoti izturīgas pret daudzām antibiotikām.

Antibiotika iznīcina normālu zarnu floru, un klostridijas var vieglāk vairoties. Klostridijas vairojas tik daudz, ka rodas slimība. Baktērijas rada indi, kas pēc tam izraisa zarnu iekaisumu ar smagu caureju.
Citi slimības uzliesmojuma cēloņi ir imūnsupresija, vecums, ķīmijterapija vai staru terapija, jau pastāvošs hronisks zarnu iekaisums un imūnsistēmas traucējumi.

Izlasiet arī šo rakstu: Infekciozas caurejas slimības

Vai Clostridium difficile rodas veselīgā zarnā?

Clostridium difficile var arī kolonizēt veselīgu zarnu bez slimības uzliesmojuma.

Aptuveni pieci procenti no visiem cilvēkiem pārnēsā baktēriju. Īpaši mazi bērni bieži ir Clostridium difficile nesēji.
Slimnīcas pacienti 40 procentos gadījumu ir pat dīgļa nesēji, jo slimnīcas personāla risks inficēties ir ievērojami lielāks un sporas gaisā ir atrastas arī intensīvās terapijas nodaļās.

Tāpēc Clostridium difficile noteikšana izkārnījumos ne vienmēr ir patoloģiska.

diagnoze

Tā kā klostridijas atrodamas arī veselīgā zarnā, izkārnījumu paraugs ar klostridiju noteikšanu nav piemērots diagnozei. Klostridijas diagnoze bieži ir klīniska diagnoze.

Ilgstošas ​​antibiotiku lietošanas, smagas, asiņainas, ar nepatīkamu smaku caurejas, vēdera sāpju un drudža kombinācija kopā ar izkārnījumu testu ļauj diagnosticēt klostridiju izraisītu caureju.
Laboratorijā bieži tiek pamanīta leikocitoze, t.i., leikocītu palielināšanās.

Šie simptomi man saka, ka esmu slims

Lai vispār būtu paaugstināts slimības risks, iepriekš ir jāsaņem ilgstoša antibiotiku terapija. Tas bieži notiek ar ENT pacientiem, ar pneimoniju un tiem, kuriem ir bijis mākslīgs locītavu iekaisums. Ja pēc dažām antibiotiku terapijas nedēļām saglabājas asiņaina caureja un krampjiem līdzīgas sāpes vēderā, jākonsultējas ar ārstu.

Slimības laikā raksturīgs arī augsts drudzis. Caurejai ir raksturīga nepatīkama smaka un augsta frekvence. Lielā ūdens zuduma dēļ skartie jūtas mīksti un āda var saburzīties. Smagos gadījumos var būt traucēta arī apziņa.

Smagas infekcijas gaita var būt ļoti ātra, tāpēc starp nelielu diskomfortu un intensīvu aprūpi ir tikai dažas stundas.

Toksīns A

Lai Clostridium difficile vispār varētu izraisīt slimību, baktērijai jāražo toksīni. Celmi, kas to nevar izdarīt, tiek uzskatīti par nepatogēniem, t.i., nekaitīgiem. Ne visi baktēriju celmi rada vienus un tos pašus toksīnus, un tāpēc ir daži gadījumi, kad toksīns A netiek ražots.

Toksīnu A, enterotoksīnu, uzskata par mazāk svarīgu toksīnu klostridiju izraisītas caurejas slimības gadījumā. Enterotoksīni ir olbaltumvielas, kuras baktērijas izdala un ir toksiskas zarnu šūnām. Toksīns A var izveidot caurumus šūnu sienās un vai nu tieši nogalināt zarnu šūnas, vai arī nodrošināt vārti citiem toksīniem.

Toksīnam A ir ķīmijteraktiska iedarbība arī uz dažām imūnām šūnām, tā sauktajiem neitrofiliem. Tas nozīmē, ka inde ietekmē imūno šūnu kustību. Toksīns A darbojas, mainot šūnu citoskeletu, un tādējādi var mainīt arī to formu.

Toksīns A parasti nenotiek viens pats, bet to pavada toksīns B. Saimnieka iespējamība saslimt palielinās, ja imūnsistēma uz adoksīnu A nereaģē atbilstoši. Lielākajai daļai pieaugušo ir antivielas pret toksīnu A, jo kontakts ar patogēnu bieži notika zīdaiņa vecumā.

Toksīns B

Toksīns B ir otrais toksīns, ko ražo Clostridium difficile. Tas ir citotoksīns. Dažiem cilvēkiem ir tikai toksīns B, tāpēc tiek pieņemts, ka toksīns B ir svarīgākais Clostridium difficile slimības faktors.

Toksīns B uzbrūk arī citoskeletam, kas zarnu šūnām piešķir to formu. Klostridiālās infekcijas laboratorijas testi ir īpaši specializēti toksīnam B, jo tas ir biežāk nekā toksīns A.

inkubācijas periods

Tā kā Clostridium difficile var noteikt arī veseliem cilvēkiem un tas kļūst aktīvs tikai pēc tam, kad ir notikusi noteikta ietekme uz vidi, maksimālo inkubācijas laiku nevar noteikt.

Daži cilvēki visu mūžu nes Clostridium difficile zarnās, nekad neslimojot. Tomēr pēc sākotnējās inficēšanās baktērijai vispirms ir jāpavairo pietiekami, lai izraisītu slimību.

Ārstēšana / terapija

Pirmajam klostridiālās infekcijas ārstēšanas posmam vajadzētu būt mēģinājumam noņemt sprūdu. Tas nozīmē pēc iespējas pārtraukt visu antibiotiku lietošanu. Turklāt caurejas slimības dēļ uzmanība jāpievērš pietiekamam šķidruma daudzumam.

Jāizvairās no visām zālēm, kas kavē zarnu kustību. Tie ietver opioīdus un bezrecepšu zāles pret caureju Imodium. Tie var paslēpt stāvokli un pasliktināt to.

Pirmā izvēle pirmajai infekcijai ir metronidazols, antibiotika, kas labi darbojas pret klostridijām. Grūtniecēm un bērniem jāpāriet tieši uz vankomicīnu.

Smagu infekciju gadījumā vankomicīnu lieto arī tieši vai kopā ar metronidazolu. Smagos gadījumos vankomicīnu var ievadīt arī tieši zarnās. Atkārtotu infekciju gadījumā var apsvērt izkārnījumu transplantāciju, jo veselīga mikrobioma var izspiest klostridijas.

Ķirurģiskā terapija var būt nepieciešama komplikācijām, piemēram, toksiskajam megakolonam, taču tas ir saistīts ar augstu komplikāciju līmeni.

Lasiet vairāk par tēmu: Izkārnījumu transplantācija

Ilgums / prognoze

Viegla vai mērena klostridiju izraisīta caureja var ilgt no dažām dienām līdz nedēļām.

Tomēr smags kurss ar komplikācijām var nozīmēt nedēļas līdz mēnešus slimnīcas un intensīvās terapijas nodaļās.

Slimība ir letāli apmēram septiņi procenti, ko var attiecināt uz šobrīd izplatītākajiem bīstamākajiem celmiem. Fatāla iznākuma iespējamība palielinās līdz ar vecumu. Pēc iepriekšējas infekcijas jaunas slimības ir salīdzinoši izplatītas.

Slimības gaita

Klostridijas infekcijas gaita ir ļoti ātra. Ietekmētie vispirms pamana sāpes vēderā un gļotainu, ar nepatīkamu smaku caureju, kas sākas ļoti pēkšņi. Smagi kursi var attīstīties dažu stundu vai dienu laikā.

Notiek zarnu aizsprostojums un dažos gadījumos nopietnas komplikācijas, piemēram, toksiskais megakols un sepse. Dziedināšana parasti prasa ilgāku laiku nekā attīstība, jo vispirms ir jāatjauno normālā zarnu flora.

Lasīt: Toksisks megakolons

Cik lipīga ir slimība?

Klostridijas ir starp sporas veidojošām baktērijām. Šīs sporas ir ļoti izturīgas pret vidi un ilgstoši var kavēties slimnīcu virsmās un inficēt cilvēkus.

To pārnēsā fekāli-orāli, tas nozīmē, ka sporas no zarnām caur muti nonāk mutē. Tādēļ medicīnas darbinieku inficēšanās risks ir ļoti augsts, īpaši slimnīcās un pansionātos. Dažās intensīvās terapijas nodaļās sporas ir atklātas pat gaisā.