Oftalmoloģija

Orbītas trūce

Definīcija - kas ir orbītas lūzums?

Tiek saukts arī par orbītas lūzumu Orbītas lūzums izraudzīts. Orbītas lūzums raksturo galvaskausa kaulu kaulu daļu lūzumu, kas veido acs kontaktligzdu. Acu kontaktligzdu veido vairāku kaulu daļas. Tie ietver: frontālo kaulu (frontālais kauls), asaru kauls (kakla kauls), augšžoklis (augšžokļa), Vaigu kauls (os zygomaticum), ethmoid (ethmoid kauls), aukslējas plkst.palatālais kauls) un sphenoid kauls (sphenoid kauls).

Orbītas plīsumu gandrīz vienmēr izraisa ārējs spēks. Parasti tās ir neskaidras vardarbības darbības, piemēram, viena Punch vai šāviens no viena Futbola bumba.

Lauzti kauli saspiež acs ābolu, kā arī ar to savienotos acu muskuļus un redzes nervu. Tā rezultātā papildus asiņošanai un sāpēm tiek novērota dubultā redze, ierobežota acs ābola kustīgums un ievērojami redzes traucējumi. Ja tiek bojāti arī nervi, tas var izraisīt maņu traucējumus un paralīzi attiecīgajās muskuļu grupās. Palielinoties ziluma lielumam, palielinās arī simptomi, jo vietas acs kontaktligzdā turpina samazināties.

Acu kontaktligzdas plīsuma noteikšana

Kādi ir orbītas plīsuma simptomi?

Ar klasisku orbītas trūci ir daži raksturīgi simptomi. Tomēr detalizēti tie dažādiem pacientiem var atšķirties. Bieži rodas paaugstināts acs iekšējais spiediens, kas, neārstējot to, var sabojāt skartās acs redzes nervu. Palielinātu acs iekšējo spiedienu, no vienas puses, izraisa izspiežot un, iespējams, saspiesta acs kontaktligzda, no otras puses, asiņojot apkārtējos audos (t.i. Hematoma), kura izmēri palielinās un konkurē ar acs ābolu par vietu acs kontaktligzdā.

Šo efektu, iespējams, var pastiprināt, ja pacients mēģina virzīt aci noteiktā virzienā. Hematoma (sasitums) ne tikai izplatās acs kontaktligzdā, bet arī ir skaidri redzama no ārpuses un bieži ir ļoti sāpīga. Sakarā ar raksturīgo izskatu, ko izraisa iesaistītās kaulu struktūras un asinsvadi, to sauc arī par tā saukto "Monokļa hematoma". Tas izplatās pa visu augšējo un apakšējo plakstiņu un var uzbriest tik daudz, ka vairs nav iespējams atvērt acis, neizmantojot pirkstus.

Vairāk informācijas var atrast šeit: Zilums acī

Plaša spektra maņu traucējumi un muskuļu paralīze var rasties arī skartajā sejas pusē. Kuras nepilnības ir pilnībā atkarīgas no tā, kuri nervi un audu struktūras bija ieslodzīti starp orbītas lūzuma kaulu malām. Bieži vien Sejas nervs bojāts, izraisot augšējās lūpas un vaigu nejutīgumu.

Ja acs kontaktligzdas kauli ir nobīdījušies orbītas lūzuma ietvaros, var gadīties, ka acs ābols ir vai nu “izstumts” no acs kontaktligzdas, tā sakot, vai “ieslīd” dziļāk. Šis simptoms tiek saukts Exophthalmos (Acs iznāk tālāk no alas) vai Enoftalmos (Acs grimst dziļāk alā). Rezultātā bieži tiek traucēta redze, jo aci vairs nevar pilnībā pārvietot visos virzienos.

Turklāt tas var izraisīt ievainojumus acs iekšienē, piemēram, asiņošanu, tīklenes atslāņošanos vai asaras audos.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Tīklenes atslāņošanās

Ja pacients sūdzas par redzes pasliktināšanos, tā ir brīdinājuma zīme, ka acs iekšienē vai redzes nervā ir bojātas orbītas trūce. Pēc tam tas rūpīgāk jāpārbauda oftalmologam (Līdzekļa pārbaude).

Novērtēšanu dažreiz apgrūtina plakstiņu pietūkums, kas dažos gadījumos padara neredzamu no ārpuses.

Kā tiek diagnosticēta orbītas trūce?

Pirmkārt, ārstējošais oftalmologs lūgs pacientu pēc iespējas precīzāk aprakstīt nelaimes gadījuma gaitu, jo tas sniedz pirmos svarīgos norādījumus par jebkādām traumām un iespējamām komplikācijām. Precīzi jānoskaidro arī pacienta stāvoklis, lai varētu lokalizēt jokus un klasificēt simptomus. Tipiski oftalmologa jautājumi, piemēram, būtu "Kā notika negadījums?", "Vai jums ir sāpes?", "Vai jums ir sajūta, ka jūsu seja jūtas savādāk nekā agrāk?", "Vai redzat dubultu redzi?"'.

Kad šie sākotnējie jautājumi būs atrisināti, ārsts sāks pārbaudīt galvas un acu kontaktligzdu. Viņš īpašu uzmanību pievērsīs zilās vietas (t.i., a Hematoma), nogrimis vai izvirzīts acs ābols (arī kā Enoftalmos attiecīgi Exophthalmos un pietūkums acs kontaktligzdā un ap to.

Rūpīga kaula palpācija sniedz sākotnēju norādi, cik kaulu ir iesaistīti un vai tas ir vienkāršs vai sarežģīts orbītas lūzums. Ja acs kontaktligzda ir pilnībā pārplīsusi un acs kontaktligzdas grīda vairs nav neskarta, orbītas plīsumu sauc arī par “izpūsta lūzumu”. Papildus jau aprakstītajiem simptomiem acs ābols var iegrimt tagad padziļinātajā acu kontaktligzdā, ko sauc arī par Enoftalmos.

Vēl viena svarīga pārbaudes daļa ir funkcionālā pārbaude, kas ietver pašas acs funkcijas (jau pieminētā dubultā redze), nervu funkcijas acī un ap to (Vai dažas vietas jūtas atšķirīgas no citām? Vai visus muskuļus var pārvietot? Vai ir paralīzes?).

Ir svarīgi arī uzmanīties no papildu simptomiem, piemēram, iesnas (asinis vai cerebrospinālais šķidrums varētu noplūst, ja smags orbītas lūzums.

Atkarībā no traumas apjoma, iespējams, būs jāaicina ārsti no citām specialitātēm, lai precīzāk novērtētu lūzumu. Pēc detalizētas pacienta nopratināšanas un izmeklēšanas attēlveidošanas metodes tiek izmantotas pēdējās. Visinformatīvākie šajā gadījumā ir: rentgena attēls, datortomogrāfijas attēls (CT īss) un magnētiskās rezonanses attēls (MRI īss). Šeit novērtē lūzuma malas gaitu, iesaistītos kaulus un struktūras un meklē jebkādas kaulu šķembas. To var arī izmantot, lai novērtētu, vai audu daļas ir ieslodzītas trūce.

Orbītas lūzuma ārstēšana

Kā ārstē orbītas trūci?

Ja orbītas lūzums ir vienkāršs lūzums bez kaulu šķembām, iesprostotām struktūrām vai komplikācijām, operācija nav obligāti jāveic. Gluži pretēji, saskaņā ar pašreizējo zināšanu līmeni operācija ir pat pretrunīga. Nevajadzētu par zemu novērtēt riskus un pūles, kas saistītas ar šādu operāciju, un ārstiem jāuzdod sev jautājums, vai tie ir potenciālo ieguvumu un panākumu vērti. Dažos gadījumos spontāni uzlabojas orbītas trūce pirmo četru nedēļu laikā. Tāpēc ārsts nekad pats neizlemj, vai ir orbītas lūzums, bet vienmēr konsultējas ar kolēģiem no citām disciplīnām, piemēram, oftalmoloģijas, ENT, traumu operācijām, mutes dobuma un sejas, žokļu ķirurģijas un radioloģijas.

Operācija jāveic, ja ir izpildīts vismaz viens no šiem kritērijiem:

Enoftalms (nogrimis acs ābols) pārsniedz 2 mm
Divkārša redze
satverti acu muskuļi
ja ir salauzti vairāk nekā 50 procenti orbītas grīdas
ja pacients sūdzas par smagiem maņu traucējumiem vai paralīzes simptomiem

Ja pēc tam tiek pieņemts lēmums par ķirurģisku procedūru, ir jānosaka, kā rekonstruēt acu kontaktligzdu. Tas var būt starp plastmasas un metālisks materiāls jāizvēlas, lai atkārtoti savienotu acs kontaktligzdas kaulus. Operācija jāveic nekavējoties, un dažos gadījumos pirms operācijas ieteicams nogaidīt dažas dienas un pat līdz divām nedēļām, lai pietūkums izzustu.

Ja ārsti izlemj pret operāciju, jo nav komplikāciju un tas ir vienkāršs orbītas lūzums, orbītas lūzums tiks ārstēts konservatīvi. Tas nozīmē, ka pacientam tiek izrakstīti dekongestējoši medikamenti, parasti kortizonu saturoši preparāti. Lai novērstu infekciju, tiek nozīmētas antibiotikas. Pretsāpju līdzekļus izraksta pēc pacienta nepieciešamības. Būtu jāveic regulāras pārbaudes pie ārstējošā ārsta, lai novērtētu dziedināšanas procesu un, iespējams, uzsāktu terapijas maiņu, ja panākumi nenotiek kā vēlams.

Kad ir nepieciešama operācija?

Orbītas lūzuma ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja tas nav vienkāršs orbītas lūzums, kas spontāni un ātri dziedēs pat bez ķirurģiskas iejaukšanās. Ja pacients sūdzas par divkāršu redzi, ja acs ābols ir iegrimis acs kontaktligzdā vairāk nekā 2 mm, acs muskuļi tiek saspiesti (t.i., acs vairs nav pilnībā pārvietojama visos virzienos), ja ir salauzti vairāk nekā 50 procenti acs kontaktligzdas grīdas vai ja pacients ir smagi paralizēts un apraksta maņu traucējumus skartajā sejas pusē, jāveic operācija.

Pat ja tas ir sarežģīts orbītas lūzums, t.i., ja kauli ir sadalīti vai ir ievainotas citas struktūras papildus acs kontaktligzdai, piemēram, augšžoklis, Zigomatiskais kauls, Asaru kanāli vai Sinusi. Dažos gadījumos var būt ieteicams neizlemt, vai veikt operāciju uzreiz, bet gan jāgaida dažas dienas (līdz divām nedēļām). Laika gaitā asiņošana var dziedēt un pietūkums var mazināties, lai varētu labāk novērtēt orbītas lūzuma pakāpi un iespējamās komplikācijas. Pat pati operācija ir vieglāk izpildāma un daudzsološāka pietūkušā stāvoklī.

Kā tiek operēta orbītas trūce?

Ja orbītas trūce jāārstē ķirurģiski, procedūra notiek vairākos posmos. Pirmkārt, jānovērtē pārtraukuma līnijas gaita un jāatzīst jebkura atsevišķo daļu pārvietošana. Īpaša uzmanība jāpievērš acu kontaktligzdas ļoti plānām sieniņām, jo tās ļoti ātri saplīst kā daļa no acs kontaktligzdas traumas un pēc tam var izraisīt komplikācijas.

Otrajā posmā ieslodzītie audi tiek noņemti no trūces un atgriezti sākotnējā vietā. Ķirurgam īpaša uzmanība jāpievērš smalkām struktūrām, piemēram, mazākiem muskuļiem, asinsvadiem un nerviem, lai tie netiktu sabojāti vai esošu bojājumu gadījumā tos varētu salabot.

Nākamajā posmā no brūces tiek noņemti mazāki kaulu fragmenti un lielākās kaula daļas tiek saliktas kopā un savienotas viena ar otru. Ķirurgs izlemj, vai tiek izmantota plastmasa vai metāls. Atkarībā no orbītas lūzuma un ar to saistītajiem ievainojumiem šeit var būt vajadzīgs atšķirīgs savienojošo gabalu skaits un lielums. Parasti tie paliek uz kauliem pat pēc operācijas, jo turpmākā izņemšana ir saistīta ar ievērojamām pūlēm un riskiem.

Intervences mērķis vienmēr ir tāds Novērst audu bojājumus, visiem Konstrukcijas cik tālu vien iespējams rekonstruēt un par vienu stabila acs kontaktligzda kā arī apkārtējo kaulu.

Orbītas plīsuma novēršana

Kādi ir orbītas plīsuma cēloņi?

Vairumā gadījumu acs kontaktligzdas plīsums rodas tieša ārēja spēka rezultātā. Visbīstamākā lieta ir precīza neass vai pat ass spēka izpausme uz pašu acs kontaktligzdu, tās malu vai apkārtējām vietām. Tas var būt a Punch esi šāviens ar vienu Futbols vai ar mazāku Tenisa bumbiņa vai Golfa bumba. Arī kontekstā Autoavārijas vai citi negadījumi, kad tiek ievainota galvas zona, var rasties orbītas plīsumi.

Statistiski vienu trešdaļu orbītas lūzumu izraisa ceļu satiksmes negadījumi, bet trešdaļu - perforatori. Vēl piecpadsmit procenti rodas no rūpnieciskiem negadījumiem, bet atlikušie desmit procenti rodas no sporta negadījumiem.

Akūti paaugstināts spiediens acs kontaktligzdā, ko izraisa acs ābola izspiešana no ārpuses, noved pie daļējas vai pilnīgas acs kontaktligzdas kaulu plīsuma. Jo īpaši orbītas grīdas kauls ir tikai dažus milimetrus bieza un attiecīgi tieksme uz lūzumiem.

Lasīt arī: Orbītas grīdas lūzums

Turklāt orbītas lūzumus var klasificēt pēc tā, kur tieši ir lūzums un kuri kauli visi tika ievainoti. Aptuveni atšķir orbitālo jumtu un orbitālo grīdas lūzumu. Ir svarīgi, kur vardarbība skar galvu, jo ir iesaistītas dažādas struktūras. Turklāt ir jānošķir vienkāršās un sarežģītās frakcijas.

Vienkārša pārtraukuma gadījumā cauri skartajam kaulam vai kauliem iet skaidra pārtraukuma līnija.
Sarežģīta pārtraukuma gadījumā mala nav taisna, bet pārtraukuma vietā ir sadalītas daļas, kas rada papildu risku acij.

Plašāka informācija pieejama šeit: Acu ievainojumi

Orbītas plīsuma gaita

Cik ilgs ir dziedināšanas laiks pēc acs kontaktligzdas plīsuma?

Orbītas trūces dziedināšana lielā mērā ir atkarīga no tās smaguma un apjoma, no saistītajām traumām, kā arī no izvēlētās terapijas veida un laika. Ja tā ir vienkārša un komplikāciju nesaturoša orbītas trūce, nav nepieciešams operēt, un ir lielas izredzes, ka trūce notiks nākamajā četras nedēļas dziedināja pati. Tomēr simptomi pēkšņi neizzūd; tas ir ilgstošs un pakāpenisks dziedināšanas process, tāpēc pacientiem šajā laikā jābūt ļoti pacietīgiem un uzmanīgiem.

Tomēr, ja ir mērens vai smags orbītas lūzums, nepieciešama ķirurģiska procedūra. Ja tas ļauj kaulu daļas labi salikt atpakaļ un apkārtējiem audiem ir nodarīts mazs bojājums, tad tie nāk Nedēļas un mēneši notiks dziedināšana.

Vairākos gadījumos no tā izrietošais kaitējums ir mazs vai nav vispār. Ja operācijas laikā bija nepieciešami lieli pasākumi, piemēram, šķembas uzlikšana, tad jāizlemj, vai un kad to vajadzētu noņemt. Šie pasākumi tiek veikti, lai izvairītos no recidīva un sasniegtu vislabāko iespējamo rezultātu pacientam. Ja orbītas trūce ir sabojājusi tādas struktūras kā galvaskausa nervus vai redzes nervu, diemžēl vairumā gadījumu bojājumi ir neatgriezeniski un tos nevar labot. Tā rezultātā rodas dažādas sekas, ar kurām attiecīgajai personai ir jāiemācās sadzīvot. Galvenokārt tie ir maņu traucējumi vai paralīze ievainotajā sejas pusē. Redzes traucējumi, ko izraisa cīpslu nervu bojājumi, arī vairs nav ārstējami un dažreiz izraisa nopietnus traucējumus.

Kādas komplikācijas var rasties ar trūci?

Orbītas plīsums reti notiek atsevišķi. Tas nozīmē, ka parasti tiek ietekmēta ne tikai pati acs kontaktligzda, bet arī bojātas apkārtējās struktūras, piemēram, nervi, asinsvadi utt. Visbiežāk ir kombinēts lūzums. Tad vai nu papildus acu kontaktligzdai, kas ir Zigomatiskais kauls, deguns vai augšžoklis Salauzts. Visizplatītākā kombinācija ir zigomatiskā kaula lūzums.

Orbītas lūzums var sabojāt visas struktūras šajā apgabalā. Tajos ietilpst piena dziedzeru kanālu sistēma, galvaskausa nervi, kas darbojas šeit (piemēram, Sejas nervs), kā arī acs un tās nervi, muskuļi un trauki. Iegūtā monokļa hematoma var izraisīt traucējumus.

Traumu klāsts, kas notiek acs ābola iekšpusē, ir plašs:

Tas var sabojāt radzeni
Acīs var iekļūt svešķermeņi

Lasiet arī: Svešķermeņi acī - pirmā palīdzība

Asiņošana var uzkrāties acī un radīt diskomfortu
Objektīvu var sabojāt vai izslīdēt no tā turēšanas ierīces
Varavīksnene var kļūt satīta
Stiklveida humors un makula var arī asiņot vai šeit var rasties plaisas
Tīklene var lobīties
Redzes nervu var saspiest starp pārtraukuma līnijām vai sliktākajā gadījumā to pat saplēst

Ja šīs neārstē, šīs sūdzības var izraisīt redzes traucējumus vai pat aklumu.

Kādi ir acu operācijas riski?

Orbītas trūces operācijas riski lielākoties ir identiski parastajiem riskiem, kas saistīti ar jebkuru operāciju. Var rasties asiņošana un infekcija. Pēc operācijas skartajā zonā var būt sāpes un pietūkums. Rezultāts var neatbilst vēlamajam stāvoklim, tāpēc ir nepieciešama otra iejaukšanās.

Operācijas laikā var būt komplikācijas, piemēram, no anestēzijas vai ja orbītas trūce ir smagāka, nekā sākotnēji tika pieņemts attēlveidošanas testos. Operācijas laikā acs kontaktligzdas jomā visnopietnākā iespējamā komplikācija ir acs nerva bojājums, tā sauktais Redzes nervs. Tas novestu pie redzes pasliktināšanās vai pat pilnīga tās zaudējuma, kas arī būtu neatgriezeniski.

Ja negadījuma rezultātā jau ir bojāti acu nervi, pirms operācijas ir grūti novērtēt atveseļošanās iespējas. Reizēm mazi kaulu fragmenti ir garlaicīgi nervā un tādējādi to neatgriezeniski sabojājuši. Šādā veidā var ietekmēt arī acu muskuļus.

Vēl viens šīs procedūras riska avots ir ar asiņošanu saistītas komplikācijas. Vai nu pati orbītas trūce, vai arī pēc operācijas asiņošana audos var izraisīt smagu pietūkumu. Tas ir tik bīstami, jo vietas acs kontaktligzdā ir ļoti ierobežotas, un pat ar mērenu pietūkumu var pietikt, lai atmestu citas struktūras, piemēram, acs ābolu vai redzes nervu, un tādējādi tās sabojātu. Tāpēc ir svarīgi dot pietiekamu dekongestējošu zāļu daudzumu un regulāri pārbaudīt dziedināšanas procesu.

Papildu jautājumi par orbītas trūci

Orbītas lūzums apvienojumā ar vaigu kaula lūzumu

Ja orbītas lūzums ir saistīts ar zigomatiskā kaula lūzumu, tas parasti ir sarežģīts orbītas lūzums ar pavadošām traumām, kas jāārstē ķirurģiski. Iejaukšanās ir nepieciešama, jo īpaši, ja kaulu fragmenti ir atdalījušies no vaigu kaula vai kaulu malas ir nobīdītas viena pret otru. Pēc tam operācijas mērķis ir pēc iespējas nemanāmāk savienot vaigu kaulus kopā un noņemt kaulu fragmentus, jo citādi tie varētu izraisīt komplikācijas un iekaisumu. Lai sasniegtu optimālu rezultātu, ķirurgam ir pieejams liels skaits dažādu kaulu plākšņu un skrūvju. Dažos gadījumos paša ķermeņa skrimšļa audi tiek noņemti no citas vietas, lai tos atkal ievietotu vaigu kaula lūzuma vietā, kas nozīmē, ka var izvairīties no svešu materiālu izmantošanas.

Pati operācija, protams, tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un to veic kā daļu no procedūras uz acu kontaktligzdas, lai izvairītos no papildu operācijas. Ļoti smagu zigomatiskā kaula lūzumu gadījumā ar nopietniem apkārtējo struktūru bojājumiem var ievietot tamponādi.Šī ir sava veida kokvilnas bumba, kas nodrošina asiņu noplūdi un audu struktūru un kaulu dobumu, piemēram, deguna un paranasālo deguna blakusdobumu, saglabāšanu. Tamponādes ir jānoņem pēc noteikta laika, bet turpmāka iejaukšanās nav nepieciešama. Tas, vai ievietotās kaulu plāksnes un skrūves tiek noņemtas pēc dziedināšanas procesa pabeigšanas, ir atkarīgs no procedūras veida un izmantotā materiāla, un to izlemj ārstējošais ķirurgs.

Šeit varat atrast vairāk informācijas par tēmu: Zigomatiskais lūzums - simptomi, terapija un prognoze