Iekšējā Medicīna

Heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT)

definīcija

Asins trombocītu skaita samazināšanās, ko izraisa heparīna ievadīšana, tiek uzskatīta par heparīna izraisītu Trombocitopēnija (SIST). Izšķir divas formas: neimunoloģisko (I tipa HIT) un ar antivielām saistīto formu (II tipa HIT).

ievads

Vārds Trombocitopēnija apzīmē vienu Trombocītu deficīts, tātad Trombocīti. Vārdu komponenti "trombozes", "kytos" un "penia" nāk no grieķu valodas un nozīmē tulkojumā: vienreizējs, asinsvads / apvalks un trūkums.
Trombocītiem ir svarīga loma Asins sarecēšana, jo tie ievēro ievainotos asinsvadu apgabalus un aizzīmogojiet ievainojumu salīmējot tos kopā. Viņi arī izdala vielas, kas veicina koagulāciju. Parasti cilvēkam ir no 150 000 līdz 450 000 trombocītu uz vienu mikrolitru asiņu. Ja ir mazāk trombocītu, to sauc par trombocitopēniju.
A heparīna izraisīta trombocitopēnija (saīsināts: HIT) ir rets, bet nobijies iespējamais blakusefekts antikoagulanta Heparīns, kurā trombocītu skaits samazinās heparīna dēļ.

biežums

Ir grūti sniegt precīzu informāciju par frekvenci. Tomēr var pieņemt, ka visi desmitais pacients, viens ar Ārstēts ar heparīnu veido antivielas.
A II tipa reakcija pievienojas apmēram 3% par to ar nefrakcionēts heparīns ārstēti un tikai plkst 0,1% pacientu ar zemas molekulmasas / frakcionēts heparīns jāārstē.
Tādējādi heparīna izraisīta II tipa trombocitopēnija pacientiem ar frakcionētu heparīnu ir 30 reizes retāka nekā pacientiem ar nefrakcionētu heparīnu. Šī iemesla dēļ pacientus vēlams ārstēt ar frakcionētu heparīnu, lai izvairītos no HIT II.

Heparīna izraisītas trombocitopēnijas formas

Neimunoloģisks HIT (I tips)

Šī forma ir visbiežāk HIT ar agrs sākums un drīzāk viens viegla gaita. Tas ietekmē apmēram 1–5% pacientu ar nefrakcionētu Heparīns jāārstē.
Neimmunoloģiskā agrīnā formā notiek heparīna izraisīta trombocitopēnija nav masīva trombocītu skaita samazināšanās ieslēdzot, tie samazinās ne vairāk kā par 30% no sākotnējās vērtības.
Tas ir saistīts ar heparīna ietekmi uz trombocītiem asinīs, jo tas tieši aktivizē trombocītus. Tā rezultātā tie izdala kurjeres vielas, kas veicina koagulāciju, kas noved pie turpmāku trombocītu uzkrāšanās. Trombocītu skaits parasti spontāni normalizējas pēc dažām dienām, pat ja terapija ar heparīnu tiek turpināta. Parasti ar šo HIT formu nav trombozes un trombocītu skaits nav mazāks par 80 000 uz mikrolitru.

Pacienti ar frakcionēts, maza molekulmasa nevis nefrakcionēts Heparīni apstrādāti parāda ievērojami mazāk I tipa HIT.

Ar antivielām saistīts HIT (II tips)

No otrais tips heparīna izraisīta trombocitopēnija parasti parādās nedaudz vēlāk, bet tā var būt dzīvībai bīstama skrien prom. Tiek ietekmēti aptuveni 1% pacientu, kas infūzēti ar nefrakcionētiem heparīniem.
Ja neārstē, 30% pacientu mirst heparīna izraisītas II tipa trombocitopēnijas seku dēļ, lietojot alternatīvas antikoagulantas zāles, joprojām ir salīdzinoši augsts pacientu skaits ar astoņiem līdz divdesmit procentiem.
II tips ir pamatots uz Antivielu veidošanās pret kompleksu, kas izveidojies ķermenī starp heparīnu un olbaltumvielu trombocītu faktoru 4. Simptomi parādās pacientiem, kuri vēl nav sensibilizēti starp piekto un divdesmito Dienu pēc heparīna lietošanas sākuma. Iepriekš pastāvošas sensibilizācijas gadījumā antivielas no iepriekšējās heparīna terapijas un atbilstošā reakcija jau ir klāt, un II tipa heparīna izraisīta trombocitopēnija izpaužas dažu stundu laikā.
No Zems trombocītu skaits ir daudz nopietnāka nekā ar I tipa heparīna izraisītu trombocitopēniju, jo piliens parasti ir lielāks par 50% no sākotnējās vērtības un paliek tikai mazāk nekā 100 000 trombocītu uz mikrolitru.

Ārstējot ar frakcionētiem heparīniem, II tipa HIT atšķirībā no nefrakcionēta heparīna parādās apmēram 30 reizes mazāk.

cēloņi

Heparīna izraisītas trombocitopēnijas rodas vai nu kā neimunoloģiski, nekaitīga agrīna forma (I tips) vai balstīta uz Antivielu veidošanās pret trombocītu faktoru 4 / heparīna kompleksu (II tips). Tas noved pie asiņu sablīvēšanās un trombocīti, tā sakot, ir “iesprostoti” vai “pieķerti”, tie vairs nespēj veikt dabisko funkciju.
Nefrakcionēti heparīni ir lielāks risks aktivizē HIT, nekā, piemēram Clexane, frakcionēts heparīns ar mazu molekulmasu.

Simptomi

Nav simptomu parasti rodas heparīna izraisīta trombocitopēnija I tips. ieslēgts, trombocītu kritums spontāni atkal normalizējas. Tāpēc parasti šis tips notiek tādā veidā, ka attiecīgā persona to pat nepamana.
No trombocītu skaita masveida samazināšanās pie a II tips heparīna izraisīta trombocitopēnija bieži noved pie izteikti simptomi trūkums.
Ādas nekrozi var pamanīt heparīna injekcijas vietā, ādā kļūst zilgani melns. Tā ir izpausme Šūnu nāve šobrīd.
Ar heparīna izraisītu trombocitopēniju trombocīti tiek aktivizēti un salīp kopā, Tromboze (Trombi) asinsvados. Tā rezultātā piegādājamos audus vairs nevar pienācīgi piegādāt asinīm un barības vielām no asinīm un nesējiem masveida bojājumi no tā. Ja darbība netiek veikta savlaicīgi, var būt nepieciešams amputēt skarto ekstremitāti.
Kad tromboze var izpausties orgānos Insultus, Sirdslēkmes vai viens Plaušu embolija rodas dzīvībai bīstami.

Simptomu spektrs parāda, cik bīstama var būt II tipa heparīna izraisīta trombocitopēnija.

Diagnoze

Heparīna izraisīta trombocitopēnija ir pierādīta īpaši Asins skaitīšana. Tur jūs varat Izmēra trombocītu pilienu. Pilnība, kas pārsniedz 50 procentus, ir satraucoša, vērtības parasti nokrītas zem 100 000 trombocītu uz mikrolitru.
Precīzāku novērtējumu par II tipa HIT esamību var veikt, izmantojot tā saukto 4 T rādītāji tikt pie sitiena.
Svarīgi parametri šeit ir vatlikušais trombocītu skaits (Trombocitopēnija) laiks, kas pagājis no heparīna ievadīšanas sākuma līdz atkritumu sākšanai (Atkritumu savākšanas laiks) cik nopietns Komplikācijas vai ir tromboze, injekcijas vietas nekroze vai citas izpausmes un vai tādas ir dažādi iemesli trombocitopēnijas ārstēšanai.
Piešķir nulli līdz diviem punktiem. Jo lielāks ir kopējais punktu skaits, jo lielāka ir heparīna izraisītas II tipa trombocitopēnijas klātbūtne.
Jaunas metodes, ts ELISA vai HIPA testsiespējot Antivielu noteikšana. Pozitīvs testa rezultāts ar vienlaicīgu trombocītu skaita samazināšanos liecina par HIT, negatīvs tests tomēr to izslēdz. Vācijā galvenokārt tiek izmantots HIPA tests (heparīna izraisīta trombocītu aktivizācijas pārbaude).

terapija

Vissvarīgākais terapijas solis ir tas tūlītēja heparīna lietošanas pārtraukšana ja ir aizdomas par II tipa HIT.
Arī citas zāles, kas satur heparīnu, vairs nedrīkst lietot, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Tas ietver arī ziedes, kas satur heparīnu vai katetru mazgāšanas līdzekļus. antikoagulantu terapija jābūt ieslēgtam vielas, kuru pamatā nav heparīna lai ārstētu pamata slimību un, galvenais, izvairītos no HIT izraisītiem asinsrites traucējumiem.
Parasti tas ir līdzeklis Argatroban (Argatra) izmantots. Zāles Danaparoids var izraisīt arī alerģisku reakciju, pateicoties tā strukturālajai līdzībai ar heparīnu. Pirms tā lietošanas tāpēc jānoskaidro, vai antivielas, kas izraisīja HIT, reaģē arī ar danaparoīdu.
Ja HIT jau ir izraisījusi nopietnu trombozi, var būt nepieciešama fibrinolīze. Tas nozīmē, ka asins recekļi tiek izšķīdināti, izmantojot medikamentus.
Lai novērstu heparīna izraisītas trombocitopēnijas atkārtošanos, jāizvairās no alerģijas pret heparīnu. Pacienta ID karte vai Alerģijas caurlaide un to nedrīkstētu pieminēt jaunu prezentāciju gadījumā slimnīcā vai pie ārsta.