Vārstuļu sirds slimība

ievads

Kopumā ir četri sirds vārstikatru no tiem dažādu iemeslu dēļ var sabojāt divos virzienos. Četri sirds vārsti nodrošina, ka sirds relaksācijas fāzē ir pietiekami piepildīta un ka izsviedes laikā asinis var sūknēt pareizajā virzienā. Galu galā viņi galvenokārt ir tur, lai nodrošinātu, ka asinis tiek sūknētas tikai vienā virzienā.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Sirds anatomija

Ar sirds vārstuļa slimību to atšķir Stenoze no viena nepietiekamība. Ar stenozi sirds vārsti pilnībā neatveras, tāpēc var izvadīt mazāk asiņu. Tas rada tādu sirds vārstuļa līmenī Sašaurinājums. Tā rezultātā, no vienas puses, asinis uzkrājas sašaurinātā vārsta priekšā, un, no otras puses, lai turpinātu asiņu sūknēšanu, ir jāpieliek paaugstināts spiediens. Tomēr nepietiekamības gadījumā praktiski ir noplūde - vārsts nav cieši noslēgts, tāpēc asinis var noplūst caur vārstu, kurš faktiski ir aizvērts.

Gan stenoze, gan nepietiekamība rada lielāku slodzi sirdij. Palielinātas slodzes rezultātā tiek sabiezēti sirds muskuļi, kā arī tiek kompensēta sirds kambaru palielināšanās. Lielākai sirdij ir vajadzīgs vairāk skābekļa un barības vielu nekā veselīgai sirdij. Ilgtermiņā sirds muskuļi ir nepietiekami un attīstās sirds mazspēja. Ja sirds ir vāja, sirds vairs nespēj tikt galā ar prasībām, un tā vairs nevar apgādā organismu ar asinīm, kas bagātas ar skābekli.

Sirds vārstuļa stenozi un nepietiekamību var iegūt dzīves laikā, piemēram, sakarā ar iekaisumu (endokardīts = sirds iekšējās oderes iekaisums, kas aptver arī sirds vārstus) vai sirds vārstuļu kalcifikāciju, vai arī tas ir iedzimts traucējums.

Izlasiet arī rakstu: Aortas stenoze.

Četru sirds vārstu darbība un anatomija

Ir četri dažādi sirds vārsti: Aortas vārsts, Plaušu vārsts, Trikuspidālais vārsts un Mitrālais vārsts. Mitrālais vārsts sirds kreisajā daļā un trikuspidālais vārsts sirds labajā daļā atdala priekškambaru no sirds kambariem. Sirds piepildīšanas fāzē diastolē, abi vārsti ir atvērti, lai asinis no asinsrites sistēmas varētu plūst caur priekškambaru kamerās. Izmešanas fāzē Sistole, abi vārsti ir aizvērti, lai asinis nevarētu plūst atpakaļ pret ātriju.

Pārējie divi vārsti, aortas un plaušu vārsti, atrodas pie divām sirds izejām. Plaušu vārsts atrodas labajā kamerā. Tas attēlo vārtus no labā kambara uz plaušu cirkulāciju. Caur to izplūst skābekļa trūkuma asinis, kas pēc tam ieplūst Plaušu cirkulācija ir bagātināts ar skābekli. Aortas vārsts atrodas kreisajā ventrikulā. Asinis, kas bagāts ar skābekli, no kreisā kambara ieplūst aortas vārstā Ķermeņa cirkulācija sūknēts. Aortas un plaušu vārsti tiek aizvērti relaksācijas fāzē, lai sirds vispirms varētu piepildīt un radīt pietiekamu spiedienu. Pēc tam šie atloki ir atvērti izmešanas fāzē.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Sirds vārstuļa anatomija

Skābekļa trūkuma, venozās asinis no ķermeņa cirkulācijas plūst labajā ātrijā, no turienes caur trikuspidālo vārstu labajā kambara. Pēc tam asinis sasniedz plaušu cirkulāciju caur plaušu vārstu, kas galu galā ieplūst kreisajā ātrijā. Asinis, kas tagad ir bagātinātas ar skābekli, caur mitrālā vārstu plūst kreisajā kamerā un no turienes caur aortas vārstu galvenajā artērijā, t.i., artēriju ķermeņa cirkulācijā. Pēc tam asinis var piegādāt orgānus un muskuļus utt. Ar skābekli un barības vielām.

Ir divu veidu sirds vārsti: Kabatas atloki un Buru atloki. Aortas vārsts un plaušu vārsts pieder pie kabatas vārstiem. Trīskāršais vārsts un mitrālā vārsts tomēr pieder pie skrejlapu vārstiem.

Kabatas atlokus veido trīs pusmēness formas kabatas, un materiāls atbilst sirds iekšējai oderei. Aortas un plaušu vārsti pēc struktūras sakrīt, un aortas vārsts ir lielāks un biezāks, jo sirds kreisajā daļā tas tiek pakļauts lielākam spiedienam nekā plaušu vārsts. Trikuspidālais vārsts sastāv no trim skrejlapām, bet mitrālā vārsts (saukts arī par bicuspid vārstu) sastāv no divām skrejlapām. Šeit atvasināti divu atloku nosaukumi. Atsevišķi vārstu skrejlapas ir piestiprinātas tā saucamajiem papilāru muskuļiem caur smalkiem cīpslu pavedieniem, kas savukārt izvirzās sirds kambarī. Bukletu vārstu piestiprināšanas veids novērš atsevišķu bukletu iekļūšanu ātrijā, kad kamera piepildās ar asinīm.

Atsevišķas sirds vārstuļu slimības

Turpmāk detalizētāk tiks apskatīta atsevišķu sirds vārstuļu stenoze un nepietiekamība.

Aortas stenoze

Aortas vārstuļa stenoze ir visizplatītākā sirds vārstuļa slimība. Dažreiz ir aortas vārstuļa stenoze, kas apvienota ar mitrālā vārstuļa regurgitāciju. Vairumā gadījumu tas ir a iegūtais iemesls, piemēram, iekaisums vai pārkaļķošanās. Kalcifikācija nav nekas neparasts vecumdienās. Tas ir deģeneratīvs process, tāpēc stenoze turpina pieaugt un sirds tiek arvien vairāk pakļauta stresam.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Aortas stenoze

A pārkaļķošanās ir visizplatītākais iegūtās aortas stenozes cēlonis. Aptuveni trīs līdz pieci procenti cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem, ir aortas vārstuļa stenoze kalcifikācijas dēļ. A augsts asinsspiediens, Smēķēšana, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un a Cukura slimība dod priekšroku gan asinsvadu kalcifikācijai, gan atbilstošai sirds vārstuļu kalcifikācijai. Tas noved pie tā, ka atloka kustīgums ir ierobežots, tāpēc to vairs nevar pilnībā atvērt. No otras puses, iedzimta aortas vārstuļa stenoze var pastāvēt, piemēram, ja vārstā ierasto trīs kabatas vietā tiek izveidotas tikai divas kabatas. Ja ir arī pārkaļķošanās, var attīstīties stenoze.

Ja ir aortas vārsta stenoze, tas izpaužas no noteiktas slimības pakāpes ar dažādiem simptomiem, kas līdzīgi bīstama simptomiem Sirdstrieka līdzināties. Pirmkārt, jums var rasties spiediena sajūta krūtīs vai sāpes krūtīs (Stenokardija), kā arī reibonis un ģībonis. (Cēlonis ir īslaicīgi zems asinsspiediens, tāpēc smadzenēm uz laiku nevar piegādāt pietiekamu daudzumu asiņu.) Parasti ir arī elpas trūkums vai vieglums. Elpas trūkums. Visi šie simptomi parasti rodas ar paaugstinātu stresu.

Ja stenozes pakāpe palielinās, simptomi parādās pat ar maigākiem fiziskā slodze ieslēgts Tomēr šie simptomi nav raksturīgi tikai aortas vārstuļa stenozei, bet var parādīties arī ar citām vārstuļu slimībām. Aortas vārstuļa stenoze vai vārstuļa slimība parasti bieži netiek atklāta, jo tā notiek klusējot, t.i., bez simptomiem. Bet kā izskaidrot šos simptomus?

Stenozes dēļ asinīm, kas bagātas ar skābekli, asinīm jāatstāj paaugstināts spiediens kreisā kambara tikt iesūknētam galvenajā artērijā. No noteiktas pakāpes bojājumiem asinis paliek kreisajā kambara. Tā rezultātā nākamajā fāzē kreisajā ventrikulā tiek savākts vairāk asiņu, un ir lielāks stresa līmenis. Sirds muskulatūra sabiezējas kompensējošā veidā, un ilgtermiņā sirds kambaris galu galā kļūst lielāks. Kādā brīdī sirdi vairs nevar piegādāt ar pietiekamu daudzumu skābekļa, izraisot tās attīstību Sirdskaite nāk.

Ja aortas stenoze ir smaga un tai ir simptomi, vārsts ir jānomaina. Vārsta nomaiņas vietā aortas vārstu var arī "izpūst" ar nelielu balonu, kuru caur cirkulējošo asinsvadu nospiež uz sirdi un pēc tam piepūš sirds vārsta pozīcijā, lai to atkal varētu pilnībā atvērt.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Mākslīgie sirds vārsti

Aortas regurgitācija

Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā vārsts relaksācijas fāzē neslēdzas pareizi, tāpēc asinis, kas iepriekš tika iesūknētas ķermeņa cirkulācijā, var plūst atpakaļ kreisajā kambara. Ja sirdij nākamajā ciklā nākas sūknēt asinis atpakaļ ķermeņa cirkulācijā, ir izveidojies lielāks tilpums. Tam jābūt sirdij vairāk enerģijas un spiediena tērēt. Tāpat kā aortas stenozes gadījumā, paaugstināts spiediens noved pie kameru palielināšanās un sabiezēta muskuļu slāņa.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Aortas regurgitācija

Aortas vārstuļa nepietiekamība parasti rodas a Iekaisums (endokardīts) nosacīti. Iekaisumu var izraisīt bakteriāla infekcija, pārkaļķošanās, reimatiskais drudzis (ko mūsdienās reti novēro) vai autoimūna slimība Sarkanā vilkēde rodas. Bakteriālas infekcijas risks ir palielināts, ja vārsti jau ir bojāti. Iedzimta aortas regurgitācija ir ļoti reti sastopama.

Vairumā gadījumu pacientiem rodas aortas regurgitācija nav simptomujo tas parasti ir ložņu process, kuram sirds var pielāgoties. Dažreiz pacienti pamanīja pastiprinātu sirdsdarbību (sirdsklauves). Tomēr, ja tā ir akūta aortas vārstuļa nepietiekamība, piemēram, kabatas plīsuma dēļ kā daļu no iekaisuma procesa, var rasties smagi simptomi. Sirds nav izaugusi akūta nepietiekamības gadījumā, un plaušās un ķermeņa cirkulācijā ir asiņu uzkrāšanās. Tas var izraisīt Plaušu tūska, kā arī tūska uz apakšstilbiem (šķidruma aizture audos). Simptomātiski tas galvenokārt izpaužas kā elpas trūkums.

Pretstatā stenozei papildus vārstuļa nomaiņai nepietiekamības gadījumā ir arī citas terapeitiskās metodes. Pirms vārsta nomaiņas var mēģināt zināmā mērā rekonstruēt vārstu tā, lai tas atkal tiktu pietiekami aizvērts.

Mitrālā vārstuļa stenoze

Ja ir mitrālā vārstuļa stenoze, asinis nevar pietiekami aizplūst kreisais ātrijs ieplūst kreisajā kambarī, jo vārsts pilnībā neatveras. Tāpēc kreisajā ātrijā ir jāpieliek paaugstināts spiediens un attiecīgi palielināts muskuļu darbs, lai pēc iespējas vairāk izsūknētu visu asins tilpumu kreisajā kambara.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Mitrālā vārstuļa stenoze

Iegūtie mitrālā vārstuļa stenozes cēloņi var arī Iekaisums vai deģeneratīvi procesi - tipiskais cēlonis ir 99%, atšķirībā no citām vārstuļu slimībām reimatiskais drudzis Bet arī iedzimti cēloņi var izraisīt mitrālā vārsta stenozi. Stenozes dēļ asinis uzkrājas kreisā kambara priekšā kreisajā ātrijā. Ja sirds nespēj apgūt savu stāvokli, plaušās var uzkrāties asinis. Pacients to uztver kā elpas trūkumu.

Laika gaitā spiediens plaušu cirkulācijā palielinās, kas parasti ir ļoti zems, apgrūtinot labās sirds darbību asinīs. Tas nāk pie viena Labās sirds mazspēja. Hronisks spiediena paaugstināšanās kreisajā ātrijā var izraisīt arī priekškambaru mirdzēšanu, kas palielina saslimšanas risku Asins recekļa veidošanās ar insults vai viens Plaušu embolija rezultātā palielinājās. Ja stenoze ir tik progresējusi, ka rodas sirds mazspēja, galvenie simptomi ir elpas trūkums un nogurums.

Asins atpakaļplūsma organismā izraisa šķidruma uzkrāšanos apakšstilbās, kakla vēnas ir pārslogotas un aknas var sastrēgt. Turklāt var būt nakts un dažreiz arī asiņains klepus. Ja vārsts kļūst simptomātisks, sirds mazspēju var ārstēt ar medikamentiem. Bet arī a ķirurģiska vārsta nomaiņa tā ir iespēja. Arī šeit, tāpat kā aortas stenozes gadījumā, ir iespējama izplešanās, izmantojot balonu.

Kādreiz tas bija diezgan izplatīts reimatiskais drudzis, ko var izraisīt skarlatīns vai streptokoku infekcija, līdz mitrālā vārstuļa stenozei. Tā kā zāles tagad ir progresīvākas un infekcijas parasti var ārstēt ar agrīnu antibiotiku devu, mitrālā vārstuļa stenoze ir kļuvusi ļoti reti.

Mitrālā vārstuļa regurgitācija

Mitrālā vārstuļa regurgitācija ir otrā biežākā vārstuļu slimība pēc aortas vārstuļa stenozes. Tas nāk pie viena samazināta spēja aizvērties mitrālā vārsta starp kreiso kambara un kreiso ātriju. Caur noplūdi asinis var izplūst atpakaļ kreisajā ātrijā izmešanas fāzes laikā. Tas noved pie kreisā ātrija slodzes.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Mitrālā vārstuļa regurgitācija

Tomēr tajā pašā laikā nākamajā piepildīšanas fāzē kreisajā kambarī tiek iesūknēts vairāk asiņu, lai arī tiktu uzsvērts kreisā kambara tilpums. Galu galā asinis var nokļūt atpakaļ Plaušu cirkulācija dublē un veidojas Sirdskaite ārā. Simptomi ir līdzīgi citu vārstuļu slimību simptomiem: samazināta veiktspēja, nogurums, apgrūtināta elpošana un sirdsklauves. Dažreiz var rasties arī priekškambaru mirdzēšana.

Starp mitrālā vārstuļa regurgitāciju tiek atšķirts viens akūta un hroniska slimība. Hroniskā slimība ilgstoši klīniski klusē, un simptomi parādās tikai mānīgi. Akūtas slimības gadījumā simptomi parādās ātri. Akūtas mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņi ir, piemēram, vārstu bakteriāla infekcija (endokardīts) ar kabatas vārstu un / vai cīpslu diegu iznīcināšanu. Kā daļu no Sirdstrieka papilāru muskuļi, kas ir nepieciešami arī bukletu vārstu darbībai, var saplīst.

Hroniskas mazspējas cēlonis ir viens Mitrālā vārsta izliekums kreisajā ātrijā (mitrālā vārstuļa prolapss), kas parasti jānovērš, pakarinot to uz cīpslas pavedieniem un papilāru muskuļiem. Izliekums novērš atloka pareizu aizvēršanos. Endokardīts, koronārā sirds slimība, autoimūnas slimības vai ēstgribas nomācošu līdzekļu lietošana var arī provocēt hronisku slimību. Pirms vārsta nomaiņas simptomātiskā mitrālā regurgitācijā vispirms mēģina ķirurģiski rekonstruēt vārstu.

Plaušu vārstuļa stenoze

Kaut arī parasti tiek iegūti citi vārstuļu traucējumi, plaušu vārstuļa stenoze ir viena pārsvarā iedzimtas. Plaušu vārstuļa stenozes gadījumā plaušu vārsts pilnībā neatveras, tāpēc asinis uzkrājas vārsta priekšā labajā kamerā. Tātad labajā kambarī ir spiediena slodze.

Vārstuļa traucējumi parasti ilgtermiņā nesatur simptomus un izpaužas tikai kā augstāka līmeņa bojājumi. Sāpes krūtīs (Stenokardija), Elpas trūkums un gadījuma rakstura Ģīboņa burvestības (Sinkope). Simptomi rodas pēc Labās sirds mazspēja nosacījumus. Vairumā gadījumu sirds vārstu tiek mēģināts paplašināt, ievietojot nelielu balonu, lai tas atkal varētu pilnībā atvērties. Līmētās atlokus var izpūst vaļā.

Šī operācija jau tiek veikta bērniem, jo ​​plaušu vārstuļa stenoze bieži rodas bērnībā. Operācija ir nepieciešama, ja Atklāšanas zona atloks ir stipri ierobežots. Ja bojājums ir tikai neliels, skartie parasti paliek pieaugušie līdz simptomiem. Ja vārsts jau ir pārāk bojāts, balona izplešanās vietā jāizmanto mākslīgais vārsts. Bērnībā mēģina izvairīties no vārsta nomaiņas, jo jaunais vārsts neaug kā paša ķermeņa vārsts un tāpēc laika gaitā vairs nespēj tikt galā ar ķermeņa prasībām.

Plaušu vārstuļa regurgitācija

Ja piepildīšanas fāzē plaušu vārsts nav pilnībā aizvērts, asinis no plaušu cirkulācijas var atgriezties labā kamera plūsma. Tas nozīmē, ka pacientam nākamajā izmešanas fāzē ir jāizmanto palielināts spēks, lai plaušu cirkulācijā iesūknētu lielāku daudzumu. Ilgtermiņā sirds labā puse paplašinās un a Labās sirds mazspēja.

Vairumā gadījumu plaušu vārstuļa regurgitācija ir pastāvīga bez simptomiem Slimība. Piemēram, to var izraisīt endokardīts, reimatiskais drudzis, trauma sirds operāciju laikā vai arī tas var būt iedzimts. Tomēr vairumā gadījumu to izraisa paaugstināts spiediens plaušu cirkulācijā.

Ar plaušu vārstuļa nepietiekamību ķermenis ir praktiski atradis veidu, kā samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā, jo noplūde nozīmē, ka plaušu cirkulācijā ir mazāk asiņu. Plaušu vārstuļa nepietiekamība tikai notiks sekundārā terapija. Galvenokārt tiek mēģināts novērst paaugstināta spiediena cēloni plaušu cirkulācijā. Ja spiediens plaušās normalizējas, plaušu vārstuļa nepietiekamība parasti arī regresē. Plaušu vārsts tiek reti nomainīts. Tas tiek ņemts vērā, kad jau parādās sirds mazspējas simptomi.

Trikuspidālā vārstuļa stenoze

Trikuspidālā vārstuļa stenoze ir viena no retajām vārstuļu slimībām. Parasti to izraisa reimatisks endokardīts, kas tagad ir viegli ārstējams. Kad rodas stenoze, tas parasti rodas kombinācijā ar citu vārstu defektu - tas attiecas arī uz trikuspidālā vārsta regurgitāciju. Trikuspidālā vārsta stenoze bieži notiek kopā ar mitrālā vai aortas vārsta stenozi.

Trikuspidālā vārstuļa stenoze var būt arī iedzimta vai notikt dažādu slimību kontekstā, piemēram, Fabija slimība, Vipeplesa slimība vai karcinoīds (hormonus producējošs audzējs). Trikuspidālā vārsta stenozes dēļ piepildīšanas fāzē asinis nevar pilnībā ieplūst no labā atriuma labajā kambara. Labajā ātrijā ir apjoma slodze. Rezultātā asinis atjauno venozo sistēmisko cirkulāciju un galu galā - sirds mazspēju.

Ja trikuspidālā vārstuļa stenoze notiek ar mitrālā vārstuļa stenozi, plaušu spiediens parasti nepalielinās. Tas notiek tāpēc, ka trikuspidālā vārstuļa stenoze neļauj pārāk daudz asiņu plūst plaušu cirkulācijā, tāpēc, neskatoties uz mitrālā vārstuļa stenozi, spiediens ievērojami nepalielinās. Trikuspidālā vārstuļa stenozei tādējādi ir labvēlīga prognostiska ietekme uz esošo mitrālā vārstuļa stenozi. Parasti trikuspidālo vārstu var rekonstruēt, kad tas kļūst simptomātisks, un bez vārsta nomaiņas.

Trikuspidālā regurgitācija

Kā jau minēts, trikuspidālā vārsta slimības reti rodas izolēti. Trikuspidālā regurgitācija parasti ir sprūda nav iedzimts, bet sekundārs vārsta defekta dēļ kreisajā sirdī. Ja ir bojāts aortas vai mitrālā vārsts, asinis atgriežas labajā sirdī, tā, ka labā sirds siena, ieskaitot vārstu, tiek pakļauta paaugstināta spiediena iedarbībai.

Sirds vārsta gredzens, pie kura piestiprinās atsevišķas skrejlapas, tiek atdalīts. Rezultātā buras atrodas tālāk viena no otras un vairs nevar pilnībā aizvērties. Plaušu embolijai ir līdzīga iedarbība, kas arī palielina spiedienu labajā sirdī. Tāpat kā citu vārstuļa defektu gadījumā, arī endokardīts vai cīpslas diega vai papilārā muskuļa plīsumi var būt atbildīgi. Trikuspidālā vārsta infekcija parasti rodas tikai cilvēkiem ar vienu novājināta imūnsistēma notiek.

Simptomātiska trikuspidālā vārstuļa regurgitācija var izraisīt sastrēgumus ķermeņa cirkulācijā. Atkarībā no tā, cik daudz vārsts ir bojāts, pastāv iespēja gan vārstu rekonstruēt, gan nomainīt.