Sirds transplantācija
sinonīms
Saīsinājumu HTX lieto medicīnas nozarē. Angliski runājošajā pasaulē viens sirds transplantācija runāts.
ievads
Sirds transplantācija ir orgāna donora sirds transplantācija saņēmējam. Vācijā par orgānu donoru var kalpot tikai persona, kurai noteikti diagnosticēti smadzeņu mirumi. Lai izlemtu, vai jūs pēc nāves vēlaties uzskatīt par donoru, varat to ierakstīt orgānu donora kartē.
Pasaulē pirmā sirds transplantācija tika veikta Keiptaunā 1967. gadā, bet neilgi pēc operācijas pacients nomira. Pirmā sirds transplantācija Vācijā notika divus gadus vēlāk Minhenē. Bet arī šis pārstādītais pacients nomira dažas stundas pēc operācijas.
Tikai tad, kad imūnsistēmas nomākšanai tika izstrādāts jauns imūnsupresants (ciklospoprīns A), tika mēģināts veikt jaunu sirds transplantācijas mēģinājumu. Tas bija 1961. gadā. Šoreiz tas bija ilgtermiņa panākums. Jau vairākus gadus Vācijā katru gadu tiek veiktas 300 līdz 400 sirds transplantācijas. To pacientu skaits, kuri katru gadu tiek reģistrēti šādai transplantācijai, t.i., kuri ir sirds transplantātu sarakstā, ir gandrīz divreiz lielāks. Attiecīgi gandrīz 1000 smagi slimu pacientu šobrīd gaida donora sirdi. Jaunās sirds gaidīšanas laiks ir no 6 līdz 24 mēnešiem, tomēr tas ir krietni zemāks par jaunas nieres gaidīšanas laiku (4–5 gadi). Pašlaik nieru gaidīšanas sarakstā ir gandrīz 8000 pacientu.
Pēc veiksmīgas sirds transplantācijas viena gada izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%, pēc pieciem gadiem aptuveni 60–70% transplantēto pacientu joprojām ir dzīvi. 10 gadu izdzīvošanas rādītājs šajās dienās ir aptuveni 40-50%.
norāde
Sirds pārstādīšanas indikācija ir Sirdskaite (Sirds mazspēja) IV stadijā (4) NYHAkurus vairs nevar pozitīvi ietekmēt konservatīvi (t.i., bez HTX). Sirds transplantācijas nepieciešamības novērtējumā ir iekļauti daudzi kritēriji, un jāizslēdz arī kontrindikācijas. Sirds mazspēja ir pēc Ņujorkas Sirds asociācija (NYHA) sadalīts 4 posmos. Pacientam ar NYHA I stadiju nejutās nekādi simptomi, pacientam ar NYHA II sūdzējās par elpas trūkumu (Aizdusa) un vājums smagas slodzes gadījumā pacientam ar NYHA III jau ir šādi simptomi vieglas fiziskas slodzes laikā, un pacientam ar NYHA IV ir nepieciešams daudz gaisa pat miera stāvoklī un viņš vairs nav izturīgs. Sirds mazspēja ir a simptomsko var izraisīt dažādas slimības. Līdz šim visizplatītākais cēloņi ir koronārā sirds slimība (CHD) un Kardiomiopātija (Sirds muskuļa slimība). Arī Vārstuļu sirds slimība nav rets sirds mazspējas cēlonis.
Ilustrācijas sirds
- Labais priekškambrs -
Atrium dextrum - Labā kambara -
Ventriculus dexter - Kreisais ātrijs -
Atrium sinistrum - Kreisā kambara -
Ventriculus draudīgs - Aortas arka - Arcus aortae
- Augstākā vena cava -
Augstākā vena cava - Apakšējā vena cava -
Apakšējā dobā vēna - Plaušu artērijas stumbrs -
Plaušu stumbrs - Kreisās plaušu vēnas -
Venae pulmonales sinastrae - Labās plaušu vēnas -
Venae pulmonales dextrae - Mitrālā vārsts - Valva mitralis
- Trikuspidālais vārsts -
Trikuspidālā valva - Palātas nodalījums -
Interventrikulārā starpsiena - Aortas vārsts - Valva aorta
- Papilāru muskuļi -
Papilāru muskuļi
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
procedūra
Pacientiem, kuri ir iekļauti sirds transplantācijas gaidītāju sarakstā, praktiski vienmēr jābūt pieejamiem, jo donora orgāns reti ir pieejams ļoti pēkšņi, piemēram, orgānu donoru gadījumā, kuri kļuvuši par nelaimes upuriem. Pēc tam nav daudz laika, lai izskaidrotu orgānu un implantētu to saņēmējā. Starp sirds izskaidrošanu donoram un implantēšanu saņēmējam parasti jāpaiet ne vairāk kā četrām - ne vairāk kā sešām - stundām.
Faktiskā operācija notiek, izmantojot sirds-plaušu aparātu, kurš, kā norāda nosaukums, uz īsu brīdi pārņem sirds un plaušu funkcijas un tādējādi ļauj implantēt jauno sirdi. Neliela ātriju daļa paliek pa kreisi no faktiskās pacienta sirds, kurai jaunā sirds pēc tam tiek "savienota", pēc tam jaunā sirds ir savienota ar aortu un plaušu artēriju (plaušu artēriju). Darbība ilgst apmēram 2 līdz 3 stundas.
Pēc operācijas pacients tiek novērots intensīvās terapijas nodaļā. Neilgi pirms transplantācijas tiek sākta imūnsupresīvā terapija, kas ir paredzēta, lai nodrošinātu, ka saņēmēja ķermenis neatmet svešo sirdi. Parasti to sāk ar trīskāršu terapiju ar ciklosporīnu, prednizolonu un trešo imūnsupresantu. Imūnsupresīvā terapija jāturpina visu mūžu.
Pēc dažām dienām intensīvās terapijas nodaļā tikko pārstādītu pacientu parasti var pārvietot uz parasto palātu, ja nav komplikāciju. Nav nekas neparasts, ka pacientiem, kuri gaida sirds transplantāciju, sirds ir pārāk vāja, lai izdzīvotu gaidīšanas periodu. Sirds atbalsta sistēmas, tā sauktās VAD (kambara palīgierīces), tiek izmantoti.
Cik ilgi saglabājas pārstādīta sirds?
Cik ilgi pārstādīta sirds ilgst un cik ilgs dzīves ilgums pēc transplantācijas ir ļoti atšķirīgs. Trīs gadus pēc sirds transplantācijas aptuveni trīs no četriem pacientiem joprojām ir dzīvi. Pēc veiksmīgas transplantācijas sirds var ilgt tik ilgi, cik tā notiek līdzīgā veselīgā cilvēkā. Cik ilgi donora sirds paliek veselīga, lielā mērā ir atkarīgs arī no pacienta dzīvesveida. Papildus regulārai sekojošai aprūpei ir svarīgs arī veselīgs dzīvesveids un pietiekamas fiziskās aktivitātes atbilstoši jūsu izturībai. Turklāt cilvēkiem, kuriem ir bijusi sirds transplantācija, pastāvīgi jālieto medikamenti, kas visu mūžu nomāc ķermeņa imūnsistēmu. Tas neitralizē donora orgāna atgrūšanu. Tomēr rezultātā ir arī lielāks risks inficēties. Tādēļ pacientiem īpaša uzmanība jāpievērš higiēnai un, piemēram, jāizvairās no ievainojumiem un jāveic vairāk vakcināciju (piemēram, ikgadēja vakcinācija pret gripu).
Lasiet vairāk par tēmu: Orgānu transplantācija
Sirds transplantācijas ilgums
Faktiskā ķirurģiskā sirds transplantācijas procedūra tagad aizņem vidēji četras stundas no ādas griezuma līdz pēdējai šuvei. Sirds funkciju apmēram divas līdz trīs stundas pārņem sirds-plaušu aparāts. Rehabilitācija pēc sirds transplantācijas ir ļoti nogurdinoša. Sakarā ar nopietnu iejaukšanos intensīvās terapijas nodaļā vispirms ir nepieciešama stingra un nepārtraukta sirds un asinsvadu funkcijas kontrole. Ja nav komplikāciju, pacientu pēc divām līdz septiņām dienām var nodot normālā palātā. Aptuveni divu nedēļu laikā pēc operācijas, ja procedūra ir veiksmīga, jūs varat izrakstīt no slimnīcas. Pēc tam nepieciešama vairāku nedēļu rehabilitācija, lai pacients atkal kļūtu produktīvs un iemācītos dzīvot ar jauno sirdi. Tas, cik ilgs ir šis rehabilitācijas periods, katram cilvēkam ir atšķirīgs un atkarīgs no papildu faktoriem, piemēram, vecuma, slimības un motivācijas.
prasības
Orgāna donora prasība, pirmkārt, ir piekrišana orgāna ziedošanai. Tas notiek vai nu ar mirušā orgānu ziedošanas kartes klātbūtni, kurā viņš ir devis piekrišanu orgāna izņemšanai, vai, ja tādas nav, ar nākamo radinieku piekrišanu. Ar piekrišanu nākamais solis ir smadzeņu nāves pasludināšana. To veic 2 neatkarīgi ārsti, no kuriem katram nav attiecību ar transplantācijas komandu. Pacientu var atzīt par mirušu smadzenēs tikai tad, ja ir izpildīti noteikti kritēriji. Tie ietver komas klātbūtni, galvaskausa nervu refleksu neesamību un spontānas elpošanas neesamību. Turklāt starp donoru un saņēmēju jābūt ABO asins grupu vienlīdzībai. Jābūt arī līdzībai augstumā un svarā. Visbeidzot, ir jāizslēdz kontrindikāciju klātbūtne (skatīt zemāk).
Cik ilgs ir donora sirds gaidīšanas laiks?
Cik ilgi jums jāgaida donora sirds sirds transplantācijai, tas var būt ļoti atšķirīgs. Vidējais gaidīšanas laiks Eiropā parasti ir no sešiem līdz 24 mēnešiem. Lielais diapazons galvenokārt izskaidrojams ar to, ka ne katra donora sirds ir piemērota katram saņēmējam. Papildus attiecīgajai asins grupai jābūt arī atbilstošam orgāna lielumam un svaram. Donoru orgāni tiek novietoti caur Eurotransplant Foundation Leiden (Nīderlande). Priekšroka dodama pacientiem, kuri ir akūti dzīvībai bīstamā stāvoklī. Ja pašlaik nav pieejama piemērota donora sirds, pastāv iespēja atbalstīt savas sirds darbību, izmantojot dažādus medicīniskus pasākumus, lai samazinātu gaidīšanas laiku. Lai saglabātu sūknēšanas funkciju sirdī, bieži tiek izmantota mehāniska atbalsta sistēma. To sauc arī par mākslīgo sirdi.
Kontrindikācijas
Nosakot indikāciju sirds transplantācijai, jāievēro kontrindikācijas, kas izslēdz HTX. Tajos ietilpst aktīvās infekcijas slimības, piemēram, HIVneārstējoši (ar iespēju izārstēt) ārstēti vēži (Ļaundabīgi audzēji), pašlaik florīdās čūlas (Čūlas) iekš kuņģī vai zarnas, progresējošas aknas vai nepietiekamība nieres, progresējošas hroniskas plaušu slimības, akūtas Plaušu embolija, progresējoša smadzeņu vai perifēro asinsvadu slimība (PAOD), noteiktas sistēmiskas slimības, piemēram, Amiloidoze vai Sarkoīds, smaga fiksēta plaušu hipertensija (plaušu hipertensija), kā arī pašreizējā smagā nikotīna, alkohola vai narkotiku lietošana. Nespēja sadarboties (Atbilstība), kas liek domāt, ka atbildīgā pieeja savai veselībai un prasību ievērošana pēc operācijas nav pietiekami garantēta, tiek uzskatīta par kontrindikāciju.
Komplikācijas
Sirds transplantācijas komplikāciju gadījumā jānošķir faktiskās operācijas operācijas, kuras var izraisīt svešķermenis, un tās, kuras var izraisīt imūnsupresīvā terapija. Ķirurģiskie riski ir līdzīgi citu operāciju riskiem, ieskaitot asiņošanu, infekcijas, tromboze / Plaušu embolija un retos gadījumos pacienta nāve.
Ļoti svarīgs sveša orgāna transplantācijas aspekts ir tas Noraidīšanas reakcijas. Lai no tā izvairītos, pacientam tiek nozīmēta pastāvīga imūnsupresīvā terapija. Tomēr var rasties noraidīšanas reakcijas. Šeit aptuveni tiek nodalīti akūta un hroniska Noraidīšanas reakcija, kurā hroniska atgrūšanas reakcija notiek vēlāk un bieži ir daudz mazāk pamanāma.
Akūta reakcija var notikt, cita starpā drudzis, Savārgums, samazināta izturība, svara pieaugums ūdens aiztures dēļ (Tūska) un neregulāra sirdsdarbība (Sirds aritmijas) padarīt pamanāmu. Tāpēc katru dienu jāmēra un jāatzīmē temperatūra, pulss un svars. Turklāt pēc transplantācijas sākumā bieži tiek veiktas pēcpārbaudes, kuru laikā tiek ņemtas asinis un veikti tādi izmeklējumi kā EKG (Elektrokardiogrāfija), Sirds ultraskaņa (Ehokardiogrāfija) un Sirds muskuļa biopsija (Neliela sirds muskuļa parauga ņemšana). Tas ļauj savlaicīgi atpazīt noraidīšanas reakcijas un ārstēt, pielāgojot imūnsupresīvo terapiju.
Zāles, kuras lieto ķermeņa imūnsistēmas nomākšanai, rada blakusparādības, kuras nevajadzētu par zemu novērtēt. Īpaši palielināts inficēšanās risks, jo ķermenim neļauj tikpat spēcīgi reaģēt uz patogēnu iebrukumiem. Parasti tiek izmantota trīskārša terapija, kurā regulāri ietilpst ciklosporīns un prednizolons.
Citas ciklosporīna blakusparādības ir paaugstināts asinsspiediens (hipertensija) un vēža attīstība dažu gadu laikā. Ārstējot ar prednizolonu, tas cita starpā var palielināt paaugstinātu jutību pret infekcijām osteoporoze, Svara pieaugums, attīstot a Cukura diabēts, Muskuļu vājums, depresijas, Kuņģa-zarnu trakta čūlas, paaugstināts asinsspiediens (hipertensija), glaukoma (glaukoma) un kataraktu (katarakta) nāc.
Kādas ir bērnu īpašās iezīmes?
Sirds pārstādīšana ir īpaši svarīga bērniem, jo dažas sirds slimības vai malformācijas ir vienīgā terapeitiskā iespēja, kas ļauj bērnam izdzīvot. Ja operācija ir veiksmīga, bērni vairumā gadījumu var normāli attīstīties un dzīvot normālu dzīvi. Arī izturība parasti nav ierobežota. Tomēr noraidīšanas reakcijas laika gaitā var sabojāt donora sirdi, tāpēc dažos gadījumos var būt jāveic jauna sirds transplantācija. Donoru sirds gaidīšanas laiks bērniem ir vidēji no 180 līdz 200 dienām. Sirds pārstādīšana bērniem ir ārkārtīgi reta procedūra. Vidēji visā Vācijā katru gadu tiek veiktas mazāk nekā desmit šādas operācijas. Apmēram 19 no 20 pārstādītajiem bērniem joprojām ir dzīvi četras nedēļas pēc procedūras.
Turpmākie terapijas un uzvedības pasākumi
Sirds transplantācijas mērķis ir dot iespēju pacientam turpināt dzīvot pēc iespējas normāli. Neskatoties uz to, ir jāņem vērā dažas lietas. Ārstējošais ārsts par to sniegs detalizētu informāciju. Zemāk ir uzskaitīti tikai daži aspekti.
Sākotnējās augstas frekvences pārbaudes ir regulāri jāapmeklē, tajā pašā laikā pacientam pēc iespējas agrāk jāreģistrē asinsspiediens, pulss, temperatūra un svars, lai pēc iespējas agrāk atpazītu iespējamu akūtu atgrūšanas reakciju. Turklāt imūnsupresīvi medikamenti precīzi kā precīzi noteikts. Ārstējošais ārsts jāinformē par citu medikamentu lietošanu - ieskaitot tos, kuri iespējamās mijiedarbības dēļ aptiekā vai aptiekā ir pieejami bez receptes.
Parasti nekas neliecina par atgriešanos darbā pēc atveseļošanās (Pakāpeniska veselības atjaunošana pēc slimības). Vieglas izturības sporta veidus, piemēram, ņipru skriešanu / skriešanu, riteņbraukšanu un peldēšanu, var arī atsākt vai sākt pirmo reizi pēc dažu mēnešu pārtraukuma. Nekas nerunā pret automašīnas vadīšanu, ja vien jūs veicat pietiekamus pārtraukumus.
Attiecībā uz uzturu ir svarīgi dzert pietiekamu daudzumu šķidruma, alkoholu vajadzētu dzert tikai stingrā daudzumā. No nikotīna pilnībā jāizvairās. Jānodrošina atbilstoša higiēna personīgajā higiēnā un mājsaimniecībā, jo organisms imūnsupresīvās terapijas dēļ uz baktērijām reaģē daudz jutīgāk. Arī podos audzēti augi ir mikroorganismu audzēšanas vieta, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties mājsaimniecībā vai vismaz guļamistabā.
Imūnsupresanti var arī padarīt ādu jutīgāku pret gaismu, tāpēc jāizvairās no sauļošanās. Arī tāpēc, ka tie ved uz Audzēji āda nekā pacientiem, kuriem imunitāte nav nomākta. Atzinumi par mājdzīvnieku turēšanu ir atšķirīgi, jo īpaši kaķi ir iespējamas slimības pārnešanas dēļ Toksoplazmoze nav drošs pacientam.
Kopumā pēc pietiekama atpūtas perioda vajadzētu atsākt normālu dzīvi, taču vienmēr jāpatur prātā, ka savas drošības labad steidzami jāievēro noteikti uzvedības noteikumi.
Cik maksā sirds transplantācija?
Sirds transplantācija ir ārkārtīgi sarežģīta un tāpēc dārga procedūra. Sirds transplantācijas izmaksas Vācijā ir aptuveni 170 000 eiro. Tomēr, tā kā procedūra tiek veikta tikai tad, ja ir medicīniska indikācija nopietnu sirds slimību pacientiem, kurus nevar ārstēt citādi, izmaksas pilnībā sedz veselības apdrošināšanas kompānija.
Kāds ir sirds transplantācijas vecuma ierobežojums?
Sirds pārstādīšana būtu jāapsver tikai tad, ja sirds slimības gadījumā, kuru nevar ārstēt citādi, pacienta vispārējais stāvoklis ir stabils un pārējie orgāni ir pietiekami efektīvi, lai būtu izredzes uz veiksmīgu iznākumu. Tāpēc tika noteikts augšējais vecuma ierobežojums sirds transplantācijai, kas šobrīd ir 70 gadi. Tomēr tas ir tas, ko sauc par bioloģisko vecumu. Tas nozīmē, ka faktiskās orgānu novecošanās pazīmes ir jānovērtē un jāņem vērā katram pacientam atsevišķi. Visbeidzot, apsverot, vai sirds transplantācija ir pacienta izvēles iespēja, vienmēr ir jāpieņem individuāls lēmums katrā gadījumā atsevišķi. Tomēr sirds transplantācijai nav zemāka vecuma ierobežojuma. Dažu nopietnu sirds malformāciju gadījumā vienīgā izdzīvošanas iespēja ir iespējami agrīna operācija jaundzimušajiem un maziem bērniem.
