Hormonu terapija krūts vēža ārstēšanai

definīcija

Ir vairāki veidi, kā apkarot audzēja slimību, no kuriem viens ir hormonu terapija.
Krūts vēzis bieži tiek saistīts ar hormoniem, tāpēc hormonu terapiju var izmantot, lai ietekmētu hormonālo līdzsvaru. Cita starpā tas var izraisīt lēnāku izaugsmi.

Hormonu terapijas formas

Šie ir dažādi hormonu terapijas veidi:

• Papildinošā hormonu terapija: Šeit hormoni tiek piegādāti ķermenim ar mērķi palēnināt vai pat apturēt audzēja augšanu. Pārsvarā tiek izmantots sākotnēji ietekmētā orgāna hormona pretinieks (piemērs: estrogēna ievadīšana prostatas vēzē).
  
• Alatīvā hormonu terapija: terapija ir hormonu izvadīšana no organisma. To, visticamāk, veic ar hormonu producējošā orgāna ķirurģisku noņemšanu vai ar medikamentu palīdzību. Šīs terapijas mērķis ir arī apturēt audzēja augšanu, apturot hormonālo augšanas stimulu.
  
• Terapija ar hormonu antagonistiem: Šeit netiek pievienoti hormoni vai noņemti orgāni, bet tiek bloķēta hormonu iedarbība. To dara vai nu, kavējot hormonu ražošanu, vai arī nomācot mērķorgānu vai hormonu receptoru.

Plašāk par tēmu lasiet šeit: hormonu preparāti

Kad hormonu terapijai ir jēga krūts vēža gadījumā?

Hormonāla ārstēšana ar krūts vēzi ir ieteicama, ja audzējam ir hormonu receptori.

Aptuveni 75-80% pacientu ir krūts audzēji, kas ir jutīgi pret hormoniem. Dažādi pētījumi liecina, ka šiem pacientiem visos posmos ļoti noder hormonu terapija. Tomēr atkarībā no stadijas jāveic papildu pasākumi, piemēram, olnīcu funkcijas izslēgšana, lai nodrošinātu veiksmīgu terapiju.
Pacientiem pirmsmenopauzes periodā ar krūts vēzi I vai IIA var apsvērt tikai antihormonālu terapiju, ja ķīmijterapiju nevar veikt.
Ārstēšana ar antihormonāliem medikamentiem ir ieteicama arī cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi. Šī terapija pagarina izdzīvošanas laiku un 20% līdz 30% gadījumu - remisija. Salīdzinot ar klasisko ķīmijterapiju, arī audzēja brīvais laiks ir ilgāks. Hormonu terapijai arī parasti ir mazāk nevēlamu blakusparādību nekā klasiskajai ķīmijterapijai.

Tas, kāda hormonu terapija būtu jāizmanto, cita starpā, ir atkarīgs no slimības stadijas un zāļu tolerances. Antihormonālā terapija parasti ilgst vairākus gadus. Pirms menopauzes terapija jāievēro vismaz 5 gadus; Terapija ilgst 4 līdz 10 gadus pēc menopauzes.

Pacienti, kuru audzējiem nav hormonu receptoru, no šādas ārstēšanas gūst maz labumu, vai vispār, tāpēc viņiem nevajadzētu saņemt nekādu hormonu terapiju.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Dažādās krūts vēža terapijas

Kāpēc hormonu terapija ir noderīga arī pēc krūts vēža?

Audzējos, kuriem ir hormonu receptori, organisma ražotais estrogēns izraisa audzēja ātrāku augšanu. Lai novērstu vai palēninātu augšanu, hormonu ražošana ir jāpārtrauc (apstarojot vai noņemot olnīcas), vai arī jānovērš šo hormonu iedarbība.

Hormonu terapija atkarībā no aktīvās sastāvdaļas var samazināt gan hormonu veidošanos, gan to iedarbību. Tādēļ hormonu terapiju var izmantot, lai palēninātu audzēja augšanu vai, piemēram, novērstu audzēju atkārtošanos pēc audzēja noņemšanas.
Ja audzējs ir veiksmīgi noņemts, ieteicama antihormonāla terapija, lai samazinātu atkārtošanās risku (audzēja atkārtošanos). Parasti šāda ārstēšana ilgst 5 gadus, lai gan pētījumi liecina, ka 10 gadu terapijai vajadzētu vēl vairāk samazināt atkārtošanās risku un tādējādi palielināt izdzīvošanas laiku.

Pacientiem, kuri saslimst pēc menopauzes sākuma, dažreiz ir paaugstināts audzēju atkārtošanās risks, un tāpēc tie ir īpaši pakļauti riskam. Lai novērstu recidīvu, ieteicams veikt hormonu terapiju.

Tāpēc hormonu terapija pēc krūts vēža izārstēšanas ir svarīga ārstēšanas sastāvdaļa, un tās mērķis ir pagarināt pacienta izdzīvošanas laiku.

Lasīt arī:

• Krūts vēža papildu aprūpe
• Krūts vēža atkārtošanās

Kādas ir hormonu terapijas?

Hormonu terapija var būt efektīva dažādos hormona kontroles cilpas punktos. Šī iemesla dēļ tiek izdalītas trīs lielas aktīvo sastāvdaļu grupas:

• Antiestrogēni
• Aromatāzes inhibitori
• GnRH analogi

Antiestrogēnus, piemēram, tamoksifēnu, sauc arī par selektīviem estrogēna receptoru modulatoriem (īsi - SERM). Šīs aktīvās sastāvdaļas neinhibē hormonu ražošanu, bet tās bloķē mērķa orgānu receptorus. Šīs bloķēšanas rezultātā estrogēni vairs nevar saistīties ar receptoru, izraisot šūnu zaudēšanu augšanas stimulā. Tā rezultātā audzēja šūna vairs nevar sadalīties un augšana tiek apturēta.
Kā alternatīvu tamoksifēnam to var izmantot arī uzlabotā stadijā Fulvestrants izvietot. Savā iedarbībā Fulvestrants ir spēcīgāks par tamoksifēnu. Tas ne tikai samazina hormona aktivitāti līdz minimumam, bet arī pilnībā izslēdz un noved pie receptoru sadalīšanās.

Otra aktīvo sastāvdaļu klase ir aromatāzes inhibitori.Šī narkotiku grupa saistās ar tā saucamajiem aromatāzes fermentiem un tādējādi traucē estrogēna prekursoru pārvēršanu estrogēnos. Tā rezultātā estrogēna līmenis pazeminās, un audzēji zaudē hormonālo augšanas stimulu. Tomēr aromatāzes inhibitorus lieto tikai sievietēm pēcmenopauzes periodā, jo aromatāzei tikai no šī brīža ir izšķiroša ietekme uz estrogēna ražošanu.

Papildus antiestrogēniem un aromatāzes inhibitoriem tiek izmantoti GnRH analogi. GnRH (Gonadotropīnus atbrīvojošais hormons) ir hormons, kas darbojas smadzenēs. Tas saistās ar receptoriem uz hipofīzes (Hipofīzes dziedzeris) un izraisa hormonu (folikulus stimulējošā hormona (FSH) un luteinizējošā hormona (LH)) izdalīšanos, kas savukārt stimulē estrogēna ražošanu un izdalīšanos. GnRH analogi pēc struktūras ir līdzīgi paša organisma GnRH, tāpēc tie saistās ar tiem pašiem receptoriem, bet neizraisa hormonu izdalīšanos. Tādā veidā tiek pārtraukta hormona piegāde audzējam un tiek apturēta tā augšana.

Kādas ir hormonu terapijas blakusparādības?

Atkarībā no aktīvās sastāvdaļas var rasties dažādas blakusparādības.

Antiestrogēnu blakusparādības

Antiestrogēni, piemēram, tamoksifēns vai fulvestrants, parasti izraisa menopauzes simptomus, jo tie neļauj estrogēnam darboties.
Kas iekļauj:

• Karstās zibspuldzes
• miega traucējumi
• slikta dūša
• Maksts sausums
• Koncentrēšanās grūtības
• Svīšana
• depresīvas noskaņas
• Zaudē libido
• Nieze un asiņošana ap maksts
• tromboze

Turklāt estrogēna iedarbības trūkums var izraisīt dzemdes gļotādas palielināšanos un retos gadījumos dzemdes gļotādas vēzi.
Fulvestranta blakusparādības parasti ir mazāk smagas nekā tamoksifēna blakusparādības.

Lasīt arī: Menopauzes simptomi

Aromatāzes inhibitoru blakusparādības

Starp blakusparādībām ir:

• Menopauzes simptomi (bet retāk tromboze vai dzemdes gļotādas deģenerācija)
• Diskomforts muskuļu un skeleta sistēmā, piem. Sāpes muskuļos un locītavās (Mialģijas un Artralģija)
• Kaulu blīvuma samazināšanās, paaugstināta trausluma pakāpe, osteoporoze

Lai samazinātu kaulu lūzumu risku, regulāri jāpārbauda kaulu blīvums un, ja nepieciešams, jālieto D vitamīns un kalcijs, lai stiprinātu kaulu struktūru.

GnRH analogu blakusparādības

GnRH analogi iejaucas hormonu kontroles cilpā, un tiem ir arī dažas blakusparādības:

• Menopauzes simptomi
• samazināts kaulu blīvums, paaugstināta trauslums (osteoporoze)

Svara pieaugums

Viena hormonu terapijas blakusparādība ir svara pieaugums.
Tas ir viens no tipiskajiem menopauzes simptomiem un var būt apgrūtinājums pacientiem.
Svara pieaugumu var izraisīt palielināta ēstgriba vai ūdens aizture audos (tūska). Svara izmaiņas var balstīt arī uz antihormonālās terapijas ietekmi uz lipīdu metabolismu. Aromatāzes inhibitori jo īpaši izraisa svara pieaugumu.

Šī iemesla dēļ ir ieteicams regulāri vingrot, lai stabilizētu svaru.

Hormonu terapijas priekšrocības

Hormonu terapijai ir daudz priekšrocību:

• Pretstatā ķīmijterapijai tas neuzbrūk veselām šūnām. Antihormonālā terapija gan slimām, gan veselām šūnām atņem hormonu piegādi, bet tiešus zaudējumus tiem nerada. Pēc terapijas pārtraukšanas un slimo šūnu noņemšanas veselās šūnas atkal var normāli darboties.
• Ilgstoša uzturēšanās slimnīcā nav nepieciešama, jo lielāko daļu aktīvo sastāvdaļu var lietot tablešu veidā.
• Kopumā antihormonālai terapijai ir maz blakusparādību, tāpēc tā ir labāk panesama nekā klasiskā ķīmijterapija.
• Jāatzīmē arī, ka pēc hormonu terapijas pārtraukšanas auglību var saglabāt.

Hormonu terapijas trūkumi

Hormonu terapijai ir vairāki trūkumi. Tie ietver, piemēram, ļoti ilgu ārstēšanas ilgumu. Parasti antihormonāla terapija jāievēro 5 līdz 10 gadus. Tas ir saistīts ar šīs ārstēšanas formas zemo agresivitātes līmeni.
Vēl viens hormonu terapijas trūkums var būt īslaicīgi menopauzes simptomi.

Terapijas ilgums

Atšķirībā no klasiskās ķīmijterapijas, hormonu terapija parasti ilgst vairākus gadus. Ilgstošas ​​ārstēšanas iemesls ir hormonu terapijas neagresīvā un netiešā iedarbība.
Parasti ārstēšanas ilgums ir 5 gadi, dažos gadījumos - līdz 10 gadiem. Pat pēc veiksmīgas ārstēšanas dažreiz ieteicams turpināt terapiju, jo tas var ievērojami samazināt audzēja atkārtošanās risku. Šo profilaksi parasti veic arī no 5 līdz 10 gadiem.
Kopumā hormonu terapija prasa ļoti ilgu laiku un prasa pielāgošanos dzīvei vai noteiktu disciplīnu, kad jālieto medikamenti (vismaz preparātiem tablešu formā).

Kā jūs tiekat galā ar vēlmi piedzimt bērnus hormonu terapijas laikā?

Hormonu terapija noved pie pārejoša menopauzes stāvokļa un novērš grūtniecību. Tomēr pēc veiksmīgas ārstēšanas šo stāvokli var mainīt, jo hormonu terapija nerada kaitējumu olnīcām.
Tomēr sievietēm, kuras ārstēšanas sākumā gatavojas iestāties menopauzei, ārstēšanas rezultātā ir paaugstināts risks zaudēt olnīcu funkcijas. Ja ir nepiepildīta vēlme iegūt bērnus, tas sākumā jāapspriež ar ārstējošo ārstu. Atkarībā no slimības pakāpes terapiju var pielāgot vēlmei pēc bērniem. Turklāt var veikt pasākumus, lai saglabātu pacienta auglību.
Ja terapija jau ir sākusies, patstāvīgi pārtraukt medikamentus nav jēgas, un tas jāapspriež tikai ar ārstu.
Pēc ārstēšanas pabeigšanas līdz grūtniecības brīdim parasti nav nepieciešams veikt pārtraukumu. Tomēr var paiet kāds laiks, līdz olnīcas atkal ir pilnībā funkcionējošas.