Cauda equina sindroms - vai man ir paraplēģija?

Definīcija - kas ir cauda equina sindroms?

Cauda equina sindroms jeb cauda equina kompresijas sindroms raksturo klīnisko ainu, ko raksturo dažādi neiroloģiski deficīti. Kā liecina slimības nosaukums, tās pamatā ir muguras smadzeņu apakšējās daļas, tā saucamās cauda equina, bojājumi. Šī muguras smadzeņu daļa vairs nesastāv no reālām nervu šūnām kā augšējā daļa, bet attēlo nervu sakņu (mugurkaula nervu saknes) kolekciju, kas atrodas zem piektā jostas skriemeļa. Ja šī muguras smadzeņu daļa ir bojāta, atkarībā no bojājuma apjoma rodas dažādi neiroloģiski deficīti. Tie ietver apakšējo kāju, urīnpūšļa un tūpļa muskuļu paralīzi, refleksu mazspēju, maņu traucējumus un daudz ko citu. Šādus bojājumus var izraisīt trūces diski, audzēji vai traumatiski notikumi.

Cauda equina sindroma cēloņi

Ir daudz dažādu iemeslu, kas var izraisīt muguras smadzeņu apakšējās daļas, cauda equina, bojājumus. Lielākā daļa cēloņu sākotnēji izraisa muguras smadzeņu sašaurināšanos ārējas kompresijas dēļ. Pēc tam šī sašaurināšanās rada paaugstinātu spiedienu uz šeit braucošajiem mugurkaula nerviem, kas pēc tam vairs nevar veikt savas funkcijas.

Biežākie cauda equina sindroma cēloņi ir mugurkaula deģeneratīvas izmaiņas, piemēram, osteoartrīts. Izteikts osteoartrīts var izraisīt osseous remodeling procesus, kas saistīti ar mazāku kaulu procesu, tā saukto osteophytes, veidošanos. Tie var nospiest muguras smadzenes un izraisīt tādus simptomus kā apakšējo kāju, urīnpūšļa un anālo atomu muskuļa paralīze, refleksu mazspēja un maņu traucējumi. Tomēr kaulu zudums (osteoporoze) var izraisīt šo klīnisko ainu arī samazināta kaulu blīvuma un ar to saistītā lielā mugurkaula ķermeņa lūzumu riska dēļ. Nedeģeneratīvi cēloņi, piemēram, trūces diski vai akūta trauma, var būt arī cauda equina sindroma cēloņi. Vēl viens iespējamais iemesls ir tā saucamā spondilolisteze, kurā kaimiņu skriemeļu ķermeņi mainās viens pret otru un tādējādi noved pie muguras smadzeņu sašaurināšanās. Papildus šim muguras smadzeņu mehāniskajam bojājumam, iekaisuma procesi cauda equina zonā var izraisīt arī muguras nervu funkciju zaudēšanu. Citi iespējamie cēloņi ir ankilozējošais spondilīts, vielmaiņas izmaiņas, audzēji un asinsvadu slimības.

Pilnīgs cauda equina sindroms

Pilnīga cauda equina sindroms ir tad, kad cauda equina zonā tiek saspiests viss muguras smadzenes un muguras nervi parāda pilnīgu funkciju zaudēšanu. Tādējādi visu cauda equina sindromu var attiecināt uz tā saucamajiem parapleģiskajiem sindromiem. Tā kā visi mugurkaula nervi, kas šeit darbojas, ir saspiesti, parasti rodas viss simptomu spektrs, kas raksturīgs cauda equina sindromam. Tie ietver apakšstilbu, pēdu un purngalu izliekumu un gluteālās muskulatūras paralīzi, nesaturēšanu urīnpūšļa un tūpļa muskulatūras paralīzes dēļ, refleksu neveiksmes, kā arī maņu traucējumus augšstilbu iekšējā daļā, kā arī kāju aizmugurē un pēdas ārējā malā. Pilnīga cauda equina sindroms ir akūta neiroloģiska ārkārtas situācija, un pēc iespējas ātrāk jāveic neiroķirurģiska ārstēšana, jo laika gaitā ievērojami palielinās neatgriezeniska bojājuma risks.

Nepilnīgs cauda equina sindroms

Ar nepilnīgu cauda equina sindromu tiek saspiestas tikai mugurkaula nervu saišķa daļas. Tātad šeit nav pilnīgas funkcionalitātes zaudēšanas. Nepilnīga cauda equina sindroma gadījumā precīzs simptomu smagums ir atkarīgs no precīzas kompresijas vietas uz muguras smadzenēm. Tā, piemēram, paralīzes simptomi var rasties tikai vienā ķermeņa pusē, turpretī otra puse netiek ietekmēta. Turklāt ir iespējams tikai noteikt motorisko spēju traucējumus vai jutības zudumu, neatzīstot urīna un izkārnījumu kontinentācijas funkcionālos ierobežojumus.

Cauda equina sindroma simptomi

Pilnīgu cauda equina sindromu pavada apakšstilba, pēdas, pirksta fleksora un gūžas muskuļa paralīze ar citiem, dažreiz ļoti stresa simptomiem. Tā kā urīnpūšļa un taisnās zarnas kontinentu kontrolē mugurkaula nervi, kas ir zemāki par L5, cauda equina sindroms parasti izraisa īslaicīgu nesaturēšanu, kas var būt neatgriezeniska atkarībā no ilguma līdz terapijas sākumam. Turklāt cauda equina sindroms bieži tiek saistīts ar smagām sāpēm skartajiem, ko izraisa muguras nervu saspiešana. Vēl viens pilnīga cauda equina sindroma simptoms ir jutīguma zudums kāju iekšpuses, starpenes apvidū un kāju aizmugurē.Turklāt vīriešiem var rasties erektilā disfunkcija.

Urīna aizture cauda equina sindromā

Termins urīna aizture nozīmē, ka urīnpūslis vairs nespēj pildīt savu urīna izdalīšanas funkciju un urīns tajā uzkrājas. Cauda equina sindroma sekas ir tā sauktais pūtīšu urīnpūslis. Urīnpūšļa sienas muskuļi vairs nesaņem nekādu informāciju caur muguras smadzenēm un tādējādi paliek mīksti. Arī refleksu vairs nav. Tā kā urīnpūšļa muskuļi tagad nesaņem informāciju, lai saspringtu un tādējādi iztukšotu urīnpūsli, urīns uzkrājas urīnpūslī. Papildus atkārtotām urīnceļu infekcijām šis process var izraisīt arvien lielāku nieru bojājumu urīna uzkrāšanās dēļ. Lai neitralizētu šo procesu, tiek izmantota tā sauktā intermitējošā paš kateterizācija. Skartās personas var pats ievietot katetru urīnpūslī un tādējādi to iztukšot.

Jūs varētu interesēt arī: Kā ārstē urīna aizturi?

Nesaturēšana cauda equina sindromā

Papildus iepriekš aprakstītajam urīna aizturi cauda equina sindroms var izraisīt arī urīna un fekāliju nesaturēšanu. Pirmais bieži apzīmē tā saukto pārplūdes nesaturēšanu, kas rodas, ja urīna urīnpūslis ir tik spēcīgi jūtams ar urīnu un spiediens ir pārāk augsts. Rezultāts ir nevēlama urīna izdalīšanās. Izkārnījumu nesaturēšanas gadījumā ārējā sfinktera relaksācija ir īpaši svarīga, kas nozīmē, ka defekāciju vairs nevar brīvprātīgi kontrolēt.

Vairāk par šo tēmu var atrast: Nesaturēšana

Urīnpūšļa un taisnās zarnas traucējumi cauda equina sindromā

Termins urīnpūšļa un taisnās zarnas traucējumi apraksta simptomu spektru, kas papildus urīna un fekāliju nesaturēšanai ietver maņu traucējumus dzimumorgānu un anālajā apvidū un atlikušo urīna sajūtu. Šis traucējums ir neiroloģiska ārkārtas situācija, un tas nekavējoties jānoskaidro un jāārstē, lai novērstu neatgriezeniskus izrietošus postījumus. Visbiežākais urīnpūšļa un taisnās zarnas traucējumu cēlonis ir cauda equina sindroms.

Cauda equina sindroma ārstēšana

Cauda equina sindroms ir neiroķirurģiska ārkārtas situācija, kas nekavējoties jāārstē. Ja ir tādi simptomi kā paralīze, nevajadzētu meklēt konservatīvu terapiju. Mērķis ir pēc iespējas ātrāk noņemt šīs muguras smadzeņu daļas saspiešanu, lai novērstu neatgriezeniskus secīgus bojājumus, piemēram, nesaturēšanu. Mūsdienās ir daudz dažādu metožu šī mērķa sasniegšanai, sākot no lielākām atklātām operācijām līdz minimāli invazīvām metodēm. Izmantotā ķirurģiskā metode ir atkarīga ne tikai no pamatcēloņa, bet arī no kompresijas veida un ķirurga pieredzes.

Cauda equina sindroma ilgums

Cauda equina sindroma simptomu saglabāšanās ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kad tika sākta terapija. Ja tiek diagnosticēts cauda equina sindroms, nākamo 24-48 stundu laikā jāveic neiroķirurģiska iejaukšanās. Jebkura turpmāka kavēšanās palielina mugurkaula nervu neatgriezeniska bojājuma risku, kas var būt saistīts ar pastāvīgu paralīzi, nesaturēšanu un maņu traucējumiem. Tikai ļoti retos gadījumos muguras nervi var atjaunoties pēc ilgstošas ​​sašaurināšanās.

Cauda equina sindroma prognoze

Izšķirošais faktors cauda equina sindroma prognozēšanā ir, no vienas puses, laiks starp simptomu parādīšanos un adekvātu terapiju. Bet pamata saspiešanas modelim un ar to saistītajiem simptomiem ir arī liela ietekme uz katra pacienta prognozi. Piemēram, ārējs sfinktera vājums vai uroloģiski simptomi ir saistīti ar sliktāku prognozi par pilnīgas funkcijas atjaunošanos pēc operācijas.

Kā tiek diagnosticēts cauda equina sindroms?

Cauda equina sindroma diagnoze ir labas klīniski neiroloģiskās izmeklēšanas un dažādu attēlveidošanas pasākumu kombinācija.Klīniskā pārbaude parasti sākas ar dažādiem funkcionāliem testiem, kuru laikā tiek pārbaudīta iespējamā kāju un gūžas muskuļa paralīze. Tas ietver, piemēram, nostāju ar vienu kāju, pirksta pozīciju un kājas pacelšanu pret vēja pozīciju. Nākamais solis ir dažādu refleksu pārbaude, piemēram, hamstringa reflekss. Tam seko jūtības pārbaude kāju rajonā. Ja jau ir aizdomas par cauda equina sindromu, klīnisko pārbaudi attiecina uz starpenes reģionu un šeit tiek pārbaudīta jutība, anālais reflekss un sfinktera muskuļu spēks. Ja pēc šīs izmeklēšanas rodas aizdomas par cauda equina sindromu, pēc iespējas ātrāk tiek veikta attēlveidošanas procedūra, parasti MRI, lai parādītu muguras smadzeņu sašaurināšanos. Vairumā gadījumu to var izmantot, lai nodrošinātu iespējamo diagnozi.

MR ar aizdomām par cauda equina sindromu

Mugurkaula jostas daļas MRI ir neaizstājama cauda equina sindroma diagnozes sastāvdaļa. Šī attēlveidošanas procedūra var parādīt arī nelielu sašaurināšanos muguras smadzenēs un noteikt to apmēru. Turklāt bieži ir iespējams noteikt precīzu saspiešanas cēloni. Tādā veidā herniated diskus, skriemeļu ķermeņa lūzumus, audzējus vai citus cauda equina sindroma cēloņus var skaidri atšķirt viens no otra.

Anālā refleksa pārbaude

Anālais reflekss apraksta ārējā sfinktera saraušanos, ko izraisa pieskaroties ādai anālo atveri. Tādējādi anālais reflekss tiek uzskatīts par ārēju refleksu, jo jutīgais un izpildorgāns ir atšķirīgi. Anālo refleksu izraisa muguras smadzeņu segments S3-S5. Šī refleksa trūkums tādējādi norāda uz muguras smadzeņu problēmu, kas ir S3 vai augstāka. Tā kā cauda equina sindroms pēc definīcijas ietekmē muguras smadzeņu sekcijas, kas ir zemākas par piektajiem jostas skriemeļiem, šī klīniskā aina izraisa arī anālā refleksa mazspēju.