Nodalījuma sindroms apakšstilbā

definīcija

Nodalījuma sindroms ir ķirurģiska un intensīvas terapijas ārkārtas situācija, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu. Nodalījuma sindroms ir muskuļu kastes pietūkums un bojājums, kas patstāvīgi pasliktinās un dažu stundu laikā var izraisīt nopietnus muskuļu bojājumus.

Nodalījums apzīmē norobežotu rūtiņu, kurā ir vairāki muskuļi un, iespējams, artērijas, vēnas un nervi. Muskuļu auklas ir apņemtas ar tā saucamajām fascijām, atdalītas viena no otras un sadalītas dažādos nodalījumos. Fasācijas ir ļoti izturīgas un pret asarām izturīgas saistaudu loksnes, kas pietūkuma gadījumā elastīgi neizplešas un tāpēc izdara spiedienu uz muskuļiem.

Lasiet vairāk par nodalījuma sindromu mūsu galvenajā lapā: Nodalījuma sindroms (log sindroms).

cēloņi

Biežākie nodalījumu sindromu cēloņi ir nelaimes gadījumi un operācijas.

Pirmais var izraisīt nodalījuma sindromu vairākos veidos. No vienas puses, neass zilums un muskuļu saspiešana var izraisīt ieslodzījumu, nelielu asiņošanu un pietūkumu. Tipisks iemesls tam ir smags priekšmets, kas nokrīt uz apakšstilba.

No otras puses, piemēram, stilba kaula lūzums var sabojāt muskuli. Piemēram, atsevišķi kaulu fragmenti var sagriezt muskuļus un izdarīt spiedienu uz nodalījumu.

Operācijas ir arī bieži sastopams nodalījuma sindroma cēlonis apakšstilbā.Piemēram, pēc salauzta kaula ķirurģiskas ārstēšanas neliela asiņošana var izraisīt bīstamu pietūkumu muskuļu kastē. Ķirurģiska iejaukšanās vienmēr ir saistīta ar manipulācijām un audu bojājumiem, un tā ir saistīta ar nelielu asiņošanu, no kurām lielākā daļa tiek apturēta operācijas laikā.

Muskuļu edēma pēc pārmērīgas fiziskās slodzes ir ļoti rets kompartijas sindroma cēlonis, kas var attīstīties apakšstilbā, piemēram, pēc maratona skriešanas, un tas izraisa hronisku kompartijas sindromu. Tomēr, lai attīstītos akūta nodalījuma sindroms, pietūkumam jābūt pietiekami stipram.

Nelielus pietūkumus un sasitumus sākotnēji var kompensēt muskuļu kastē, līdz ķermenis absorbē šķidrumu. Tomēr, ja pietūkums ir pietiekams, tiek izveidots apburtais loks, kas pats par sevi saasina nodalījuma sindromu. Tiklīdz spiediens muskuļu kastē ir tik augsts, ka tiek kavēta asiņu venozā atgriešanās, pietūkums turpina palielināties, līdz tiek traucēta arī arteriālo asiņu piegāde. Kopš šī brīža muskulis netiek apgādāts ar pietiekamu daudzumu asiņu, kas nozīmē, ka ir akūta nepieciešamība rīkoties un neatgriezeniski izrietoši bojājumi.

diagnoze

Akūta nodalījuma sindroma diagnoze balstās uz klīniskajiem simptomiem. Diagnozes un terapijas lēmums tiek pieņemts ļoti dāsni, ņemot vērā šo klīnisko ainu, jo slimība ātri iziet bīstamā kursā un no noteikta brīža pati ķermenis to nevar kompensēt.

Tipisks negadījums ar apakšstilba saspiešanu vai nesenu operāciju kopā ar simptomiem ir pietiekams kritērijs ķirurģiskas ārstēšanas sākšanai.

Papildus ārējai pārbaudei apakšstilba novērtējumā jāiekļauj arī apakšstilba palpācija, ja vien sāpes ir pieļaujamas. Skaidra nodalījuma sindroma gadījumā var būt jūtama indukcija un spiediena palielināšanās. Ja situācija ir neskaidra, precīzu spiedienu muskuļu kastē var izmērīt intraoperatīvi, izmantojot zondi.

Kā tiek veikts mērījums?

Mērīšana jāveic sterili. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas zondes, kas precīzi var norādīt spiedienu. Zondi var invazīvi novietot zem skartā muskuļu nodalījuma fasādes un izmērīt spiedienu tieši nodalījumā. Precīza pozīcija jāpārbauda, ​​izmantojot ultraskaņu. Mērījums var būt vēl viens operācijas indikators.

Mērījumu var veikt arī ar hroniska nodalījuma sindromu, pat stresa apstākļos. To var izmantot, lai novērtētu nervu, vēnu un artēriju precīzu apmēru un iespējamo kaitējumu.

Šie simptomi norāda uz nodalījuma sindromu apakšstilbā

Galvenais nodalījuma sindroma simptoms ir sāpes. Tas notiek spontāni un pēkšņi, un ir lokalizēts muskuļos.

Pārvietojot, izstiepjot un savelkot muskuli, sāpes var pasliktināties.

Tam vēlāk seko muskuļu vājums, maņu traucējumi un tirpšana, kas liecina par nervu un artēriju bojājumiem.

Pietūkumu un spriedzi var sajust arī ārēji sacietēšanas veidā. Apakšstilba vai teļa āda var būt redzami izstiepta un mirdzoša.

Atkarībā no cēloņa ārpuses var redzēt sarkanas un zilas hematomas vai svaigas operācijas rētas. Kopumā nelielu visa apakšstilba pietūkumu var novērot arī ārēji.

Jums varētu būt interese arī par šo rakstu: Sāpes apakšstilbā - tie ir cēloņi.

Uz apakšstilba

Nodalījuma sindroms ir visizplatītākais uz stilba kaulu. Stilba kaula muskuļu nodalījumā no vienas puses var dot priekšroku nodalījuma sindromam, no otras puses, to var pavadīt īpaši postošas ​​sekas. Šeit darbojas arī šīs muskuļu grupas nervi un lielās artērijas, kuras galvenokārt ir atbildīgas par pēdas un kāju pacelšanu.

Papildus akūta nodalījuma sindromam šajā muskuļu kastē var rasties arī hroniska gaita. Šeit skartie bieži pamana pietūkumu un sāpes, ejot. Tā kā šī ir strauji progresējoša slimība, kurai ir liels dažādu struktūru ilgtermiņa bojājumu potenciāls, vairumā gadījumu operācija jāveic ātri.

Izlasiet arī mūsu rakstu: Sāpes apakšstilbā - kādi ir cēloņi?

Uz teļa

Teļš nodalījuma sindroms ietekmē daudz retāk nekā muskuļu grupa uz apakšstilba. Teļu veido lielāka daļa mīksto audu, un tajā ir vairākas muskuļu kastes.

Diagnostikas grūtības ir identificēt izraisošo muskuļu grupu, jo gan virspusējās, gan dziļi esošās kastes var būt atbildīgas. Ja ir iesaistīts nervs, kas darbojas teļš, var būt ierobežojumi arī pēdas lejupvērstā izliekumā un apakšējās potītes rotācijā. Precīzi izmērīt spiedienu fascijā ir grūti dziļu nodalījumu sindromos.

Šī ir arī ļoti akūta slimība, tāpēc operācijas diagnoze un indikācija tiek dāsni dota.

ārstēšana

Ārstēšana var būt cēloņsakarība un simptomātiska.

Simptomātiskā terapija galvenokārt sastāv no sāpju mazināšanas, kas steidzami nepieciešama nodalījuma sindroma gadījumā. To var izdarīt ar sāpju medikamentiem no NPL grupas. Kas iekļauj Ibuprofēns, Diklofenaks vai Indometacīns. Slimnīcā, ja sāpes ir milzīgas, sāpju zāles var ievadīt arī intravenozi.

Tomēr apakšstilba nodalījuma sindroma gadījumā vispirms ir jānosaka cēloņsakarības terapija. Vieglu, sākotnēju vai latentu hroniska nodalījuma sindromu, iespējams, var ārstēt ar atpūtu, pacēlumu un dzesēšanu. Tas samazina metabolismu muskuļos, kas samazina pietūkumu un asiņošanu, tādējādi samazinot spiedienu muskuļu nodalījumā.

Alternatīva konservatīvajai terapijai ir ķirurģija. Vairumā akūta nodalījuma sindroma ir jānovērš nopietni izrietoši bojājumi. Operācija tieši samazina spiedienu uz nodalījumu, kas samazina akūto spiedienu un ļauj dziedēt cēloņsakarību un jau radušos bojājumus.

Kad jums nepieciešama operācija?

Vairumā gadījumu operācija ir nepieciešama nodalījuma sindroma gadījumā.

Nodalījuma sindroma attīstības mehānisms parāda, ka noteikts spiediens muskuļu nodalījumā kustībā izveido apburto loku, pēc kura spiediens turpina pieaugt, līdz nervi un muskuļi mirst ar nopietnām sekām. Šī iemesla dēļ operācija jāveic pārāk agri, nevis pārāk vēlu.

Nelielu spiediena paaugstināšanos var paciest muskuļi un fascijas. Tomēr, ja spiediens paaugstinās tik daudz, ka mazās un lielās vēnas tiek saspiestas un ar skābekli trūcīgās asinis vairs netiek novadītas prom, ķermenis vairs nespēj pats atbrīvot spiedienu, un pēc iespējas ātrāk jāveic operācija.

Operācijas procedūra

Operācijas procedūra ir ļoti vienkārša. Pēc ādas griezuma vispirms jāapmeklē skarto muskuļu kaste. Aizdomas par nodalījuma sindromu var vēlreiz apstiprināt, veicot intraoperatīvu spiediena mērīšanu. Pēc tam muskuli apjozošā fascija tiek sagriezta un sadalīta. Arī blakus esošās fascijas tiek sadalītas.

Pēc tam brūci var atstāt atvērtu, lai dotu muskuļiem laiku uzbriest. Vēlāk brūci var atkal aizvērt, vai, ja tas nav iespējams, var veikt nelielu ādas transplantātu.

Riski

Nodalīšanas risks kopumā ir zems. Tā kā katra ķirurģiskā procedūra ir anatomisko struktūru pārkāpums, var rasties nelielas vai lielas komplikācijas. Tie ietver infekcijas, kas izraisa virspusēju kairinājumu vai dziļus abscesus.

Turklāt apakšstilba operācijas laikā var gūt muskuļus, vēnas, artērijas un nervus, kas izraisa atbilstošas ​​komplikācijas. Operācija var izraisīt arī jaunu nodalījumu sindromus. Lielā brūce, kas bieži tiek aizvērta tikai pēc pietūkuma mazināšanās, var izraisīt izteiktu rētu veidošanos un kontraktūru veidošanos, kas izraisa redzes un funkcionālās problēmas.

prognoze

Prognoze ir ļoti atkarīga no tā, cik lielā mērā bija nodalījuma sindroms, un no tā, cik agri terapija tika sākta.

Ja spiediena paaugstināšanās tiek ātri koriģēta, lai pastāvīgi tiktu garantēta asins plūsma, prognoze ir laba. Muskuļu funkcionālie ierobežojumi un jutīguma traucējumi ir slikta zīme un norāda, ka ir sākušies asinsvadu un nervu traktu bojājumi. Tomēr pat šajos gadījumos funkcijas bieži var pilnībā atjaunot.

Mirušie apgabali, tā sauktieNekroze“, Nevar atgūt. Ja asins plūsma ilgstoši ir nepietiekama, muskuļu audi var kļūt nekrotiski. Pēc tam nekrozes ķirurģiski jānoņem; īpaši izteiktu nekrožu gadījumā amputē visu laukumu. Tas ir galējais nodalījuma sindroma gadījums apakšstilbā.