Korsakoff sindroms

Definīcija - kas ir Korsakoff sindroms?

Korsakow sindroms ir tā saucamā anamnestiskā sindroma forma, ko lielā mērā raksturo smagi atmiņas traucējumi. Simptomu uzmanības centrā ir tas, ka jaunu saturu vairs nevar pārnest atmiņā (anterogrāda amnēzija).

Ir arī raksturīgi, ka skartie aizpilda izveidotās atmiņas nepilnības ar izgudrotu saturu, kas ir pazīstams kā “konfabulējošs”. Attiecīgi skartajiem reti ir ieskats par šo slimību. Papildus izteiktiem atmiņas traucējumiem bieži rodas orientācijas traucējumi, samazināta piedziņa un emocionālās vibrācijas saplacināšanās. Slimības biežums Vācijā tiek norādīts kā 0,3–0,8%.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: amnēzija

Korsakoff sindroma cēloņi

Korsakoff sindroma attīstību visos gadījumos izraisa dažu smadzeņu zonu bojājumi. Tomēr šī kaitējuma cēloņi var būt ļoti dažādi.

• Visbiežākais šo bojājumu iemesls ir tiamīna deficīts (B1 vitamīns), kas ilgākā laika posmā izpaužas kā strukturāli smadzeņu bojājumi. Vitamīnu deficīts parasti ir nepietiekama uztura rezultāts pārmērīga alkohola patēriņa dēļ atkarības dēļ. Šis deficīts parasti noved pie īpaša smadzeņu iekaisuma, tā sauktā Wernicke encefalopātijakas pēc tam noved pie smadzeņu bojājumiem. Šis bojājums galvenokārt ietekmē smadzeņu frontālās zonas un tā saucamās limbiskās sistēmas struktūras. Pēdējam tiek piešķirta izšķiroša loma emociju regulēšanā un ģenerēšanā, kā arī satura pārnešanā atmiņā.
• Papildus vitamīnu deficītam alkohola atkarības dēļ citi smadzeņu apvidi var izraisīt bojājumus. Tie ietver, piemēram, smadzeņu priekšējās artērijas insultu vai plašu smadzeņu asiņošanu.
• Smagi traumatiski smadzeņu ievainojumi var izraisīt arī šāda veida bojājumus.

Neskatoties uz to, vitamīnu deficīts un no tā izrietošā Wernicke encefalopātija ir visizplatītākais Korsakova sindroma cēlonis, jo šīs ciešās asociācijas dēļ bieži tiek runāts par Wernicke-Korsakoff sindromu.

Lūdzu, izlasiet arī:

• Alkohola sekas
• Narkotiku radītās atmiņas problēmas - cēloņi un terapija
• Pārejoša globāla amnēzija

diagnoze

Korsakoff sindroma diagnozē vislielākā nozīme tiek piešķirta slimības klīniskajam attēlam. Piemēram, pieredzējis ārsts var aizdomas par Korsakoff sindromu pēc detalizētas slimības vēstures aptaujas, vadoties pēc tipiskiem atmiņas traucējumiem.

Tas notiek īpaši tad, ja pacients vai viņa tuvinieki ziņo par pārmērīgu alkohola lietošanu.Tomēr iepriekšējs insults vai trauma var sniegt arī revolucionārus pavedienus. Pacientiem, kuriem ir aizdomas par šo slimību, papildus klīniskajai intervijai vienmēr tiek izmantota attēlveidošanas metode, piemēram, MRI vai CT, lai noteiktu smadzeņu vielas pamatā esošos bojājumus paredzētajā vietā.

Turklāt tiek veikti laboratorijas testi, piemēram, vitamīnu noteikšana, kā arī EEG un nervu ūdens pārbaude (šķidruma punkcija). Pēdējā izmeklēšana galvenokārt paredzēta, lai to atšķirtu no citiem atmiņas traucējumiem, piemēram, Alcheimera slimības.

Lasīt arī: Kādas ir smadzeņu asiņošanas sekas?

Kādi ir Korsakoff sindroma testi?

Tā kā pacientu ar Korsakoff sindromu klīnisko prezentāciju lielā mērā raksturo spēcīgs atmiņas traucējums, tiek izmantoti vairāki dažādi testi, lai parādītu iespējamos atmiņas traucējumus.
Šie testi lielākoties ir specifiski noteiktiem mūsu atmiņas funkcionālajiem apgabaliem. Pārbaudēs jāspēj atšķirt, vai tiek ietekmēta ilgtermiņa vai īstermiņa atmiņa un vai atmiņas traucējumi tikai traucē jauna satura glabāšanu vai padara pagātnes atmiņas saturu vairs nepieejamu.

• Īstermiņa atmiņu pārbauda, ​​piemēram, vienkārši iegaumējot vārdus. Sarunas sākumā skartajiem tiek doti trīs vārdi, kas viņiem jāatkārto pēc 15 minūtēm. Pacienti ar Korsakoff sindromu šajā testā būtu pamanāmi un, iespējams, izgudrotu trīs savus terminus.

Dažādie testi ir apkopoti tā saucamajās testa baterijās. Pazīstamākais šo testa grupu pārstāvis ir minimālais prāta tests, ko ļoti bieži izmanto, ja ir aizdomas par demenci vai anamnestiskiem sindromiem.

Vairāk par šo tēmu var atrast: Ilgtermiņa atmiņa

Mini garīgā stāvokļa pārbaude (MMST)

MMST tika izstrādāts, lai ikdienas klīniskajā praksē varētu izmantot vienkāršu skrīninga metodi, lai novērtētu izziņas deficītu. Kopš tā ieviešanas 1975. gadā MMST ir izcēlusies kā ļoti uzticama testa metode. Tas ir visizplatītākais diagnostikas rīks Alcheimera un demences diagnostikā. MMST ir ideāli piemērots smaguma pakāpes noteikšanai un esošās terapijas progresa uzraudzībai. Kognitīvo deficītu pārbauda lielā apgabalā, izmantojot 30 punktu sistēmu, un tiek pārbaudītas šādas prasmes: orientācija, atmiņa, koncentrēšanās un aritmētika, valoda, izpratne par klausīšanos un sekošana instrukcijām, kā arī izsekošana.

MMST termiņš

Mini psihiskā stāvokļa pārbaude ilgst apmēram 15 minūtes, un tā jāveic ārsta palīgam vai speciālistam. Pārbaudes personai vispirms tiek jautāts par viņa orientāciju laikā. Jāpiemin nedēļas datums un diena, kā arī gads, mēnesis, diena un sezona. Ja izrādās, ka testa persona ir orientēta uz laiku un nekavējoties zina pareizo datumu, var iztikt bez precīzāka pieprasījuma. Pārbaudes persona par katru faktu saņem vienu punktu.

Telpiskās orientācijas pārbaude ir līdzīga. To darot, tiek atsaukta uz pārbaudāmās personas pašreizējo atrašanās vietu, jautājot viņam par valsti un pavalsti, pilsētu, iestādi un grīdu, uz kuras viņi atrodas. Tad testa personai tiek doti trīs vienkārši vārdi (piemēram, automašīna, zieds, svece). Viņam tas tieši jāatkārto un uz brīdi jāpatur savā īslaicīgajā atmiņā. Tam seko viegla matemātikas problēma, kurā testa personai ir jāatņem 7 no 100. No iegūtā rezultāta atkal jāatskaita 7 un tā tālāk. Rēķina vērtība ir līdz 65. Ja pārbaudāmā persona nenosauc pareizo rezultātu, tas viņam tiek piešķirts, lai viņš varētu turpināt uzdevumu. Ja pārbaudāmā persona nespēj veiksmīgi pabeigt aprēķinu, tai alternatīvi var lūgt uzrakstīt vārdu “radio” atpakaļ. Abos gadījumos tiek pārbaudīta pārbaudāmās personas koncentrācija. Pēc starpposma uzdevuma atmiņas pārbaude ir pabeigta. Lai to izdarītu, testa personai jāatkārto tikko iegaumētie termini (piemēram, automašīna, zieds, svece). Par katru atcerēto terminu pārbaudes persona saņem vienu punktu.

Pēc tam tiek pārbaudītas valodas prasmes, nosaucot rokas pulksteni un zīmuli un pēc tam pasakot jebkuru teikumu. Šeit ir dažas verbālās instrukcijas, kuras ir formulējis testētājs. Pacientam, piemēram, vajadzētu paņemt papīra lapu un salocīt to. Izpratne par lasīšanu tiek pārbaudīta ar rakstisku pieprasījumu ("Aizveriet acis!"). Ja pārbaudāmā persona ievēro instrukcijas, viņš atkal saņem punktus. Pārbaudes beigās tiek pārbaudīta respondenta smalkā motorika un konstruktīvā domāšana, liekot viņam uzrakstīt pilnu teikumu un izsekot formai.

Ko jūs varat redzēt smadzeņu MR?

Pacientu ar Korsakoff sindromu MRT parasti var noteikt smadzeņu vielas bojājumus noteiktos apgabalos. Papildus anomālijām smadzeņu priekšējā daļā bieži var noteikt deģenerācijas tā sauktajā limbiskajā sistēmā.
Termins limbiskā sistēma apraksta dažādu struktūru tīklu mūsu smadzenēs, kuru funkcijas galvenokārt ir saistītas ar emociju un noteiktu atmiņas funkciju ģenerēšanu un kontroli. Tā sauktie zīdītāju ķermeņi pieder šai sistēmai. Gandrīz visiem Korsakova pacientiem šie pacienti uzrāda ievērojamu deģenerāciju, kas var izskaidrot smagus atmiņas traucējumus šiem pacientiem.

Ja slimības attīstību var izsekot retāk sastopamiem cēloņiem, piemēram, insults vai trauma, tos var parādīt arī MRI.

Detalizētu informāciju par tēmu "MRI" varat atrast sadaļā: Smadzeņu MR

Kā jūs atšķir Korsakoff sindromu no demences?

Korsakoff sindroms pamatā tiek piešķirts tā saucamajiem anamnēzes sindromiem, nevis demences veidam. Kaut arī ievērojami samazinātā atmiņa un dezorientācija var būt arī demences pazīmes, abas slimību grupas ievērojami atšķiras citos aspektos.

• Anamnestiskiem sindromiem, piemēram, Korsakoff sindromam, ir raksturīga atmiņas samazināšanās. Tomēr dažos kognitīvajos sasniegumos ir reti smagi ierobežojumi, kā tas ir dažu demences formu gadījumā.
• Plānojot turpmāko terapiju, īpaši svarīgi ir atšķirt anamnēzes sindromus no demences, jo Korsakoff sindroma pacientiem atbilstoša apmācība zināmā mērā var uzlabot daudzas kognitīvās funkcijas.

Lasīt arī: Kā atpazīt demenci?

Šie simptomi norāda uz Korsakoff sindromu

Korsakoff sindroma simptomu spektrs ietver vairākus dažādus neiroloģiskus un psiholoģiskus simptomus, kuru zvaigznājs ir salīdzinoši specifisks šai klīniskajai ainavai.

• Slimības galvenais simptoms ir izteikti atmiņas traucējumi (amnēzija) .Īpaši tiek traucēta spēja atcerēties jaunu saturu, kas ir pazīstams kā anterogrāda amnēzija. Cietušie bieži vairs neatceras, ko tikko teica vai kāpēc viņi vienkārši piecēlās. Sarunā bieži notiek neapzināts mēģinājums aizpildīt atmiņas nepilnības ar izdomātu saturu. Viens runā par to, kas ir pazīstams kā “konfabulējošs”. Kaut arī šis fakts bieži tiek ātri pamanīts nepiederošām personām, skartajiem parasti ir maz ieskatu par viņu atmiņas traucējumiem.
• Turklāt, pat ja tas ir daudz vājāks, saglabātā atmiņas satura izguve var tikt traucēta (retrogrāda amnēzija), kā tas ir daudzu demences formu gadījumā.

Papildus atmiņas traucējumiem ir arī virkne citu simptomu. Pacientiem bieži parādās nepietiekama piedziņa un samazināta emocionālā svārstība, kas var izraisīt pat depresijas diagnozi. Var rasties arī dezorientācija, miega traucējumi un nogurums. Nav neparasti, ka skartie cilvēki sūdzas par tā dēvēto polineuropatiju klātbūtni, jutīgām patoloģiskām sajūtām, kas var svārstīties līdz pat stiprām sāpēm, un lielākoties to izraisa pārmērīga alkohola lietošana.
Lasīt arī: Polineuropatija

Tas izskatās Korsakoff sindroma beigu posms

Korsakoff sindroma beigu stadija var parādīties ļoti līdzīgi demences formām. Bieži pacienti vairs nespēj paši tikt galā ar ikdienas dzīvi un gandrīz visās ikdienas dzīves jomās ir atkarīgi no palīdzības no ārpuses. Turklāt depresijai līdzīgi simptomi ar nesapriecīgumu un saplacinātām emocijām izraisa spēcīgu gultasvietu un sociālo atstumtību. Kamēr pats Korsakofa sindroms parasti nenoved pie dzīves ilguma samazināšanās, kaitējums, kas rodas no tā pamatā esošā ilgstošā alkohola patēriņa, var ievērojami ierobežot pacienta vispārējo prognozi.

Vai vēlaties uzzināt vairāk par demenci? Lasīt šeit: Demence

Korsakoff sindroma ārstēšana

Runājot par ārstēšanu un terapijas mērķu noteikšanu, vispirms jāatzīmē, ka Korsakoff sindroms kopumā tiek uzskatīts par neārstējamu smadzeņu bojājumu dēļ. Katras terapijas mērķis ir pozitīvi ietekmēt slimības gaitu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Ja pārmērīga alkohola lietošanas gadījumā slimību var izsekot līdz nepietiekamam uzturam un B1 vitamīna deficītam, terapija vienmēr sākas ar tiamīna (B1 vitamīna) ievadīšanu. Atkarībā no līdzšinējā kaitējuma apjoma tas var mazināt simptomus un novērst slimības progresēšanu.

Turpmāko terapeitisko pasākumu mērķis tagad ir dot iespēju pacientam pēc iespējas patstāvīgāk tikt galā ar ikdienas dzīvi. Lai sasniegtu šo mērķi, parasti notiek intensīva atmiņas apmācība kopā ar pacientu un psihoterapeitiskā ārstēšana. Bieži arī ergoterapeiti atrod savu vietu terapijā, lai pacienti varētu atkal rīkoties un stiprinātu pieejamos resursus.

Tas pats process

Kā jau aprakstīts iepriekš, lielākajā daļā gadījumu pirms Korsakoff sindroma sākuma ir tā sauktā Wernicke encefalopātija - smadzeņu bojājums, ko var saistīt ar B1 vitamīna trūkumu. Vairumā gadījumu šo trūkumu izraisa nepareizs uzturs alkohola pārmērīgas lietošanas gadījumā. Šajā ziņā Korsakoff sindromu var uzskatīt par neārstējamu šīs slimības gala stadiju. Tādējādi slimības gaitā bieži vispirms parādās Wernicke encefalopātijas pazīmes. Tie ietver:

• apziņas traucējumi
• gaita un kustību traucējumi
• acs motorisko spēju traucējumi, kas var izraisīt redzes dubultošanos.

Ja šie simptomi neizraisa alkohola patēriņa samazināšanos un pietiekamu B1 vitamīna piegādi, tas galu galā noved pie smadzeņu vielas bojājumiem, kas izpaužas Korsakoff sindroma attīstībā. Tad klīniskais attēls vairs nav ārstējams, pat ja dažas kognitīvās funkcijas var viegli uzlabot, izmantojot mērķtiecīgu apmācību. Bieži vien ikdienas funkciju pasliktināšanās, pateicoties atmiņas traucējumiem un dezorientācijai, ir tik izteikta, ka neatkarīga ikdienas pārvaldība vairs nav iespējama. Turklāt pacientu sociālā mijiedarbība ir acīmredzami ierobežota, jo šiem pacientiem bieži rodas depresija, un viņi ļoti bieži ir īpaši agresīvi.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Alkohola ietekme - ietekme uz dažādiem orgāniem

Prognoze vs. Dzīves ilgums

Cietušo cilvēku dzīves ilgumu neierobežo pats Korsakofa sindroms. Tomēr, ja slimības attīstību izraisa pārmērīga alkohola lietošana, bieži jāsniedz ierobežota prognoze. Tas galvenokārt ir saistīts ar alkohola ilgtermiņa kaitējumu, piemēram, aknu bojājumiem. Tomēr, ja Vernickes encefalopātijas progresēšanu var atpazīt agri un alkohola patēriņu var ievērojami ierobežot, prognoze var būt ievērojami labāka nekā slimības beigu posmā.

Vai Korsakoff sindroms ir ārstējams?

Tā kā Korsakofa sindroma pamatā ir smadzeņu vielas strukturālie bojājumi, slimības cēloniskā sadzīšana diemžēl nav iespējama. Sākot terapiju savlaicīgi, B1 vitamīna ievadīšanas veidā, dažos gadījumos var panākt ievērojamu kognitīvo funkciju uzlabošanos, taču pilnīga slimības izārstēšana nav gaidāma.

Korsakoff sindroma ārstēšanas mērķis nav slimības izārstēšana, bet drīzāk iespēju patstāvīga ikdienas dzīve, stiprinot pacienta atlikušos resursus.