laparoskopija

definīcija

Laparoskopija (laparoskopija) ietver vēdera dobuma apskati, izmantojot videokameru.

Videokamera tiek ievietota caur nelielu caurumu vēdera dobumā, parasti caurums tiek veikts zem nabas, lai no turienes apskatītu vēdera dobuma un iegurņa orgānus (īpaši sieviešu iegurni ginekoloģijā).

Laparoskopija ir populāra ne tikai ginekoloģijā, bet arī ķirurģiskajās operācijās, jo tā ļauj ķirurģisko lauku un tādējādi infekcijas risku uzturēt ļoti mazu. Tādējādi laparoskopiju var izmantot ķirurģiskiem mērķiem, t.i., kā ārstēšanas iespēju, bet tai ir arī izšķiroša nozīme diagnostikā.

metode

Laparoskopijas veikšana vienmēr prasa zināmu ārsta pieredzi, un tā pirms tam rūpīgi jāpārbauda, ​​lai noteiktu priekšrocības un trūkumus.

Laparoskopijā ir arī daži nosacījumi, kas jāievēro.
Pirmkārt, pacientam nav atļauts svaigas rētas no otras puses, vēdera vai augšējā iegurņa rajonā nevajadzētu būt pārāk daudz vecāku rētu.
Tāpat kā ar laparoskopiju oglekļa dioksīds (CO2) jāievada vēdera dobumā un tikai caur elpošana tiek izvadīts, ir svarīgi, lai pacients saņemtu labu līdz adekvātam Plaušu funkcija Ir. Pacienti ar smagu astma vai viens hroniska obstruktīva plaušu slimība tāpēc bieži tiek izslēgti no laparoskopiskas procedūras.
Pat pacienti ar traucēta sirds darbība bieži vien vairs nevar darbināt laparoskopiski, jo ir CO2 negaidītas komplikācijas rodas vēdera dobumā.

Lai veiktu laparoskopiju, pacientam jābūt zem vispārējs anestēzijas līdzeklis tikt pārvietotam.
Tikai pēc tam ārsts var uzklāt 3-4 šuves vēdera sienas rajonā atkarībā no tā, kurš orgāns tiek diagnosticēts / ārstēts.
Pirmais valdziņš parasti ir tur tieši zemāk nabas. Pirmkārt, tam ir optiskā Priekšrocības kopš rēta tiek gandrīz pamanīts šajā jomā, no otras puses, šeit vislabāk ir novietot laparoskopu.

Laparoskops ir viens maza kamera, kurai arī ir maza lukturis vai Gaismas avots jāspēj spilgtāk parādīt pētāmo zonu, pēc tam ārsts ar ekrāna palīdzību var sekot kameras ierakstiem. Laparoskops (kas ir īpašs) endoskops tiek ievadīts caur caurumu zem nabas un no šejienes, no vienas puses, vēdera dobuma orgāni, t.i. Zarnas, aknas, Žultspūšļa un tā tālāk, no otras puses, Olvadi, Olnīcas un dzemde jāpārbauda sievietē.

Atkarībā no skatāmajiem orgāniem pacients jānovieto atšķirīgi.
Pārbaudot Vēdera dobums melo pacients plakans uz kustēties.
Pārbaudot sieviešu dzimumorgāni pacients arī atrodas uz kustētiestomēr jūs to darīsit baseins glabā uz augšu tā, lai baseins ir visaugstākais. Tas nozīmē, ka visi vēdera orgāni slīd uz krūtīm, un sieviešu dzimumorgāni ir daudz labāki, vieglāk sasniedzami un redzami.

Kad laparoskops tiek ievietots caur vēdera sienu vēdera dobumā, arī citi nepieciešamie instrumenti (knaibles, šķēres ...) tiek ievietoti vēdera dobumā caur 2-3 papildu caurumiem vēdera sienā.
Lai iegūtu labāku priekšstatu par zonu, kurā jāoperē vai kas ir novērojama, tiek izmantots arī vēdera dobums Oglekļa dioksīds (CO2) piepūsts. Šim nolūkam vēdera sienā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek saukts tā saucamais speciālais Uzmanības kanāls (Veres kanula gredzens) ir ievietots. Šī uzpūšanās kanula ir sava veida mini caurule, caur kuru tiek iesūknēts Co2 un kura pēc tam caur ts Trocar (arī sava veida maza caurule), caur kuru pēc tam ievieto videokameru.
Atkarībā no Vidukļa apkārtmērs un augums no pacienta var aizņemt līdz 7l Co2 tikt iesūknētam vēdera dobumā.
Tas izraisa vēdera milzīgu piepūšanos, lai visas operācijas laikā vēders būtu saspringts, tāpat kā vienā grūtniecība pagājušajā mēnesī.

Šeit priekšrocība ir tāda, ka tas padara redzes lauku daudz lielāku un tāpēc daudz vieglāk lietojamu. Turklāt CO2 var absorbēt apkārtējie audi un pēc tam izelpot caur plaušām, neizraisot to Komplikācijas vai alerģiskas reakcijas nāk tāpēc, ka CO2 ir dabiska viela mūsu ķermenī, ar kuru ķermenis jau ir pazīstams. Tā saucamo pacelšanas sistēmu izmanto tikai retos gadījumos, kad vēdera priekšējā siena tiek pacelta bez CO2, lai palielinātu operāciju zāli.

Vai laparoskopija ir iespējama ambulatori?

Uzturēšanās slimnīcā pēc laparoskopijas jau ir ievērojami īsāka nekā operācijai ar atvērtu vēderu.
Ļoti īsu brīdi pēc procedūras pacients var atkal piecelties un veikt ikdienas aktivitātes.

Ir pat iespējams veikt ambulatoro laparoskopiju. Tomēr šajā gadījumā ir svarīgi, lai jums būtu Pēc anestēzijas apsveriet.
Pēc šādas iejaukšanās jūs nevarat aktīvi piedalīties satiksmē, tāpēc jums vajadzētu kādu paņemt vai paņemt taksometru. Var izmantot arī sabiedrisko transportu, taču tas nav labs risinājums.
Arī smago mašīnu lietošana ir jāatsāk ne agrāk kā vienu dienu pēc procedūras.

Tomēr parasti pēc laparoskopijas ir nepieciešams atpūsties, un jūs joprojām esat slimības atvaļinājumā vairākas dienas. Ambulatoro procedūru gadījumā jums joprojām ir pietiekami jārūpējas par sevi mājās, pirmajās dienās nevajag smagi pacelties un jāpievērš uzmanība mazu kuņģa brūču sadzīšanai.
Brūces ģimenes ārsts regulāri pārbauda pirmajās dienās, lai garantētu labu dziedināšanu un iekaisuma gadījumā varētu rīkoties agrīnā stadijā.

norāde

Kad tiek norādīta laparoskopija, pilnībā atkarīgs no veicamās diagnozes vai operācijas. Kā jau minēts, īpaši ginekoloģijā, diagnozes noteikšanai bieži izmanto laparoskopiju, kas ārēja palpācija vai cauri Ultraskaņas nav iespējams izdomāt.

Ar laparoskopijas palīdzību tiek nodrošināta Olvadi (Tuba uterina) pārbaudīja, piemēram, vai nav piepildīta vēlme iegūt bērnus.
Tas tiek darīts dzemde (Uterus), kam piešķirta krāsviela, parasti tā sauktā Kontrastviela. Ar videokameras palīdzību jūs tagad varat novērot krāsvielu migrāciju no dzemdes caur olvadiem.
Ja olvadi ir nepārtraukti, to var atpazīt pēc bezproblēmu krāsu gradienta, ja tādi nav, kaut kur var redzēt krāsu gradienta apstāšanos.

Papildus olvadu diagnosticēšanai, izmantojot laparoskopiju ginekoloģijā, tiek diagnosticēta arī endometrioze vai cistas.

Papildus diagnostikai laparoskopiju izmanto arī ārstēšanai ginekoloģijā.
No vienas puses, ārpusdzemdes grūtniecības laikā, kad apaugļota olšūna tiek implantēta olvados, nevis dzemdē, to var noņemt, un, no otras puses, arī olvadus var sagriezt.
Plānota atdalīšana noved pie sievietes sterilizācijas, kas nozīmē, ka pēc tam viņa nevarēs iegūt bērnus, lai gan jāņem vērā, ka pat sterilizācija nenodrošina 100% drošību un retos gadījumos, neskatoties uz sterilizāciju, var iestāties grūtniecība.

Papildus šai krasai ārstēšanas metodei ārsts var arī ņemt audu paraugus, piemēram, no dzemdes, lai noteiktu, vai var būt vienreizējs (audzējs) un vai tas ir labdabīgāks vai ļaundabīgāks.

Laparoskopija ir ne tikai ļoti populāra ginekoloģijā.
Laparoskopiju arvien biežāk izmanto arī vispārējā ķirurģijā.

Daudzos gadījumos laparoskopija ir pat tā saucamā zelta standarta sastāvdaļa, kas nozīmē, ka laparoskopija ir pirmais un labākais risinājums. No vienas puses, diagnozes noteikšanā kā palīglīdzekli izmanto laparoskopiju.
Piemēram, var veikt biopsijas, t.i., audu sekcijas, lai noteiktu, vai, piemēram, ir audzējs.

Tādējādi laparoskopiju izmanto, ja atklājumi nav skaidri, bet tā ir arī izvēles metode daudzām operācijām. Piemēram, apendektomijā, t.i., papildinājuma papildinājuma noņemšanā, laparoskopija tagad ir kļuvusi par zelta standartu.

Laparoskopija ir arī izvēles metode žultspūšļa (holecistektomijas), aknu daļu (aknu daļas rezekcijas) vai zarnu daļu (piemēram, iliozecal rezekcija, sigma rezekcija, taisnās zarnas rezekcija) noņemšanai.
Turklāt saaugumi var notikt dažādās kuņģa-zarnu trakta vietās (kuņģa-zarnu trakts, īsi - GIT).
Tas nozīmē, ka atsevišķas zarnas sekcijas pielīp viena otrai un tādējādi ievērojami apgrūtina vai neļauj pārtikas izvadīšanu caur zarnu. Pēc tam šos saaugumus var noņemt ar laparoskopijas palīdzību - medicīnā šo procesu sauc par adhesiolīzi.

Liesu (splenektomija) vai nieres (nefrektomija) var noņemt arī laparoskopiski.

Turklāt ar laparoskopijas palīdzību tiek apstrādātas tā saucamās trūces, t.i., zarnu izvirzījumi caur vēdera sienām, kas rodas no vēdera dobuma pārspiediena dēļ, ar kuru atbilstošā vietā tiek ievietota acs, lai zarnas regulāri atpūstos vēdera dobumā un neizietu cauri Var vēdera sienu pagriezt uz āru.
Izšķir divus paņēmienus, no vienas puses, TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) un, no otras puses, TEP (Total ExtraPeritoneal).
Kuņģi var noņemt arī laparoskopiski, bieži noņemot tikai kuņģa daļas, nevis visu kuņģi.
Indikācijas tam ir, piemēram, pacienti ar atkarību no pārtikas, kuri nevar samazināt svaru, nenoņemot daļu no vēdera.

Laparoskopiju var izmantot arī kā refluksa slimības terapijas iespēju; papildus laparoskopiju izmanto, lai šūtu pār šo zonu pacientam ar atvērtu (perforētu) kuņģa čūlu (čūlu).

Papildus vispārējai ķirurģijai un ginekoloģijai uroloģijā ir populāra arī laparoskopija. Šeit laparoskopiju izmanto, piemēram, prostatas noņemšanai, jo tas var izraisīt lielas problēmas, piemēram, urīna nesaturēšanu, pastāvīgu vēlmi urinēt vai vēzi, īpaši vecākiem pacientiem. Kā jau minēts, nieres noņem arī, izmantojot laparoskopiju, un urīnvadu, kas no nierēm nonāk urīnpūslī, var atkal iztaisnot, izmantojot laparoskopiju, ja rodas kādi sastrēgumi vai nevienmērīgums; šo procesu sauc par ureteroplastiku.

Kopumā var teikt, ka laparoskopiju izmanto arvien vairāk, jo optiskie rezultāti pēc operācijas parasti ir daudz pievilcīgāki un var samazināties infekcijas risks un uzturēšanās ilgums slimnīcā.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu lapu par šo tēmu Minimāli invazīva ķirurģija.

priekšrocības

Laparoskopija piedāvā daudzas priekšrocības.
Pirmkārt, ir kosmētikas priekšrocība. Liela vietā rēta Pateicoties laparoskopijai, virs vēdera ir tikai 3 vai 4 mazas rētas.
Papildus kosmētikas priekšrocībām to samazina arī mazie griezumi Infekcijas risks pēcoperācijas periodā.
Turklāt, salīdzinot ar atklāto ķirurģiju, laparoskopija pacientam ir daudz maigāka, kurai ir pozitīva blakusparādība, ka pacientam pēc operācijas vairs nav ilgi jāpaliek slimnīcā, bet pacients var doties iekšā 3-4 dienas mājās un pēc dažām nedēļām var pilnībā vingrot.
Bet laparoskopija ir ne tikai ekonomiski izdevīga. Izmantojot videoierakstus, dažas sadaļas var palielināt un padarīt redzamus pat vismazākos leņķus, kā arī noņemt jebkādas saķeres un tamlīdzīgas lietas. Pacientam ir arī priekšrocība, ka, no vienas puses, pacients atgriežas ātrāk ēst normāli no otras puses, vai pacientam tas parasti ir mazāk sāpju.

trūkums

Tomēr laparoskopija piedāvā ne tikai priekšrocības. Laparoskopijas trūkums ir tāds, ka ķirurgam ir ķirurģiskais lauks nepaplašināsies spontāni var, ja rodas vajadzība.
No otras puses, ķirurgs zaudē vienu no svarīgākajiem instrumentiem, proti, savu pieskāriena sajūta.
Tāpat kā jebkura cita operācija, arī citi to var orgāni, Kuģi vai kaitināt ievainots.
Turklāt vispārējs anestēzijas līdzeklis Tāpat kā citas operācijas, tas var izraisīt noteiktas blakusparādības un pat neiecietību. Sūknējot vēderu, ir arī viens pēc operācijas Uzpampis vēders, reizēm arī Sāpes vai slikta pašsajūta līdz slikta dūša. Risks Asiņošana, Tromboze vai Brūču infekcijas ir diezgan mazs, taču šādas blakusparādības var rasties.
Tomēr kopumā laparoskopijas priekšrocības pārspēj priekšrocības.

Laparoskopijas komplikācijas

Salīdzinot ar atvērto vēdera operāciju, laparoskopija ir zema riska procedūra.
Neskatoties uz to, šī procedūra ir saistīta arī ar risku, un var rasties komplikācijas. Sākotnēji pastāv tādi paši riski kā citām operācijām:

• Asins recekļi (Tromboze, embolija, insults, sirdslēkme)
• Infekcijas
• Asiņošana
• Traumas kuģiem
• Traumas Nerven un apkārtējie Salvetes un Ērģeles
• kā arī Rētas.

Īpašas komplikācijas var rasties, ieviešot Trokaras rodas. Tas notiek bez redzes, tāpēc kuģi un orgāni vēdera dobumā var tikt ievainoti.
Tomēr tas notiek ļoti reti, jo ķirurgi rīkojas piesardzīgi. Var būt nepieciešams palielināt vēdera griezumu vai mainīt procedūru un ar lielu griezumu atvērt vēdera dobumu.

Turklāt vēdera dobumā pirms procedūras jau var būt saaugumi, kas rodas no iepriekšējām operācijām, piemēram, ķeizargrieziena, vai arī tie var rasties šīs procedūras rezultātā. Arī saaugumi vēderā var būt sāpīgi.
Instrumentu apstrāde šīs procedūras laikā prasa lielu pieredzi, tāpēc var rasties iepriekš minētie traumu trauki, nervi un vēdera dobuma orgāni.

Turklāt pozicionēšana darbības laikā vai instrumenti var izraisīt spiediena bojājumus. Tomēr kopumā var teikt, ka, veicot laparoskopiskas operācijas, komplikāciju risks ir zemāks nekā ar atvērtu operāciju.

Gāze laparoskopijas laikā

Laparoskopijas laikā vēderā tiek ievietotas vairākas tā saucamās trokaras.
Pirms laparoskopijas uzsākšanas oglekļa dioksīda gāzi vai alternatīvi hēliju caur piekļuvi ievada vēdera dobumā. Tas paceļ vēdera sienu no orgāniem, un ķirurgam procedūras laikā ir labāka redzamība un darba apstākļi, kas arī samazina pacienta ievainojumu risku.
Summa pārpildīta gāze ir atkarīgs no individuāliem faktoriem, piemēram, vēdera lieluma.

Turklāt procedūras laikā pastāvīgi mēra spiedienu vēderā, lai vēderā netiktu novirzīts pārāk daudz gāzes. Pirms vēdera aizvēršanas pēc procedūras beigām gāzi atkal izlaiž. Var gadīties, ka gāze paliek vēderā. Bet tā parasti nav problēma, jo ķermenis uzņem pārpalikumus un tie ir pāri plaušu izelpo.
Kļūšana agri un pārvietošanās pēc operācijas palīdzēs un mazinās iespējamo diskomfortu. Tomēr ir arī laparoskopiskas procedūras, kuras var veikt bez gāzes. Vēdera siena tiek pacelta mehāniski. Bet tie ir mazāk izplatīti nekā gāzes variants.

Laparoskopijas pielietojumi

Žultspūšļa laparoskopija

Žultspūšļa ir atbildīgs par daudziem simptomiem kuņģī.
Žultsakmeņi vai sekojoši dažreiz Žultspūšļa infekcijas ir ļoti sāpīgas klīniskas bildes, kas pacientam rada kolikiskas sāpes.
Tāpēc bieži vien ir nepieciešams noņemt žultspūsli. Arī Žultspūšļi ar polipiem tiek noņemti, lai novērstu deģenerāciju ļaundabīgās šūnās.

Parastā ķirurģiskā metode ar lielu vēdera griezumu mūsdienās tiek izmantota tikai sarežģītiem iekaisuma procesiem vai lielām problēmām. Pretējā gadījumā mūsdienās cilvēkiem patīk izmantot laparoskopisko procedūru, kurā ierīces tiek ieviestas ar 4 mazu griezumu palīdzību. Tad žultspūslis tiek mobilizēts no tā atrašanās vietas uz aknām un noņemts video skatā.
Tā kā žultspūslis neietilpst caur mazajām atverēm, to sasmalcina maisiņā vēderā vai izvada caur lielāku griezumu.
Šī procedūra ir ļoti maiga, lai salīdzinoši ātri un droši noņemtu žultspūsli.

Papildinājuma laparoskopija

Papildinājuma noņemšana kļūst nepieciešams, ja tas aizdegas (Apendicīts; med: Apendicīts). Arī šīs operācijas laikā kamera un darba instrumenti tiek ievietoti vēdera dobumā, izmantojot atslēgas cauruma paņēmienu.
Papildinājums ir atrasts un parādīts, pēc tam trauki, kas to piegādā, ir jāpiesaiņo vai jāiznīcina, lai tie neizraisītu asiņošanu, un tad pielikums tiek atdalīts.

Papildinājums ir maza detaļa, kuru var viegli noņemt caur virzošo uzmavu, t.i., esošu griezumu.
Pēc tam tiek ievietota kanalizācija, caur kuru brūces sekrēcija var izplūst no vēdera dobuma, un pacientu var izvadīt mājās vēl 4-5 dienas.