Metastāzes prostatas vēzē

ievads

Prostatas vēzis ir visizplatītākais vēzis vīriešiem un ir otrs biežākais vēža nāves cēlonis vīriešiem .Ja vēzis ir vēlākā stadijā, kad tiek noteikta diagnoze, iespējams, metastāzes jau ir izveidojušās. Metastāzes ir vēža šūnas, kas atstāj audzēju un apmetas citur ķermenī. Prostatas vēža gadījumā visizplatītākā metastāžu vieta ir kaulos. Metastāžu klātbūtne prostatas vēzē automātiski nozīmē, ka audzējs tiek piešķirts IV stadijai un ir iespējamas tikai paliatīvās terapijas iespējas.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Prostatas vēzis

Kur rodas metastāzes un kāpēc?

Audzēju šūnu norēķinu citos orgānos sauc par metastāzēm. Tie rodas, kad audzējs izplatās ārpus sākotnējā orgāna un, pateicoties tā augšanai, nonāk saskarē ar asinsriti un limfātisko sistēmu. Tagad audzēja šūnām ir iespēja izplatīties citos orgānos caur asinsriti vai limfu, apmesties šeit un vairoties.

Izšķir hematogēno (caur asinsriti) un limfogēno (caur limfodrenāžas ceļiem) metastāzēm. Sākotnējā audzēja tiešā tuvumā esošās metastāzes sauc par vietējām vai reģionālām metastāzēm. Šeit galvenokārt tiek ietekmēti limfmezgli netālu no audzēja. Ja audzēja šūnas apmetas attālākos audos vai orgānos, tās sauc par tālām metastāzēm.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Metastāzes

Visbiežākās prostatas vēža metastāžu vietas ir:

• Limfmezgli

• Kauli īpaši Mugurkauls

• aknas

• plaušu

• smadzenes

Kā metastāzes ietekmē paredzamo dzīves ilgumu?

Kopumā dzīves ilgumu ievērojami saīsina metastāžu parādīšanās. Vidējais kaulu metastāzes diagnozes izdzīvošanas laiks ir no 12 līdz 18 mēnešiem. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs metastāžu klātbūtnē ir tikai 31%.

Tiklīdz prostatas vēzē tiek atklātas metastāzes, audzējs tiek piešķirts IV stadijai. IV stadijā ārstnieciskā (dziedinošā) terapija vairs nav iespējama, un tiek meklēta paliatīvā (nomierinošā) terapija. Šīs terapijas mērķi ir pagarināt dzīves ilgumu, uzlabot dzīves kvalitāti, palēnināt turpmāku audzēja augšanu un mazināt paša audzēja vai metastāžu izraisītos simptomus.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Paliatīvā terapija

Paliatīvo prostatas vēža terapiju veido dažādi pīlāri. Pirmais ir hormonu abstinences terapija. Prostatas vēža audzēja šūnas aug atkarībā no vīriešu dzimuma hormona testosterona. Hormona abstinences terapijā tiek ievadītas zāles, kas kavē testosterona veidošanos. Tādējādi audzēja šūnas zaudē lielāko izaugsmes stimulu. Turklāt, ja vispārējais stāvoklis ir pietiekami labs, var veikt arī ķīmijterapiju.
Ja ir reakcija uz ārstēšanu ar hormoniem, dzīves ilgumu var pagarināt līdz vairākiem gadiem.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Hormonu terapija

Pārējie terapijas pīlāri ir aprakstīti atsevišķu metastāžu apakštēmās. Tomēr kopumā terapija jāuzsāk tikai tad, ja ir paredzams, ka šie pasākumi ietekmē dzīves kvalitāti vai dzīves ilgumu. Ja tas tā nav, var izmantot “modras gaidīšanas” jēdzienu. Tas nozīmē, ka skartie tiek regulāri pārbaudīti, un sākotnēji tiek novēroti tikai audzēji un metastāzes. Šīs koncepcijas priekšrocība ir tā, ka tiek izvairītas no terapijas nevēlamām blakusparādībām.

Kaulu metastāzes

Ar 50–75% kauls ir visizplatītākā prostatas vēža metastātiskā vieta. Jaunākajos pētījumos vidējais izdzīvošanas laiks vīriešiem ar metastāzēm kaulos bija 21 mēnesis. Visbiežākās vietas, ko ietekmē kaulu metastāzes, ir mugurkaula, augšstilba un iegurņa kauli. Audzējs metastāzējas caur asinsriti (hematogenous) un veido osteoblastiskas metastāzes. Osteoblastika nozīmē, ka kaulu struktūru stimulē metastāzes. Kaulu metastāzes izraisa stipras sāpes un palielina patoloģisko lūzumu, t.i., lūzumu, kas rodas bez atbilstošas ​​traumas, risku.

Papildus iepriekšminētajām vispārējām metastātiskā prostatas vēža terapijas iespējām ir arī iespējas, kas īpaši ietekmē metastāzes kaulos un to simptomus. Vissvarīgākā terapijas iespēja ir sāpju terapija. Šeit tiek izmantotas zāles no opioīdu klases. Dažos gadījumos arī skarto kaulu ķirurģiska stabilizācija var izraisīt sāpju mazināšanos.

Var arī apstarot kaulu metastāzes. Tas arī noved pie sāpju mazināšanās, kā arī kauls atkal kļūst stabilāks un var novērst pārtraukumus. Kaulu var apstarot no ārpuses vai ar implantētu radionuklīdu palīdzību, kas izstaro to izstarojumu, radioaktīvi samazinoties uz vietas divu līdz četru mēnešu laikā.
Vēl viena terapeitiskā iespēja ir bifosfonātu grupa. Tie iejaucas kaulu metabolismā un šūnās, kas ir atbildīgas par kaulu rezorbciju. Tā rezultātā tiek iegūti stabilāki kaulu audi un samazināti kaulu lūzumi.

Mugurkaula metastāzes

Visbiežākais prostatas vēža metastāžu veids ir kaulu metastāzes. Aptuveni 60% kaulu metastāžu ietekmē mugurkaulu un jo īpaši mugurkaula jostas daļu. Mugurkaula metastāzes izraisa sāpes mugurā. Šīs vilkšanas sāpes izraisa nervu saknes sašaurināšanās. Var rasties arī neiroloģiski simptomi līdz pat paraplegiskiem simptomiem.

Mugurkaula metastāzes ārstē terapeitiski tāpat kā citas kaulu metastāzes. Tas sastāv no apstarošanas no ārpuses vai no iekšpuses, izmantojot radionuklīdus. Apstarošana noved pie tā, ka sāpes samazinās un kauls atkal kļūst stabilāks. Tas var novērst šķelto kaulu veidošanos. Zāļu terapija ar bisfosfonātiem ir iespējama arī mugurkaula metastāzēm. Šī narkotiku grupa iejaucas kaulu metabolismā un var novērst remodelēšanās procesus kaulos un tādējādi novērst kaulu lūzumus. Vissvarīgākā mugurkaula metastāžu terapijas iespēja ir sāpju terapija. Metastāzes bieži izraisa ļoti stipras sāpes. Tie jāārstē ar tādiem opioīdiem kā Ārstēts ar morfīnu.

Plaušu metastāzes

Plaušu metastāzes ir otrā visizplatītākā prostatas vēža metastāžu forma, kas veido apmēram 10%. Vidējā dzīvildze plaušu metastāžu klātbūtnē ir 19 mēneši. Plaušu metastāzēm parasti nav agrīnu simptomu, tāpēc tās bieži tiek atklātas kā nejaušas atrades attēlveidošanas kontekstā vai atklātu metastāžu meklējumu laikā audzēja stadijas laikā. Ja metastāzes plaušās turpina progresēt un augt, var rasties tādi simptomi kā elpas trūkums, asiņu klepus un pneimonija.

Atsevišķas metastāzes, iespējams, var ķirurģiski noņemt. Tomēr tas jādara tikai tad, ja operācija ir savietojama ar vispārējo pacienta stāvokli un no operācijas var sagaidīt ievērojamu dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Aknu metastāzes

Pēc kaulu metastāzēm aknu metastāzes ir trešās biežākās prostatas vēža metastāzes ar aptuveni 8%. Aknu metastāzes ir saistītas ar sliktāko visu metastāžu prognozi. Jaunākos pētījumos vīriešiem ar aknu metastāzēm no prostatas vēža vidējais izdzīvošanas laiks ir 14 mēneši.

Aknu metastāzes bieži ir nesāpīgas, un simptomi attīstās vēlu. Pirmās pazīmes var būt svara zudums, apetītes zudums un vājums. Ja metastāzes atrodas centrā, āda var kļūt dzeltena (Dzelte) nāc.

Atsevišķas metastāzes aknās var ķirurģiski noņemt. Tomēr šī operācija jāveic tikai tad, ja ir atsevišķas metastāzes un pēc operācijas var saglabāt aknu funkcionalitāti. Ķīmijterapija var samazināt metastāžu lielumu. Visbeidzot, ir pieejamas vietējas terapijas iespējas, piemēram, lāzera procedūras vai radiofrekvences ablācija. Izmantojot šīs iespējas, tiek mēģināts lokāli iznīcināt vai samazināt metastāžu audus.
Terapija aknu metastāzēm jāveic tikai tad, ja terapija var ievērojami samazināt simptomus vai uzlabot dzīves kvalitāti.

Limfmezglu metastāzes

Limfmezglu metastāzes ir saistītas ar vislabāko prostatas vēža metastāžu prognozi. Vidējais izdzīvošanas laiks ir 32 mēneši. Limfmezglu metastāzes ilgstoši neizraisa simptomus. Vēlākos posmos tie var izraisīt kāju vai sēklinieku limfedēmu.

Ja tiek plānota operācija, tiek noņemti skartie limfmezgli prostatas rajonā

Smadzeņu metastāzes

Smadzeņu metastāzes var rasties prostatas vēzē, bet tās ir reti. Ja tie rodas, var pasliktināties tādi simptomi kā galvassāpes, nelabums, vemšana, apmānīta apziņa un runas traucējumi.

Iespējamās terapijas iespējas ir ķirurģiska noņemšana, ja tiek atklāti lieli metastāžu vai visu smadzeņu apstarojumi. Tomēr terapija ir ieteicama tikai tad, ja ir paredzams, ka tā atvieglos simptomus vai uzlabos dzīves kvalitāti.

Urīnpūšļa metastāzes

Urīnpūšļa metastāzes ir diezgan netipiskas prostatas vēzim. Tā kā urīnpūslis anatomiski atrodas netālu no prostatas, ja audzējs aug pārāk daudz, tas var izplatīties urīnpūslī. Audzēja izplatīšanās urīnpūslī var izraisīt urīna uzkrāšanos nierēs. Tā saucamās urīna stāzes nieres pacientam var izpausties kā sānu sāpes sāpēs un izraisīt nieru vājumu (Nieru mazspēja) vadīt.