Liesas plīsums

ievads

Liesas plīsums, ko sauc arī par plīsumu, ir liesas ievainojums. Visbiežāk tas notiek neasas vēdera traumas rezultātā (piemēram, autoavārijā), retāk slimības izraisīta spontāna plīsuma rezultātā.

Liesa tiek izmantota sarkano asins šūnu izdalīšanai, balto asins šūnu glabāšanai un pavairošanai, un tāpēc tā ir ļoti labi izpūsta orgāns. Tādēļ izvēlētā ārstēšana bieži ir operācija, jo pretējā gadījumā pacients var asiņot līdz nāvei. Retos izņēmumos plīstu liesu var ārstēt arī konservatīvi.

cēloņi

Cēloņi tiek nošķirti traumatisks no plkst nevis traumatiski notikumi. Liesa faktiski ir labi aizsargāta kreisajā pusē zem pēdējās Ribas, saskaņā diafragma un virs kreisās puses nieres. Tādējādi liesas ievainošanai parasti nepieciešami nopietnāki negadījumi.

Parasti tas notiek caur Negadījumi ar automašīnām, motocikliem vai velosipēdiem kurā, piemēram, velosipēda stūre ir iespiesta vēderā. Reti var arī salauztas ribas ir iemesls, kas var caurdurt liesu vai ievainot no tā Operācija vēderā.

Tikpat reti ir tādi, kas nav traumatiski cēloņi Liesas asarošana slimību dēļpiemēram, Pfeiffera dziedzera drudzis (M.ononukleoze) vai vēzis. Parasti parasti liesas plīsums ir tikai viens ļoti spēcīga orgāna paplašināšanās iespējams un tāpēc paredzams.

Plīsusi liesa no šķaudīšanas

Plīsusi liesa (Pārplīsusi liesa) parasti var rasties smagas traumas dēļ, piemēram, negadījumi ar velosipēdu vai automašīnu.
Ja liesa iepriekš ir bojāta, tā var spontāni saplēst. Šķaudīšanas cēloņi (intraabdomināls) rada lielāku spiedienu, kam principā var būt kaitīga ietekme uz tur esošajiem orgāniem.

Lai šim spiediena palielinājumam būtu tik kaitīga ietekme uz liesu, ka tas šķīstot plīst, liesa parasti iepriekš jāsabojā. Iepriekšējo kaitējumu var izraisīt vīruss, piemēram, Pfeiffera dziedzera drudzis (Eppstein-Barr vīruss, EBV) lai iedarbinātu. Šo slimību cita starpā raksturo paplašināta liesa (Splenomegālija) ārā. Ar šo liesas palielināšanos liesas kapsula jo īpaši ir ļoti saspringta un saspringta. Šajā gadījumā var notikt arī spontāns liesas un tās kapsulas plīsums. Protams, šajā saspringtajā stāvoklī liesa plīst vēl vieglāk, ja palielinās spiediens, piemēram, enerģiski šķaudot.

Vēl viens liesas pietūkuma iemesls un tādējādi palielināts plīstošās liesas risks var būt asins receklis lielajā aknu vēnā (Portāla vēnu tromboze) būt. Caur šo recekli asinis atgriežas liesā, kas pēc tam uzbriest; arī šeit pēkšņs spiediena palielināšanās vēderā, ko izraisa šķaudīšana, var izraisīt liesas plīsumu. Šāda veida liesas plīsums, ko izraisa šķaudīšana, ir diezgan reti sastopams, un to tūlīt pamana stipras sāpes. Šīs sāpes bieži atrodas vēdera augšdaļā, un to pastiprina spiediens.

Parasti liesas asarošana, ko izraisa tikai šķaudīšana, ir ļoti reti sastopama, un pat ar iepriekš bojātu liesu parasti ir nepieciešams nedaudz lielāks spiediens, lai tā varētu saplēst. Protams, palielināta plīstošās liesas iespējamība šķaudīt ir izšķiroša arī iepriekšējo bojājumu pakāpes ziņā. Jo vairāk liesa ir pietūkušies un jo ciešāka ir kapsula, jo liesai ir vieglāk plīst dabiska pēkšņa spiediena palielināšanās, piemēram, šķaudīšanas, dēļ. Mazākas kapsulas plīsumi un nelieli liesas audu ievainojumi ir biežāk nekā pilnīga asinsvadu plīsumi, kas piegādā liesu.
Ja pēc spēcīgas šķaudīšanas ar zināmu stipri bojātu liesu rodas jaunas stipras sāpes, jākonsultējas ar ārstu, lai to varētu veikt ar ultraskaņu (Sonogrāfija) var izslēgt liesas plīsumu.

Parasti plīsusi liesa, ko izraisa šķaudīšana, ir ļoti reta komplikācija.

veidot

Ir pavisam piecas dažādas formas plīsusi liesa. Tas ir saistīts ar anatomiju liesa. To ieskauj aizsargājoša kapsula.

• 1. pakāpe: Kapsula ir plīsusi, notiek asiņošana, bet tā ir maza un nekļūs lielāka
• 2. pakāpe: Kapsula un liesas audi ir ievainotiTomēr asiņošana nav īpaši smaga, jo ir iesaistīti tikai mazāki asinsvadi.
• 3. pakāpe: Kapsulas, liesas audi un lielāki kuģi tiek skarti.
• 4. klase: Kapsulas, liesas audi un lielie afēru trauki ir ievainoti
• 5. klase: Liesa ir pilnībā izplīsis un tādā veidā vairs netiek piegādāts ar asinīm.

Ja jūs vienkārši saplēšat kapsulu, tās ir Asiņošana nav īpaši slikta. Saplēšiet Kapsula un audi liesa, traumas ir daudz sliktākas. No 3. līdz 5. pakāpei konservatīva terapija vairs nav pietiekama, tai ir jābūt darbojas pēc iespējas ātrāk kļūt.

Simptomi

Simptomi atšķiras atkarībā no plīstošās liesas formas.

Ja tiek ietekmēta tikai kapsula, sākumā parasti nav simptomu.
Tomēr, ja iekšējā asiņošana netiek apturēta, var rasties anēmijas simptomi, kas nozīmē, ka pacients var justies vājš un noguris, vairs nespēj pareizi koncentrēties, un tas var izraisīt arī reiboni un apjukumu. Ja ilgstošas ​​asiņošanas laikā asinis uzkrājas vēderā, tas var izraisīt sāpes vēderā, kā arī sāpes plecu un kakla rajonā, kas rodas nervu kairinājuma dēļ.

Ar lielākām asiņu uzkrāšanām vēderā rodas aizsardzības spriedze, vēdera daļa kļūst cieta, ko medicīnā sauc arī par “grūti izturīgu” kuņģi. Ja tiek ietekmēta ne tikai kapsula, bet arī paši audi, simptomi ir smagāki. Pēc tam pacients sūdzas par stiprām sāpēm vēdera rajonā, kā arī par šoku (asinsrites sabrukumu) ar ātru sirdsdarbību, zemu asinsspiedienu un ātru elpošanu, kas, ja to neārstē, noved pie samaņas zuduma un sliktākajā gadījumā - nāves.

Lasiet vairāk par tēmu: Šie simptomi parāda plīstu liesu

Diagnoze

Ja ir aizdomas par liesas plīsumu, jāveic ultraskaņa (Sonogrāfija), kas izgatavoti no vēdera; ultraskaņa var arī ātri un droši izslēgt nelielu asiņošanu no liesas un lielu kapsulas asiņošanu. Datortomogrāfiju var veikt arī pacientiem ar zemām aizdomām par plīstu liesu un labā vispārējā stāvoklī.

Šeit priekšrocība ir tā, ka datortomogrāfija var parādīt arī nelielus liesas un kapsulas ievainojumus, kas dažreiz ir sarežģīti ar ultraskaņu.

Asins analīzes laboratorijā var sniegt norādes uz anēmiju, bet tās nav plīstu liesas diagnostikas aizstājējs.

Lasiet vairāk par tēmu: Vēdera dobuma ultraskaņa

terapija

Terapija ir atkarīga no plīsušās liesas smaguma. Ilgā laika posmā orgāns bija pilnībā ķirurģiski jānoņem, pat ja liesa nebija smagi saplēsta (Splenektomija). Tomēr, ņemot vērā riskus un sekas, ko šī ķirurģiskā procedūra nes skartajam pacientam, tagad tiek mēģināts operēt vēlams, lai saglabātu orgānus. Kapsulas asaras (1. pakāpes liesas plīsumi) un nelielas asiņošanas gadījumā bieži vien ir pietiekami pārbaudīt liesu un asiņošanu ar ultraskaņu un nogaidīt, t.i., veikt konservatīvu ārstēšanu. Sāpju mazināšana un infekciju novēršana ir vissvarīgākā skartajiem pacientiem. Turklāt ir jārūpējas par to, lai asins un / vai šķidruma zudums tiktu nekavējoties kompensēts ar uzlējumu. Tomēr visā terapijas laikā jāveic cieši saistītas ultraskaņas pārbaudes. Turklāt regulāri jāpārbauda attiecīgā pacienta asinsrites parametri (īpaši pulss un asinsspiediens) un attiecīgā asins līmenis. Jo īpaši šajā kontekstā izšķiroša loma ir kopējiem iekaisuma parametriem (leikocīti, C-reaktīvais proteīns un sedimentācijas ātrums) un atsevišķu asins šūnu skaitam. Komplikācijas reti var novērot ar 1. pakāpes plīstu liesu un atbilstošu terapiju. Asiņošanu bieži pārtrauc ķermeņa asins recēšana.

Lai saglabātu liesu, ja iespējams, jāoperē liesas 2. vai 3. pakāpes plīsums (šajos gadījumos asinsvadu stils netiek pārkāpts).

Plīstošās liesas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta skartajā pacientā, izmantojot infrasarkano vai elektrokoagulāciju. Šajā procedūrā infrasarkanie stari vai maiņstrāva ar īpaši augstu frekvenci tiek izmantoti, lai aizvērtu skartos audus un novērstu asiņošanu. Īpašas fibrīna līmes lietošana var arī palīdzēt apturēt asiņošanu, kas rodas, liesai plīstot.

Ceturtās pakāpes liesas plīsuma gadījumā (tas izraisa traumu vai asinsvadu stila plīsumu) bieži var saglabāt vismaz nelielu, funkcionējošu orgāna daļu.

Tomēr liesas 5. pakāpes plīsums (tas izraisa pilnīgu liesas asiņu piegādes pārtraukšanu) parasti jāārstē, pilnībā noņemot liesu (splenektomija). Turklāt, izvēloties vispiemērotāko terapijas metodi, ir arī skartā pacienta vecums.

Kaut arī bērniem un pusaudžiem visos veidos tiek mēģināta veikt orgānu saglabāšanas operācijas, liesa tiek noņemta galvenokārt vecākiem pacientiem. Iemesls tam ir fakts, ka komplikāciju līmenis operācijas laikā un pēc tās ir ievērojami zemāks pieaugušajiem. Turklāt nelabvēlīgi anatomiski apstākļi var nozīmēt, ka orgānu saglabāšanai priekšroka dodama pilnīgai izņemšanai. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar ļoti lielu lieko svaru (aptaukošanās). Plīstu liesas prognoze galvenokārt ir atkarīga no asins zuduma, ar to saistītajiem ievainojumiem, pacienta vecuma un izvēlētās terapijas. Ja tūlīt tiek uzsākta piemērota terapija, neliela liesas plīsuma prognoze ir ļoti laba.

Viena no visbaidītākajām komplikācijām pēc liesas noņemšanas ir tā saucamā OPSI - slimība, kas var rasties bakteriālas infekcijas gadījumā pēc liesas noņemšanas. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, bērni tiek vakcinēti pirms plānotās liesas noņemšanas vai pacienti tiek ārstēti ar antibiotikām.

Plaušas liesas operācija

Ar plīstu liesu (Pārplīsusi liesa) ir svarīgi sākt ar Asiņošana vēderā apstāties un tā kā liesa ir orgāns ar ļoti labu asinsriti, ir nepieciešama ātra un mērķtiecīga darbība.

Atkarībā no liesas plīsuma tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas procedūras. Ar plīstu liesu (Pārplīsusi liesa) liesas malās (Liesas perifērija) vienmēr cenšas saglabāt atlikušos audus. Liesas uzturēšana ir īpaši svarīga bērniem, jo ​​tie ir svarīgi Imūnsistēma pārņem. Ja liesa tagad ir saplēsta no malām, tiek mēģināts šūt pāri liesai.
Vēl viena metode ir fibrīna sasaiste, kas ir tā vieta, kur tā darbojas fibrīns, kam ir svarīga loma arī brūču sadzīšanā kā endogēnai vielai, kā sava veida audu līmei.
Jūs varat arī apturēt asiņošanu no saplēstās vietas, izspiežot artēriju, kas apgādā šo zonu (Segmentālā artērijas ligatūra). Asiņošanu var izraisīt arī izspiežot (saspiešana) liesa ar ts Vikrila acs tiek apturēts. Ja liesas segmenta noņemšana (daļēja splenektomija) ir nepieciešams, to var izdarīt ar lāzers jāveic.
Vai liesas plīsums (Pārplīsusi liesa) vietā, kur kuģi nonāk liesā un iziet no tās (M.ilzhilus) vai ja liesa ir pārāk daudz bojāta ar asaru, parasti tā ir viena pilnīga noņemšana nepieciešama liesa (Splenektomija). Tā kā šī operācija ļoti bieži ir ārkārtas operācija, vēders ir centrālais atvērts (vidējā laparotomija) un liesa no diafragma atrisināts. Arī šeit ir svarīgi, lai asinsvadi, kas piegādā liesu, būtu sastiprināti.
Ja liesa tiek noņemta vai, ja liesā ir mazākas asaras, tā tiek atbilstoši piegādāta, kā aprakstīts iepriekš, ir novērsts arī asiņošanas avots vēdera dobumā.

Tas var pārāk kļūt arī operācijas laikā Komplikācijas piemēram, palielināts asins zudums, ko izraisa asins rezervju administrēšana (Asins pārliešana) jābūt līdzsvarotam. Tāpat kā ar jebkuru operāciju, arī šeit pastāv risks Brūču dzīšanas traucējumi un Atkārtošana.
Īpaši ar pilnīgu liesas noņemšanu pastāv paaugstināts risks Asins saindēšanās (sepsi). Tāpēc plkst Bērni līdz 6 gadu vecumam vienmēr cenšoties saglabāt daļu liesas. Lai samazinātu asiņu saindēšanās risku, parasti vakcīnas tiek veiktas pēc liesas noņemšanas, īpaši pret tā saukto Pneimokoki. Pneimokoki ir baktērijas. Tāpat kā pēc citām operācijām, profilaktiskā terapija tiek izmantota, lai izvairītos no Asins recekļi (Trombozes profilakse) sākās.

Plīstu liesas sekas

Dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās var efektīvi ārstēt plīsušu liesu un saglabāt orgānu. Pie a sarežģīts liesas plīsums tomēr dažiem pacientiem orgānam jābūt pilnībā noņemts kļūt. Noņemšana liesa Plīsusi liesa var radīt nopietnas sekas organismam. Šī iemesla dēļ lēmums noņemt liesu tagad ir diezgan piesardzīgs, pat sarežģīta liesas plīsuma gadījumā.

It īpaši, ja bērnus un pusaudžus ietekmē plīsusi liesa nosaka pēc orgānu izņemšanas Piesardzības pasākumi tikt sagrābtam. Jo liesa attiecībā pret ķermeni imūnsistēma Izšķiroša loma var būt sarežģītas plīstu liesas sekām Noturīga ietekme uz imūnsistēmu. Šī iemesla dēļ skartajiem pacientiem jārēķinās ar: mūža garumā paaugstināts nopietnu bakteriālu infekciju risks saslimt.

Pirmām kārtām, ievērojams apmācības riska palielinājums a Asins saindēšanās (Tehniskais termins: sepsi) ir viena no vissvarīgākajām sarežģītās plīstošās liesas sekām. Turklāt ir uzskatāmi palielināts skarta pacienta risks Meningīts (Tehniskais termins: meningīts) saslimt.

Ķermeņa imūnās aizsardzības ierobežojumi, ko izraisa liesas noņemšana, un ar to saistītās sekas ir aprakstītas tā sauktajā "milzīga postsplenektomijas infekcija / OPSI“Sindroms kopsavilkumā. Šim imūndeficītam var būt nopietnas sekas, īpaši bērniem no 1 līdz 5 gadu vecumam, kuriem pēc sarežģīta liesas plīsuma ir jānoņem liesa. Bez Svarīgu imūno šūnu attīstība, liesa spēlē arī attiecībā pret Asins sarecēšana izšķiroša loma. Ja orgāns ir jānoņem sarežģītas plīstu liesas gaitā, tas var būt a paaugstināta tendence veidoties asins recekļiem nozīmē. Šī parādība savukārt prasa ievērojami palielināt a Portāla vēnu tromboze (Tromboze aknu vēnā), viens Sirdstrieka un / vai vienu Insults parādījās.

Tomēr šīs plīstošās liesas sekas var novērst. Īpaši bērniem un pusaudžiem īpaši jāuzsver regulāra penicilīna uzņemšana jānovieto. Var palīdzēt ārstēšana ar antibiotikām smagas bakteriālas infekcijas lai novērstu.

Ja kādam no cietušajiem bērniem ir a Alerģija pret penicilīnu pirms tam tā ir citas aktīvās sastāvdaļas kļūt.

Turklāt, ja iespējams, pacientiem ir jānoņem liesa plaši vakcinēts kļūt. Šajā kontekstā vissvarīgākais Vakcinācija pret pneimokokiem (Pneimonijas patogēns), Meningokoki (Meningīta izraisītājs) un Haemophilus influenzae (Patogēni, kas izraisa pneimoniju, krustu, meningītu un locītavu iekaisumu) ir izšķiroša loma.

Turklāt pacienti pēc sarežģīta plīsusi liesa ar pilnīgu orgāna noņemšanu ārstam jāpārbauda regulāri. Tikai ar šo pasākumu palīdzību var novērst plīsušās liesas visnopietnākās sekas.

Pārplīsusi liesa bērniem

Īpaši svarīgi bērniem, kuriem ir plīsusi liesa, pēc iespējas saglabāt orgānu. Kaut arī liesa tās anatomiskās atrašanās vietas dēļ zem piekrastes arkas ir samērā labi aizsargāts no spēka ietekmes, jo īpaši bērniem avārijas laikā var attīstīties liesas plīsums. Bērnu liesas traumas bieži noved pie iekšēja asiņošana un viens Asinis izplūst vēderā.

Spēcīgas sāpes jomā kreisais flangs, reibonis, galvassāpes un nogurums ir tipiski plīstu liesas simptomi bērniem.

Īpaši bērniem hemostāzes trūkums var ātri to izraisīt Asinsrites sabrukums vai uz Nāve ar asiņošanu līdz nāvei vadīt. Šī iemesla dēļ plīsusi liesa klātbūtnē ārstēšana galvenokārt ietvēra pilnīgu skarto orgānu noņemšanu. Tā rezultātā tas bieži rodas bērniem izteikta imūnsistēmas pavājināšanās un ar to saistītās atkārtotās infekcijas.

Īpaši viena apmācība dzīvībai bīstama saindēšanās ar asinīm (sepsi) vai vienu Meningīts (meningīts) īpaši baidās pēc liesas noņemšanas. Turklāt pēc liesas noņemšanas negatīvi ietekmē asins recēšanu bērniem. Tāpēc bērniem, kurus skārusi plīsusi liesa, tagad tiek mēģināts saglabāt labu darba kārtībā esošu orgānu vai tā daļas. Tomēr priekšnoteikums ir tas, ka asiņošanu var veiksmīgi apturēt un ka dzīvībai nav nekādu draudu.

Pārplīsusi liesa grūtniecības laikā

Pat laikā grūtniecība vai to var a neass trauma plīstu liesas attīstība. Sakarā ar traumu orgānam, tas parasti notiek milzīga asiņošanakas pāriet vēderā.

Šīs asiņu uzkrāšanās var ārkārtīgi ierobežot vietu vēdera iekšpusē un tādējādi izraisīt komplikācijas.
Turklāt, ja liesa plīst grūtniecības laikā, jāņem vērā, ka paaugstināta asins tilpuma dēļ asiņošana var būt izteiktāka.

Neskatoties uz ievērojami palielināto asins tilpumu grūtniecības laikā, pat neliels asins zudums plīstu liesas gadījumā var spēcīgi ietekmēt topošās mātes stāvokli.

Iemesls tam ir fakts, ka liels daudzums sarkanās asins šūnas transportēja skābekli pa placenta nodots nedzimušam bērnam.

Tāpēc mātes piesātinājums ar skābekli var ievērojami samazināties, ja liesa plīst grūtniecības laikā.

Ja grūtniecības laikā rodas plīsusi liesa, tā jāārstē pēc iespējas ātrāk. Pretējā gadījumā dzīvībai bīstams stāvoklis var rasties gan nedzimušam bērnam, gan mātei.