Atvērta kāja

ievads

Tā saucamā atvērtā kāja, ko sauc arī par ulcus cruris, ir viens no lielākajiem izaicinājumiem medicīnā ar gandrīz miljonu skarto pacientu un dažreiz ļoti ilgstošiem procesiem.

Sakarā ar salīdzinoši biežo parādīšanos un sarežģīto ārstēšanu, atvērtā kāja ir arī izmaksu faktors veselības apdrošināšanas sabiedrībām, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu. Tā kā ar to ir jācīnās galvenokārt gados vecākiem pacientiem ar daudzām citām jau esošām slimībām (multimorbātiem pacientiem), tuvākajā laikā nav gaidāma stagnācija, bet drīzāk vēl lielāks gadījumu skaits.

galvenais cēlonis

Kāju čūlas pamatā galvenokārt ir vēnu slimība kā galvenais cēlonis. Tomēr to var izraisīt arī artēriju slimības vai abu faktoru kombinācija. Retos gadījumos atvērtām kājām var būt arī citi cēloņi. Tas ietver infekcijas, kas slikti dziedē un / vai tiek ārstētas nepareizi, dažas asins slimības, locītavu bojājumus un arī, piemēram, skarto audu vēzi.
Tomēr kopumā, kā jau aprakstīts iepriekš, iemesls ir asins apgādes sistēmā. Sakarā ar traucējumiem asinsvadu sistēmā ir nepietiekams audu daudzums kājā vai traucēta aizplūšana un tādējādi uzkrājas asinis. Parasti (aptuveni 80% gadījumu) iemesls ir vāja vēna, kas nozīmē, ka lietotās asinis no kājām vairs netiek pietiekami sūknētas sirdij. Asins sastrēgums sākotnēji izraisa tūsku (kājas pietūkumu paaugstinātas ūdens aiztures dēļ) apakšstilba rajonā. Āda un pamatā esošie audi kļūst sacietējuši un pārspīlēti.

Šis aizmugures ūdens palēnina asins plūsmu kājā vai pat ļauj tai pilnībā izžūt. Bez asins plūsmas kā transporta sistēmas audos trūkst svarīgu uzturvielu un galvenokārt skābekļa. Atkritumu produkti uzkrājas. Šo pēdējo soli var novērot arī arteriāli atvērtā kājā; Šajā gadījumā pašas artērijas, ņemot vērā izmaiņas, kas tām ir bijušas slimības sastāvdaļa un kuras padara tās kalcificētas un sašaurinātas, neļauj kājām un pēdām tikt pienācīgi apgādātām ar skābekli piesātinātām asinīm.

Jums varētu būt interese arī par šīm tēmām:

• arterioskleroze
• Hroniska vēnu mazspēja

diabēts

Galvenais artēriju atvērtās kājas riska faktors ir cukura diabēts. Tāpat kā paaugstināts asinsspiediens, smēķēšana un ievērojami paaugstināts lipīdu līmenis asinīs (hiperlipidēmija), tie veicina arteriosklerozes procesus, kas neatgriezeniski bojā artērijas.

Turklāt cukura diabēts izraisa sāpju un spiediena sajūtu mazināšanos pēdu apvidū (diabētiskā polineuropatija). Neatklāti nelieli ievainojumi tad kopā ar atbilstošiem asinsrites traucējumiem var pārvērsties garās atvērtās brūcēs. Tāpēc ir svarīgi, lai diabēta slimnieki regulāri pārbaudītu pašas pēdas un kājas un pievērstu uzmanību izmaiņām ādā un citām asinsrites traucējumu pazīmēm. Visbeidzot, paaugstinātais cukura saturs visa ķermeņa audos cukura diabēta dēļ veicina arī kāju čūlas attīstību, jo pēc iekļūšanas ķermenī cukuru saturošā vidē baktērijas var daudz labāk un ātrāk vairoties.

Pēc trombozes

Tromboze ir asins receklis, kas iekļūst traukā un bloķē to.

Ja tas notiek vēnā, asinis vairs nevar aiztransportēt un uzkrājas šķidrums. Līdzīgi kā ar vāju vēnu, rodas audu bojājumi un rezultātā - atvērtas vietas uz kājas. Raksturīgi, ka tromboze izraisa arī skartās kājas pārkaršanu, kas ir norāde uz iekaisuma procesiem.

Vairāk par šo tēmu:

• Tromboze kājā
• Posttrombotiskais sindroms

Simptomi

Tipiski atvērtās kājas simptomi ir ādas izmaiņas apakšstilbā; tās var parādīties kā pigmenta plankumi vai kā dzeltenīgi brūna krāsa. Bieži vien tie ir saistīti ar ādas ekzēmu, kas var izsmērēties, un dažādas pakāpes niezi.

Laika gaitā āda zaudē elastību un izskatās cieta, pirms beidzot ir (reti vairāk nekā viens) atvērts laukums, kas vairs nedziedē. Ja šāds defekts pastāv vairāk nekā 6 nedēļas bez jebkādām dziedināšanas pazīmēm, to sauc par atvērtu kāju. Turklāt agrāk, iespējams, ir bijusi ilgstoša un bieža kāju pietūkšana. Kājas jutās mīkstas un nogurušas. Dažos gadījumos šajā sākotnējā posmā pēdas malās jau ir redzams vēnu vainags. Ar to saprot zirnekļa tīklam līdzīgu asinsvadu zīmējumu, ko bieži var novērot pēdas iekšējā malā un iekšējās potītēs.

Sāpes atvērtā kājā

Atvērtā kāja parasti rodas, pamatojoties uz vāju vēnu. Šķidrums uzkrājas pēdās un apakšstilbos ilgāku laika periodu. Šāda ūdens aizture liek ādai justies saspringtai, taču tā var izraisīt arī sāpes.

Kādā brīdī audi ir tik ļoti bojāti, ka rodas atvērtas vietas. Pēkšņi nepaliek aizsargājoša āda, tāpēc ārējā iedarbība, piemēram, pieskāriens, spiediens, karstums vai aukstums, daudz tiešāk skar sāpes vadošās nervu šķiedras. Tā rezultātā tie bieži rada nesamērīgas sāpes.

Turklāt atklātās vietas viegli iekaisušas, kas arī rada sāpes. Tomēr vienlaikus ar audu bojājumiem bieži tiek bojātas arī nervu šķiedras. Ja tie ir tikai daļēji bojāti, tie var nodot smadzenēm nepareizu informāciju, tāpēc patiesībā nekaitīgos stimulus pēkšņi saprot kā sāpes. Ja nervu šķiedras tiek pilnībā iznīcinātas, notiek pretējais: smadzenes vairs nesaņem nekādu informāciju no skartās vietas, tāpēc rodas nejutīgums un sāpes vairs nav jūtamas.

Nepatīkama smaka

Ja atvērta kāja sāk slikti smaržot, tas norāda uz audu kolonizāciju ar baktērijām vai atmirušajiem audiem.

Sakarā ar nepietiekamu asinsriti un sliktu atvērtās zonas aizsardzību šādas infekcijas var attīstīties ļoti ātri. Šajā gadījumā obligāti jākonsultējas ar ārstu, kurš var uzsākt piemērotu terapiju pret baktēriju kolonizāciju. Ārkārtas situācijā daļa audu ir jāizgriež, lai novērstu infekciju.

Ūdens noplūde

Vairumā gadījumu atvērtas kājas cēlonis ir vājums vēnās. Vēnas ir trauki, no kuriem paredzēts transportēt asinis no kājām atpakaļ uz sirdi. Tā kā šim transportam jāierodas pret gravitāciju, šajos traukos atrodas tā sauktie venozie vārsti. Viņi izlaiž asinis pret gravitāciju un pēc tam neļauj tām plūst atpakaļ pēdās.

Bieži vien šie venozie vārsti vecumdienās sabojājas, tāpēc asinis pastāvīgi grimst atpakaļ pēdās. Tomēr bez šīs venozās atgriešanās plūsmas daudzus atkritumus no kājām neizņem, tā vietā tie uzbrūk audiem. Papildu spiediens no šķidruma arī bojā audus. Tas laika gaitā noved pie atvērtām plankumiem uz kājām un pēdām. Tā kā āda vairs neuztver iestrēgušo šķidrumu audos, ūdens izplūst.

No otras puses, palīdz terapeitiskie pasākumi, piemēram, laba brūču kopšana. Brūču pārsēji tiek izmantoti, lai novērstu šķidruma izplūšanu. Arī kāju iesaiņošana ir noderīga, lai novērstu turpmāku ūdens aizturi.

terapija

Atkarībā no atvērtās kājas cēloņa pacientam ir atšķirīga terapija. Šī iemesla dēļ precīzai veida diferenciācijai, diagnozi veicot ārstam, ir liela nozīme turpmākā ārstēšanā.

Venozās kāju čūlas, kas parasti rodas uz potītes (parasti tās ir iekšpusē) un kurām bieži vien ilgstoši cieš ar varikozām vēnām un / vai vēnu trombozi, jāārstē ar spēcīgu kompresiju. Tam ir piemēroti cietie pārsēji vai kompresijas zeķes. Regulāras apmācības pastaigas laikā un jebkāda varikozu vēnu vai slikti funkcionējošu vēnu noņemšana vai pārtraukšana papildina terapijas koncepciju. Tomēr pēdējam pasākumam nepieciešama operatīva iejaukšanās.

No otras puses, situācija ir pavisam citāda ar atvērtām kājām ar arteriālu cēloni; Šīs brūces, kas pirmo reizi bieži parādās uz pirkstiem, papēžiem vai pēdu bumbiņām un var būt ļoti sāpīgas, nevajadzētu turpmāk saspiest. Kompresija arī samazinātu atlikušo asins plūsmu, pasliktinot simptomus. Ārstējot šos čūlas cruri, galvenais uzsvars tiek likts uz artēriju asinsvadu paplašināšanos. Ir iespējama ķirurģiska paplašināšanās vai sašaurinājuma savienošana ar asinsvadu protēzēm vai apvedceļiem. Tomēr šīs operācijas ne vienmēr ir realizējamas un noderīgas. Pieredzējušam ārstam rūpīgi jāidentificē terapijas indikācija un sīki jāinformē pacients.

Ar visām atvērto kāju formām, protams, ir vismaz tikpat svarīgi vienlaikus ārstēt arī pašu brūci. Tas regulāri jātīra un jāpārklāj ar speciālu pārsēju, kas vienmēr brūces slāni uztur nedaudz mitru (ne mitru!) Un tādējādi var veicināt dziedināšanu. Var būt iespēja ķirurģiski vērsties pie brūces: vieglas vai vietējas anestēzijas laikā vecās brūces virsmas noņemšanai seko brūces pamatnes tīrīšana (atdalīšana). Tad var būt jēga defektu aizvērt ar ādas transplantātu. Tomēr šāda veida ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja asinsvadu padeve skartajā kājā ir tik laba, ka operējošais ķirurgs var būt pārliecināts, ka ādas transplantāts pieaugs. Ja asinsrite ir ļoti slikta un dziedināšanas procesā uzlabojumus nav iespējams panākt, ieteicams lietot speciāli audzētus mušu magus (bezmaksas vai iesaiņotus īpašos maisos). Viņi tikai noēd mirušos audus un tādējādi ļoti efektīvi notīra brūci. Veselie audi paliek pilnīgi.

Tā kā, pieņemot lēmumu par terapiju, ir jāņem vērā visi šie faktori, un lēmumus šajā sakarā ne vienmēr ir viegli pieņemt, pašu izvēlēta terapija ir stingri neieteicama; No vienas puses, ir skaidri jādefinē un arī jāārstē atvērtās kājas iemesls, un, no otras puses, ārsts var izrakstīt īpašus palīglīdzekļus un precīzi vadīt ārstēšanu un turpmāko procedūru. Pastāv arī aizdomas, ka daudzi bezrecepšu medikamenti vai mājas aizsardzības līdzekļi izraisa smagas alerģijas vai pat pasliktina skarto personu simptomus.

Jums varētu būt interese arī par šīm tēmām:

• Perifēro artēriju oklūzijas slimības terapija
• Varikozu vēnu noņemšana

Kuras ziedes var palīdzēt?

Atvērtu kāju, ko neizraisa akūts ievainojums, parasti izraisa izmaiņas asinsvadu sistēmā. Šo slimību rezultātā rodas atvērtas vietas, kas pēc tam dziedē ļoti slikti un lēni.

Lai aizsargātu atvērtos audus, jāpieliek pārsēji. Tomēr iepriekš audiem jāpieliek brūču pārsēji un ziedes. Tā kā atvērta kāja parasti ir nopietnas slimības simptoms un atvērta kāja rada arī daudzas briesmas, piemēram, infekcijas, atklātās vietas noteikti ir jāizturas profesionāli.

Noteikti jāizvairās no eksperimentiem bez iepriekšējas medicīniskas konsultācijas. Eksperti parasti izmanto cinka pastu, lai ārstētu atvērto kāju. Tas galvenokārt ir paredzēts, lai aizsargātu apkārtējos audus no infekcijām. Parasti uz atvērtās vietas tiek uzklāts arī brūces spilventiņš. Tas satur želeju vai putas, kas piedāvā molekulāras struktūras, kurās jaunizveidotie audi var atrast atbalstu. Tas atbalsta ķermeņa pašdziedinošās spējas. To darot, tiek izmantotas tādas vielas kā hidrokoloīdi, hidrogēli, algināti vai poliuretāna putas.

Ārstēšana ar tārpiem

Maggotus bieži izmanto atvērtas kājas ārstēšanai. Sakarā ar nepietiekamo barības vielu piegādi audiem tur mirst daudzas šūnas. Tomēr ķermenis nevar tos visus novērst. Maggots, no otras puses, patīk apēst šos mirušos audus, bet neskarto audu atstāj vienu pašu, tāpēc tie ir ideāli piemēroti atvērto vietu sakopšanai. Loki netiek ievesti tieši brūcē, bet tiek ievietoti īpašos maisos atklātās vietās.

Mājas aizsardzības līdzekļi

Papildus profesionālai brūču ārstēšanai mājas aizsardzības līdzekļi var būt labs papildinājums terapijai.

Piemēram, jūs varat izmantot papildināšanu ar raganu lazdas ekstraktu. Palīdzēt var arī aploksnes ar biezpiena sieru vai fenugreek. Var izmantot arī kliņģerītes uzlējumā iemērcētu pārklājumu. Citi ārstniecības augi, kas tiek izmantoti, ir brūnaļģes, pūtītes, ozola mizas tēja un arnika.

Medus ārstēšanai

Ārstniecisko medu var izmantot atvērtu kāju ārstēšanai. Tas tiek novietots uz brūces paliktņa, lai to varētu uzklāt tieši uz atvērto laukumu.

Daudzi ražotāji pārdod brūču pārsējus, kas iemērc medicīniskajā medū. Medu var iegādāties arī kā brūču želeju. Medus iedarbība ir gan brūču attīrīšana, gan antibakteriāla iedarbība. Turklāt medus var maskēt un novērst nepatīkamas smakas.

amputācija

Ķermeņa daļas amputācija vienmēr ir ārstēšanas kārtas pēdējais posms. Šī alternatīva tiktu apsvērta tikai absolūtas terapijas neveiksmes vai audu gadījumā, kurus vairs nevar saglabāt.

Diemžēl esošie asinsrites traucējumi ļoti ilgā laika posmā bieži ir nodarījuši lielu kaitējumu audiem, tāpēc vairāk vai mazāk lielu kājas daļu amputācija ir pēdējā iespēja.Tas var būt atsevišķu kāju amputācija, visa priekškājas vai pat visas pēdas noņemšana ar vai bez apakšstilba daļām. Tomēr, kamēr ir citas iespējas, tiks darīts viss, lai tās izmantotu un, ja iespējams, saglabātu kāju.

Neskatoties uz to, daži pacienti ziņo par atvieglojumu, ko viņi piedzīvojuši pēc amputācijas; problēma beidzot tiek atrisināta. Individuālajiem uzskatiem un slimības teorijām ir tikpat liela loma kā ārstējošā ārsta ieteikumiem un indivīda individuālajām ciešanām.

Izlasiet arī mūsu rakstu:

• Pirksta amputācija

Kad jums nepieciešama amputācija?

Amputācija ir nepieciešama, kad atklātā zona ir inficējusies un infekciju vairs nevar pieradināt. Asinsrites traucējumi, kas izraisa atvērtas kājas, nozīmē arī to, ka atklātās vietas vairs neaizveras. Cīņu ar patogēniem apgrūtina arī sliktā asinsrite. Infekcijas var ātri izkļūt no kontroles.

Vēl viens amputācijas cēlonis var būt kāju audu nāve.

diagnoze

Atvērtas kājas diagnozi parasti veic klīniski, t.i., nopratinot un pārbaudot ārstu.

Īpaša kāju asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana (Doplera sonogrāfija) un rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu (flebogrāfija ar kontrastvielu, angiogrāfija) var būt noderīga arī īpašiem jautājumiem - piemēram, aizdomām par trombozi vai artēriju stāvokļa novērtēšanai.

Turklāt jānoskaidro arī citi iespējamie brūču nedzīstošie cēloņi; jāveic arī asins paraugs, lai atklātu traucējumus cukura vai tauku metabolismā vai asinsreces sistēmā. Turklāt no skartajiem audiem var ņemt paraugu un pārbaudīt, ja ir aizdomas, ka asinsvadi šajā gadījumā nav atvērtās kājas cēlonis. Ja, piemēram, var noteikt brūces kolonizāciju ar dīgli un atvērtās kājas cēlonis ir šī infekcija, beidzot jāveic patogēna antiiogramma, lai sāktu optimālu antibiotiku terapiju.

Kurš ārsts izturas pret atvērtu kāju?

Tā kā atvērta kāja parasti rodas asinsvadu slimību dēļ, asinsvadu ķirurgi galvenokārt ārstē šo slimību.

Ja rodas infekcija, dažreiz tiek izsaukti mikrobiologi. Parasti ārstēšanā ir iesaistīti arī ārsti no iekšējās medicīnas jomām. Parasti viņi ir atbildīgāki par zāļu terapiju. Brūču ārstēšanu var pārņemt arī ģimenes ārsts vai viņa speciālists.

Ilgums

Brūces, kas parādās uz atvērtas kājas, ir ārkārtīgi ilgstošas ​​traumas.

Ar labu pacienta sadarbību un adekvātu terapiju dziedināšanu var panākt dažu mēnešu laikā. Ja pirms slimības rodas artēriju problēmas, tā parasti progresē lēnāk; Venozās atvērtās kājas parasti dziedē ātrāk.

izārstēt

Pilnīga atvērtās kājas dziedināšana ir pilnīgi iespējama.

Tomēr to var panākt tikai ar aktīvu pacienta palīdzību. Šeit ir svarīgi, lai skartā persona precīzi zinātu, ko darīt, un aktīvi atbalsta dziedināšanas procesu. Visbeidzot, jāsamazina esošie riska faktori vai, labākajā gadījumā, pilnībā jāizvairās.

prognoze

Kā jau minēts iepriekš, atvērtās kājas prognoze ir ļoti mainīga: Jebkurā gadījumā tā ir ilgstoša, bieži atkārtojas (atkārtojas) slimība.

Diemžēl daudzos gadījumos nav iespējams panākt pastāvīgu pacienta sadarbību, jo īpaši tas samazina riska faktorus. Nopietnas komplikācijas reti ir sagaidāmas, taču atklāta brūce, protams, ir potenciāls baktēriju, vīrusu un citu patogēnu ievades punkts, kas var izraisīt iekaisumu un sliktākajā gadījumā izraisīt dzīvībai bīstamu saindēšanos ar asinīm (sepsi).

profilakse

Ir dažas vienkāršas izturēšanās, kas var palīdzēt izvairīties no atvērtas kājas; Ja jums ir zināmi vēnu darbības traucējumi, ieteicams veikt regulāru kompresijas terapiju un biežas pastaigas.

Jāizvairās no ilgstošas ​​nekustības tajā pašā stāvoklī, tāpat kā krustojot kājas, sēžot. Kājas regulāri jāsamierina, lai veicinātu venozo asins plūsmu.

Turklāt, ja iespējams, jāsamazina riska faktori; Tāpēc izvairieties no smēķēšanas, samaziniet aptaukošanos un, ja jums ir zināms cukura diabēts, pārliecinieties, ka cukura līmenis asinīs tiek kontrolēts labi. Arī lipīdu līmenim asinīs jābūt normas robežās. Visiem diabēta slimniekiem ieteicams izvēlēties piemērotus, ērtus apavus, kā arī ļoti rūpīgu pēdu kopšanu (ideālā gadījumā - speciāli apmācīti medicīnas podiatri). Kāju vai nagu kopšanas laikā nekādā gadījumā nedrīkst gūt traumas. Riska grupas pacientiem agrīnā stadijā jākonsultējas ar ārstu - t.i., ja ir izmaiņas ādā uz potītēm vai apakšstilbiem - un regulāri jāpārbauda nelieli ievainojumi.

Uzzināt vairāk:

• Kompresijas zeķes
• Smēķēšanas atmešana - labākā prakse